Παθογένεια της υποτροπής

Η παθογένεση της υποτροφίας είναι περίπλοκη. Στην καρδιά του, παρά την ποικιλία των αιτιολογικών παραγόντων, είναι μια χρόνια αντίδραση στο στρες - μία από τις καθολικής μη ειδικής παθοφυσιολογικές αντιδράσεις του σώματος, με αποτέλεσμα σε πολλές ασθένειες, καθώς επίσης και παρατεταμένη δράση των διαφόρων επιβλαβείς παράγοντες.

Η επίδραση των παραγόντων στρες προκαλεί πολύπλοκες αλλαγές και σύνθετη αντίδραση όλων των συνδέσμων του νευροενδοκρινικού-ανοσοποιητικού συστήματος, οδηγώντας σε μια καρδιακή αλλαγή στις μεταβολικές διεργασίες και σε μια αλλαγή στην αντιδραστικότητα του οργανισμού. Η ένταση του βασικού μεταβολισμού αυξάνεται έντονα και οι απαιτήσεις ενέργειας και πλαστικού υλικού αυξάνονται σημαντικά.

Αυξημένες ανάγκες σε πρωτεΐνες και θερμίδες για παθολογία στα παιδιά)

Κατάσταση	Κλινικές εκδηλώσεις	Ανάγκη
		ενέργεια,%	πρωτεΐνη,%
Υγιεινή	Δεν υπάρχει	100	100
Φως στρες	Αναιμία, πυρετός, ήπια λοίμωξη, μικρές χειρουργικές παρεμβάσεις	100-120	150-180
Μέτρια άγχος	Μυοσκελετικές βλάβες, επιδείνωση μιας χρόνιας ασθένειας	120-140	200-250
Σημαντικό άγχος	Σήψη, σοβαρό τραύμα, μεγάλες χειρουργικές παρεμβάσεις	140-170	250-300
Εκφρασμένο άγχος	Βαρύ εγκαύματα, ταχεία αποκατάσταση με υποτροφία	170-200	300-400

Ορμονικές απόκριση όταν υποσιτισμού συνδυάζεται στη φύση, αλλά κυριαρχείται από ώσης καταβολικές διεργασίες. Η αύξηση του επιπέδου των κατεχολαμινών, γλυκαγόνης και της κορτιζόλης (καταβολική ισχυρό ορμόνες) οδηγεί σε αυξημένη λιπόλυση και την υποβάθμιση της πρωτεΐνης με την κινητοποίηση αμινοξύ (κυρίως από τους σκελετικούς μυς), καθώς επίσης και την ενεργοποίηση της ηπατικής γλυκονεογένεσης. Επιπλέον, η αυξημένη δραστηριότητα του θυρεοειδούς ορμόνης, υπάρχει μια αύξηση επίπεδο των αντιδιουρητικής ορμόνης και της ανάπτυξης giperaldosteroniz-ma, η οποία μεταβάλλει σημαντικά την ισορροπία των ηλεκτρολυτών στο σώμα του παιδιού με τον υποσιτισμό. Εκτός καταβολική ενισχυμένα προϊόντα και αναβολικές ορμόνες, συμπεριλαμβανομένης της αυξητικής ορμόνης, αλλά η συγκέντρωση του αυξάνει στο φόντο της χαμηλής σωματομεδίνες και παρόμοιο με ινσουλίνη παράγοντα ανάπτυξης, το οποίο εξαλείφει πλήρως την δράση της. Το επίπεδο των άλλων αναβολικών ορμονών - ινσουλίνη - συνήθως σε gipotrofii χαμηλωμένη, επιπλέον, η δραστηριότητα της έχει διαταραχθεί στο επίπεδο υποδοχέα και μετά τον υποδοχέα. Πιθανές αιτίες της αντίστασης στην ινσουλίνη στην υποτροφία:

• μια σημαντική αύξηση της δραστηριότητας του ελέγχου των ορμονών.
• υψηλό επίπεδο μη εστεροποιημένων λιπαρών οξέων έναντι ενεργοποιημένης λιπόλυσης.
• Ηλεκτρολυτική ανισορροπία με τη μορφή μειωμένων επιπέδων χρωμίου, καλίου και ψευδαργύρου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ανισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών

Τέτοιες παραβιάσεις του κανονισμού νευροενδοκρινικών σε παιδιά με υποσιτισμό οδηγούν σε έντονες αλλαγές στο εσωτερικό περιβάλλον και τη σύνθεση του σώματος. Δραματικά αυξάνει το επίπεδο της συνολικής ενυδάτωσης: περιεκτικότητα σε νερό στο σώμα αυξάνεται κατά 20-25% και φθάνει το 89% του συνολικού σωματικού βάρους, ενώ τα φυσιολογικά στα παιδιά, ο αριθμός αυτός δεν υπερβαίνει το 60-67%. Το επίπεδο ενυδάτωσης αυξάνεται λόγω τόσο του ενδοκυτταρικού όσο και του εξωκυττάριου υγρού (σε μεγαλύτερο βαθμό). Ταυτόχρονα μια ανακατανομή των υγρών στο σώμα: το υγρό συγκεντρώνεται κυρίως στο διάμεσο χώρο, και η BCC είναι σημαντικά μειωμένη (έως 50% του φυσιολογικού επιπέδου), η οποία πιθανώς σχετίζεται με την ανάπτυξη των υπολευκωματαιμία και μειωμένη πλάσματος οσμωτική πίεση με τον υποσιτισμό σε παιδιά.

Μειωμένη bcc προκαλεί μείωση της νεφρικής ροής του πλάσματος και διήθηση, η οποία διεγείρει την περαιτέρω αύξηση της παραγωγής των αντιδιουρητικής ορμόνης αλδοστερόνης και της κατακράτησης νατρίου και νερού στο σώμα, κλείνοντας έναν φαύλο κύκλο. Τα παιδιά με υποτροφία έχουν μια απότομη περίσσεια νατρίου στο σώμα, ακόμη και αν δεν υπάρχει οίδημα, και το νάτριο συσσωρεύεται κυρίως στον ενδοκυτταρικό χώρο. Η περιεκτικότητα του συνολικού νάτριου σώματος κατά την υποτροφία αυξάνεται σχεδόν 8 φορές, ενώ το επίπεδο του ορού μπορεί να παραμείνει εντός των κανονικών ορίων ή να είναι ελαφρώς αυξημένο. Το επίπεδο του συνολικού καλίου στο σώμα μειώνεται στα 25-30 mmol / kg, σε ένα υγιές παιδί αυτό το ποσοστό είναι 45-50 mmol / kg. Η μείωση της συνολικής περιεκτικότητας σε κάλιο σχετίζεται άμεσα με την αναστολή της πρωτεϊνικής σύνθεσης και της κατακράτησης του νατρίου στο σώμα. Σε επίπεδο υποτροπής άλλων ορυκτών μειώνεται επίσης: μαγνήσιο (σε 20-30%), φωσφόρος, σίδηρος, ψευδάργυρος, χαλκός. Υπάρχει έλλειμμα στις περισσότερες υδατοδιαλυτές και λιποδιαλυτές βιταμίνες.

Μεταβολές στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών

Ο μεταβολισμός των πρωτεϊνών υφίσταται τις μεγαλύτερες μεταβολές στην υποτροφία. Το περιεχόμενο της συνολικής πρωτεΐνης στο σώμα ενός παιδιού με υποτροφία μειώνεται κατά 20-30%. Υπάρχει μείωση τόσο στη μυϊκή (κατά 50%) όσο και στην σπλαχνική πρωτεϊνική δεξαμενή. Το συνολικό επίπεδο αλβουμίνης στο σώμα μειώνεται κατά 50%, αλλά η εξωαγγειακή δεξαμενή λευκωματίνης ενεργοποιείται ενεργά και επιστρέφει στην κυκλοφορία. Η συγκέντρωση των περισσότερων πρωτεϊνών μεταφοράς στο πλάσμα μειώνεται: τρανσφερίνη, κερουλοπλασμίνη, πρωτεΐνη που δεσμεύεται με ρετινόλη. Το επίπεδο ινωδογόνου και οι περισσότεροι παράγοντες πήξης του αίματος μειώνονται (II, VII, X, V). Η σύνθεση αμινοξέων της πρωτεΐνης αλλάζει: το επίπεδο των απαραίτητων αμινοξέων μειώνεται κατά 50%, η αναλογία των αμινοξέων με μια διακλαδισμένη πλευρική αλυσίδα μειώνεται, η περιεκτικότητα σε βαλίνη μειώνεται 8 φορές. Λόγω της αναστολής του καταβολισμού της λυσίνης και της ιστιδίνης, το επίπεδό τους παραμένει ουσιαστικά αμετάβλητο. Η περιεκτικότητα σε αλανίνη και άλλα αμινοξέα γλυκογόνου στο σώμα αυξάνεται σημαντικά λόγω της διάσπασης των μυϊκών πρωτεϊνών και της αυξημένης δραστηριότητας των τρανσαμινασών στον μυϊκό ιστό.

Η μεταβολή του μεταβολισμού των πρωτεϊνών είναι σταδιακή και προσαρμοστική. Το σώμα προσαρμόζεται σε μια σημαντικά μειωμένη ροή πρωτεΐνης από το εξωτερικό και ένα παιδί με υποτροφία σημειώνει τη «διατήρηση» του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Εκτός από την αναστολή της σύνθεσης, υπάρχει επιβράδυνση της αποικοδόμησης της αλβουμίνης κατά μέσο όρο 50%. Ο χρόνος ημιζωής της αλβουμίνης διπλασιάζεται. Σε μια υποτροφία η αποτελεσματικότητα της επαναχρησιμοποίησης των αμινοξέων σε έναν οργανισμό αυξάνεται έως και 90-95%, σε κανονικό επίπεδο ο δείκτης αυτός δεν ξεπερνά το 75%. Η ενζυματική δραστηριότητα του ήπατος αυξάνεται με την ταυτόχρονη αναστολή της παραγωγής και της απέκκρισης της ουρίας (έως 65-37% του φυσιολογικού επιπέδου). Για να διατηρηθεί ένα ικανοποιητικό επίπεδο ορού γάλακτος και πρωτεΐνης ήπατος, η μυϊκή πρωτεΐνη χρησιμοποιείται ενεργά. Στον μυϊκό ιστό, αναπτύσσεται η αναστολή της συνθετικής δραστηριότητας, η ουρική απέκκριση της κρεατινίνης, η υδροξυπρολίνη, η 3-μεθυλιστιδίνη αυξάνεται.

[8], [9], [10], [11]

Μεταβολές στο μεταβολισμό των λιπών

Λόγω της αυξημένης λιπόλυσης σε παιδιά με υποτροφία, παρατηρείται τριπλή μείωση του όγκου του λιπώδους ιστού. Τα λίπη χρησιμοποιούνται ενεργά για τις διαδικασίες γλυκονεογένεσης, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του επιπέδου των τριγλυκεριδίων, της χοληστερόλης και των φωσφολιπιδίων στον ορό. Οι λιποπρωτεΐνες πολύ χαμηλής πυκνότητας στο πλάσμα αίματος ουσιαστικά απουσιάζουν και η συγκέντρωση λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας μειώνεται σημαντικά. Λόγω της έλλειψης αποπρωτεϊνών, έλλειψης λυσίνης, χολίνης και καρνιτίνης στο σώμα, διαταράσσεται η σύνθεση των λιποπρωτεϊνών. Υπάρχει έντονη ανεπάρκεια βασικών λιπαρών οξέων. Η μειωμένη δραστικότητα λιποπρωτεϊνικής λιπάσης οδηγεί σε διακοπή της χρήσης τριγλυκεριδίων στους ιστούς. Υπερφόρτωση τρι-γλυκερίδια (η περιεκτικότητα αυξάνεται κατά 40%) με ανεπαρκή λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας επηρεάζει αρνητικά το ήπαρ, που οδηγεί στην ανάπτυξη του μπαλονιού και λιπαρών εκφύλιση των ηπατοκυττάρων.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Αλλαγές στο γαστρεντερικό σωλήνα

Δυστροφικές αλλαγές στο βλεννογόνο του λεπτού εντέρου που οδηγεί σε ατροφία των λαχνών και βούρτσα εξαφάνιση kaomki. Ενοχλημένη εκκριτική λειτουργία των αδένων του πεπτικού συστήματος, μειώνει την οξύτητα του στομάχου, η κατάθλιψη αναπτύσσει προϊόντα και τις δραστηριότητες των πεπτικών ενζύμων και των χοληφόρων μυστικά. Πάσχει λειτουργία φραγμού του εντερικού βλεννογόνου: εντεροκύτταρα διαταραχθεί αλληλεπίδραση κυττάρου-κυττάρου, ανέστειλαν την παραγωγή της λυσοζύμης και εκκριτικής ανοσοσφαιρίνης Α Επειδή μυϊκή δυστροφία στρώματα του εντερικού τοιχώματος έχει διαταραχθεί εντερική κινητικότητα, αναπτύσσει γενική υποτονία και διάταση με περιοδικές κύματα antistalsis. Τέτοιες αλλαγές να οδηγήσει στην ανάπτυξη του γαστρεντερικού δυσπεψίας, δυσαπορρόφηση, αύξουσα βακτηριακή μόλυνση του λεπτού εντέρου και την επιδείνωση της ΡΕΜ.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα

Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος σε παιδιά με υποσιτισμό υπάρχει μια τάση για την ανάπτυξη συγκεντρωτισμό την κυκλοφορία του αίματος, λαμβάνει χώρα σε ένα πλαίσιο υποογκαιμίας και εκδηλώνεται υπερδυναμική μυοκαρδίου αντίδρασης, πνευμονική υπέρταση, σπασμοί των προτριχοειδείς αρτηριδίων, μικροκυκλοφορία παραβίαση με τα σημάδια του «συνδρόμου ιλύος» σε μικροαγγεία. Οι αιμοδυναμικές διαταραχές σχετίζονται παθογενετικά με μια χρόνια αντίδραση στρες. Όταν βαθμό υποτροφική Ι και II σημειωθεί αυξανόμενη συμπαθητική και την αυξανόμενη δραστικότητα του κανονισμού κεντρικό βρόχο, ενώ ο βαθμός III - «προσαρμογή στάβλο» αποκεντρωμένη ρύθμιση της μετάβασης σε stand-alone στρώματα. Σε σοβαρή ένδειξη υποσιτισμού αποτέλεσμα αρνητικό χρονότροπα, ευαισθησία σε υπο-tensor, βραδυκαρδία, και υψηλού κινδύνου του σοκ ελαττωμένου όγκου αίματος. Ωστόσο, θεραπεία με έγχυση θα πρέπει να χρησιμοποιείται με εξαιρετική προσοχή, δεδομένου ότι λόγω των υψηλών ενυδάτωσης αλλαγές μικροαγγειακού ιστού και την ανάπτυξη των ανισορροπίας νατρίου-καλίου είναι κίνδυνος ταχείας ανάπτυξης καρδιαγγειακής νόσου και του συνδρόμου αιφνίδιου θανάτου λόγω ασυστολία.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37],

Αλλαγές στο ανοσοποιητικό σύστημα

Όταν ο υποσιτισμός στα παιδιά αναπτύσσει μεταβατική δευτερογενή ανοσοανεπάρκεια (μεταβολική ανοσοκαταστολή). Ως παθογενετική σύνδεσμο διαταραχές της ανοσολογικής αντιδραστικότητας με υποσιτισμό προεξέχουν μεταβολικές αλλαγές που συνδέονται με μια σήμανση έλλειψη από πλαστικό υλικό (πρωτεΐνη), η αστάθεια του μεταβολισμού υδατάνθρακα με κορυφές παροδική υπεργλυκαιμία και μεταβολικές μεταγωγής κυρίως λιπιδίου. Σημειώστε παραβιάσεις τόσο της συγγενούς όσο και της επίκτητης ασυλίας. Παραβιάσεις του έμφυτου ανοσοποιητικού άμυνα με τον υποσιτισμό των πλέον αρμόδιων μικροκυτική φαγοκυττάρωση. Λόγω της εξασθενημένης ωρίμανση των ουδετεροφίλων και την κινητοποίηση τους από τον μυελό των οστών των κυκλοφορούντων ουδετεροφίλων σε gipotrofii μειώνεται ελαφρώς, αλλά λειτουργική δραστηριότητά τους υποφέρει σημαντικά: οψωνινοποιητική ενεργότητα αναστέλλεται hemitaksicheskaya και ουδετερόφιλων παραβιάζεται η ικανότητά τους να λύσεως φαγοκυττάρωση βακτηρίων και μυκήτων. Η λειτουργία των μακροφάγων υποφέρει ασήμαντα. Ο υποσιτισμός δεν οδηγεί σε σημαντικές παραβιάσεις του συστήματος συμπληρώματος, αλλά ο τελευταίος είναι γρήγορα εξαντληθεί όταν στρωματοποίησης μόλυνση. Μειώνεται ο αριθμός και η λυτική δραστικότητα των ΝΚ κυττάρων. Από την πλευρά του προσαρμοστικού ανοσοποιητικού συστήματος, όταν εκτίθενται σε υποσιτισμό μεγαλύτερη ζημιά στην κυτταρική μέρος της άμυνας του ανοσοποιητικού. Παρουσιάζεται η κατάθλιψη τόσο της πρωτογενούς όσο και της δευτερογενούς κυτταρικής ανοσοαπόκρισης. Μειώνει τον απόλυτο αριθμό των κυττάρων Τ, ιδιαίτερα CD4, σπασμένα λόγο CD4 / CD8. Ανοσοσφαιρίνη επίπεδα δεν είναι συνήθως αλλάξει, αλλά αυτά τα αντισώματα έχουν χαμηλή συγγένεια και ειδικότητα.

[38], [39], [40], [41]

Quasiorkor

Kwashiorkor - μια ειδική παραλλαγή του υποσιτισμού, στην ανάπτυξή της μιας σημαντικό ρόλο συνημμένο δίαιτα κυρίως υδατάνθρακες με ένα κοφτερό έλλειψη πρωτεΐνης τροφίμων και τη διαστρωμάτωση των δευτερογενών λοιμώξεων στο φόντο του υποσιτισμού και της προσαρμογής εξασθενημένη, προκαλώντας σημαντικές μεταβολές των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα και στην πρώτη θέση - η ηπατική λειτουργία πρωτεΐνη-συνθετικό . Στο ήπαρ, η σπλαγχνική μπλοκάρει σύνθεση των πρωτεϊνών μεταφοράς (όπως αλβουμίνη, τρανσφερίνη, λιποπρωτεϊνη) και ενεργοποιημένα προϊόντα είναι πρωτεΐνες οξείας φάσεως που απαιτούνται για φλεγμονώδους απόκρισης του σώματος. Στο πλαίσιο της σπανιότητας των πρωτεϊνών μεταφοράς εξελίσσονται γρήγορα gipoonkoticheskie πρήξιμο και λιπαρών εκφύλιση του ήπατος. Kwashiorkor, καθώς και άλλων μορφών υποσιτισμού - εκδήλωση του κλασικού αντίδραση στο στρες, αλλά η ανάπτυξη της επιταχύνθηκε, οπότε οι παραπάνω παραβιάσεις ομοιόστασης ισχύουν για αυτή τη μορφή του υποσιτισμού, αλλά είναι πιο οξεία και έντονη.