Παρατονσυλλιακό απόστημα (παρατονσυλλίτιδα) - Διάγνωση

Σωματική εξέταση

Η μεσοφαρυγγοσκόπηση σε έναν ασθενή με παρατονιλίτιδα είναι συχνά σημαντικά περίπλοκη, καθώς λόγω σοβαρού τρισμού ο ασθενής ανοίγει το στόμα του όχι περισσότερο από 1-3 cm. Η εικόνα που παρατηρείται σε αυτή την περίπτωση εξαρτάται από την εντόπιση της παρατονιλίτιδας.

Σε περίπτωση πρόσθιας άνω ή πρόσθιας παρατονσιλίτιδας, παρατηρείται μια έντονη διόγκωση του άνω πόλου της αμυγδαλής μαζί με τις υπερώιες καμάρες και τη μαλακή υπερώα προς τη μέση γραμμή.

Όταν σχηματίζεται ένα απόστημα, συνήθως την 3η έως 5η ημέρα, παρατηρείται μια διακύμανση στο σημείο της μεγαλύτερης προεξοχής και συχνά συμβαίνει αυθόρμητο άνοιγμα του αποστήματος, πιο συχνά μέσω της πρόσθιας καμάρας ή του υπεραρθρικού βόθρου. Η οπίσθια παρααμυγδαλίτιδα εντοπίζεται στον ιστό μεταξύ της οπίσθιας υπερώιας καμάρας και της αμυγδαλής: η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στην οπίσθια καμάρα και στους ιστούς της πλάγιας φαρυγγικής ακρολοφίας. Το παράπλευρο οίδημα μπορεί να εξαπλωθεί στο άνω μέρος του λάρυγγα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε στένωση και ουλοποίηση. Η κάτω παρααμυγδαλίτιδα χαρακτηρίζεται από λιγότερο έντονα φαρυγγοσκοπικά σημεία: οίδημα και διήθηση του κάτω μέρους της πρόσθιας υπερώιας καμάρας. Οξύς πόνος κατά την πίεση στην περιοχή της γλώσσας κοντά στην διηθημένη καμάρα προσελκύει την προσοχή. Κατά την εξέταση με λαρυγγικό καθρέφτη, διαπιστώνεται οίδημα του κάτω πόλου της αμυγδαλής. Συχνά η υπεραιμία και η διήθηση εξαπλώνονται στην πλάγια επιφάνεια της ρίζας της γλώσσας. Είναι πιθανό παράπλευρο οίδημα της γλωσσικής επιφάνειας της επιγλωττίδας.

Η εξωτερική ή πλάγια παρατονιλίτιδα παρατηρείται λιγότερο συχνά από άλλες μορφές, αλλά θεωρείται μία από τις πιο σοβαρές από άποψη πρόγνωσης. Η διαδικασία αναπτύσσεται στον ιστό που γεμίζει την αμυγδαλή έξω από την αμυγδαλή, επομένως οι συνθήκες για αυθόρμητο άνοιγμα με διαρροή πύου στην φαρυγγική κοιλότητα είναι οι λιγότερο ευνοϊκές εδώ.

Οι φλεγμονώδεις αλλαγές στον φάρυγγα είναι λιγότερο έντονες, με μόνο μια ελαφρά έσω προεξοχή της αμυγδαλής. Ο πόνος στο λαιμό κατά την κατάποση είναι συνήθως ήπιος, αλλά ο τρισμός του μασητικού μυός αναπτύσσεται νωρίτερα από ό,τι σε άλλες εντοπίσεις παρατονιλίτιδας και είναι έντονος. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται οίδημα και διήθηση των μαλακών ιστών του λαιμού στην προσβεβλημένη πλευρά, σοβαρή αυχενική λεμφαδενίτιδα και ραιβόκρανο.

Εργαστηριακή έρευνα

Λευκοκυττάρωση παρατηρείται στο αίμα (10-15x109 ^/ l), ο τύπος αίματος μετατοπίζεται προς τα αριστερά. Η ΤΚΕ αυξάνεται σημαντικά. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μικροβιολογική μελέτη των παθολογικών εκκρίσεων για τη χλωρίδα και την ευαισθησία στα αντιβιοτικά.

Ενόργανη έρευνα

Υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία.

Διαφορική διάγνωση

Μονομερές οίδημα στον φάρυγγα, με έντονη υπεραιμία και οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, παρόμοιο με την παρατονσιλίτιδα, μπορεί να παρατηρηθεί στη διφθερίτιδα και την οστρακιά, με τις οποίες διεξάγεται διαφορική διάγνωση. Στη διφθερίτιδα, κατά κανόνα, υπάρχουν πλάκες στον φάρυγγα και δεν υπάρχει τρισμός, και στο επίχρισμα προσδιορίζεται το Corynobacterium diphtheriae. Η οστρακιά χαρακτηρίζεται από εξάνθημα και ορισμένα επιδημιολογικά δεδομένα. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η παρατονσιλίτιδα και η ερυσίπελα του φάρυγγα, στις οποίες μπορεί να παρατηρηθεί χαρακτηριστική διάχυτη υπεραιμία και οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, η οποία φαίνεται λαμπερή και τεταμένη. Ωστόσο, η ερυσίπελα χαρακτηρίζεται από μια πορεία χωρίς τρισμό και την απουσία της χαρακτηριστικής αναγκαστικής θέσης του κεφαλιού. ο πονόλαιμος είναι συνήθως λιγότερο έντονος. η ερυσίπελα του προσώπου εμφανίζεται συχνά ταυτόχρονα με την ερυσίπελα.

Σε κάποιο βαθμό, οι νεοπλασματικές ασθένειες είναι παρόμοιες με την παρατονιλίτιδα - καρκίνος, σάρκωμα, λεμφοεπιθηλίωμα του φαρυγγικού δακτυλίου, όγκος glomus, κ.λπ. Η αργή εξέλιξη, η απουσία αντίδρασης στη θερμοκρασία και ο έντονος πόνος στο λαιμό, καθώς και ο έντονος πόνος κατά την ψηλάφηση των περιφερειακών λεμφαδένων επιτρέπουν τη διαφοροποίηση των όγκων του φάρυγγα από την παρατονιλίτιδα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το πρήξιμο στον φάρυγγα μπορεί να σχετίζεται με την κοντινή θέση της καρωτιδικής αρτηρίας ή του ανευρύσματος της από την επιφάνεια. Η παρουσία παλμών, που προσδιορίζεται οπτικά και με ψηλάφηση, επιτρέπει τη σωστή διάγνωση.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

• Χειρουργός - εάν υπάρχει υποψία φλέγματος, μεσοθωρακίτιδας · για διαφορική διάγνωση και χειρουργική θεραπεία.
• Ειδικός στις μολυσματικές ασθένειες - κατά τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης με διφθερίτιδα, οστρακιά, ερυσίπελα,
• Ογκολόγος - εάν υπάρχει υποψία κακοήθους νεοπλάσματος του φάρυγγα.
• Ενδοκρινολόγος - σε περίπτωση παρατονιλίτιδας σε συνδυασμό με σακχαρώδη διαβήτη και άλλες μεταβολικές διαταραχές.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]