Οξεία ρινοκολπίτιδα στα παιδιά: συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία και σημάδια επιπλοκών

Η οξεία ρινοκολπίτιδα στα παιδιά είναι μια φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου και των παραρρινίων κόλπων που διαρκεί περιορισμένο χρονικό διάστημα και συνήθως ξεκινά ως ιογενής λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Στην παιδική ηλικία, είναι πιο ακριβές να αναφερόμαστε συγκεκριμένα σε «ρινοκολπίτιδα» παρά απλώς σε «ιγμορίτιδα», καθώς οι βλεννογόνοι της μύτης και των κόλπων φλεγμονώνονται ως ένα ενιαίο σύστημα. [1]

Στα παιδιά, η οξεία ρινοκολπίτιδα συχνά εκδηλώνεται διαφορετικά από ό,τι στους ενήλικες. Αντί για «πόνο στα ιγμόρεια», ένα παιδί μπορεί να παραπονείται για ρινική συμφόρηση, πηχτή βλέννα, βήχα κατά τη διάρκεια της ημέρας ή της νύχτας, βλέννα που στάζει στο πίσω μέρος του λαιμού, κακό ύπνο, ευερεθιστότητα, απώλεια όρεξης και κόπωση. [2]

Τα περισσότερα επεισόδια σχετίζονται με ιογενές κρυολόγημα και υποχωρούν αυτόματα. Η Ευρωπαϊκή Οδηγία για τους Ασθενείς για τη Ρινοκολπίτιδα δείχνει ότι οι μαθητές μπορεί να εμφανίσουν περίπου 7-10 κρυολογήματα ετησίως, με τα ιογενή αίτια να είναι πολύ πιο συχνά από τα βακτηριακά. [3]

Η κύρια κλινική πρόκληση δεν είναι η «εύρεση της ιγμορίτιδας σε υπερηχογράφημα», αλλά μάλλον η διάκριση μεταξύ της κοινής ιογενούς ρινοκολπίτιδας και της οξείας βακτηριακής ρινοκολπίτιδας. Η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής περιγράφει τρία κύρια σενάρια για βακτηριακή ρινοκολπίτιδα στα παιδιά: συμπτώματα που επιμένουν για περισσότερο από 10 ημέρες χωρίς βελτίωση, σοβαρή έναρξη με πυρετό τουλάχιστον 39°C και πυώδη έκκριση για τουλάχιστον 3 ημέρες ή υποτροπή μετά την αρχική βελτίωση. [4]

Δεν χρειάζονται όλα τα παιδιά με καταρροή και βήχα αντιβιοτικά. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ συνιστούν αντιβιοτικά για σοβαρή ή επιδεινούμενη βακτηριακή ρινοκολπίτιδα, και για επίμονα συμπτώματα επιτρέπεται η παρατήρηση για έως και 3 ημέρες. Η αμοξικιλλίνη ή η αμοξικιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ παραμένουν θεραπείες πρώτης γραμμής όταν υπάρχει πραγματική ένδειξη για αντιβιοτικό. [5]

Κλινική κατάσταση	Τι σημαίνει αυτό συνήθως;	Τακτική
Ρινική καταρροή και βήχας για έως και 10 ημέρες με σταδιακή βελτίωση	Οξεία ιογενής ρινοκολπίτιδα	Συμπτωματική θεραπεία
Συμπτώματα που διαρκούν περισσότερο από 10 ημέρες χωρίς βελτίωση	Πιθανή οξεία βακτηριακή ρινοκολπίτιδα	Εξέταση, απόφαση για παρατήρηση ή αντιβιοτικό
Θερμοκρασία 39°C ή υψηλότερη συν πυώδης έκκριση για τουλάχιστον 3 ημέρες	Σοβαρή έναρξη βακτηριακής λοίμωξης	Συνήθως ένα αντιβιοτικό όπως συνταγογραφείται από γιατρό
Βελτίωση, στη συνέχεια νέος πυρετός, αυξημένος βήχας ή εκκρίσεις	Το «δεύτερο κύμα» της επιδείνωσης	Αξιολόγηση της βακτηριακής ρινοκολπίτιδας
Οίδημα του βλεφάρου, μειωμένη κινητικότητα των ματιών, διπλωπία	Πιθανή οφθαλμική επιπλοκή	Επείγουσα βοήθεια
Σοβαρός πονοκέφαλος, έμετος, υπνηλία, σπασμοί	Πιθανή ενδοκρανιακή επιπλοκή	Επείγουσα Φροντίδα

Πηγή για τον πίνακα: Η βακτηριακή ρινοκολπίτιδα της παιδικής ηλικίας διαγιγνώσκεται κλινικά με επίμονη, σοβαρή ή επιδεινούμενη πορεία και οι επιπλοκές απαιτούν άμεση αξιολόγηση. [6]

Κώδικας σύμφωνα με το ICD 10 και το ICD 11

Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, 10η αναθεώρηση, η οξεία ιγμορίτιδα ταξινομείται στην επικεφαλίδα J01. Αυτή η επικεφαλίδα περιλαμβάνει την J01.0 - οξεία γναθιαία ιγμορίτιδα, την J01.1 - οξεία μετωπιαία ιγμορίτιδα, την J01.2 - οξεία ηθμοειδή ιγμορίτιδα, την J01.3 - οξεία σφηνοειδή ιγμορίτιδα, την J01.4 - οξεία πανιγμορίτιδα, την J01.8 - άλλη οξεία ιγμορίτιδα και την J01.9 - οξεία ιγμορίτιδα, μη καθορισμένη. [7]

Στα παιδιά, ο όρος «οξεία ρινοκολπίτιδα» στα κλινικά αρχεία μπορεί να κωδικοποιηθεί στην κατηγορία της οξείας ιγμορίτιδας, καθώς δεν αποδίδεται γενικά ξεχωριστός καθολικός κωδικός για τη «ρινοκολπίτιδα» ή την «καταρροϊκή ρινοκολπίτιδα» στη βασική δομή της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων, 10η αναθεώρηση. Επομένως, είναι σημαντικό ο γιατρός να υποδεικνύει την εντόπιση, τη διάρκεια, την πιθανολογούμενη ιογενή ή βακτηριακή προέλευση, τη σοβαρότητα και την παρουσία επιπλοκών. [8]

Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, 11η αναθεώρηση, η οξεία ιγμορίτιδα ταξινομείται ως CA01. Αυτή η κατηγορία περιγράφεται ως οξεία ή βραχύβια φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης ενός ή περισσότερων παραρρινίων κόλπων, λόγω λοίμωξης ή άλλων αιτιών, με συμπτώματα όπως ρινική συμφόρηση, πυρετό, τοπική ευαισθησία, οσφρητική διαταραχή και έκκριμα.[9]

Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, 11η αναθεώρηση, η CA01 περιλαμβάνει τα συνώνυμα «οξεία ιγμορίτιδα» και «οξεία ρινοκολπίτιδα», καθώς και τις εντοπίσεις: άνω γναθιαία, μετωπιαία, ηθμοειδής, σφηνοειδής και πανιγμορίτιδα. Αυτό είναι πιο βολικό για κλινικούς σκοπούς επειδή αντικατοπτρίζει τη σύγχρονη έννοια μιας ενιαίας φλεγμονής της μύτης και των παραρρινίων κόλπων. [10]

Ένας κωδικός δεν αντικαθιστά μια κλινική διάγνωση. Ο ίδιος κωδικός μπορεί να αποδοθεί σε ένα παιδί με ήπια ιογενή λοίμωξη και σε ένα παιδί με σοβαρή βακτηριακή λοίμωξη. Επομένως, το ιατρικό αρχείο απαιτεί επίσης πληροφορίες σχετικά με τα συμπτώματα, τη διάρκεια, τη θερμοκρασία, τη φύση της επιδείνωσης, την παρουσία οφθαλμικών ή νευρολογικών σημείων και την επιλεγμένη θεραπευτική στρατηγική. [11]

Κλινική σύνθεση	Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 10η αναθεώρηση	Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 11η αναθεώρηση	Σχόλιο
Οξεία γναθιαία ιγμορίτιδα	J01.0	CA01 με διευκρίνιση της εντόπισης	Συχνή εντόπιση σε μεγαλύτερα παιδιά
Οξεία μετωπιαία ιγμορίτιδα	J01.1	CA01 με διευκρίνιση της εντόπισης	Απαιτείται προσοχή εάν υπάρχει έντονος πόνος στην μετωπιαία περιοχή
Οξεία ηθμοειδής ιγμορίτιδα	J01.2	CA01 με διευκρίνιση της εντόπισης	Ιδιαίτερα σημαντικό για το οίδημα των βλεφάρων και τα οφθαλμικά σημάδια
Οξεία σφηνοειδής ιγμορίτιδα	J01.3	CA01 με διευκρίνιση της εντόπισης	Μπορεί να εκδηλωθεί με βαθύ πονοκέφαλο
Οξεία πανσινουσίτιδα	J01.4	CA01	Συμμετοχή πολλαπλών κόλπων
Άλλη οξεία ιγμορίτιδα	J01.8	CA01	Χρησιμοποιείται για άτυπη ή μικτή εντόπιση
Οξεία ιγμορίτιδα, μη καθορισμένη	J01.9	CA01	Όταν δεν έχει καθοριστεί η εντόπιση

Πηγή για τον πίνακα: Η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 10η αναθεώρηση, χρησιμοποιεί την κατηγορία J01 για τον εντοπισμό της οξείας ιγμορίτιδας και η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 11η αναθεώρηση, περιλαμβάνει την οξεία ιγμορίτιδα και την οξεία ρινοκολπίτιδα στην CA01. [12] [13]

Γιατί τα παιδιά αναπτύσσουν οξεία ρινοκολπίτιδα;

Τις περισσότερες φορές, η διαδικασία ξεκινά με μια ιογενή λοίμωξη: ο ρινικός βλεννογόνος πρήζεται, η παραγωγή βλέννας αυξάνεται, η αποστράγγιση των παραρρινίων κόλπων διαταράσσεται και το παιδί εμφανίζει συμφόρηση, καταρροή και βήχα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή παραμένει μια ιογενής ασθένεια και υποχωρεί χωρίς αντιβιοτικά. [14]

Στα παιδιά, η ανατομία και η ανάπτυξη των κόλπων είναι σημαντικές. Οι ηθμοειδείς και οι άνω γναθιαίοι κόλποι εμπλέκονται νωρίτερα, ενώ οι μετωπιαίοι κόλποι αναπτύσσονται αργότερα. Συνεπώς, σε μικρά παιδιά, οι οφθαλμικές επιπλοκές σχετίζονται συχνότερα με την ηθμοειδή ιγμορίτιδα. [15]

Η βακτηριακή ρινοκολπίτιδα συνήθως αναπτύσσεται ως επιπλοκή μιας ιογενούς λοίμωξης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος ή αλλεργικής φλεγμονής. Οι τρέχουσες κλινικές οδηγίες την περιγράφουν ως μια πάθηση που εμφανίζεται μετά από μια κοινή λοίμωξη, όταν τα συμπτώματα γίνονται επίμονα, σοβαρά ή επιδεινώνονται επανειλημμένα. [16]

Δεν υποδηλώνει κάθε πυκνή ή κιτρινοπράσινη καταρροή βακτήρια. Το χρώμα των εκκρίσεων μπορεί να αλλάξει με μια ιογενή λοίμωξη, επομένως ο γιατρός αξιολογεί όχι μόνο το χρώμα, αλλά και τη διάρκεια, τη δυναμική, τη θερμοκρασία, τη σοβαρότητα του βήχα, τη γενική κατάσταση και τα σημάδια επιπλοκών. [17]

Παράγοντες κινδύνου για επίμονα ή υποτροπιάζοντα επεισόδια περιλαμβάνουν την αλλεργική ρινίτιδα, τις συχνές ιογενείς λοιμώξεις, το παθητικό κάπνισμα, την παρακολούθηση παιδικής ομάδας παιχνιδιού, τα ανατομικά χαρακτηριστικά της μύτης, τις ανοσολογικές διαταραχές, την κυστική ίνωση, την πρωτοπαθή δυσκινησία των κροσσών και οδοντικά αίτια σε μεγαλύτερα παιδιά. Αυτοί οι παράγοντες μπορούν να κάνουν ένα τυπικό επεισόδιο πιο σοβαρό ή να επανεμφανίζεται συχνότερα. [18]

Παράγοντας	Πώς επηρεάζει τον κίνδυνο;	Πρακτικό συμπέρασμα
Ιογενής λοίμωξη	Προκαλεί φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου και των κόλπων	Τις περισσότερες φορές, τα αντιβιοτικά δεν χρειάζονται.
Αλλεργική ρινίτιδα	Υποστηρίζει προβλήματα οιδήματος και αποστράγγισης	Οι αλλεργίες πρέπει να ελέγχονται.
Παιδική ομάδα	Αυξάνει τη συχνότητα εμφάνισης ιογενών λοιμώξεων	Η υγιεινή και η παρατήρηση είναι σημαντικές
Παθητικό κάπνισμα	Ερεθίζει τον βλεννογόνο της αναπνευστικής οδού	Αποφύγετε το κάπνισμα στο σπίτι και στο αυτοκίνητο
Ανατομικά χαρακτηριστικά	Μπορεί να επηρεάσει τον αερισμό και την εκροή	Αξιολόγηση από ωτορινολαρυγγολόγο για υποτροπές
Ανοσολογικές ή κροσσωτές διαταραχές	Αυξάνουν τον κίνδυνο σοβαρής και υποτροπιάζουσας νόσου	Απαιτούνται εξειδικευμένα διαγνωστικά

Πηγή για τον πίνακα: η παιδική ρινοκολπίτιδα εμφανίζεται συχνότερα μετά από ιογενή λοίμωξη, αλλά οι αλλεργίες, οι ανατομικοί και συστηματικοί παράγοντες μπορούν να υποστηρίξουν μια παρατεταμένη πορεία. [19] [20]

Συμπτώματα στα παιδιά

Στα παιδιά, η οξεία ρινοκολπίτιδα συνήθως εκδηλώνεται με ρινική συμφόρηση, πρόσθια ή οπίσθια έκκριση, βήχα κατά τη διάρκεια της ημέρας, βήχα κατά τη διάρκεια της νύχτας, οπισθορρινική καταρροή, διαταραχές ύπνου, μειωμένη όρεξη, κακοσμία του στόματος και γενική κόπωση. Ο Ευρωπαϊκός Οδηγός Πληροφόρησης για τους Ασθενείς αναφέρει συγκεκριμένα ότι στα παιδιά, η οξεία ρινοκολπίτιδα μπορεί να περιλαμβάνει συμφόρηση, έγχρωμες εκκρίσεις και βήχα, είτε κατά τη διάρκεια της ημέρας είτε κατά τη διάρκεια της νύχτας.[21]

Ο βήχας ενός παιδιού με ρινοκολπίτιδα συχνά σχετίζεται με βλέννα που στάζει στο πίσω μέρος του λαιμού. Επομένως, οι γονείς μπορεί να παραπονιούνται για «βήχα που δεν υποχωρεί», παρόλο που η κύρια πηγή του προβλήματος βρίσκεται στη μύτη και τον ρινοφάρυγγα. [22]

Ο πόνος στο πρόσωπο στα παιδιά δεν είναι πάντα παρών και δεν αποτελεί υποχρεωτικό σύμπτωμα. Ένα μικρό παιδί μπορεί να μην είναι σε θέση να περιγράψει την πίεση στο πρόσωπο, τον πονοκέφαλο ή την απώλεια όσφρησης, επομένως ο γιατρός βασίζεται περισσότερο στη διάρκεια της καταρροής, του βήχα, της θερμοκρασίας, της συμπεριφοράς και της κλινικής εξέτασης. [23]

Σε μια ιογενή λοίμωξη, τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν σταδιακά. Σε μια βακτηριακή λοίμωξη, τρία μοτίβα είναι ανησυχητικά: επίμονα συμπτώματα για περισσότερες από 10 ημέρες χωρίς βελτίωση, σοβαρή έναρξη με θερμοκρασία 39°C ή υψηλότερη και πυώδη έκκριση για τουλάχιστον 3 ημέρες ή υποτροπή μετά από μια περίοδο βελτίωσης. [24]

Σε ένα παιδί με ρινοκολπίτιδα, τα μάτια και το νευρικό σύστημα θα πρέπει να εξετάζονται ξεχωριστά: πρήξιμο βλεφάρων, πόνος με την κίνηση των ματιών, διπλωπία, θολή όραση, έντονος πονοκέφαλος, φωτοφοβία, έμετος, υπνηλία, επιληπτικές κρίσεις ή εστιακά νευρολογικά συμπτώματα δεν αποτελούν μέρος της συνήθους πορείας και απαιτούν επείγουσα αξιολόγηση. [25]

Σύμπτωμα	Συχνά με ιογενή ρινοκολπίτιδα	Αυτό εγείρει ανησυχίες για βακτηριακή ή περίπλοκη πορεία της νόσου.
Ρινική καταρροή	Έως και 10 ημέρες με βελτίωση	Περισσότερες από 10 ημέρες χωρίς βελτίωση
Βήχας	Συχνά λόγω αποστράγγισης βλέννας	Βήχας κατά τη διάρκεια της ημέρας για περισσότερες από 10 ημέρες χωρίς βελτίωση
Θερμοκρασία	Καμία ή μέτρια	39°C και άνω για τουλάχιστον 3 ημέρες
Εκπλήρωση	Υδαρές, βλεννώδες, μερικές φορές παχύρρευστο	Πυώδες συν σοβαρά ή επίμονα συμπτώματα
Πονοκέφαλος ή πόνος στο πρόσωπο	Μπορεί να είναι μέτριο	Ισχυρό, αυξανόμενο, ιδιαίτερα μονόπλευρο
Συμπτώματα των ματιών	Δεν είναι τυπικό	Πρήξιμο του βλεφάρου, διπλή όραση, πόνος κατά την κίνηση των ματιών

Πηγή για τον πίνακα: Η βακτηριακή ρινοκολπίτιδα της παιδικής ηλικίας αναγνωρίζεται από μια επίμονη, σοβαρή ή επιδεινούμενη πορεία, και τα οφθαλμικά και νευρολογικά σημεία υποδεικνύουν τον κίνδυνο επιπλοκών. [26]

Πώς να διακρίνετε μεταξύ ιογενούς, μεταϊικής και βακτηριακής ρινοκολπίτιδας

Η ιογενής ρινοκολπίτιδα στα παιδιά είναι ένα κοινό κρυολόγημα που προσβάλλει τη μύτη και τα ιγμόρεια, με συμπτώματα που διαρκούν λιγότερο από 10 ημέρες και βελτιώνονται σταδιακά. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία στοχεύει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και τα αντιβιοτικά δεν επιταχύνουν την ανάρρωση για τα περισσότερα παιδιά. [27]

Η υποψία για μεταιογενή ρινοκολπίτιδα τίθεται όταν τα συμπτώματα επιμένουν ή επιδεινώνονται μετά από αρκετές ημέρες ασθένειας, αλλά δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία για σοβαρή βακτηριακή λοίμωξη. Η ευρωπαϊκή προσέγγιση διαιρεί την οξεία ρινοκολπίτιδα σε ιογενείς, μεταιογενείς και βακτηριακές παραλλαγές για να αποφευχθεί η πολύ πρώιμη συνταγογράφηση αντιβιοτικών. [28]

Η οξεία βακτηριακή ρινοκολπίτιδα στα παιδιά ορίζεται κλινικά από μια επίμονη, σοβαρή ή επιδεινούμενη πορεία. Η κλινική οδός Children's Mercy του 2024 την ορίζει ως: ρινική καταρροή ή βήχα κατά τη διάρκεια της ημέρας για περισσότερες από 10 ημέρες χωρίς βελτίωση, επιδείνωση μετά την αρχική βελτίωση ή σοβαρή έναρξη με πυρετό τουλάχιστον 39°C και πυώδη καταρροή για τουλάχιστον 3 ημέρες. [29]

Είναι σημαντικό να μην συγχέεται η «μακροχρόνια ασθένεια» με «αρκετούς ιούς στη σειρά». Ένα παιδί σε παιδικό σταθμό ή σχολείο μπορεί να προσβληθεί από μια νέα λοίμωξη αμέσως μετά από μια προηγούμενη, επομένως ο γιατρός αξιολογεί τη συνέχεια των συμπτωμάτων, τις περιόδους βελτίωσης, τη θερμοκρασία, το πρότυπο βήχα και τη συνολική κατάσταση. [30]

Εάν το παιδί βελτιώνεται, είναι δραστήριο, πίνει, παίζει, η θερμοκρασία πέφτει και η καταρροή και ο βήχας υποχωρούν, πιθανότατα πρόκειται για μια αυτοπεριοριζόμενη διαδικασία. Εάν, μετά τη βελτίωση, ο πυρετός επιστρέψει, οι εκκρίσεις και ο βήχας κατά τη διάρκεια της ημέρας ενταθούν, αυτό αποτελεί «δεύτερο κύμα» και λόγο για να συζητήσουμε τη βακτηριακή ρινοκολπίτιδα. [31]

Επιλογή	Διάρκεια και δυναμική	Τυπικές τακτικές
Οξεία ιογενής ρινοκολπίτιδα	Έως 10 ημέρες, σταδιακή βελτίωση	Συμπτωματική θεραπεία
Οξεία μετα-ιογενής ρινοκολπίτιδα	Διαρκεί περισσότερο από ένα κοινό κρυολόγημα ή επιδεινώνεται μετά από 5 ημέρες	Παρατήρηση, τοπική αντιφλεγμονώδης θεραπεία ανάλογα με τις ανάγκες
Οξεία βακτηριακή ρινοκολπίτιδα, επίμονη παραλλαγή	Περισσότερες από 10 ημέρες χωρίς βελτίωση	Παρατήρηση έως και 3 ημέρες ή αντιβιοτικά κατά την κρίση του γιατρού
Οξεία βακτηριακή ρινοκολπίτιδα, σοβαρής έναρξης	Θερμοκρασία 39°C ή υψηλότερη συν πυώδης έκκριση για τουλάχιστον 3 ημέρες	Συνήθως ένα αντιβιοτικό
Οξεία βακτηριακή ρινοκολπίτιδα, επιδεινούμενη παραλλαγή	Νέος πυρετός, βήχας ή έκκριμα μετά από βελτίωση	Συνήθως ένα αντιβιοτικό
Επιπλεγμένη ρινοκολπίτιδα	Τροχιακά ή νευρολογικά σημεία	Επείγουσα βοήθεια

Πηγή για τον πίνακα: Οι τρέχουσες παιδιατρικές οδηγίες χρησιμοποιούν τη διάρκεια, τη σοβαρότητα και το «δεύτερο κύμα» επιδείνωσης για να διαφοροποιήσουν κλινικά μια βακτηριακή από μια ιογενή διαδικασία. [32]

Διαγνωστικά: Τι πραγματικά χρειάζεται;

Η διάγνωση της οξείας ρινοκολπίτιδας στα παιδιά γίνεται συνήθως κλινικά: με βάση τη διάρκεια των συμπτωμάτων, τον βήχα κατά τη διάρκεια της ημέρας, τη ρινική έκκριση, τη θερμοκρασία, τη δυναμική της νόσου και τη γενική κατάσταση. Οι τακτικές εξετάσεις αίματος, οι ρινικές καλλιέργειες και η απεικόνιση των κόλπων δεν είναι απαραίτητες για τα περισσότερα παιδιά. [33]

Η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής δηλώνει ρητά ότι η απλή ακτινογραφία, η αξονική τομογραφία (CT), η μαγνητική τομογραφία (MRI) και ο υπέρηχος δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη διαφοροποίηση της οξείας βακτηριακής ιγμορίτιδας από τις ιογενείς λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Σε απλές περιπτώσεις, η απεικόνιση είναι συχνά παραπλανητική, καθώς οι αλλαγές στον βλεννογόνο είναι επίσης πιθανές με το κοινό κρυολόγημα. [34]

Αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία με σκιαγραφικό μέσο είναι απαραίτητη εάν ο γιατρός υποψιάζεται οφθαλμικές ή ενδοκρανιακές επιπλοκές. Αυτές περιλαμβάνουν οίδημα των ματιών, διόγκωση του ματιού, μειωμένη κίνηση των ματιών, διπλή όραση, μειωμένη όραση, σοβαρό πονοκέφαλο, φωτοφοβία, επιληπτικές κρίσεις ή εστιακά νευρολογικά σημεία. [35]

Η εξέταση της μύτης και του λαιμού βοηθά στην αξιολόγηση του οιδήματος, των εκκρίσεων, της οπισθορρινικής έκκρισης, των αμυγδαλών, των σημείων αλλεργίας, των ξένων σωμάτων και άλλων πιθανών αιτιών βήχα. Στα μικρά παιδιά, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αποκλειστεί η αδενοειδίτιδα, οι υποτροπιάζουσες ιογενείς λοιμώξεις, η αλλεργική ρινίτιδα, το βρογχικό άσθμα και οι λοιμώξεις που μοιάζουν με κοκκύτη με επίμονο βήχα. [36]

Οι καλλιέργειες συνήθως δεν λαμβάνονται από τα πρόσθια ρινικά περάσματα επειδή δεν αντικατοπτρίζουν επαρκώς τη μικροβιολογία των κόλπων. Μικροβιολογική διάγνωση μπορεί να είναι απαραίτητη σε σοβαρές, περίπλοκες, νοσοκομειακές, ανοσοκατεσταλμένες ή ανθεκτικές στη θεραπεία περιπτώσεις, αλλά αυτό αποτελεί ευθύνη του γιατρού και της εξειδικευμένης φροντίδας. [37]

Μέθοδος	Είναι συνήθως απαραίτητο;	Όταν χρειάζεται
Κλινική εξέταση	Ναί	Όλα τα παιδιά με υποψία ρινοκολπίτιδας
Ακτινογραφία των ιγμορείων	Καμία ρουτίνα	Συνήθως δεν βοηθά στη διάκριση μεταξύ ιού και βακτηρίου
Αξονική τομογραφία	Καμία ρουτίνα	Εάν υπάρχουν υποψίες για επιπλοκές ή άλλη διάγνωση
Μαγνητική τομογραφία	Καμία ρουτίνα	Σε περίπτωση πιθανής ενδοκρανιακής επιπλοκής
Ρινική καλλιέργεια	Καμία ρουτίνα	Σε σοβαρές ή ανθεκτικές περιπτώσεις, όπως αποφασίζει ο γιατρός
Συμβουλευτική με ωτορινολαρυγγολόγο	Όχι όλοι	Σε περίπτωση επιπλοκών, υποτροπών, μονόπλευρης νόσου, υποψίας ανατομικής αιτίας

Πηγή για τον πίνακα: Στην μη επιπλεγμένη οξεία βακτηριακή ιγμορίτιδα στα παιδιά, η απεικόνιση δεν χρησιμοποιείται για τη διαφοροδιάγνωση από ιογενή λοίμωξη, αλλά είναι απαραίτητη εάν υπάρχουν υποψίες για οφθαλμικές ή κεντρικές επιπλοκές. [38]

Θεραπεία χωρίς αντιβιοτικά

Για την ιογενή και ορισμένες μετα-ιογενείς ρινοκολπίτιδα, η θεραπεία στοχεύει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων: επαρκής πρόσληψη υγρών, ύπνος, έλεγχος του πυρετού και του πόνου, ρινική έκπλυση ή ξεπλύματα με φυσιολογικό ορό, υγραντική αγωγή εάν η ρινίτιδα είναι ξηρή και αποφυγή καπνού. Το NICE σημειώνει ότι η οξεία ιγμορίτιδα συνήθως προκαλείται από ιό, διαρκεί περίπου 2-3 εβδομάδες και οι περισσότεροι άνθρωποι αναρρώνουν χωρίς αντιβιοτικά. [39]

Η παρακεταμόλη ή η ιβουπροφαίνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανακούφιση από τον πόνο, τον πονοκέφαλο και τον πυρετό, εάν είναι κατάλληλο για την ηλικία και την κατάσταση του παιδιού. Οι δόσεις θα πρέπει να υπολογίζονται με βάση το σωματικό βάρος και τις οδηγίες, και για παιδιά με χρόνιες ασθένειες ή που διατρέχουν κίνδυνο αφυδάτωσης, είναι καλύτερο να συζητήσετε τη φαρμακευτική αγωγή με έναν γιατρό. [40]

Τα αλατούχα διαλύματα μπορούν να αραιώσουν τη βλέννα και να διευκολύνουν τη ρινική αναπνοή. Για τα μικρά παιδιά, οι απαλές τεχνικές πλύσης και η σωστή τεχνική είναι σημαντικές, καθώς οι επιθετικές πλύσεις μπορούν να προκαλέσουν δυσφορία, άγχος και την πιθανότητα το υγρό να καταλήξει σε λάθος σημεία. [41]

Τα ενδορρινικά κορτικοστεροειδή μπορούν να είναι χρήσιμα για την αλλεργική ρινίτιδα, το σοβαρό πρήξιμο ή τα παρατεταμένα συμπτώματα σε ορισμένα παιδιά, αλλά δεν πρέπει να θεωρούνται γρήγορη λύση. Μειώνουν τη φλεγμονή του βλεννογόνου, αλλά το αποτέλεσμα αναπτύσσεται σταδιακά και θα πρέπει να είναι κατάλληλο για την ηλικία, την ένδειξη και τις οδηγίες του παιδιού. [42]

Οι αποσυμφορητικές σταγόνες και τα σπρέι απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή στα παιδιά. Μπορεί να ανακουφίσουν προσωρινά την αναπνοή, αλλά εάν επιλεγούν λανθασμένα, ληφθούν σε υπερβολική δόση ή χρησιμοποιηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να είναι επιβλαβή. Επομένως, η χρήση τους σε μικρά παιδιά θα πρέπει να είναι περιορισμένη και θα πρέπει να συζητείται με γιατρό ή σύμφωνα με τις οδηγίες. [43]

Μέθοδος	Σε τι χρησιμεύει;	Σημαντικός περιορισμός
Πίνοντας και ξεκουραζόμενοι	Υποστήριξη ανάκαμψης	Δεν αντικαθιστά τον γιατρό σε σοβαρές περιπτώσεις
Παρακεταμόλη ή ιβουπροφαίνη	Πόνος και πυρετός	Δοσολογία ανάλογα με την ηλικία και το σωματικό βάρος
Αλατούχο διάλυμα	Υγροποίηση της βλέννας και διευκόλυνση της αναπνοής	Ήπια τεχνική, ειδικά για μικρά παιδιά
Ενδορινικά κορτικοστεροειδή	Οίδημα και αλλεργικό συστατικό	Δεν έχει άμεσο αποτέλεσμα, περιορισμοί ηλικίας
Υγρασία αέρα	Ξηρότητα και ερεθισμός	Αποφύγετε τη μούχλα και την υπερβολική υγρασία
Αποβολή καπνού	Μείωση του ερεθισμού του βλεννογόνου	Ο καπνός στο σπίτι και το αυτοκίνητο επιδεινώνει την πορεία του

Πηγή για τον πίνακα: Για την κοινή οξεία ιγμορίτιδα, η κύρια θεραπεία είναι η αυτοφροντίδα και η ανακούφιση των συμπτωμάτων, και οι περισσότεροι ασθενείς δεν χρειάζονται αντιβιοτικά. [44]

Πότε χρειάζεται ένα παιδί αντιβιοτικά;

Τα αντιβιοτικά δεν χρειάζονται για κάθε ρινική καταρροή, αλλά μάλλον για πιθανή βακτηριακή ρινοκολπίτιδα. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ συνιστούν τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών σε παιδιά με σοβαρά ή επιδεινούμενα συμπτώματα και, για επίμονα συμπτώματα, την παρατήρηση για έως και 3 ημέρες. [45]

Η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής συνιστά αντιβιοτικά για παιδιά με σοβαρή έναρξη ή επιδείνωση της πορείας. Σε επίμονες περιπτώσεις, όταν η ρινική καταρροή ή ο βήχας κατά τη διάρκεια της ημέρας επιμένουν για περισσότερες από 10 ημέρες χωρίς βελτίωση, είναι δυνατές δύο προσεγγίσεις: η συνταγογράφηση αντιβιοτικού ή η παρακολούθηση για 3 επιπλέον ημέρες με έναν αξιόπιστο γιατρό. [46]

Το φάρμακο πρώτης γραμμής εξαρτάται από τη χώρα, την ηλικία, την αλλεργία, τη σοβαρότητα, το ιστορικό εμβολιασμού, την τοπική βακτηριακή αντοχή και την πρόσφατη χρήση αντιβιοτικών. Οι οδηγίες και οι αξιολογήσεις των ΗΠΑ συνιστούν συχνότερα αμοξικιλλίνη ή αμοξικιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ. Η Εταιρεία Λοιμωδών Νοσημάτων της Αμερικής προτιμά την αμοξικιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ για την εμπειρική θεραπεία παιδιών με οξεία βακτηριακή ρινοκολπίτιδα.[47][48]

Η χορήγηση υψηλής δόσης αμοξικιλλίνης με κλαβουλανικό οξύ λαμβάνεται υπόψη σε περιπτώσεις κινδύνου ανθεκτικού Streptococcus pneumoniae, σοβαρής νόσου, φοίτησης σε παιδική φροντίδα, ηλικίας κάτω των 2 ετών, πρόσφατης νοσηλείας ή πρόσφατης χρήσης αντιβιοτικών, αλλά η απόφαση αυτή θα πρέπει να λαμβάνεται από γιατρό.[49]

Εάν η κατάσταση του παιδιού επιδεινωθεί ή δεν βελτιωθεί μετά από 72 ώρες, η αντιμετώπιση θα πρέπει να επανεκτιμηθεί. Η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής συνιστά την αλλαγή του αντιβιοτικού εάν το παιδί λαμβάνει ήδη ένα ή την έναρξη χορήγησης αντιβιοτικού εάν είχε επιλεγεί προηγουμένως στρατηγική παρακολούθησης. [50]

Σενάριο	Αντιβιοτικό	Σχόλιο
Συμπτώματα έως και 10 ημέρες με βελτίωση	Συνήθως όχι	Πιθανότατα μια ιογενής διαδικασία
Συμπτώματα που διαρκούν περισσότερο από 10 ημέρες χωρίς βελτίωση	Μπορείτε να συνταγογραφήσετε ή να παρακολουθήσετε για 3 ημέρες	Με αξιόπιστη παρακολούθηση, μια προσέγγιση αναμονής είναι αποδεκτή.
Ένα δύσκολο ξεκίνημα	Συνήθως ναι	Θερμοκρασία 39°C ή υψηλότερη συν πυώδης έκκριση για τουλάχιστον 3 ημέρες
Επανάληψη της επιδείνωσης μετά τη βελτίωση	Συνήθως ναι	Τυπικό βακτηριακό πρότυπο
Υψηλός κίνδυνος επιπλοκών	Ναι, πιο συχνά ενεργές τακτικές	Ανοσοανεπάρκεια, σοβαρή πάθηση, σύνθετο ιατρικό ιστορικό
Καμία βελτίωση μετά από 72 ώρες	Ανασκόπηση θεραπείας	Ελέγξτε τη διάγνωση, τις επιπλοκές και τα αντιβιοτικά

Πηγή για τον πίνακα: τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται σε παιδιά με σοβαρή, επιδεινούμενη ή επίμονη βακτηριακή ρινοκολπίτιδα και, στην επίμονη περίπτωση, είναι δυνατή η βραχυπρόθεσμη παρατήρηση. [51] [52]

Επιπλοκές και προειδοποιητικά σημάδια

Οι επιπλοκές της οξείας ρινοκολπίτιδας στα παιδιά είναι σπάνιες, αλλά μπορούν να αναπτυχθούν ταχέως λόγω της εγγύτητας των ηθμοειδών κόλπων με τον οφθαλμικό κόγχο και της εγγύτητας των μετωπιαίων, ηθμοειδών και σφηνοειδών κόλπων με τις κρανιακές δομές. Επομένως, τα οφθαλμικά και νευρολογικά σημεία δεν μπορούν να αναμένονται «μέχρι αύριο». [53]

Οι οφθαλμικές επιπλοκές είναι πιο συχνές σε παιδιά κάτω των 5 ετών με ηθμοειδή ιγμορίτιδα. Υποψιαζόμαστε ότι εμφανίζονται όταν υπάρχει πρήξιμο του βλεφάρου, ερυθρότητα γύρω από το μάτι, διόγκωση του ματιού, πόνος με την κίνηση των ματιών, περιορισμένη κίνηση των ματιών, διπλή όραση ή μειωμένη όραση.[54]

Οι ενδοκρανιακές επιπλοκές είναι λιγότερο συχνές αλλά πιο επικίνδυνες. Σοβαρός πονοκέφαλος, φωτοφοβία, έμετος, υπνηλία, σύγχυση, επιληπτικές κρίσεις, δυσκαμψία στον αυχένα ή εστιακά νευρολογικά συμπτώματα απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα. [55]

Ιδιαίτερα επικίνδυνος είναι ο συνδυασμός υψηλού πυρετού, σοβαρής αδυναμίας και τοπικών συμπτωμάτων: έντονος πόνος στο μέτωπο, πρήξιμο στο μέτωπο, πόνος γύρω από το μάτι ή απότομη επιδείνωση μετά από αρκετές ημέρες ασθένειας. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει εξάπλωση της λοίμωξης πέρα από το βλεννογόνο των κόλπων. [56]

Σε παιδιά με ανοσοανεπάρκεια, κυστική ίνωση, πρωτοπαθή δυσκινησία των κροσσών, ανατομικές ανωμαλίες, σοβαρές χρόνιες παθήσεις ή μετά από χειρουργική επέμβαση στο πρόσωπο και τα ιγμόρεια, το όριο για την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας θα πρέπει να είναι χαμηλότερο. Αυτά τα παιδιά δεν πληρούν πάντα τους τυπικούς αλγόριθμους για την απλή ρινοκολπίτιδα. [57]

Ένα ανησυχητικό σημάδι	Πιθανή σημασία	Δράση
Οίδημα βλεφάρων	Πιθανή οφθαλμική επιπλοκή	Δείτε αμέσως έναν γιατρό
Διογκωμένο μάτι	Εξάπλωση της φλεγμονής στην οφθαλμική κόγχη	Επείγουσα Φροντίδα
Διπλή όραση ή θολή όραση	Απειλή για την όραση	Επείγουσα Φροντίδα
Σοβαρός πονοκέφαλος	Πιθανή ενδοκρανιακή επιπλοκή	Επείγουσα διάγνωση
Νωθρότητα, σύγχυση, επιληπτικές κρίσεις	Πιθανή βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα	Επείγουσα Φροντίδα
Μια απότομη επιδείνωση μετά τη βελτίωση	Βακτηριακή διεργασία ή επιπλοκή	Νέα εξέταση

Πηγή για τον πίνακα: Οι οφθαλμικές και ενδοκρανιακές επιπλοκές πιθανολογούνται από οφθαλμικό οίδημα, μειωμένες κινήσεις των ματιών, οπτικές διαταραχές, σοβαρό πονοκέφαλο, φωτοφοβία, επιληπτικές κρίσεις και νευρολογικά σημεία. [58]

Ιδιαιτερότητες σε μικρά παιδιά και εφήβους

Σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους, η διάγνωση της οξείας βακτηριακής ρινοκολπίτιδας απαιτεί προσοχή, επειδή οι κλασικές παιδιατρικές οδηγίες της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής επικεντρώνονται σε ηλικίες από 1 έως 18 ετών. Στα βρέφη, η επίμονη καταρροή, ο πυρετός, η άρνηση φαγητού ή ο λήθαργος απαιτούν αξιολόγηση με φυσική παρουσία και όχι προσπάθεια διάγνωσης της «ιγμορίτιδας» στο σπίτι.[59]

Στα παιδιά προσχολικής ηλικίας, η ρινοκολπίτιδα είναι συχνά δύσκολο να διακριθεί από τις υποτροπιάζουσες ιογενείς λοιμώξεις και την αδενοειδίτιδα. Εάν το παιδί πηγαίνει σε παιδικό σταθμό, οι περίοδοι καταρροής και βήχα μπορεί σχεδόν να συγχωνευθούν, επομένως είναι σημαντικό ο γιατρός να διαπιστώσει εάν έχουν υπάρξει περίοδοι πραγματικής βελτίωσης ή εάν τα συμπτώματα έχουν επιμείνει συνεχώς. [60]

Οι μαθητές και οι έφηβοι είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν συμπτώματα παρόμοια με αυτά των ενηλίκων: πίεση στο πρόσωπο, πονοκεφάλους, οσφρητικές διαταραχές, έκκριση βλέννας, κόπωση και μειωμένη απόδοση. Αλλά ακόμη και σε αυτή την ηλικία, η διάγνωση εξακολουθεί να βασίζεται στη διάρκεια, τη σοβαρότητα και τη δυναμική, όχι μόνο στην αίσθηση του «πόνου στα ιγμόρεια». [61]

Στους εφήβους, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη η αλλεργική ρινίτιδα, το κάπνισμα, τα ηλεκτρονικά τσιγάρα, ο χρόνιος ερεθισμός του βλεννογόνου, η στραβή ρινική κοιλότητα, οι πολύποδες, τα οδοντικά προβλήματα και οι ημικρανίες. Δεν είναι κάθε πονοκέφαλος με ρινική συμφόρηση βακτηριακή ρινοκολπίτιδα. [62]

Τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια απαιτούν ξεχωριστή αξιολόγηση. Εάν ένα παιδί έχει τέσσερα ή περισσότερα επεισόδια οξείας ρινοκολπίτιδας ετησίως με περιόδους πλήρους ανάρρωσης ενδιάμεσα, ο γιατρός μπορεί να υποψιαστεί υποτροπιάζουσα οξεία ρινοκολπίτιδα και να αναζητήσει αιτίες όπως αλλεργίες, αδενοειδή, ανατομία, ανοσία ή περιβαλλοντικοί παράγοντες. [63]

Ηλικιακή ομάδα	Ιδιαιτερότητες	Τι είναι σημαντικό για τον γιατρό
Μωρά	Τα συμπτώματα είναι μη ειδικά	Αποκλείστε σοβαρή λοίμωξη και άλλες αιτίες
1-5 χρόνια	Συχνές ιώσεις, αδενοειδή, κίνδυνος ηθμοειδών επιπλοκών	Αξιολογήστε τη διάρκεια και τα οφθαλμικά σημεία
6-11 ετών	Πιο συνηθισμένα παράπονα, αλλά τα κρυολογήματα εξακολουθούν να είναι συνηθισμένα	Διάκριση μεταξύ ιογενούς και βακτηριακής λοίμωξης
12-17 ετών	Περισσότεροι παράγοντες του τρόπου ζωής και αλλεργίες	Προσδιορίστε το κάπνισμα, την αλλεργική ρινίτιδα, την ημικρανία
Παιδιά με χρόνιες ασθένειες	Ο κίνδυνος σοβαρής νόσου είναι υψηλότερος	Μην χρησιμοποιείτε τον τυπικό αλγόριθμο "home"
Συχνές υποτροπές	Μπορεί να υπάρχει κάποιος λόγος που διατηρεί τη φλεγμονή.	Απαιτείται μια τακτική διάγνωση

Πηγή για τον πίνακα: Οι παιδιατρικές οδηγίες για την βακτηριακή ιγμορίτιδα επικεντρώνονται σε παιδιά ηλικίας 1 έως 18 ετών και οι υποτροπιάζουσες και περίπλοκες περιπτώσεις απαιτούν ξεχωριστή αξιολόγηση. [64]

Συνηθισμένα λάθη που κάνουν οι γονείς και οι γιατροί

Το πρώτο λάθος είναι να ξεκινήσετε αντιβιοτικά τις πρώτες ημέρες οποιουδήποτε κρυολογήματος. Το NICE επισημαίνει ότι η οξεία ιγμορίτιδα συνήθως προκαλείται από ιό, διαρκεί περίπου 2-3 εβδομάδες και οι περισσότεροι άνθρωποι αναρρώνουν χωρίς αντιβιοτικά. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τη μείωση της περιττής χρήσης αντιβακτηριακών φαρμάκων. [65]

Το δεύτερο λάθος είναι να απαιτείται σάρωση κόλπων για κάθε επίμονη καταρροή. Η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής δεν συνιστά ακτινογραφίες, αξονικές τομογραφίες, μαγνητικές τομογραφίες ή υπερήχους για τη διαφοροποίηση της βακτηριακής ιγμορίτιδας από τις ιογενείς λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος στα παιδιά. [66]

Το τρίτο λάθος είναι η αποκλειστική εξάρτηση από το χρώμα των εκκρίσεων. Οι πυώδεις ή έγχρωμες εκκρίσεις είναι σημαντικές όταν συνδυάζονται με σοβαρή έναρξη, επιμονή ή επαναλαμβανόμενη επιδείνωση, αλλά από μόνες τους δεν αποδεικνύουν βακτηριακή διεργασία. [67]

Το τέταρτο λάθος είναι η υποεκτίμηση του «δεύτερου κύματος». Εάν ένα παιδί αρχίσει να βελτιώνεται και στη συνέχεια ο πυρετός επιστρέψει, οι εκκρίσεις και ο βήχας κατά τη διάρκεια της ημέρας ενταθούν, αυτό είναι ένα από τα βασικά σενάρια για οξεία βακτηριακή ρινοκολπίτιδα. [68]

Το πέμπτο λάθος είναι η θεραπεία μόνο της μύτης και η αγνόηση των ματιών και των νευρολογικών συμπτωμάτων. Πρησμένα βλέφαρα, πόνος κατά την κίνηση των ματιών, διπλωπία, θολή όραση, έντονος πονοκέφαλος, φωτοφοβία και σπασμοί είναι σημάδια πιθανών επιπλοκών, όχι μόνο καταρροή. [69]

Σφάλμα	Γιατί είναι αυτό επικίνδυνο;	Ποιος είναι ο σωστός τρόπος;
Αντιβιοτικά τις πρώτες ημέρες ενός κρυολογήματος	Παρενέργειες και βακτηριακή αντοχή	Αξιολογήστε τη διάρκεια και τη σοβαρότητα
Απεικόνιση κόλπων χωρίς ενδείξεις	Μη ειδικά ευρήματα και υπερβολική έκθεση σε ακτινοβολία	Εκτελέστε οπτικοποίηση σε περίπτωση επιπλοκών
Διάγνωση μόνο από το χρώμα της βλέννας	Υπερβολική διάγνωση βακτηριακής εξεργασίας	Δείτε ολόκληρη την κλινική εικόνα
Αγνοώντας την υποτροπή	Η βακτηριακή ρινοκολπίτιδα μπορεί να μην εντοπιστεί	Επισκεφθείτε ξανά τον γιατρό σας
Μακροχρόνια αυτοθεραπεία με αγγειοσυσπαστικά	Κίνδυνος συμφόρησης φαρμάκων και παρενεργειών	Χρησιμοποιήστε με προσοχή και για μικρό χρονικό διάστημα.
Αγνοώντας το πρήξιμο των ματιών	Κίνδυνος οφθαλμικών επιπλοκών	Επείγουσα ιατρική περίθαλψη

Πηγή για τον πίνακα: τα κύρια λάθη στην παιδική ρινοκολπίτιδα σχετίζονται με την υπερβολική συνταγογράφηση αντιβιοτικών και εικόνων, καθώς και με την παράλειψη σοβαρών ή περίπλοκων περιπτώσεων. [70] [71]

Πρόληψη και παρακολούθηση μετά το επεισόδιο

Η πρόληψη ξεκινά με τη μείωση της συχνότητας εμφάνισης ιογενών λοιμώξεων: πλύσιμο των χεριών, διδασκαλία στα παιδιά να μην αγγίζουν το πρόσωπό τους με βρώμικα χέρια, παροχή καθαρού αέρα, αποφυγή του παθητικού καπνίσματος, διατήρηση ενός υγιούς προγράμματος ύπνου και εμβολιασμοί κατάλληλοι για την ηλικία. Αυτά τα μέτρα δεν εξαλείφουν εντελώς τα κρυολογήματα, αλλά μειώνουν τον κίνδυνο συχνών επεισοδίων και επιπλοκών. [72]

Ο έλεγχος της αλλεργικής ρινίτιδας είναι σημαντικός εάν το παιδί σας έχει ρινικό κνησμό, φτέρνισμα, υδαρή έκκριση, εποχιακή συμφόρηση χωρίς πυρετό ή οικογενειακό ιστορικό αλλεργιών. Οι αλλεργίες που δεν αντιμετωπίζονται με θεραπεία συμβάλλουν στη ρινική συμφόρηση και μπορούν να παρατείνουν τα επεισόδια ρινοκολπίτιδας. [73]

Μετά από βακτηριακή ρινοκολπίτιδα, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί εάν το παιδί βελτιώνεται πραγματικά. Εάν δεν υπάρχει βελτίωση ή τα συμπτώματα επιδεινωθούν εντός 72 ωρών από την έναρξη αντιβιοτικών, η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής συνιστά επανεξέταση του θεραπευτικού σχεδίου. [74]

Εάν τα επεισόδια επανεμφανιστούν, δεν χρειάζεται μόνο μια νέα δόση αντιβιοτικών, αλλά και αναζήτηση της αιτίας. Η αξιολόγηση μπορεί να περιλαμβάνει αλλεργική ρινίτιδα, αδενοειδή, χρόνια ρινοκολπίτιδα, ανατομικές αποφράξεις, ανοσολογικές διαταραχές, κυστική ίνωση, πρωτοπαθή δυσκινησία των κροσσών και οδοντικούς παράγοντες σε μεγαλύτερα παιδιά. [75]

Η παρακολούθηση είναι ιδιαίτερα σημαντική εάν το παιδί απουσιάζει συχνά από το σχολείο, κοιμάται άσχημα, βήχει συνεχώς τη νύχτα, έχει παρατεταμένη συμφόρηση ή ροχαλίζει. Τέτοια συμπτώματα μπορεί να σχετίζονται όχι μόνο με οξεία ρινοκολπίτιδα, αλλά και με υπερτροφία των αδενοειδών, αλλεργίες, άσθμα ή χρόνια φλεγμονή του ρινοφάρυγγα. [76]

Εργο	Τι να κάνετε	Πότε χρειάζεστε γιατρό;
Μειώστε τη συχνότητα των κρυολογημάτων	Υγιεινή χεριών, ύπνος, αερισμός	Πολύ συχνές ή σοβαρές λοιμώξεις
Μειώστε τον ερεθισμό της βλεννογόνου μεμβράνης	Απομακρύνετε τον καπνό και τα αερολύματα από το τσιγάρο	Συνεχής συμφόρηση
Έλεγχος αλλεργιών	Αντιμετωπίστε την αλλεργική ρινίτιδα	Εποχιακά ή συμπτώματα που εμφανίζονται όλο το χρόνο
Ελέγξτε την ανταπόκριση στη θεραπεία	Αξιολόγηση βελτίωσης μετά από 72 ώρες με αντιβιοτικά	Καμία βελτίωση ή επιδείνωση
Πρόληψη υποτροπών	Αναζητήστε αδενοειδή, αλλεργίες, ανατομικά και ανοσολογικά αίτια	Επαναλαμβανόμενα επεισόδια
Μην παραβλέψετε τις επιπλοκές	Παρακολουθήστε τα μάτια σας, τους πονοκεφάλους και τη συμπεριφορά σας.	Επείγοντα εάν εμφανιστούν ανησυχητικά σημάδια

Πηγή για τον πίνακα: Η πρόληψη και η παρακολούθηση περιλαμβάνουν τον έλεγχο των ιογενών παραγόντων, των αλλεργιών, του περιβάλλοντος, της απόκρισης στη θεραπεία και των αιτιών των υποτροπών. [77]

Συχνές ερωτήσεις

Είναι η οξεία ρινοκολπίτιδα στα παιδιά η ίδια με το κοινό κρυολόγημα; Συχνά, ναι, τις πρώτες ημέρες: η οξεία ιογενής ρινοκολπίτιδα είναι ουσιαστικά η ίδια με ένα κρυολόγημα που επηρεάζει τον ρινικό βλεννογόνο και τα ιγμόρεια. Η βακτηριακή ρινοκολπίτιδα δεν υποψιάζεται αμέσως, αλλά μάλλον όταν η πάθηση είναι επίμονη, σοβαρή ή επιδεινώνεται. [78]

Πότε η καταρροή ενός παιδιού υποψιάζεται βακτηριακή ρινοκολπίτιδα; Όταν η ρινική καταρροή ή ο βήχας κατά τη διάρκεια της ημέρας επιμένουν για περισσότερες από 10 ημέρες χωρίς βελτίωση, όταν η ασθένεια ξεκινά σοβαρά με θερμοκρασία 39°C ή υψηλότερη και πυώδη έκκριση για τουλάχιστον 3 ημέρες ή όταν εμφανίζεται νέο κύμα επιδείνωσης μετά τη βελτίωση. [79]

Χρειάζεται ένα παιδί αμέσως αντιβιοτικά; Συνήθως όχι, εάν τα συμπτώματα είναι σαν μιας κοινής ιογενούς λοίμωξης και υπάρχει βελτίωση. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για σοβαρές ή επιδεινούμενες βακτηριακές λοιμώξεις και εάν τα συμπτώματα επιμένουν, μπορεί να επιλεγεί μια σύντομη περίοδος παρατήρησης. [80]

Ποιο αντιβιοτικό επιλέγεται συνήθως πρώτο; Οι τρέχουσες παιδιατρικές οδηγίες συχνά συνιστούν αμοξικιλλίνη ή αμοξικιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ και η επιλογή εξαρτάται από τη σοβαρότητα, την ηλικία, την αλλεργία, την τοπική αντοχή, την πρόσφατη χρήση αντιβιοτικών και την κατάσταση του παιδιού. [81]

Πρέπει ένα παιδί να κάνει ακτινογραφία κόλπων; Συνήθως όχι. Η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής δεν συνιστά ακτινογραφίες, αξονικές τομογραφίες, μαγνητικές τομογραφίες ή υπερήχους για τη διαφοροποίηση της βακτηριακής ιγμορίτιδας από τις ιογενείς λοιμώξεις στα παιδιά. [82]

Πότε χρειάζεται αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία; Αυτές οι εξετάσεις είναι απαραίτητες εάν υπάρχει υποψία για οφθαλμικές ή ενδοκρανιακές επιπλοκές: πρήξιμο βλεφάρων, διόγκωση του οφθαλμού, μειωμένη κίνηση των ματιών, οπτική δυσλειτουργία, σοβαρός πονοκέφαλος, φωτοφοβία, επιληπτικές κρίσεις ή νευρολογικά συμπτώματα. [83]

Μπορεί να γίνει έκπλυση της μύτης ενός παιδιού; Τα αλατούχα διαλύματα μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση της ρινικής συμφόρησης και στην απομάκρυνση της βλέννας, αλλά σε μικρά παιδιά, η τεχνική πρέπει να είναι ήπια και ασφαλής. Η επιθετική έκπλυση δεν είναι απαραίτητη και μπορεί να προκαλέσει φόβο ή δυσφορία. [84]

Υποδηλώνει η πράσινη βλέννα σε ένα παιδί βακτήρια; Όχι, όχι πάντα. Το χρώμα των εκκρίσεων λαμβάνεται υπόψη μόνο σε συνδυασμό με τη διάρκεια, τη θερμοκρασία, τη σοβαρότητα, τον βήχα κατά τη διάρκεια της ημέρας και την εξέλιξη της ασθένειας. [85]

Πότε πρέπει να αναζητήσετε επείγουσα ιατρική βοήθεια; Ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια εάν εμφανίσετε πρήξιμο του βλεφάρου, ερυθρότητα γύρω από το μάτι, διπλή όραση, θολή όραση, πόνο κατά την κίνηση των ματιών, έντονο πονοκέφαλο, έμετο, υπνηλία, σύγχυση, επιληπτικές κρίσεις ή ξαφνική επιδείνωση της κατάστασης. [86]

Εάν ένα παιδί πάσχει συχνά από ρινοκολπίτιδα, τι πρέπει να ελεγχθεί; Θα πρέπει να αξιολογηθούν η αλλεργική ρινίτιδα, οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις, η χρόνια ρινοφαρυγγική φλεγμονή, τα ανατομικά χαρακτηριστικά, οι ανοσολογικές διαταραχές, η κυστική ίνωση, η πρωτοπαθής δυσκινησία των κροσσών και οι περιβαλλοντικοί παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του καπνού του τσιγάρου. [87]

Βασικά σημεία από ειδικούς

Η Ellen R. Wald, MD, συν-επικεφαλής συγγραφέας των κατευθυντήριων γραμμών κλινικής πρακτικής της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής για την οξεία βακτηριακή ιγμορίτιδα σε παιδιά ηλικίας 1-18 ετών, διατύπωσε ένα πρακτικό διαγνωστικό πλαίσιο: επίμονη, σοβαρή ή επιδεινούμενη πορεία. Αυτή η προσέγγιση βοηθά στη διαφοροποίηση της βακτηριακής λοίμωξης από μια κοινή ιογενή λοίμωξη και μειώνει την περιττή χρήση αντιβιοτικών. [88]

Ο Anthony W. Chow, MD, κύριος συγγραφέας των κατευθυντήριων γραμμών της Εταιρείας Λοιμωδών Νοσημάτων της Αμερικής για την οξεία βακτηριακή ρινοκολπίτιδα σε παιδιά και ενήλικες, τόνισε τον ρόλο της αμοξικιλλίνης με κλαβουλανικό οξύ ως την προτιμώμενη εμπειρική επιλογή για βακτηριακές λοιμώξεις. Οι συστάσεις του είναι ιδιαίτερα σημαντικές κατά την επιλογή θεραπείας με βάση την βακτηριακή αντοχή. [89]

Η Claire Hopkins, καθηγήτρια ρινολογίας και βασική συνεισφέρουσα στο Ευρωπαϊκό Έγγραφο Συναίνεσης για τη Ρινοκολπίτιδα και τους Ρινικούς Πολύποδες, σχετίζεται με την τρέχουσα διαίρεση της οξείας ρινοκολπίτιδας σε ιογενείς, μετα-ιογενείς και βακτηριακές παραλλαγές. Αυτό είναι σημαντικό για την παιδιατρική πρακτική, επειδή τα περισσότερα επεισόδια παραμένουν ιογενή και δεν απαιτούν αντιβιοτικά. [90]

Ο Nader Shaikh, MD, MPH, παιδίατρος και ερευνητής παιδιατρικών λοιμωδών νοσημάτων, έχει συμμετάσχει στην έρευνα σχετικά με τη διαγνωστική ακρίβεια της παιδιατρικής οξείας βακτηριακής ιγμορίτιδας. Η έρευνά του υποδηλώνει ότι τα κλινικά κριτήρια είναι σημαντικά, αλλά πρέπει να εφαρμόζονται αυστηρά, διαφορετικά η διάγνωση μπορεί εύκολα να γίνει πολύ γενική. [91]

Ο Richard M. Rosenfeld, MD, MPH, ειδικός στις κλινικές οδηγίες ωτορινολαρυγγολογίας, δίνει έμφαση στην ορθολογική χρήση της απεικόνισης στη ρινοκολπίτιδα. Παρόλο που οι ενημερωμένες οδηγίες του του 2025 επικεντρώνονται σε ενήλικες, η γενική αρχή ευθυγραμμίζεται με την παιδιατρική λογική: παραλείψτε την απεικόνιση σε απλές περιπτώσεις και χρησιμοποιήστε την όταν υπάρχουν υποψίες για επιπλοκές. [92]

Αποτέλεσμα

Η οξεία ρινοκολπίτιδα στα παιδιά ξεκινά συχνότερα ως ιογενής λοίμωξη της μύτης και των παραρρινίων κόλπων και εμφανίζεται με καταρροή, συμφόρηση, βήχα κατά τη διάρκεια της ημέρας ή της νύχτας, οπισθορρινική καταρροή και διαταραχές ύπνου. Μια παχιά ή χρωματιστή καταρροή από μόνη της δεν υποδηλώνει απαραίτητα βακτηριακή λοίμωξη. [93]

Η βακτηριακή ρινοκολπίτιδα σε ένα παιδί θα πρέπει να τίθεται υπό αμφισβήτηση σε τρία σενάρια: συμπτώματα που επιμένουν για περισσότερο από 10 ημέρες χωρίς βελτίωση, σοβαρή έναρξη με πυρετό 39°C ή υψηλότερο και πυώδη έκκριση για τουλάχιστον 3 ημέρες ή υποτροπή των συμπτωμάτων μετά την αρχική βελτίωση. Αυτά τα κριτήρια βοηθούν στον προσδιορισμό του πότε χρειάζονται αντιβιοτικά. [94]

Οι ακτινογραφίες, οι αξονικές τομογραφίες, οι μαγνητικές τομογραφίες και ο υπέρηχος δεν είναι απαραίτητες για τα περισσότερα παιδιά με μη επιπλεγμένη ρινοκολπίτιδα. Χρειάζονται εάν υπάρχει υποψία για οφθαλμικές ή ενδοκρανιακές επιπλοκές ή εάν η πορεία είναι άτυπη, σοβαρή ή ανθεκτική στη θεραπεία.[95]

Τα κύρια σημάδια κινδύνου είναι το πρήξιμο των βλεφάρων, η διπλή όραση, η θολή όραση, ο πόνος κατά την κίνηση των ματιών, ο έντονος πονοκέφαλος, η φωτοφοβία, ο έμετος, η υπνηλία, η σύγχυση, οι επιληπτικές κρίσεις και η απότομη επιδείνωση της κατάστασης. Με αυτά τα συμπτώματα, δεν πρόκειται πλέον για κατ' οίκον θεραπεία για τη ρινική καταρροή, αλλά για επείγουσα ιατρική αξιολόγηση. [96]