Μαστοειδίτιδα - Αιτίες και παθογένεια

Αιτίες της μαστοειδίτιδας

Στη δευτερογενή μαστοειδίτιδα, η λοίμωξη διεισδύει στην κυτταρική δομή της μαστοειδούς απόφυσης κυρίως μέσω της ωτογενούς οδού σε οξεία ή χρόνια μέση ωτίτιδα. Στην πρωτοπαθή μαστοειδίτιδα, η άμεση τραυματική βλάβη στην κυτταρική δομή της μαστοειδούς απόφυσης είναι σημαντική λόγω χτυπημάτων, μώλωπες, τραυμάτων από πυροβολισμούς, ωστικών κυμάτων, καταγμάτων και ρωγμών στα οστά του κρανίου, συμπεριλαμβανομένων των καταγμάτων της βάσης του κρανίου. Η αιματογενής μεταστατική εξάπλωση της παθογόνου λοίμωξης είναι πιθανή σε σηψαιμία, τη μετάβαση της πυώδους απόφυσης από τους λεμφαδένες της μαστοειδούς απόφυσης στον οστίτη ιστό. Μεμονωμένη βλάβη στη μαστοειδή απόφυση σε συγκεκριμένες λοιμώξεις (φυματίωση, μολυσματικά κοκκιώματα). Η μικροχλωρίδα στη μαστοειδίτιδα είναι αρκετά ποικίλη, αλλά κυριαρχεί η κοκκώδης χλωρίδα.

Παθογένεια της μαστοειδίτιδας

Η πορεία της μαστοειδίτιδας εξαρτάται από τον τύπο και τη λοιμογόνο δύναμη της μικροχλωρίδας, την κατάσταση της ανοσίας, τις αλλαγές στο αυτί ως αποτέλεσμα προηγούμενων ασθενειών, την κατάσταση της ρινικής κοιλότητας και του ρινοφάρυγγα. Η ανεπαρκής αποστράγγιση της πυώδους εστίας στο μέσο αυτί είναι σημαντική (σε χρόνια επιτυμπανίτιδα λόγω της υψηλής θέσης της οριακής διάτρησης. με ασήμαντο μέγεθος της διάτρησης του τυμπάνου ή του κλεισίματός του με κοκκίωση, καθυστερημένη αποστράγγιση της τυμπανικής κοιλότητας που σχετίζεται με καθυστέρηση στην αυθόρμητη διάτρηση του τυμπάνου ή παρακέντηση. δυσκολία στην εκροή εκκρίσεων από το αεραγωγικό σύστημα του μέσου ωτός λόγω του κλεισίματος της επικοινωνίας μεταξύ των κυττάρων, του άντρου και της τυμπανικής κοιλότητας από μια φλεγμονώδη και παχιά βλεννογόνο μεμβράνη). Στην τραυματική μαστοειδίτιδα, ως αποτέλεσμα του σχηματισμού ρωγμών και καταγμάτων, οι σχέσεις μεταξύ του συστήματος αεραγωγών τροποποιούνται, εμφανίζονται πολλαπλά κατάγματα λεπτών οστικών χωρισμάτων, σχηματίζονται μικρά οστικά θραύσματα και δημιουργούνται ειδικές συνθήκες για την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Το αίμα που χύνεται όταν τα οστά έχουν υποστεί βλάβη αποτελεί ευνοϊκό περιβάλλον για την ανάπτυξη λοίμωξης με επακόλουθη τήξη θραυσμάτων οστών.

Τα ακόλουθα στάδια ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας στη μαστοειδή διαδικασία στη μαστοειδίτιδα διακρίνονται.

• Εξιδρωματική. Διαρκεί τις πρώτες 7-10 ημέρες της νόσου, κατά τις οποίες αναπτύσσεται φλεγμονή του βλεννογόνου (ενδοστικού) καλύμματος των κυττάρων της μαστοειδούς απόφυσης - η λεγόμενη «εσωτερική περιοστίτιδα της μαστοειδούς απόφυσης» (σύμφωνα με τον MF Tsytovich). Ως αποτέλεσμα του οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης, τα ανοίγματα των κυττάρων κλείνουν, τα κύτταρα διαχωρίζονται από τη μαστοειδή σπηλιά και διαταράσσεται επίσης η επικοινωνία της μαστοειδούς σπηλιάς με την τυμπανική κοιλότητα. Η διακοπή του αερισμού της σπηλιάς και των κυττάρων της μαστοειδούς απόφυσης οδηγεί σε αραίωση του αέρα με διαστολή και πλήρωση αίματος των αγγείων με επακόλουθη διίδρωση. Τα κύτταρα της μαστοειδούς απόφυσης γεμίζουν με φλεγμονώδες ορώδες-πυώδες ή πυώδες εξίδρωμα. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται πολλά κλειστά εμπυήματα στη μαστοειδή απόφυση. Στην ακτινογραφία σε αυτό το στάδιο της φλεγμονής, τα διαφράγματα μεταξύ των καλυμμένων κυττάρων εξακολουθούν να διακρίνονται.
• Πολλαπλασιαστική-εναλλακτική (αληθινή μαστοειδίτιδα). Συνήθως σχηματίζεται την 7-10η ημέρα της νόσου (στα παιδιά αναπτύσσεται πολύ νωρίτερα). Εμφανίζεται ένας συνδυασμός παράλληλων παραγωγικών (ανάπτυξη κοκκιώματος) και καταστροφικών (τήξη του οστού με σχηματισμό κενών) αλλαγών. Αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν ταυτόχρονα όχι μόνο στα οστικά τοιχώματα, αλλά και στους χώρους του μυελού των οστών και στα αγγειακά κανάλια. Η σταδιακή απορρόφηση του οστικού ιστού οδηγεί στην καταστροφή των οστικών διαφραγμάτων μεταξύ των κυττάρων της μαστοειδούς απόφυσης: σχηματίζονται ξεχωριστές κατεστραμμένες ομάδες κυττάρων, οι οποίες, συγχωνευόμενες, σχηματίζουν κοιλότητες διαφόρων μεγεθών γεμάτες με πύον και κοκκιώματα ή μία μεγάλη κοιλότητα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]