Οστεοχόνδρωση του κόκκυ (κοκγγοδυνία)

Η κοκκυδοδυνία είναι ένα σύνδρομο, το κύριο σύμπτωμα του οποίου είναι παροξυσμικό ή σταθερό πόνος στον κόκαλο. Πρώτα περιγράφεται το 1859 από τον J. Simpson.

Λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών της δομής των πυελικών οργάνων της κοκγγοδυνίας 2-3 φορές συχνότερα στις γυναίκες, Ο πόνος στον ουροδόχο κύστη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η ηλικία των ασθενών είναι η πιο ποικίλη, αλλά συχνότερα - από 40 έως 60 έτη. Έχει αποκαλυφθεί η παθογενετική σχέση της κοκγγοδυνίας με παθολογία όχι μόνο του μυοσκελετικού συστήματος της πυελικής περιοχής αλλά και των ασθενειών των οργάνων της. Έτσι, ο παρανοκρυγικός πόνος είναι 0,8% στις γυναίκες, στους πρωκτολογικούς ασθενείς - 1,5. 0,6% - σε ουρολογικούς ασθενείς. Η κοκκογυνία συνδυάζεται με διαταραχές όπως η πολλακιουρία, η ακράτεια ούρων, οι χρόνιες και συχνά υποτροπιάζουσες ασθένειες της ουροδόχου κύστης, τα γεννητικά όργανα, το ορθό, η σπλαγχνική κοιλότητα, οι κυστικοί σχηματισμοί της λεκάνης. Ένα ιδιαίτερο μέρος για τον πόνο στον κοκκύτη καταλαμβάνεται από αντανακλαστικές-σπαστικές και μυϊκές-τονικές αντιδράσεις. Ο πόνος στο ουραίο τμήμα της σπονδυλικής στήλης προκαλείται από βλάβη στο τμήμα των οστών και του χόνδρου και στο μυϊκό-ινώδες περιβάλλον του με νευροαγγειακά στοιχεία.

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες της κοκκινογυνίας

Σχετικά με την αιτιολογία της κοκγγοδυνίας, δείχνουν την πλειοψηφία των ερευνητών:

1. Δεν αποτελεί αμφιβολία παραβίαση της κινητικότητας στην κοκκύγια διαθήρρωση. Ως αποτέλεσμα των τραυματισμών, εμφανίζονται υπερθλοκές και εξάρσεις στον ινοκυστοκυκλικό σύνδεσμο, υπερκινητικότητα ή ακινησία του, οι οποίες μεταβάλλουν τη βιομηχανική του πυελικού εδάφους και της μικρής λεκάνης προκαλώντας μυαλγία.
2. Η ισχαιμία της νευρικής συσκευής, κυρίως των κοκκύων, του πρεσάκωσης και του υπογαστρικού πλέγματος των νεύρων, σχηματίζει «ενδοεπιχειλητική συμπαθητική πλεξιτίδη», «αντιδραστική νευρίτιδα» και νευροπάθεια σήραγγας.
3. Επιπλοκές μετά τον τοκετό ή τον τοκετό από μεγάλους καρπούς εάν οι γυναίκες έχουν μια στενή λεκάνη. Ταυτόχρονα, ο ινοκρόκυκλος σύνδεσμος τραυματίζεται εύκολα με την ανάπτυξη εκφυλιστικών-δυστροφικών διεργασιών στον δίσκο χόνδρου.
4. Η παρουσία ορθοπεδικών ελαττωμάτων της λεκάνης και της οσφυϊκής περιοχής, συμπεριλαμβανομένων των ανωμαλιών της ιεράς και της πυελικής περιοχής. Μετατραυματικές παραμορφώσεις, οσφυαλγία και σακτοποίηση, υποπλασία του κόκαλου και των οστών της λεκάνης, αρθρώσεις, ανωμαλίες του αξονικού σκελετού ή του συνδετικού ιστού, συνοδευόμενες από διάφορες μεταβολές στην περιφερειακή ομοιόσταση.
5. Οι παθολογικές διεργασίες στα όργανα και στον ιστό της λεκάνης (ουρηθρίτιδα, προστατίτιδα, κολικουλίτιδα, σαλπιγγωφορίτιδα, σπαστική πρωκτίτιδα, νευρικές κύστεις κ.λπ.) οδηγούν σε αντανακλαστικές μυϊκές-τονικές αντιδράσεις ή νευρικούς ερεθισμούς.
6. Οι χειρουργικές επεμβάσεις στο περίνεο, στην ανορθολογική περιοχή, στα πυελικά όργανα, καθώς και στα τακτικά λάθη οδηγούν συχνά στην ανάπτυξη ογκωδών συμφύσεων στη συσκευή της πυέλου ή του συνδέσμου και του μεταβολισμού του πόνου.
7. Ο σχηματισμός τοπικών μυών υπερτονία, σημεία ενεργοποίησης στο μυϊκό σύστημα? παθοβιομηχανικές μεταβολές στον μυ που αυξάνει τον πρωκτό, συμπεριλαμβανομένου του πρωκτικού σφιγκτήρα, και του gluteus maximus, οι οποίες συνδέονται άμεσα με τον κόκαλο. στους μυς της λεκάνης (κοκκύθια, μανδάλωση, σχήμα αχλαδιού). στους μυς που συνδέονται με τα κλαδιά των οστών και των ισχιακών οστών. τον οπίσθιο μηρό και τους μυς πρόσληψης.

Ο Thiele (1963) επέστησε την προσοχή στον σπασμό των πυελικών μυών στην κοκγγογυνία - τον καταρροϊκό πρωκτό, τον κοκκύθο, το σχήμα αχλαδιού. Μετά την έρευνα το μυο-τονοειδές σύνδρομο R.Maigne θεωρήθηκε κρίσιμο μεταξύ των παθογενετικών δεσμών της κοκγγοδυνίας. Επανεξήγησε επανειλημμένα τη αντανακλαστική φύση των μυϊκών αποκρίσεων.

Σύμφωνα με πολλούς ερευνητές, στη γένεση της κοκγγοδυνίας, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζουν οι λειτουργικές και ανατομικές μεταβολές της λεκάνης, του ιερού και του κοκκύτη, οδηγώντας σε παραβίαση της κινητικής τους και της προοδευτικής μυϊκής-συνδετικής δυστονίας. Υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων (τραυματικός, νευροδυστροφικός, αγγειακός-δυστροφικός, μεταβολικός), συμβαίνει ο σχηματισμός παθολογικών αλλαγών στη συσκευή σύνδεσης - ο σχηματισμός γαστρεντερίτιδας, συνδέσεως ή συνδέσμου. Η πιο σημαντική για την εμφάνιση της νόσου θα πρέπει να ληφθεί υπόψη:

• Σακκροκοινοειδείς σύνδεσμοι - τέσσερις ραχιαίες, δύο πλευρικές, δύο κοιλιακές.
• Ο σύνδεσμος εγκεφαλικού-συνδέσμου, ο οποίος είναι μια συνέχιση του τελικού νήματος της σκληρής μήτρας του νωτιαίου μυελού.
• Sacro-knoll και sacral-spinous ζευγαρωμένοι σύνδεσμοι, επίσης συνδεδεμένοι με τα μπροστινά τοιχώματα του κόκαλου με μέρος των ινών τους.
• Sacroiliac, ειδικά κοιλιακό, συνδέσμους.
• Η αψίδα τένοντα, η οποία είναι μια γραμμή αρχικής στερέωσης του μυός στην περιοχή των φθίνων κλάδων των ηβικών οστών.
• Το κογχικό-ορθικό, μη ζευγαρωμένο, που αντιπροσωπεύει στα επάνω τμήματα ένα λεπτό, μαλακό ελαστικό ινώδες κορδόνι, στα χαμηλότερα τμήματα - ένα πυκνό θηλυκό τένοντα που συνυπάρχει με τον μυ που σηκώνει τον πρωκτό.
• Στις γυναίκες, οι σύνδεσμοι της μήτρας, πρώτα απ 'όλα, είναι η ιερο-μήτρα, φτάνοντας στον κόκοχο στα κάτω τμήματα, οι φαρδύι σύνδεσμοι της μήτρας, οι συνδέσεις της λεκάνης, οι στρογγυλοί σύνδεσμοι της μήτρας, που σχηματίζουν ένα δυναμικό πλαίσιο του οργάνου και άλλων πυελικών δομών. Ιδιαίτερη σημασία έχει η ινώδης-ελαστική συσκευή των ορθοαγγειακών κυστικών χώρων της μήτρας και της μήτρας.
• Στους άντρες, η συσκευή ινώδους-συνδέσμου των ορθο-αγγειακών-φυσαλιδώδους και, κάτω από τον ορθικό-προστατικό χώρο, σχηματίζεται από μια πλάκα της πυελικής λειτουργίας.
• Οι πυελικοί σύνδεσμοι, οι οποίοι μαζί με τους μυς σχηματίζουν την αψίδα του ουρογεννητικού διαφράγματος.

Είναι πιθανό οι συνδέσμοι λαγόνιο-μηριαίο, ηβικό-μηριαίο και ισχιακό-μηριαίο μπορεί να έχουν έμμεση σημασία στη γένεση της κοκγγοδυνίας.

[5], [6], [7], [8], [9]

Ανατομία κωνικού ορίζοντα

κώλος της ουράς Ο ουρά κώνου είναι ένα μη ζευγαρωμένο οστό, το κάτω μέρος της σπονδυλική στήλη (σπονδυλική στήλη) της σπονδυλικής στήλης. Ο ουράς κώνου έχει την εμφάνιση επίπεδης, τοξοειδούς, καμπύλης οπίσθιας και ανομοιόμορφης σφήνας στις πλευρές. Ο φουρκέτας είναι διπλάσιος από το πλάτος. Ο κώνος ουράς αποτελείται από τους σπονδύλους της ουράς, οι οποίοι είναι τα υπολείμματα των σωμάτων των ουραίων των σπονδύλων. Σε 61% των περιπτώσεων, ο κώνος ουράς περιέχει 4 σπονδύλους, σε 30% - 3 σπονδύλους και σε 9% - 5 σπονδύλους. Η συνοκτίδα των κοκκυδών σπονδύλων ξεκινάει στην ηλικία των 12-14 ετών και πηγαίνει από κάτω προς τα πάνω. Οι άπω σπόνδυλοι συνήθως ακολουθούνται μετά από 40 χρόνια. Η σύνδεση μεταξύ των σωμάτων του V του νωτιαίου μυελού και του I coccygeal συμβαίνει μέσω του μεσοσπονδύλιου δίσκου, ο οποίος επιτρέπει στον κόκαλι να κάμπτεται προς τα πίσω (για παράδειγμα κατά τη διάρκεια της εργασίας). Ωστόσο, η αφομοίωση στους σπονδύλους της ιεροκοκκυτικής διαδικασίας δεν είναι ασυνήθιστη και ο τελευταίος ιερός σπόνδυλος μπορεί να σφραγίσει με το κόκαλο του κόκαλου στη μία ή και στις δύο πλευρές. Ταυτόχρονα, οι σπόνδυλοι του κοκκύθου αλληλοσυνδέονται μεταξύ τους μέσω συγχρονισμού.

Στα γηρατειά, ειδικά στους άντρες, όλοι οι σπόνδυλοι των κοκκύων, εκτός από τον πρώτο, μεγαλώνουν μαζί. Στις γυναίκες, ο κώνος της ουράς βρίσκεται πιο επιφανειακά σε σχέση με τους άνδρες, λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών της λεκάνης (αύξηση στην κλίση της μπροστά). Μια σταθερή σύνδεση μεταξύ του κοκκύτη και του ιερού, επιπροσθέτως, διεξάγεται διαμέσου της συνέχισης του εμπρόσθιου και του οπίσθιου διαμήκους και του πλευρικού συνδέσμου (ligac Sacrococcygeal).

Τα συμπτώματα της κοκκινογυνίας

Για coccyalgia τυπικό συγκρότημα διαταραχών, η οποία περιλαμβάνει: πληγή κόκκυγα, διαταραχές της νοητικής κατάστασης, σύνδρομα του συνδρόμου πυελικού άρθρωσης και του δακτυλίου συνδέσμου-περιτονιακή, σπλαχνικού σύνδρομο, πυελική και κοιλιακή disimmunozy, αυτόνομου διαταραχές. Τα πρώτα τέσσερα σημεία ανιχνεύονται συνεχώς με τη νόσο (υποχρεωτικά σημάδια κοκγγοδυνίας), τα τελευταία τρία είναι περιοδικά (προαιρετικά σημάδια κοκγγοδυνίας).

Η νόσος της Coccygodynia χαρακτηρίζεται από επίμονο πόνο. Οι ασθενείς δεν μπορούν να εντοπίσουν με ακρίβεια τον πόνο τους, υποδεικνύουν το μωσαϊκό τους. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος στην κοκκύτη έχει το χαρακτήρα της θαμπός, της αψίδας, της έλξης, μερικές φορές καίει. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος μειώνεται ή εξαφανίζεται στη θέση του ασθενούς που στέκεται, ξαπλώνει και επιδεινώνεται στην καθιστή θέση, ειδικά σε σκληρό, με βήχα και σωματική άσκηση. Λόγω του πόνου, οι ασθενείς αναγκάζονται να κάθονται στο μισό της λεκάνης, οι κινήσεις τους γίνονται προσεκτικές.

Παραβιάσεις της διανοητικής σφαίρας: ο κύκλος του ύπνου και της αφύπνισης διαταράσσεται, εμφανίζονται φυτικές διαταραχές (πονοκέφαλοι, αίσθημα θερμότητας στην κοιλιακή χώρα, κάτω πλάτη, αγγειοκινητικές διαταραχές κλπ.). Υπάρχουν ασαφείς φόβοι, άγχος, εσωτερική ανησυχία.

Διαταραχές στο κινητικό σύστημα αναπτύσσονται: παθολογικές μεταβολές στις άρθρωση του ισχίου των αρθρώσεων των ισχίων. Έτσι υποφέρει κινητική υπερφορτωμένο αρθρώσεις των κάτω άκρων, παρουσιάζεται υποβέλτιστη στερεότυπο κινητήρα (που σχηματίζεται λειτουργία υποστήριξης ασυμμετρία όταν κάθεται, υπάρχει εμβιομηχανική διαταραχές πυελικού δακτυλίου, παραμορφώσεις στη σπονδυλική στήλη ποικίλλει βάδισμα). Εμφανίζεται η περιφερειακή παθολογία του συνδέσμου-κολπικής κοιλίας, η μετατόπιση και η δυσκινησία των πυελικών οργάνων.

Όταν η κοκγγοδυνία εμφανίζονται λειτουργικές διαταραχές των εσωτερικών οργάνων, κυρίως της μικρής λεκάνης, τότε η κοιλιακή κοιλότητα. Μεταξύ των διαταραχών των πυελικών οργάνων κυριαρχούν οι δυσκοιλιότητες του ορθού, οι ουρολογικές διαταραχές εμφανίζονται στο 25% των ασθενών με κοκγγοδυνία. Συχνά, αυτές οι διαταραχές περιλαμβάνουν βλαστικές διαταραχές: Δύσπνοια, αίσθημα παλμών, ζάλη, αίσθημα θερμότητας ή κρυολογήματος, περιφερικό αγγειόσπασμο, αρτηριακή δυστονία.

Η κοκκινογυνία χαρακτηρίζεται από εποχιακές παροξύνσεις.

[10]