Οστεοχόνδρωση του κόκκυγα (κοκκυγοδυνία)

Η κοκκυγοδυνία είναι ένα σύνδρομο του οποίου το κύριο σύμπτωμα είναι ο παροξυσμικός ή συνεχής πόνος στον κόκκυγα. Περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1859 από τον J. Simpson.

Λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών των πυελικών οργάνων, η κοκκυγοδυνία είναι 2-3 φορές πιο συχνή στις γυναίκες. Ο πόνος στον κόκκυγα εμφανίζεται συχνά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η ηλικία των ασθενών ποικίλλει, αλλά συχνότερα είναι από 40 έως 60 έτη. Έχει αποκαλυφθεί μια παθογενετική σχέση μεταξύ της κοκκυγοδυνίας και της παθολογίας όχι μόνο του μυοσκελετικού συστήματος της πυέλου, αλλά και των ασθενειών των οργάνων του. Έτσι, ο παρακοκκυγικός πόνος αντιπροσωπεύει το 0,8% των γυναικών, το 1,5% στις πρωκτολογικές ασθενείς και το 0,6% στις ουρολογικές ασθενείς. Η κοκκυγοδυνία συνδυάζεται με διαταραχές όπως η πολλακιουρία, η ακράτεια ούρων, οι χρόνιες και συχνά υποτροπιάζουσες παθήσεις της ουροδόχου κύστης, των γεννητικών οργάνων, του ορθού, η σπλαχνική απόπτωση, οι κυστικοί σχηματισμοί της λεκάνης. Οι αντανακλαστικές-σπαστικές και μυο-τονικές αντιδράσεις κατέχουν ιδιαίτερη θέση στον πόνο στον κόκκυγα. Ο πόνος στο ουραίο τμήμα της σπονδυλικής στήλης προκαλείται από βλάβη τόσο στο ίδιο το οστικό-χόνδρινο τμήμα όσο και στο μυο-ινώδες περιβάλλον του με νευροαγγειακά στοιχεία.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες της κοκκυγοδυνίας

Οι περισσότεροι ερευνητές επισημαίνουν την πολυαιτιολογική φύση της κοκκυγοδυνίας:

1. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι υπάρχει διαταραχή της κινητικότητας στην κοκκυγική διάρθρωση. Ως αποτέλεσμα του τραυματισμού, εμφανίζονται υπεξαρθρήματα και εξαρθρώσεις στην ιεροκοκκυγική άρθρωση, υπερκινητικότητα ή ακινησία της, τα οποία αλλάζουν τη βιομηχανική του πυελικού εδάφους και της μικρής λεκάνης, προκαλώντας μυαλγία.
2. Η ισχαιμία του νευρικού συστήματος, κυρίως των κοκκυγικών, προϊερών και υπογάστριων νευρικών πλεγμάτων, σχηματίζει «ενδοπυελική συμπαθητική πλεγματίτιδα», «αντιδραστική νευρίτιδα» και σηραγγώδεις νευροπάθειες.
3. Επιπλοκές μετά τον τοκετό ή τον τοκετό ενός μεγάλου εμβρύου σε γυναίκες με στενή λεκάνη. Σε αυτή την περίπτωση, η ιεροκοκκυγική άρθρωση τραυματίζεται εύκολα με την ανάπτυξη εκφυλιστικών-δυστροφικών διεργασιών στον χόνδρινο δίσκο.
4. Παρουσία ορθοπεδικών ελαττωμάτων της λεκάνης και της οσφυϊκής περιοχής, συμπεριλαμβανομένων αναπτυξιακών ανωμαλιών των ιερών και πυελικών περιοχών. Μετατραυματικές παραμορφώσεις, φαινόμενα οσφυϊκοποίησης και ιεροποίησης, υποπλασία του κόκκυγα και των πυελικών οστών, αρθρώσεων, ανωμαλίες του αξονικού σκελετού ή του συνδετικού ιστού, που συνοδεύονται από διάφορες αλλαγές στην περιφερειακή ομοιόσταση.
5. Παθολογικές διεργασίες στα όργανα και τους ιστούς της πυέλου (ουρηθρίτιδα, προστατίτιδα, κολικουλίτιδα, σαλπιγγοωφορίτιδα, σπαστική πρωκτίτιδα, νευρικές κύστεις κ.λπ.) οδηγούν σε αντανακλαστικές μυοτονικές αντιδράσεις ή νευρικούς ερεθισμούς.
6. Οι χειρουργικές επεμβάσεις στο περίνεο, την ανορθική περιοχή, τα πυελικά όργανα, καθώς και τα τακτικά λάθη συχνά οδηγούν στην ανάπτυξη μιας μαζικής διαδικασίας προσκόλλησης στη λεκάνη ή στη συνδετική-περιτονιακή συσκευή και σε επώδυνο μετασχηματισμό.
7. Σχηματισμός τοπικής μυϊκής υπερτονίας, σημεία ενεργοποίησης στο μυϊκό σύστημα· παθοβιομηχανικές αλλαγές στον μυ που ανυψώνει τον πρωκτό, συμπεριλαμβανομένου του σφιγκτήρα του πρωκτού, και του μείζονος γλουτιαίου μυός, που προσφύεται απευθείας στον κόκκυγα· στους πυελικούς μύες (κοκκυγικός, επιπωματικός, απιοειδής)· στους μύες που προσφύονται στους κλάδους των ηβικών και ισχιακών οστών· στην οπίσθια ομάδα του μηριαίου και στους προσαγωγούς μύες.

Ο Thiele (1963) επέστησε την προσοχή στον σπασμό των πυελικών μυών στην κοκκυγοδυνία - του ανελκτήρα του πρωκτού, του κοκκυγικού, του απιοειδούς. Μετά την έρευνα του R. Maigne, το μυοτονικό σύνδρομο άρχισε να θεωρείται καθοριστικό μεταξύ των παθογενετικών κρίκων της κοκκυγοδυνίας. Η αντανακλαστική φύση των μυϊκών αντιδράσεων τονίστηκε επανειλημμένα.

Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, οι λειτουργικές και ανατομικές αλλαγές στη λεκάνη, το ιερό οστό και τον κόκκυγα παίζουν σημαντικό ρόλο στη γένεση της κοκκυγοδυνίας, οδηγώντας σε διαταραχή της κινητικής τους και προοδευτική μυο-συνδεσμική δυστονία. Υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων (τραυματικών, νευροδυστροφικών, αγγειακών-δυστροφικών, μεταβολικών), σχηματίζονται παθομορφολογικές αλλαγές στη συνδετική συσκευή - ο σχηματισμός απονευρωσίτιδας, συνδεσμίτιδας ή συνδέσμων. Οι πιο σημαντικές για την ανάπτυξη της νόσου πρέπει να ληφθούν υπόψη:

• Ιεροκοκκυγικοί σύνδεσμοι - τέσσερις ραχιαίοι, δύο πλευρικοί, δύο κοιλιακοί.
• Ο σύνδεσμος κοκκυγικής-σκληρής μήνιγγας, ο οποίος αποτελεί συνέχεια του τελικού νήματος της σκληράς μήνιγγας του νωτιαίου μυελού.
• Οι ιεροκονδυλωτικοί και ιεροακανθώδεις ζευγαρωμένοι σύνδεσμοι προσκολλώνται επίσης με μέρος των ινών τους στα πρόσθια τοιχώματα του κόκκυγα.
• Ιερολαγόνιοι σύνδεσμοι, ειδικά οι κοιλιακοί.
• Το τενόντιο τόξο, το οποίο είναι η γραμμή αρχικής πρόσφυσης του μυός στην περιοχή των κατιόντων κλαδιών των ηβικών οστών.
• Κοκκυγειακό-ορθικό, ασύζευκτο, το οποίο στα άνω τμήματα είναι ένα λεπτό, μαλακό, ελαστικό ινώδες κορδόνι, και στα κάτω τμήματα είναι ένας πυκνός πρωκτοκοκκυγικός τένοντας συνυφασμένος με τον μυ που ανυψώνει τον πρωκτό.
• Στις γυναίκες - οι σύνδεσμοι της μήτρας, κυρίως οι ιεροί σύνδεσμοι, που φτάνουν στον κόκκυγα στα κάτω τμήματα, οι πλατιοί σύνδεσμοι της μήτρας, οι ηβο-μητριακοί σύνδεσμοι, οι στρογγυλοί σύνδεσμοι της μήτρας, που σχηματίζουν ένα κρεμαστό δυναμικό πλαίσιο αυτού του οργάνου και άλλους σχηματισμούς της μικρής λεκάνης. Ιδιαίτερη σημασία έχει η ινώδης-ελαστική συσκευή των ορθο-μητριακών και μητρο-κυστικών χώρων.
• Στους άνδρες - η ινώδης-συνδετική συσκευή των ορθοκυστικών και, κάτω από, των ορθοπροστατικών χώρων, που σχηματίζεται από την πλάκα λειτουργίας της πυέλου.
• Οι ηβοβεσικοί σύνδεσμοι, μαζί με τους μύες, σχηματίζουν τον θόλο του ουρογεννητικού διαφράγματος.

Είναι πιθανό οι λαγονομηριαίοι, ηβομηριαίοι και ισχιομηριαίοι σύνδεσμοι να έχουν έμμεσο ρόλο στη γένεση της κοκκυγοδυνίας.

[ 3 ]

Ανατομία του κόκκυγα

Ο κόκκυγας είναι ένα ασύζευκτο οστό, το κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης. Ο κόκκυγας έχει την εμφάνιση μιας επίπεδης, τοξοειδώς καμπυλωμένης προς τα πίσω και ανώμαλης στις πλευρές σφήνας. Το μήκος του κόκκυγα είναι διπλάσιο από το πλάτος του. Ο κόκκυγας αποτελείται από κοκκυγικούς σπονδύλους, οι οποίοι είναι τα υπολείμματα των σωμάτων των ουραίων σπονδύλων. Στο 61% των περιπτώσεων, ο κόκκυγας περιέχει 4 σπονδύλους, στο 30% - 3 σπονδύλους και στο 9% - 5 σπονδύλους. Η συνοστέωση των κοκκυγικών σπονδύλων ξεκινά στην ηλικία των 12-14 ετών και πηγαίνει από κάτω προς τα πάνω. Οι άπω σπόνδυλοι συνήθως συντήκονται μεταξύ τους μετά τα 40 χρόνια. Η σύνδεση μεταξύ των σωμάτων της 5ης ιερής σπονδυλικής στήλης και της 1ης κοκκυγικής σπονδυλικής στήλης γίνεται μέσω του μεσοσπονδύλιου δίσκου, ο οποίος επιτρέπει στον κόκκυγα να αποκλίνει προς τα πίσω (για παράδειγμα, κατά τον τοκετό). Ωστόσο, η αφομοίωση στους σπονδύλους της ιεροκοκκυγικής περιοχής δεν είναι ασυνήθιστη και ο τελευταίος ιερός σπόνδυλος μπορεί να συγχωνευθεί οστικά με τον κοκκυγικό σπόνδυλο στη μία ή και στις δύο πλευρές. Ταυτόχρονα, οι κοκκυγικοί σπόνδυλοι συνδέονται μεταξύ τους μέσω συγχόνδρωσης.

Στην τρίτη ηλικία, ειδικά στους άνδρες, όλοι οι κοκκυγικοί σπόνδυλοι, εκτός από τον πρώτο, συντήκονται. Στις γυναίκες, ο κόκκυγας βρίσκεται πιο επιφανειακά από ό,τι στους άνδρες, γεγονός που οφείλεται στα ανατομικά χαρακτηριστικά της λεκάνης (αυξημένη κλίση προς τα εμπρός). Μια σταθερή σύνδεση μεταξύ του κόκκυγα και του ιερού οστού επιτυγχάνεται επίσης μέσω της συνέχισης των πρόσθιων και οπίσθιων διαμήκων, καθώς και των πλάγιων συνδέσμων (lig. sacrococcygeal).

Συμπτώματα κοκκυγοδυνίας

Η κοκκυγοδυνία χαρακτηρίζεται από ένα σύμπλεγμα διαταραχών, το οποίο περιλαμβάνει: πόνο στον κόκκυγα, ψυχικές διαταραχές, σύνδρομα του αρθρικού και πυελικού δακτυλίου, σύνδρομο συνδέσμων-περιτονιών, σύνδρομο εσωτερικών οργάνων, μικρής λεκάνης και κοιλιακής κοιλότητας, αποανοσοποιήσεις, αυτόνομες διαταραχές. Τα πρώτα τέσσερα σημεία ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια της νόσου συνεχώς (υποχρεωτικά σημεία κοκκυγοδυνίας), τα τελευταία τρία - περιοδικά (προαιρετικά σημεία κοκκυγοδυνίας).

Η ασθένεια κοκκυγοδυνία χαρακτηρίζεται από επίμονο σύνδρομο πόνου. Οι ασθενείς δεν μπορούν να εντοπίσουν με ακρίβεια τις αισθήσεις του πόνου, γεγονός που υποδηλώνει τον μωσαϊκό τους χαρακτήρα. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος στον κόκκυγα είναι πόνος, έκρηξη, τράβηγμα, μερικές φορές κάψιμο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος μειώνεται ή εξαφανίζεται όταν ο ασθενής στέκεται όρθιος, ξαπλώνει και εντείνεται όταν κάθεται, ειδικά σε σκληρή επιφάνεια, όταν βήχει και ασκείται. Λόγω του πόνου, οι ασθενείς αναγκάζονται να κάθονται στο ένα μισό της λεκάνης, οι κινήσεις τους γίνονται προσεκτικές.

Ψυχικές διαταραχές: ο κύκλος ύπνου-αφύπνισης διαταράσσεται, εμφανίζονται αυτόνομες διαταραχές (πονοκέφαλοι, αισθήματα θερμότητας στην κοιλιά, στην οσφυϊκή χώρα, αγγειοκινητικές διαταραχές κ.λπ.). Εμφανίζονται ασαφείς φόβοι, άγχος και εσωτερική ανησυχία.

Αναπτύσσονται μυοσκελετικές διαταραχές: στους περισσότερους ασθενείς εμφανίζονται παθολογικές αλλαγές στις ιεροκοκκυγικές, ιερολαγόνιες και ισχιακές αρθρώσεις. Σε αυτή την περίπτωση, η κινητική υποφέρει, οι αρθρώσεις των κάτω άκρων υπερφορτώνονται, δημιουργείται ένα μη βέλτιστο κινητικό στερεότυπο (σχηματίζεται ασυμμετρία της υποστηρικτικής λειτουργίας κατά την καθιστή θέση, βιομηχανικές διαταραχές του πυελικού δακτυλίου, εμφανίζονται παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης, αλλαγές στο βάδισμα).

Εμφανίζεται περιφερειακή συνδεσμική-περιτονιακή παθολογία, μετατόπιση και δυσκινησία των πυελικών οργάνων.

Με την κοκκυγοδυνία, εμφανίζονται λειτουργικές διαταραχές των εσωτερικών οργάνων, κυρίως της πυέλου και στη συνέχεια της κοιλιακής κοιλότητας. Μεταξύ των διαταραχών των πυελικών οργάνων, κυριαρχεί η δυσκινησία του ορθού, ενώ οι ουρολογικές διαταραχές εμφανίζονται στο 25% των ασθενών με κοκκυγοδυνία. Συχνά, αυτές οι διαταραχές συνοδεύονται από αυτόνομες διαταραχές: δύσπνοια, αίσθημα παλμών, ζάλη, αίσθημα θερμότητας ή κρύου, περιφερικό αγγειόσπασμο, αρτηριακή δυστονία.

Η κοκκυγοδυνία χαρακτηρίζεται από εποχιακές εξάρσεις.