Περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια - Θεραπεία

Η θεραπεία της περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας είναι συμπτωματική και αποτελεί ένα μάλλον δύσκολο έργο για έναν γιατρό. Η θεραπεία πολλών εκδηλώσεων της περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί επαρκώς. Θα θίξουμε τα ζητήματα της θεραπείας των πιο σοβαρών διαταραχών που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς με δυσπροσαρμοστικότητα.

Θεραπεία της ορθοστατικής υπότασης. Υπάρχουν δύο αρχές στη θεραπεία της ορθοστατικής υπότασης. Η μία είναι ο περιορισμός του όγκου που μπορεί να καταληφθεί από το αίμα κατά τη λήψη κατακόρυφης θέσης και η άλλη η αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Κατά κανόνα, χρησιμοποιείται σύνθετη θεραπεία. Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής θα πρέπει να λαμβάνει συμβουλές σχετικά με τους κανόνες πρόληψης ορθοστατικών διαταραχών. Για την πρόληψη της αρτηριακής υπέρτασης σε ύπτια θέση και της απότομης πτώσης της αρτηριακής πίεσης κατά το πρωινό ξύπνημα, συνιστάται η υψηλότερη θέση του κεφαλιού και του άνω μέρους του σώματος κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η τροφή πρέπει να λαμβάνεται σε μικρές μερίδες, αλλά πιο συχνά (5-6 φορές την ημέρα). Για την αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος υγρού, συνιστάται η κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού έως 3-4 g / ημέρα και υγρών έως 2,5-3,0 l / ημέρα (400 ml κατά τη διάρκεια των γευμάτων και 200-300 ml μεταξύ των γευμάτων). Η εμφάνιση μικρού οιδήματος είναι συνήθως καλά ανεκτή από τους ασθενείς και βοηθά στη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια λιποθυμίας, συνιστάται η εκτέλεση ενός ή περισσότερων καθισμάτων. Εάν είναι απαραίτητο να σταθείτε για μεγάλο χρονικό διάστημα, συνιστάται να σταυρώνετε τα πόδια σας και να κάνετε μετακίνηση από πόδι σε πόδι. Αυτές οι απλές τεχνικές προάγουν τη μηχανική συμπίεση των περιφερειακών αγγείων και εμποδίζουν την εναπόθεση αίματος σε αυτά και, κατά συνέπεια, μειώνουν τη συστηματική αρτηριακή πίεση. Για τον ίδιο σκοπό, χρησιμοποιούνται σφιχτοί επίδεσμοι των κάτω άκρων, της πυελικής ζώνης, της κοιλιάς. Φορώντας ελαστικές κάλτσες (καλσόν), στολές αντιβαρύτητας για θεραπεία. Συνιστάται στους ασθενείς να κολυμπούν, να κάνουν ποδήλατο και να περπατούν. Γενικά, η ισοτονική σωματική δραστηριότητα είναι προτιμότερη από την ισομετρική. Οι ασθενείς θα πρέπει να προειδοποιούνται για καταστάσεις που επηρεάζουν αρνητικά την αρτηριακή πίεση και συμβάλλουν στη μείωσή της: κατανάλωση αλκοόλ, κάπνισμα, παρατεταμένη ξαπλωμένη θέση, κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων φαγητού, παραμονή σε θερμές συνθήκες, υπεραερισμός, σάουνα.

Η φαρμακευτική αγωγή περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων που αυξάνουν τον όγκο του κυκλοφορούντος υγρού, αυξάνουν την ενδογενή δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και προάγουν την αγγειοσύσπαση, εμποδίζοντας την αγγειοδιαστολή.

Το πιο αποτελεσματικό φάρμακο με τις παραπάνω ιδιότητες είναι η α-φλουδροκορτιζόνη (Florinef) από την ομάδα των μεταλλοκορτικοειδών. Συνταγογραφείται σε δόση 0,05 mg 2 φορές την ημέρα, με σταδιακή αύξηση, εάν είναι απαραίτητο, κατά 0,05 mg την εβδομάδα σε ημερήσια δόση 0,3-1,0 mg.

Με μεγάλη προσοχή, λαμβάνοντας υπόψη το φαινόμενο της αρτηριακής υπέρτασης σε ύπτια θέση, συνταγογραφούνται α-αδρενεργικοί αγωνιστές, η κύρια δράση των οποίων είναι η αγγειοσύσπαση των περιφερικών αγγείων. Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν μιδοδρίνη (Gutron): 2,5-5,0 mg κάθε 2-4 ώρες, μέγιστο έως 40 mg/ημέρα, μεθυλοφαινιδάτη (Ritalin): 5-10 mg 3 φορές την ημέρα 15-30 λεπτά πριν από τα γεύματα, η τελευταία δόση το αργότερο στις 18:00, φαινυλοπροπανολαμίνη (Propagest): 12,5-25,0 mg 3 φορές την ημέρα, αυξάνοντας εάν είναι απαραίτητο σε 50-75 mg/ημέρα. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι η αρτηριακή πίεση σε ύπτια θέση δεν αυξάνεται στα 200/100 mm Hg. Αρ., θετική στη θεραπεία της ορθοστατικής υπότασης είναι η αρτηριακή πίεση σε ύπτια θέση εντός του εύρους 180/100-140/90 mm Hg. Αρ. Χρησιμοποιούνται επίσης σκευάσματα που περιέχουν εφεδρίνη, εργοταμίνη. Η ικανότητα αύξησης της αρτηριακής πίεσης έχει το φάρμακο Regulton (μεθυλοθειική αμεσίνια), το οποίο συνταγογραφείται σε τέτοιες περιπτώσεις 10 mg 13 φορές την ημέρα. Επίσης, για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, μερικές φορές αρκεί να πίνετε καφέ (2 φλιτζάνια) ή καφεΐνη 250 mg το πρωί.

Για τη μείωση και την πρόληψη της περιφερικής αγγειοδιαστολής σε ασθενείς με ορθοστατική υπόταση, έχουν χρησιμοποιηθεί τα ακόλουθα φάρμακα: βήτα-αναστολείς (ομπιζντάν: 10-40 mg 3-4 φορές την ημέρα, πινδολόλη (visken): 2,5-5,0 mg 2-3 φορές την ημέρα), μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ασπιρίνη: 500-1500 mg/ημέρα, ινδομεθαδίνη 25-50 mg 3 φορές την ημέρα, ιβουπροφαίνη 200-600 mg 3 φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια των γευμάτων). Το Cerucal (μετοκλοπραμίδη (reglan): 5-10 mg 3 φορές την ημέρα) έχει την ίδια ιδιότητα.

Πρόσφατα, έχουν υπάρξει αναφορές για την αποτελεσματικότητα της ερυθροποιητίνης (μιας γλυκοπρωτεϊνικής ορμόνης που σχετίζεται με αυξητικούς παράγοντες που διεγείρουν την ερυθροποίηση και έχουν συμπαθομιμητική δράση) στη θεραπεία της ορθοστατικής υπότασης, η οποία χρησιμοποιείται σε τέτοιες περιπτώσεις σε δόση 2000 IU υποδορίως 3 φορές την εβδομάδα, για συνολικά 10 ενέσεις.

Η κλονιδίνη, οι ανταγωνιστές των υποδοχέων ισταμίνης, η υοχιμβίνη, η δεσμοπρεσσίνη και οι αναστολείς ΜΑΟ έχουν επίσης προταθεί για τη θεραπεία της ορθοστατικής υπότασης. Ωστόσο, λόγω σοβαρών παρενεργειών, η χρήση τους είναι προς το παρόν εξαιρετικά περιορισμένη.

Η θεραπεία των διαταραχών ούρησης σε περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια είναι ένα εξαιρετικά δύσκολο έργο. Για την αύξηση της συσταλτικότητας του εξωστήρα, χρησιμοποιείται το χολινεργικό φάρμακο ακεκλιδίνη (βετανικόλη). Στην άτονη κύστη, η χρήση ακεκλιδίνης σε δόση 50-100 mg/ημέρα οδηγεί σε αύξηση της ενδοκυστικής πίεσης, μείωση της χωρητικότητας της ουροδόχου κύστης, αύξηση της μέγιστης ενδοκυστικής πίεσης στην οποία αρχίζει η ούρηση και μείωση της ποσότητας των υπολειμματικών ούρων. Ένα συγκεκριμένο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με τη συνταγογράφηση άλφα-αδρενεργικών αγωνιστών όπως η φαινυλοπροπανολαμίνη (50-75 mg 2 φορές την ημέρα) για τη βελτίωση των λειτουργιών του εσωτερικού σφιγκτήρα. Για τον ίδιο σκοπό, η μελιπραμίνη συνταγογραφείται μερικές φορές στα 40-100 mg/ημέρα. Η προσθήκη ουρολοίμωξης απαιτεί άμεση αντιβιοτική θεραπεία. Εκτός από τα φάρμακα, συνιστάται η χρήση μηχανικής συμπίεσης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, ηλεκτρική διέγερση των μυών του πυελικού εδάφους. Φυσικά, εάν η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, πραγματοποιείται καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης. Σε περίπτωση σοβαρών διαταραχών ούρησης, οι οποίες σπάνια εμφανίζονται με περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια, πραγματοποιείται εκτομή του αυχένα της ουροδόχου κύστης. Η κατακράτηση ούρων παραμένει δυνατή λόγω της ακεραιότητας του εξωτερικού σφιγκτήρα, ο οποίος έχει σωματική νεύρωση.

Θεραπεία γαστρεντερικών διαταραχών. Σε περίπτωση ανεπαρκούς κινητικής λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα, συνιστάται η κατανάλωση εύπεπτης τροφής (χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, φυτικών ινών), σε μικρές μερίδες. Τακτικά καθαρτικά μπορούν επίσης να είναι αποτελεσματικά. Ενδείκνυνται επίσης φάρμακα με χολινεργικές ιδιότητες (όπως η ακεκλιδίνη). Πρόσφατα, έχουν γίνει προσπάθειες χρήσης της μεθόδου της βιολογικής ανάδρασης και της ηλεκτρικής διέγερσης των νωτιαίων ριζών του νωτιαίου μυελού για τη θεραπεία της περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας στο γαστρεντερικό σύστημα.

Θεραπεία της ανικανότητας σε περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια. Συνιστάται η χρήση του άλφα-1-αδρενοαναστολέα γιοχιμπίνης. Επιπλέον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν παπαβερίνη και νιτρογλυκερίνη. Ωστόσο, οι παρενέργειες κατά τη χρήση της τελευταίας περιορίζουν την ευρεία χρήση τους. Η φαρμακευτική αγωγή είναι συνήθως αναποτελεσματική και επομένως οι ασθενείς συχνά χρησιμοποιούν διάφορες μηχανικές προθέσεις. Μερικές φορές πραγματοποιούνται επανορθωτικές επεμβάσεις σε αγγεία, εξασφαλίζοντας την κανονική αγγείωση του πέους.

Συνήθως, η χαμηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας των συνδρόμων περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας επιδεινώνεται από την υποεκτίμηση των κλινικών εκδηλώσεών τους ή την ανεπαρκή κλινική ερμηνεία. Η γνώση των κλινικών εκδηλώσεων της περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας, καθώς και των μεθόδων διάγνωσής της (αυτό ισχύει ιδιαίτερα για το καρδιαγγειακό σύστημα), αναμφίβολα ανοίγει προοπτικές για πιο επιτυχημένη διόρθωση αυτών των διαταραχών, βελτιώνοντας έτσι την πρόγνωση της περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας.

[ 1 ], [ 2 ]

Πρόγνωση περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας

Η έγκαιρη ανίχνευση συμπτωμάτων περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας είναι σημαντική κυρίως από την άποψη της πρόγνωσης της νόσου. Πολυάριθμες μελέτες περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας στον σακχαρώδη διαβήτη, καθώς και στο σύνδρομο Guillain-Barré, τον αλκοολισμό, το σύνδρομο Shy-Drager κ.λπ. έχουν δείξει ότι η παρουσία συνδρόμου περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας σε έναν ασθενή είναι ένα κακό προγνωστικό σημάδι. Έτσι, κατά τη μελέτη ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη, αποδείχθηκε ότι οι ασθενείς που πάσχουν από περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια πεθαίνουν εντός 5-7 ετών, με τους μισούς από αυτούς να πεθαίνουν τα πρώτα 2,5 χρόνια. Πιθανές αιτίες θανάτου περιλαμβάνουν ανώδυνο έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ταχυαρρυθμία, «καρδιοαναπνευστικές ανακοπές» και υπνική άπνοια. Έτσι, η ανίχνευση περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας σε έναν ασθενή απαιτεί αυξημένη προσοχή από τους γιατρούς και το νοσηλευτικό προσωπικό στη διαχείριση του ασθενούς, στην επιλογή κατάλληλων φαρμάκων και στην εξέταση της επίδρασης των φαρμακευτικών προϊόντων που χρησιμοποιούνται σε διάφορες αυτόνομες λειτουργίες.