Ωτογενής σήψη

Υπάρχουν τρεις κλινικές μορφές ωτογενούς σήψης: σηψαιμία, σηψαιμία και βακτηριακό σοκ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Συμπτώματα ωτογενούς σήψης

Χαρακτηριστικό σύμπτωμα της σήψης είναι ο πυρετός, που συνοδεύεται από ρίγη και στη συνέχεια έντονη εφίδρωση. Μπορεί να υπάρξουν αρκετές τέτοιες απότομες αυξήσεις και μειώσεις της θερμοκρασίας κατά τη διάρκεια της ημέρας, επομένως η θερμοκρασία του μετώπου μετριέται κάθε 4 ώρες. Στα παιδιά, παρατηρείται συχνότερα μια σταθερή αύξηση της θερμοκρασίας.

Διάγνωση ωτογενούς σήψης

Κατά την εξέταση, παρατηρείται χλωμό δέρμα με γήινη απόχρωση. Κιτρίνισμα του δέρματος και ίκτερος του σκληρού χιτώνα αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα του συνδρόμου DIC και της ηπατοσπληνομεγαλίας.

Η εκδήλωση της θρόμβωσης του σιγμοειδούς κόλπου είναι το πρήξιμο και ο πόνος στους μαλακούς ιστούς κατά μήκος του οπίσθιου άκρου της μαστοειδούς απόφυσης (σύμπτωμα Griesinger), το οποίο εμφανίζεται με θρόμβωση των απεσταλμένων που συνδέουν αυτήν την περιοχή με τον κόλπο.

Η θρόμβωση της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας συνοδεύεται από συμπύκνωση και πόνο κατά την ψηλάφηση της αγγειακής δέσμης του λαιμού (σύμπτωμα Whiting).

Η εμφάνιση μεταστατικών πυωδών εστιών παρατηρείται συχνότερα σε χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα που περιπλέκεται από θρόμβωση των κόλπων και επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση. Παρατηρούνται αποστήματα του εγκεφάλου (βαθιά και αντίπλευρα), των πνευμόνων, των αρθρώσεων, των μυών και του υποδόριου λίπους. Η σήψη μπορεί να περιπλεχθεί από αμφοτερόπλευρη εστιακή πνευμονία, πυελονεφρίτιδα, ενδοκαρδίτιδα και άλλες σηπτοπυεμικές αλλοιώσεις των εσωτερικών οργάνων. Υπό την επίδραση αντιβακτηριακών φαρμάκων, η κλινική εικόνα μπορεί να σβηστεί. Πονοκέφαλος, ναυτία και έμετος με φυσιολογική σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να είναι συνέπεια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Εργαστηριακή έρευνα

Οι μεταβολές στο αίμα περιλαμβάνουν έντονη ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, τοξική κοκκιοποίηση των ουδετερόφιλων, αυξημένη ESR, αυξημένη υποχρωμική αναιμία, υπολευκωματιναιμία και υποπρωτεϊναιμία.

Η διάγνωση της σήψης στο 50% των περιπτώσεων επιβεβαιώνεται από θετικό αποτέλεσμα καλλιέργειας αίματος με ταυτόχρονο προσδιορισμό της ευαισθησίας της στα αντιβιοτικά. Στην περίπτωση θρόμβωσης των κόλπων και σήψης, η λήψη αίματος γίνεται κατά τη διάρκεια της μέγιστης θερμοκρασίας, η οποία σχετίζεται με την είσοδο μικροβίων από την πυώδη εστία στην κυκλοφορία του αίματος. Εάν τα αποτελέσματα είναι αρνητικά, διεξάγονται επαναλαμβανόμενες μελέτες.

Ενόργανη διάγνωση της ωτογενούς σήψης

Για τη διάγνωση της θρόμβωσης των κόλπων της ωτογενούς σήψης, χρησιμοποιούνται μέθοδοι ακτινοδιαγνωστικής (ακτινογραφία των κροταφικών οστών, αξονική τομογραφία) και ημιτονογραφία.

Οι ακτινογραφίες και οι αξονικές τομογραφίες των κροταφικών οστών δείχνουν σημαντικές καταστροφικές αλλαγές στην μαστοειδή απόφυση, καταστροφή κυττάρων, απουσία του περιγράμματος του άντρου ή διατήρησή του με τη μορφή μικρής σχισμοειδούς φωτισμού με σαφώς καθορισμένες άκρες. Σε περίπτωση χολοστεατώματος, διαπιστώνεται κοιλότητα του κροταφικού οστού με καθαρές, λείες, περιγεγραμμένες άκρες στην περιοχή του εξωτερικού τοιχώματος της σοφίτας ή στην μαστοειδή απόφυση. Η απουσία σκιάς του υπεροπίσθιου τοιχώματος του έξω ακουστικού πόρου οδηγεί στη συγχώνευση της φωτισμού του άντρου και της σοφίτας.

Η πιο ακριβής ένδειξη θρόμβωσης των κόλπων μπορεί να ληφθεί με κολπογραφία.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Οι διαβουλεύσεις με άλλους ειδικούς (νευροχειρουργό, νευρολόγο, οφθαλμίατρο, ειδικό για λοιμώξεις, θεραπευτή, παιδίατρο) είναι απαραίτητες τόσο για την επιβεβαίωση της διάγνωσης όσο και για την ολοκληρωμένη αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας ασθενών με ωτογενείς ενδοκρανιακές επιπλοκές.

Οι κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας κυμαίνονται από 1 έως 3 μήνες.