Ώριμη εγκυμοσύνη

Η μεταφερόμενη εγκυμοσύνη ανήκει στην κατηγορία των προβλημάτων που καθορίζουν παραδοσιακά το μεγάλο επιστημονικό και πρακτικό ενδιαφέρον, που προκλήθηκε, πρώτον, από τα δυσμενή περιγεννητικά αποτελέσματα αυτής της παθολογίας.

Στις εγχώριες μαιευτική πιστεύουν ότι μετά την εγκυμοσύνη διαρκεί περισσότερο από 287-290 ημέρες, συνοδεύεται από ενδομήτρια εμβρυϊκή πόνο και τελειώνει με τη γέννηση ενός παιδιού με τα σημάδια της βιολογικής ωρίμανσης, η οποία καθορίζει τον υψηλό κίνδυνο του σχηματισμού των προτέρων / τοκετό δυσφορία και δυσκολία της νεογνικής προσαρμογής του.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Επιδημιολογία

Η συχνότητα μιας καθυστερημένης εγκυμοσύνης στη Ρωσία κυμαίνεται από 1,4 έως 16% (κατά μέσο όρο 8-10%) και δεν τείνει να μειώνεται.

Η Αμερικανική Ένωση Μαιευτήρων και Γυναικολόγων αναφέρεται σε έγκυο γυναίκα που συνεχίζει για περισσότερο από 42 εβδομάδες (294 ημέρες). Η μέση συχνότητα της είναι περίπου 10%. Στις περισσότερες ευρωπαϊκές χώρες αναφέρεται μια καθυστερημένη εγκυμοσύνη αν διαρκεί 294 ημέρες ή περισσότερο, εκτός από την Πορτογαλία (287 ημέρες ή περισσότερο) και την Ιρλανδία (292 ημέρες ή περισσότερες). Η συχνότητα εγκυμοσύνης στην Ευρώπη είναι περίπου 3,5-5,92%.

Την ίδια στιγμή, δεν είναι πάντα η αναμενόμενη γέννηση του παιδιού γεννιέται με τα σημάδια του πάνω-ωρίμανσης και, από την άλλη πλευρά, τα σημάδια της perenoshennosti να γιορτάσουν το έμβρυο γεννηθεί πριν από τη λήξη των 290 ημερών της κύησης, η οποία είναι πιθανόν να οφείλεται σε επιμέρους όρους και τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, περισσότερη προσοχή θα πρέπει να είναι λειτουργική κατάσταση του υπερ-ώριμα φρούτα, δεδομένης της μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης είχε σοβαρές επιπλοκές όπως το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου, υποξική-ισχαιμική βλάβες του ΚΝΣ, μυοκάρδιο, νεφρό, έντερο, που οδηγεί στην προ της σφαγής και intrapartum θάνατο του εμβρύου.

Η παρατεταμένη εγκυμοσύνη αναφέρεται στους παράγοντες που επηρεάζουν την αύξηση της συχνότητας των επιπλοκών γέννησης, καθώς και οδηγούν σε αύξηση της περιγεννητικής νοσηρότητας και της θνησιμότητας. Οι πιο χαρακτηριστικές περιγεννητικές επιπλοκές μιας έγκυρης εγκυμοσύνης είναι η θνησιμότητα, η ασφυξία και το τραύμα γέννησης. E.Ya. Karaganova, Ι.Α. Μαρίνοβα (2003), μια διεξοδική ανάλυση της περιγεννητικής εκβάσεις σε 499 ασθενείς με μετα-εγκυμοσύνη, ανάλογα με την ηλικία κύησης, βρέθηκε ότι με την αύξηση της ηλικίας κύησης 41-43 εβδομάδες αύξησε την αναλογία της περιγεννητικής νοσηρότητας. Έτσι, σε 43 εβδομάδες συχνότητα κύησης υποξική-ισχαιμική του ΚΝΣ αυξάνει 2.9 φορές, ασφυξία - 1,5 φορές, σύνδρομο αναρρόφησης - 2,3 φορές σε σύγκριση με τελειόμηνα νεογνά κύησης όχι περισσότερο από 41 εβδομάδες. Κύησης πάνω από 41 εβδομάδες εμβρυϊκό σημάδια ταλαιπωρίας πριν ανιχνεύθηκαν έναρξη του τοκετού σε 67,1% των εμβρύων (οι μισοί από αυτούς σε 42-43 εβδομάδες κύησης), μηκώνιο-χρωματίστηκαν αμνιακό υγρό πρόσμιξη - από 31,6% ολιγάμνιο - y 50,9% των ασθενών.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Παράγοντες κινδύνου

Κατά την ανάλυση της σωματικής, μαιευτικής-γυναικολογικής αναισθησίας, χαρακτηριστικά της τρέχουσας εγκυμοσύνης, ενδείκνυνται παράγοντες κινδύνου , υποδεικνύοντας τη δυνατότητα ανάπτυξης παρατεταμένης και παρατεταμένης εγκυμοσύνης.

Παράγοντες κινδύνου για καθυστερημένη κύηση:

• την ηλικία μιας εγκύου άνω των 30 ετών ·
• την παρουσία ιστορικού σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων (STI) και χρόνιων φλεγμονωδών ασθενειών των προσαγωγών της μήτρας.
• μια ένδειξη των αργών γεννήσεων σε μια αναμνησία.
• "Ανώριμο" ή "ανεπαρκώς ώριμο" τράχηλο για περίοδο 40 εβδομάδων ή περισσότερο κύησης.

Παράγοντες κινδύνου για παρατεταμένη εγκυμοσύνη:

• την ηλικία της εγκύου γυναίκας από 20 έως 30 έτη ·
• μη φυσιολογική λειτουργία των ωοθηκών με ακανόνιστο ή παρατεταμένο (≥ 35 ημερών) εμμηνορροϊκό κύκλο.
• μια απόκλιση στην ηλικία κύησης που καθορίστηκε από την 1η ημέρα της τελευταίας εμμηνόρροιας και υπερηχογραφήματος.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Συμπτώματα μετά τον τοκετό εγκυμοσύνη

Πρώτο σύμπτωμα υπερ-ώριμα φρούτα έχει περιγραφεί Vallantyne (1902) και Runge του (1948), σε σχέση με αυτό που ονομάζεται σύνδρομο Ballentine-Runge, συμπεριλαμβανομένης της έλλειψης syrovidnoy λίπη, ξηρό και διαβροχή του δέρματος των νεογέννητων καλύμματα ( «λουτρό» τα πόδια, τα χέρια), καθώς και βουβωνικό και μασχαλιαία πτυχώσεις, μακριά νύχια, πάχους οστά του κρανίου, σφιχτό ραφές και μειωμένο μέγεθος των fontanelles, πρασινωπό ή κιτρινωπό χρωματισμό του δέρματος, μεμβρανών, τον ομφάλιο λώρο. Στις υπόλοιπες παρατηρήσεις, μιλούν για παρατεταμένη εγκυμοσύνη.

Η παρατεταμένη εγκυμοσύνη, που διαρκεί περισσότερο από 287 ημέρες, δεν συνοδεύεται από έμετο του έμβρυου και τελειώνει με τη γέννηση ενός υγιούς παιδιού χωρίς σημάδια υπερώριμων. Έτσι, η παρατεταμένη εγκυμοσύνη θεωρείται ως μια φυσιολογική κατάσταση που στοχεύει στην τελική ωρίμανση του εμβρύου.

Διαγνωστικά μετά τον τοκετό εγκυμοσύνη

Η παραδοσιακή διάγνωση μιας καθυστερημένης εγκυμοσύνης είναι ο επαρκής υπολογισμός της ηλικίας κύησης. Ταυτοχρόνως, οι υπολογισμοί με βάση την 1η ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως και με βάση τα δεδομένα σάρωσης υπερήχων από τις 7 έως τις 20 εβδομάδες κύησης περιλαμβάνονται στις πιο ακριβείς μεθόδους στο παρόν στάδιο. Ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν ότι οι δύο αυτές μέθοδοι είναι ισοδύναμες. Ωστόσο, ορισμένοι ερευνητές στον καθορισμό της περιόδου κύησης για υπερανάληψη υποδηλώνουν ότι βασίζονται αποκλειστικά σε δεδομένα βιομετρίας υπερήχων. Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου για μια καθυστερημένη εγκυμοσύνη, διακρίνονται ορισμένα χαρακτηριστικά μιας σωματικής, μαιευτικής-γυναικολογικής αναμνησίας και της πορείας μιας σημερινής εγκυμοσύνης.

Από την σωματική ανάμνηση, πολλοί συγγραφείς διακρίνουν την ηλικία των γονέων άνω των 30 ετών, την παρουσία εξωγενούς παθολογίας στη μητέρα. Ανάμεσα στα χαρακτηριστικά των μαιευτικών και γυναικολογικών την ιστορία θα πρέπει να δώσουν προσοχή στην έμμηνο δυσλειτουργία, η παρουσία των εκτρώσεων και αποβολές, φλεγμονώδεις παθήσεις της μήτρας, καθυστερημένη παράδοση στην ιστορία, στον τρίτο και πιο επόμενες γενιές.

Εργαστηριακή διάγνωση έγκυος εγκυμοσύνης

Καθώς ο όρος μετα-εγκυμοσύνη είναι μια προοδευτική εξάντληση kallekrein-κινίνης σύστημα, εκδηλώνεται με πολύ χαμηλή περιεκτικότητα των κινινογόνο (0,25-0,2 μικρογραμμάρια / ml, με Ν = 0,5 ug / ml), χαμηλή δραστικότητα kallekreina αναστολείς της και αυθόρμητη δραστηριότητα εστεράσης του πλάσματος αίματος μετά από 41 εβδομάδες εγκυμοσύνης.

Στην μετα-όρος εγκυμοσύνες παρατηρείται εντατικοποίηση της υπεροξείδωσης των λιπιδίων, όπως σε έγκυες και το έμβρυο στο σώμα, να αναστέλλουν τα ένζυμα membransvyazyvayuschih υποκυτταρικές δομές. Ως αποτέλεσμα, η αποτοξίνωση και οι λειτουργίες παραγωγής ενέργειας είναι σημαντικά εξασθενημένες και, κατά συνέπεια, η συσσώρευση των εξω- και ενδογενών τοξικών μεταβολιτών, η ανάπτυξη της ενδοτοξαιμίας, προχωρώντας με την αύξηση της περιόδου κύησης. Η ένταση της ενδοτοξαιμίας μπορεί να εκτιμηθεί από την ικανότητα προσρόφησης των ερυθροκυττάρων και τη συγκέντρωση μεσαίων μοριακών πρωτεϊνών. Η αύξηση των παραμέτρων της υπεροξείδωσης και της ενδογενούς δηλητηρίασης συσχετίζεται με τη σοβαρότητα της υποξίας του εμβρύου.

Για μια έγκυο εγκυμοσύνη, η χαμηλή περιεκτικότητα της προσταγλανδίνης F2α, η οποία συντίθεται στο decidua και το μυομήτριο, είναι ο κύριος ρυθμιστής της εξέλιξης της εργασίας.

Κύησης πάνω από 41 εβδομάδες σημειώνεται αύξηση του ιξώδους του πλάσματος, η συγκέντρωση του ουρικού οξέος, καθώς και τη μείωση της συγκέντρωσης ινωδογόνου, της αντιθρομβίνης III και αιμοπεταλίων. Εμβρυϊκή συγκέντρωση ινονηκτίνης> 5 ng / ml σε cervicovaginal εκκρίσεις γυναικών με κύησης πάνω από 41 εβδομάδες υποδεικνύει την ετοιμότητα της υψηλής βιολογικής οργανισμού στο γένος και αυθόρμητη ξεκίνημα τους εντός των επόμενων 3 ημερών. Η ευαισθησία και η ειδικότητα αυτής της μεθόδου είναι 71 και 64% αντίστοιχα.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να μελετηθούν τα χαρακτηριστικά της λειτουργικής κατάστασης του εμβρυοπλακουνικού συμπλέγματος και του εμβρύου σε εγκυμοσύνη εγκυμοσύνης (έρευνα με υπερήχους, dopplerometric και καρδιοτοκογραφία). Στην εικονογραφική μελέτη γίνεται φετομετρία για τον προσδιορισμό του εκτιμώμενου βάρους του εμβρύου και για την αξιολόγηση της ανατομικής του εξέλιξης. Σε 12,2% των περιπτώσεων, ανιχνεύεται βαθμός I-II της IHD, η οποία δεν διαφέρει σημαντικά από τη συχνότητα εμφάνισης του συνδρόμου σε παρατεταμένες κυήσεις. Ταυτόχρονα, στο 80% των παρατηρήσεων εντοπίσαμε μια ασύμμετρη μορφή και σε 20% μια συμμετρική μορφή του NWFP. Για έγκυες εγκυμοσύνες, είναι χαρακτηριστικό να εντοπίζονται τα ηχογραφικά σημάδια των έντονων εξελκωτικών-δυστροφικών μεταβολών (GIII με λιπαρότητα). Η μέση τιμή του δείκτη όγκου αμνιακού υγρού στην ομάδα της μεταφερόμενης εγκυμοσύνης ήταν 7,25 ± 1,48, χαρακτηριστική για εγκυμοσύνη έγκυος είναι η ανίχνευση μειωμένης ποσότητας αμνιακού υγρού.

[26], [27], [28], [29], [30]

Μελέτη Doppler

Το πιο σημαντικό για την πρόγνωση των περιγεννητικών αποτελεσμάτων είναι ο προσδιορισμός της ακολουθίας σταδίων των αιμοδυναμικών διαταραχών του εμβρύου σε εγκυμοσύνη εγκυμοσύνης.

• Στάδιο - παραβίαση της ενδοπλανδίας και της ροής αίματος του εμβρύου. Σε αυτό το στάδιο, δεν υπάρχει διαταραχή της αρτηριακής και φλεβικής εμβρυϊκής αιμοδυναμικής. Εμφανίζεται η αύξηση της αγγειακής αντίστασης στην αρτηρία του ομφάλιου λώρου και των τερματικών κλαδιών του, καθώς και στις σπειροειδείς αρτηρίες. Οι παράμετροι της σύνθεσης αερίων και της όξινης βάσης του αίματος του ομφάλιου λώρου είναι εντός των κανονικών ορίων.
• Στάδιο ΙΙ - συγκέντρωση της εμβρυϊκής κυκλοφορίας. Στο αίμα ενός νεογνού κατά τη γέννηση, παρατηρήστε υποξαιμία. Σε αυτό το στάδιο διακρίνονται δύο διαδοχικά στάδια.
  • IIa - αρχικά σημεία συγκέντρωσης της αρτηριακής κυκλοφορίας του εμβρύου με αμετάβλητη φλεβική και ενδοκαρδιακή αιματική ροή, που χαρακτηρίζεται από:
    • μείωση της ανθεκτικότητας στο AGR (όχι περισσότερο από 50%) ή αύξηση της αγγειακής αντοχής στην αορτή.
    • μείωση του CPC (έως 0,9).
    • αυξημένη αντίσταση στις εμβρυϊκές νεφρικές αρτηρίες κατά ποσοστό όχι μεγαλύτερο του 25% του κανονικού.
  • IIb - μετρίως εκφρασμένη συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος με διαταραχή της ροής αίματος στον φλεβικό πόρο και αύξηση των ταχυτήτων ροής αίματος στην αορτική βαλβίδα. Σε αυτό το στάδιο αποκαλύπτουν:
    • ταυτόχρονη αύξηση της αγγειακής αντίστασης στην αορτή και μείωση της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας.
    • μείωση του CPC ·
    • αύξηση της μέσης ταχύτητας ροής αίματος (Tamx) στον φλεβικό πόρο,
    • αύξηση της μέσης γραμμικής και ογκομετρικής ταχύτητας ροής της αορτικής βαλβίδας.
• Στάδιο III - έντονη συγκέντρωση της εμβρυϊκής κυκλοφορίας με παραβίαση της φλεβικής εκροής και αποεπένδυση κεντρικής και ενδοκαρδιακής αιμοδυναμικής. Στο αίμα του ομφαλοπλακουντιακού αίματος ενός νεογνού κατά τη γέννηση, παρατηρείται υποξαιμία σε συνδυασμό με οξέωση και υπερκαπνία. Οι συμπληρωματικοί δείκτες σε αυτό το στάδιο χαρακτηρίζονται από:
  • μείωση της αγγειακής αντοχής στο AGR πάνω από το 50% της κανονικής, μείωση της CPC κάτω από 0,8,
  • η προοδευτική αύξηση της αγγειακής αντίστασης στην αορτή και στις νεφρικές αρτηρίες κατά περισσότερο από 80%.
  • στον φλεβικό πόρο - αύξηση της αναλογίας S / A, PIV (άνω του 0,78) και μείωση του Tamx.
  • στην κατώτερη κοίλη φλέβα - αύξηση των DIV, IPN και% R (περισσότερο από 36,8%).
  • στις σφαγιτιδικές φλέβες - αύξηση της αναλογίας S / A, PIV (άνω του 1,1) και μείωση του Tamx.
  • μείωση της μέσης γραμμικής και χωρικής ταχύτητας στις βαλβίδες της αορτής και του πνευμονικού κορμού.
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός, μειωμένος όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου, τελικός συστολικός και τελικός διαστολικός όγκος της αριστερής κοιλίας, καρδιακή παροχή.

Τα επιλεγμένα στάδια των εμβρυϊκών αιμοδυναμικών αλλαγών αντικατοπτρίζουν την προοδευτική εξέλιξη των παραβιάσεων της λειτουργικής της κατάστασης σε συνθήκες χρόνιας ενδομήτριας υποξίας σε έγκυο εγκυμοσύνη. Κατά την ανίχνευση στο αίμα λώρου του νεογέννητου υποξία σε συνδυασμό με υπερκαπνία giperatsidemiey και η συχνότητα των ανεπιθύμητων περιγεννητικής αποτελεσμάτων 4.8 φορές υψηλότερη σε σύγκριση με μια ομάδα των απομονωμένων υποξαιμίας. Κατά συνέπεια, η υπερκεναιμία και η υπερκαπνία αντανακλούν σοβαρές διαταραχές του μεταβολισμού του εμβρύου και προοδευτική επιδείνωση της κατάστασής του σε συνθήκες χρόνιας υποξίας σε έγκυο εγκυμοσύνη.

[31], [32], [33], [34]

Καρδιοτοκογραφία

Όταν πραγματοποιείται αυτή η μέθοδος, αποκαλύπτονται στο πρώτο στάδιο τα πρώτα σημάδια χρόνιας ενδομήτριας υποξίας (20,93%), μετρίως εκφρασμένης εμβρυϊκής υποξίας (6,97%). Στο στάδιο IIa, η συχνότητα των αρχικών σημείων της υποξίας του εμβρύου αυξήθηκε 2 φορές, σε μέτρια - 4,13 φορές. Στο στάδιο IIb, η συχνότητα της ήπιας και σοβαρής υποξίας του εμβρύου αυξάνεται σημαντικά. Στο στάδιο ΙΙΙ, εντοπίστηκαν μόνο σοβαρή (65,1%) και μέτρια (30,2%) εμβρυϊκή υποξία.

Το πρόγραμμα προβολής για τις έγκυες γυναίκες περιλαμβάνει:

• ανίχνευση εγκύου ομάδας κινδύνου εγκυμοσύνης ·
• υπερηχητική εμβρυομετρία με αξιολόγηση των σημείων ωριμότητας του νεογέννητου.
• αξιολόγηση της ποσότητας και της ποιότητας του αμνιακού υγρού ·
• αξιολόγηση του βαθμού ωριμότητας του πλακούντα,
• καρδιοτοκογραφία.
• αξιολόγηση της αιμοδυναμικής του εμβρύου (μεσαία εγκεφαλική αρτηρία, αορτή, φλεβικός πόρος, κατώτερη κοίλη φλέβα).
• αξιολόγηση του βιοφυσικού προφίλ του εμβρύου.
• αξιολόγηση της ωριμότητας του τραχήλου ·
• αμνιοσκόπηση.

[35], [36], [37], [38], [39]

Διαφορική διάγνωση

Σε μια εκτενή έρευνα των γυναικών με παρατεταμένη εγκυμοσύνη, αποκαλύπτουν:

• σε 26,5% των παρατηρήσεων - ΙΙ βαθμού, σε 51,8% - III βαθμό ωριμότητας του πλακούντα?
• σε 72,3% των περιπτώσεων - φυσιολογική ποσότητα αμνιακού υγρού,
• σε 89,2% των παρατηρήσεων - στους φυσιολογικούς δείκτες της ροής αίματος του εμβρύου και σε 91,6% στην κανονική αναλογία κερατοπλακουντών.
• σε 100% των παρατηρήσεων - φυσιολογικοί δείκτες της κεντρικής αιμοδυναμικής του εμβρύου, perovlapannogo και φλεβική ροή του αίματος?
• να μειώσει την CPC υπό τις συνήθεις όρους των φρούτων-πλακούντα και του εμβρύου της ροής του αίματος υποδεικνύει την παρουσία ανωμαλιών στην λειτουργική κατάσταση του εμβρύου και χαρακτηρίζεται με IUGR, ενδομήτρια μόλυνση, χρόνια εμβρυϊκής υποξίας.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Θεραπεία μετά τον τοκετό εγκυμοσύνη

Οι στόχοι της θεραπείας μιας έγκυος εγκυμοσύνης: διόρθωση της αιμοδυναμικής του εμβρύου, πρόληψη της εμβρυϊκής εξέλιξης κατά τον τοκετό, προετοιμασία του τοκετού για τοκετό, επαγωγή του τοκετού.

Ενδείξεις νοσηλείας

Η υπέρβαση της περιόδου κύησης 40 εβδομάδες 3 ημέρες σε ακριβή ημερομηνία γέννησης, η ύπαρξη παραγόντων κινδύνου για εγκυμοσύνη έγκυος, δεν είναι αρκετό έτοιμο κανάλι γέννησης.

Φαρμακευτική αγωγή για έγκυο γυναίκα

Για να διορθωθεί έμβρυο σε εγκυμοσύνη χρήση καθεστώς gesobendin etamivan + φάρμακο + etofillin (instenon) - το συνδυαζόμενο παρασκεύασμα που διαθέτουν νευροπροστατευτική δράση με βάση την αμοιβαία ενίσχυση της δράσης των συστατικών του.

Ενδείξεις για την εισαγωγή του φαρμάκου gesobendin + etamivan + etofillin:

• διαταραγμένη ροή αίματος στην αρτηρία του ομφάλιου λώρου του εμβρύου (SDO> 2.7 IR> 0.65).
• μείωση του κερατοειδούς συντελεστή (CPV <1.10).
• αρχικά σημάδια συγκέντρωσης της εμβρυϊκής κυκλοφορίας.
• αρχικά σημάδια υποξίας εμβρύου σύμφωνα με το CTG. Αυτοί οι παράγοντες, που υποδεικνύουν τα αρχικά σημεία εμβρυϊκής βλάβης του εμβρύου, δεν απαιτούν επείγουσα παροχή, αλλά υποδεικνύουν την ανάγκη για διόρθωση της κατάστασής του αυξάνοντας την προσαρμοστική ικανότητα του εγκέφαλου του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εργασίας.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Προετοιμασία για τοκετό με καθυστερημένη κύηση

Μηχανικές μέθοδοι ερεθισμού του τραχήλου:

• Διαχωρισμός του κάτω πόλου της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης. Για να ενισχυθεί η σύνθεση των προσταγλανδινών και η «ωρίμανση» του τραχήλου μπορεί να οδηγήσει και να αποκολλήσει τον κάτω πόλο της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης. Η καθημερινή ή 2-3 φορές εβδομαδιαία απόσπαση του κάτω πόλου της ουροδόχου κύστης διευκολύνει την προετοιμασία του τραχήλου της μήτρας για την εργασία και την πρόκληση της εργασίας. Αυτή η μέθοδος διακρίνεται από την υψηλή αποτελεσματικότητα, την ευκολία εφαρμογής, τη χαμηλή συχνότητα παρενεργειών και τη φθηνότητα. Τα μειονεκτήματά του: δυσφορία, αίσθημα εγκυμοσύνης στη μελέτη, σπάνια αιμορραγία και δυνατότητα ρήξης μεμβρανών.
• Διαστολή μπαλονιού στον τράχηλο. Για τη διαστολή μπαλονιών στον τράχηλο χρησιμοποιείται ένα μπαλόνι καθετήρα Foley. Ενίεται και διογκώνεται στον αυχενικό σωλήνα. Αυτή η μέθοδος διευρύνει μηχανικά τον αυχενικό σωλήνα και ενισχύει τη σύνθεση των προσταγλανδινών. Μέσω του καθετήρα είναι δυνατή η έγχυση της άλμης στον επιπλέον αμνιακό χώρο, η επέκταση του κατώτερου τμήματος της μήτρας και η συμβολή στην εμφάνιση του τοκετού.
• Μηχανικοί διαστολείς φυσικής και συνθετικής προέλευσης. Για την παρασκευή του τραχήλου της μήτρας για να τραχήλου διαστολείς γένη χρήση φυσικής προέλευσης - και συνθετικών Laminaria - dilapan, υδρολυμένο πολυακρυλονιτρίλιο, lamitsel αντιπροσωπεύουν διάμετρος του καθετήρα από 2 έως 4 mm και μήκος 60-65 mm. Τα Laminaria είναι κατασκευασμένα από φυσικό υλικό φυκών Laminaria japonicum. Οι συνθετικοί διαστολείς δημιουργούνται από χημικά και βιολογικά αδρανή πολυμερή με καλή υγροσκοπικότητα. Οι επεκτεινόμενοι ανιχνευτές εισάγονται στον αυχενικό σωλήνα στην απαιτούμενη ποσότητα. Λόγω της υγροσκοπικότητάς τους, απορροφούν το υγρό που περιέχεται στον αυχενικό σωλήνα, επεκτείνονται ουσιαστικά και ασκούν ακτινική πίεση στον αυχενικό σωλήνα. Ανοίγουν μηχανικά τον τράχηλο και προάγουν την έναρξη της εργασίας. Οι συνθετικοί διαστολείς του τραχήλου της μήτρας δεν προκαλούν ενόχληση και είναι καλά ανεκτοί από τους ασθενείς. Η περιορισμένη χρήση των συνθετικών διαστολέων συνδέεται με την επιφυλακτικότητα που προκαλείται από την παρατεταμένη παραμονή τους στον αυχενικό σωλήνα, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης ανιούσας λοίμωξης. Οι περιγραφόμενες μηχανικές μεθόδους επιρροής επί του τραχήλου προκαλεί την απόκριση της σύνθεσης Ε2 ενδογενών προσταγλανδινών στον τράχηλο που μειώνουν την ποσότητα του κολλαγόνου και αποσταθεροποίηση της δομής του, έχει μια χαλαρωτική επίδραση στην λείου μυϊκού συστήματος. Επιπλέον, οι προσταγλανδίνες Ε2 ταξινομούνται ως κυρίαρχες στην αρχή της γέννησης.

Φάρμακα

Χρησιμοποιούν παρασκευάσματα της ομάδας προσταγλανδίνης Ε2. Στα πιο συνηθισμένα, εγκεκριμένα στην πρακτική μαιευτική, παρασκευάσματα φαρμάκων για τον τράχηλο για χορήγηση και επαγωγή είναι προϊόντα προσταγλανδινών Ε2. Οι προσταγλανδίνες Ε2 παράγονται σε διάφορες μορφές δοσολογίας: με τη μορφή πηκτών για ενδοτραχειακή εφαρμογή, κολπικών δισκίων και πεσσών. Η αποτελεσματικότητα στην ωρίμανση του τραχήλου και η έναρξη της εργασίας με τη χρήση των προσταγλανδινών Ε2 φθάνει το 80-83%. Εντούτοις, στο πλαίσιο της χρήσης τους είναι δυνατόν να αναπτυχθεί ασυμφωνία, στροβιλώδης εργασία και πρόωρη αποκόλληση του κανονικά εντοπισμένου πλακούντα. Ως εκ τούτου, η εισαγωγή των προσταγλανδινών Ε2 θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε μαιευτικά νοσοκομεία με υποχρεωτική καρδιοτοκογραφική παρακολούθηση της εμβρυϊκής καρδιακής δραστηριότητας και συστολικής δραστηριότητας της μήτρας.

Εκπαίδευση ασθενών

Απαιτείται:

• να εκπαιδεύσει μια γυναίκα να διαχειρίζεται το ημερολόγιο της εμμηνόρροιας για να εξασφαλίσει ότι μπορεί να μετρήσει με ακρίβεια την εγκυμοσύνη και να υπολογίσει την ημερομηνία γέννησης. υπολογισμός των εμβρυϊκών κινήσεων για τον έγκαιρο προσδιορισμό του κινδύνου υποξίας του εμβρύου με μείωση ή αύξηση της κινητικής του δραστηριότητας.
• ενημερώνοντας τον ασθενή σχετικά με την ανάγκη προσεκτικής αξιολόγησης του εμβρύου με περίοδο κύησης άνω των 40 εβδομάδων 3 ημέρες και πιθανή νοσηλεία υπό την παρουσία ανεπιθύμητων προγνωστικών παραγόντων.

Περαιτέρω διαχείριση

Το πρότυπο εξέτασης και διαχείρισης γυναικών με περίοδο εγκυμοσύνης άνω των 40 εβδομάδων:

• Διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης της μεταφερόμενης και παρατεταμένης εγκυμοσύνης.

Σε παρατεταμένη εγκυμοσύνη θα πρέπει να σκεφτούμε όταν: Πρώτον η επερχόμενη γέννηση μιας εγκύου πάνω από 30 χρόνια, την τακτική έμμηνο κύκλο, έχουν ιστορικό σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα και χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις της μήτρας, την ένδειξη της καθυστέρησης παράδοσης, ανάλογα με την ηλικία κύησης, η οποία υπολογίζεται από την 1η ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως και τα δεδομένα σάρωση με υπερήχους πραγματοποιείται σε ένα χρονικό διάστημα μεταξύ 7 και 20 εβδομάδων κύησης, η παρουσία του «ανώριμα» και «αρκετά ώριμη» του τραχήλου της μήτρας, του πλακούντα GIII στον προσδιορισμό του βαθμού ωριμότητας ή ολιγοϋδράμνιο υπερήχων.

Κατά την παρατεταμένη εγκυμοσύνη δείχνει: την ηλικία της εγκύου γυναίκας από 20 έως 30 χρόνια? παραβίαση λειτουργιών των ωοθηκών με ακανόνιστο ή παρατεταμένο (> 35 ημερών) εμμηνορροϊκό κύκλο. διαφορά της ηλικίας κύησης που καθορίστηκε από την 1η ημέρα της τελευταίας εμμηνόρροιας και υπερηχογραφήματος. ταυτοποίηση του "ώριμου" τραχήλου της μήτρας. τον πλακούντα GI και GIII βαθμό ωριμότητας χωρίς πετρίτωση και κανονική ποσότητα αμνιακού υγρού με υπέρηχο.

• Για τη σωστή εμβρύου αξιολόγηση και την πρόληψη των ανεπιθύμητων περιγεννητικής αποτελέσματα για όλες τις έγκυες γυναίκες με ηλικία κύησης από 40 εβδομάδες είναι απαραίτητο να προβεί σε μελέτη της αρτηριακής Doppler εμβρύου αιμοδυναμική.
• Όταν αιμοδυναμικές μη τροποποιημένο φρούτων περάσουν την προετοιμασία του σώματος για τον τοκετό με τη χρήση των οιστρογόνων, ενδοτραχηλικά ένεση γέλη προσταγλανδίνης Ε2 με δυναμικό έλεγχο CTG (ημερησίως) και την επίβλεψη της κατάστασης εμβρυϊκού ροής του αίματος (κάθε 3 ημέρες).
• Εάν η κυκλοφορία του αίματος είναι συγκεντρωμένη, ενδείκνυται η μελέτη της ροής του φλεβικού αίματος και της ενδοκαρδιακής αιμοδυναμικής προκειμένου να αποσαφηνιστούν οι αντισταθμιστικές δυνατότητες του εμβρύου και η επιλογή της μεθόδου και του χρόνου παράδοσης.
• Με καθυστερημένη εγκυμοσύνη, η αιμοδυναμική του εμβρύου ποικίλει βήμα προς βήμα:

I stage - παραβιάσεις της ενδοκλινικής και εμβρυοπλακουντιακής ροής αίματος. Σε αυτό το στάδιο, δεν υπάρχει διαταραχή της αρτηριακής και φλεβικής εμβρυϊκής αιμοδυναμικής. Εμφανίζεται η αύξηση της αγγειακής αντίστασης στην αρτηρία του ομφάλιου λώρου και των τερματικών κλαδιών του, καθώς και στις σπειροειδείς αρτηρίες. Οι παράμετροι της σύνθεσης αερίων και της όξινης βάσης του αίματος του ομφάλιου λώρου είναι εντός των κανονικών ορίων.

Στάδιο ΙΙ - συγκέντρωση της εμβρυϊκής κυκλοφορίας. Στο αίμα ενός νεογνού κατά τη γέννηση, παρατηρήστε υποξαιμία. Σε αυτό το στάδιο πρέπει να διακρίνονται δύο διαδοχικά στάδια:

• IIa - αρχικά σημεία συγκέντρωσης της αρτηριακής κυκλοφορίας του εμβρύου με αμετάβλητη φλεβική και ενδοκαρδιακή αιματική ροή.
• IIb - μετρίως εκφρασμένη συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος με διαταραχή της ροής αίματος στον φλεβικό πόρο και αύξηση των ταχυτήτων ροής αίματος στην αορτική βαλβίδα.

Στάδιο III - έντονη συγκέντρωση της εμβρυϊκής κυκλοφορίας με παραβίαση της φλεβικής εκροής και αποεπένδυση κεντρικής και ενδοκαρδιακής αιμοδυναμικής. Στο αίμα του ομφάλιου λώρου ενός νεογέννητου κατά τη γέννηση - υποξαιμία σε συνδυασμό με οξέωση και υπερκαπνία.

• Κατά τον προσδιορισμό CPC μειωμένη (<1,1), σύμπλεξη αιμοδυναμική φρούτα (αρχική συγκέντρωση: SDS σε AGR <2,80? Ao> 8,00) αύξηση c, στην μέση ταχύτητα ροής στο φλεβικό αγωγό (μέτριας εκφράσεως συγκέντρωση: SDS σε AGR < 2.80? Ao> 8,00? Tamx στο Pr> 32 cm / c), οι αρχικές ενδείξεις της εμβρυϊκής υποξίας σύμφωνα HIC σε όρους προγεννητική προετοιμασία για την αύξηση προσαρμοστικές ικανότητες εμβρυϊκό εγκέφαλο φαίνεται ενδοφλέβιων ναρκωτικών gesobendin etamivan + + etofillin.
• Κατά την αρχική συγκέντρωση (DLS σε AGR <2,80? Εμβρύου αορτή ή> 8,00) υπό την παρουσία ενός καλού βιολογική διαθεσιμότητα με την ιστορία οργανισμό γένη μαιευτικών-γυναικολογικών ανάμνηση, το μέσο μέγεθος του εμβρύου μπορεί να προγραμματιστεί παράδοση κολπικά μετά amniotomy υπό προσεκτική παρακολούθηση του καρδιαγγειακού συστήματος του εμβρύου. Η απουσία της βιολογικής διαθεσιμότητας του σώματος για τον τοκετό, επιβαρύνεται μαιευτικών και γυναικολογικών ιστορία, το μεγάλο μέγεθος του φρούτου να απαιτεί παροχή με καισαρική τομή σε ένα προγραμματισμένο τρόπο.
• Σε ασθενείς με αιμοδυναμική μέτρια κεντροποίηση φρούτων (LMS AGR <2.80 και στην αορτή> 8,00? Tamx στο Pr> 32 cm / γ) σε σχέση με την ένταση των αντισταθμιστικών μηχανισμών του εμβρύου και την έλλειψη δυναμικότητας για τον τοκετό δείχνεται rodoraz διάλυμα με μετεγχειρητική τομή με προγραμματισμένο τρόπο.
• Ανίχνευση των παραβιάσεων τόσο στο αρτηριακό και το φλεβικό γραμμή με εμβρυϊκό ροή αίματος (που εκφράζεται συγκέντρωση: SDS σε AGR <2.80 και στην αορτή> 8.00? Pr σε S / A> 2,25, ΤΙϋ> 1,00? Σε% LEL R> 16%, ΤΙϋ> 1.2) σε συνδυασμό με μέτρια ή σοβαρή υποξία του εμβρύου σύμφωνα CTG-μελέτη δείχνει εμβρυϊκό αντιρρόπησης αιμοδυναμικές και απαιτούν την παράδοση με καισαρική τομή επειγόντως.

Πρόληψη

• Απομόνωση της ομάδας κινδύνου μιας έγκυος εγκυμοσύνης μεταξύ των γυναικών που απευθύνονται στην προγεννητική φροντίδα.
• Πρόληψη της ανεπάρκειας του πλακούντα και του μεγάλου εμβρύου.
• Ο προσεκτικός υπολογισμός της ηλικίας κύησης και της ημερομηνίας γέννησης, λαμβανομένης υπόψη της ημερομηνίας της τελευταίας εμμηνορροϊκής περιόδου (με κανονικό έμμηνο κύκλο) και υπερηχογράφημα, πραγματοποιήθηκε με διάρκεια έως και 20 εβδομάδες κύησης.
• Η έγκαιρη νοσηλεία έγκυος για την προετοιμασία των σημείων γέννησης για τον τοκετό και την αξιολόγηση του εμβρύου.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Πρόβλεψη

Με έγκαιρη και διεξοδική αξιολόγηση του εμβρύου, κατάλληλη μαιευτική τακτική, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Οι δείκτες της φυσικής και νευροψυχολογικής εξέλιξης των παιδιών δεν διαφέρουν από τους δείκτες της ανεπαρκής έγκαιρης γέννησης. Ωστόσο, με την ανάπτυξη επιπλοκών, ιδιαίτερα σοβαρής υποξίας του εμβρύου, τραύματος κατά τη γέννηση και μεσογειακής αναρρόφησης, η πρόγνωση είναι λιγότερο ευνοϊκή. Οι περιγεννητικές απώλειες είναι μέχρι 7%, οι υποξικά-ισχαιμικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος - έως 72,1%.

[68], [69], [70], [71]