Κονδυλώματα στα πόδια: θεραπεία και πρόληψη υποτροπής

Τα πελματιαία κονδυλώματα ή κονδυλώματα στα πόδια είναι καλοήθεις δερματικές αναπτύξεις που προκαλούνται από λοίμωξη από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων. Σχηματίζονται στις περιοχές του ποδιού που φέρουν βάρος και μπορούν να προκαλέσουν σημαντική δυσφορία κατά το περπάτημα λόγω της πίεσης του σωματικού βάρους. Μοιάζουν με κάλους αλλά περιέχουν θρομβωμένα τριχοειδή αγγεία, που συχνά οδηγούν σε ορατά μαύρα στίγματα στην επιφάνεια. Αυτά δεν είναι απλώς αισθητικά: ο πόνος, η περιορισμένη δραστηριότητα και ο κίνδυνος δευτερογενούς μόλυνσης καθιστούν το πρόβλημα κλινικά σημαντικό. [1]

Υπάρχουν πάνω από 200 τύποι ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων. Τα πελματιαία κονδυλώματα συσχετίζονται συχνότερα με τους τύπους 1, 2, 4 και αρκετές άλλες παραλλαγές που προτιμούν το δέρμα των πελμάτων. Η μόλυνση συμβαίνει μέσω άμεσης επαφής με το δέρμα ή μέσω υγρών επιφανειών όπου ο ιός μπορεί να επιμείνει, ειδικά σε δημόσιους χώρους. Πύλες εισόδου είναι οι μικρορωγμές και η διαβροχή. [2]

Τα πελματιαία κονδυλώματα χαρακτηρίζονται από δύο κλινικούς φαινοτύπους. Ένα βαθύ, μονήρες κονδύλωμα που ονομάζεται «μυρμήκωση» αναπτύσσεται προς τα μέσα, είναι επώδυνο όταν πιέζεται και σχετίζεται συχνότερα με τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων τύπου 1. Τα «μωσαϊκά» κονδυλώματα είναι επιφανειακές συστάδες πολλαπλών βλαβών, είναι λιγότερο συχνά επώδυνα και συχνά σχετίζονται με τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων τύπου 2. Η διάκριση μεταξύ των φαινοτύπων βοηθά στην εξήγηση στον ασθενή της πιθανής επιμονής των συμπτωμάτων και της επιλογής θεραπείας. [3]

Αν και ορισμένα κονδυλώματα μπορεί να εξαφανιστούν αυθόρμητα, τα πελματιαία κονδυλώματα είναι ιδιαίτερα επιρρεπή σε επίμονη ανάπτυξη λόγω συνεχούς μηχανικής καταπόνησης. Επομένως, εάν υπάρχει πόνος, αυξημένο μέγεθος ή αναποτελεσματική θεραπεία, δικαιολογείται η ενεργός θεραπεία υπό ιατρική επίβλεψη. [4]

Κωδικοί ICD-10 και ICD-11

Η Δέκατη Αναθεώρηση της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων παρέχει έναν ξεχωριστό κωδικό για τα πελματιαία κονδυλώματα. Πρόκειται για ένα βολικό εργαλείο για την τυποποίηση της διάγνωσης, την παραπομπή ασθενών και τη διατήρηση στατιστικών στοιχείων σχετικά με τις ιογενείς δερματικές αλλοιώσεις. Η χρήση ενός συγκεκριμένου κωδικού αντικατοπτρίζει την ανατομική θέση και επιτρέπει τη διαφοροποίηση των πελματιαίων κονδυλωμάτων από άλλες παραλλαγές. [5]

Η ενδέκατη αναθεώρηση της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων (ICD) δομούσε τα ιογενή κονδυλώματα με περισσότερες λεπτομέρειες, συμπεριλαμβανομένης μιας ξεχωριστής καταχώρησης για τα πελματιαία κονδυλώματα. Αυτό βοηθά στην ακριβέστερη κωδικοποίηση των περιπτώσεων, λαμβάνοντας υπόψη τις κλινικές διαφορές και την πολυπλοκότητα της θεραπείας ειδικά στην επιφάνεια στήριξης. [6]

Στην πράξη, ο κώδικας της 10ης αναθεώρησης για την πελματιαία μυρμηγκιά χρησιμοποιείται συχνά στην τεκμηρίωση, καθώς είναι γνωστός και υποστηρίζεται από ιατρικά συστήματα πληροφοριών. Κατά τη μετάβαση στην 11η αναθεώρηση, συνιστάται να καθορίσετε τη νέα κατηγορία για να βελτιώσετε την ποιότητα των δεδομένων. [7]

Παρακάτω είναι ένας συνοπτικός πίνακας για γρήγορη επιλογή κώδικα.

Πίνακας 1. Κωδικοί και συνθέσεις

Ταξινομητής	Κώδικας	Διατύπωση
ICD-10	Β07.0	Πελματιαία κονδυλώματα
ICD-10	Β07.8	Άλλα ιογενή κονδυλώματα
ICD-10	Β07.9	Ιογενής κονδυλωματώδης νόσος, μη καθορισμένη
ICD-11	1Ε80.1	Πελματιαία κονδυλώματα
ICD-11	1E80.0	Περιονυχιακά και ψηφιακά κονδυλώματα

[8]

Επιδημιολογία και παράγοντες μετάδοσης

Τα πελματιαία κονδυλώματα είναι συχνά, ειδικά μεταξύ παιδιών, εφήβων και νεαρών ενηλίκων που χρησιμοποιούν ενεργά πισίνες και συμμετέχουν σε αθλήματα. Ορισμένες βλάβες υποχωρούν αυθόρμητα, αλλά το χρονικό πλαίσιο είναι απρόβλεπτο και εξαρτάται από την ανοσολογική απόκριση και το μηχανικό στρες. Η αυθόρμητη υποχώρηση είναι λιγότερο συχνή στα πέλματα των ποδιών από ό,τι στα χέρια λόγω της συνεχούς συμπίεσης και τριβής. [9]

Ο ιός μεταδίδεται μέσω άμεσης επαφής δέρματος με δέρμα και μέσω υγρών επιφανειών όπου επιμένει. Ο κίνδυνος είναι υψηλότερος σε περίπτωση διαβροχής, μικρορωγμών, υπεριδρωσίας και σε άτομα που περπατούν ξυπόλητα σε ντους και αποδυτήρια. Τα κοινά ξυράφια, οι ελαφρόπετρες και οι πετσέτες μπορούν επίσης να μεταφέρουν τον ιό μεταξύ περιοχών του δέρματος. [10]

Η ανοσοποιητική κατάσταση επηρεάζει την κλινική εικόνα. Σε ανοσοκατεσταλμένες καταστάσεις, τα κονδυλώματα τείνουν να επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, τείνουν να αναπτύσσουν πολλαπλές αλλοιώσεις και ανταποκρίνονται λιγότερο στις τυπικές θεραπευτικές μεθόδους. Αυτό εξηγεί την ανάγκη για έγκαιρη κλιμάκωση της θεραπείας σε αυτούς τους ασθενείς. [11]

Η εποχικότητα και το κλίμα επηρεάζουν τον τρόπο ζωής. Το καλοκαίρι, η επαφή με κοινές επιφάνειες και η ένταση των αθλημάτων αυξάνεται, ενώ το χειμώνα, παρατηρείται διαβροχή λόγω στενών υποδημάτων. Επομένως, οι προληπτικές συστάσεις περιλαμβάνουν πάντα την περιποίηση του δέρματος και την κατάλληλη επιλογή υποδημάτων. [12]

Παθογένεια: Γιατί σχηματίζεται το επώδυνο κάλυμμα υπερκεράτωσης

Ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων μολύνει τα βασικά κερατινοκύτταρα μέσω μικροβλαβών στο δέρμα. Όταν η μυρμηγκιά είναι πελματιαία, η κάθετη ανάπτυξή της περιορίζεται από την πίεση, με αποτέλεσμα η μυρμηγκιά να αναπτύσσεται προς τα μέσα, σχηματίζοντας ένα πυκνό υπερκερατωτικό κάλυμμα. Σκούρες κηλίδες είναι συχνά ορατές μέσα στα τριχοειδή αγγεία - αυτά είναι θρομβωμένα τριχοειδή αγγεία που τροφοδοτούν την μυρμηγκιά. [13]

Η ανοσολογική απόκριση του δέρματος μπορεί να μην επαρκεί για την ταχεία εξάλειψη του ιού, ειδικά με συνεχή μικροτραυματισμό. Αυτό εξηγεί τον συχνό πόνο με πλευρική συμπίεση και την αυξημένη αντίσταση των πελματιαίων βλαβών στη θεραπεία σε σύγκριση με άλλες εντοπίσεις. [14]

Ο φαινότυπος «Μυρμέκια» χαρακτηρίζεται από ένα βαθύ διηθητικό στοιχείο, το οποίο, υπό την επίδραση της στήριξης, πιέζεται περαιτέρω στο χόριο, αυξάνοντας τον πόνο και περιορίζοντας το τρέξιμο και το περπάτημα. Τα «μωσαϊκά» κονδυλώματα σχηματίζουν επιφανειακά πεδία πολλαπλών αλλοιώσεων και είναι λιγότερο επώδυνα, αλλά συχνά είναι ενοχλητικά λόγω του μεγέθους της βλάβης. [15]

Ιστολογικά, η μυρμηγκιά είναι μια θηλωματώδης υπερπλασία της επιδερμίδας με υπερκεράτωση και παρακεράτωση, καθώς και διασταλμένα θηλώδη αγγεία. Αυτά τα χαρακτηριστικά εξηγούν την χαρακτηριστική κλινική εικόνα και συμπεριφορά κατά τη διάρκεια της κερατολυτικής θεραπείας. [16]

Συμπτώματα και τύποι πελματιαίων κονδυλωμάτων

Τα κλασικά συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο κατά το περπάτημα, αίσθηση «βότσαλου στο παπούτσι» και αυξημένο πόνο με πλευρική πίεση στη βλάβη. Μαύρες κηλίδες είναι ορατές στην επιφάνεια και το μοτίβο του δέρματος διακόπτεται. Μια πυκνή άλω υπερκεράτωσης, παρόμοια με κάλο, συχνά σχηματίζεται γύρω από τη βλάβη. [17]

Γίνεται διάκριση μεταξύ μιας βαθιάς, μονήρους, μυρμηκικής μορφής και μιας μωσαϊκής παραλλαγής, που αποτελείται από πολλαπλές επιφανειακές αλλοιώσεις. Η πρώτη είναι συχνά επώδυνη και πιο ανθεκτική στη θεραπεία, ενώ η δεύτερη συχνά καλύπτει μια μεγαλύτερη περιοχή και επηρεάζει τα καθημερινά υποδήματα. Η γνώση της παραλλαγής είναι σημαντική για την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας και τον προσδιορισμό των προσδοκώμενων χρόνων θεραπείας. [18]

Σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες, οι νέες αλλοιώσεις με σχετικά σύντομο ιστορικό είναι πιο συχνές, ενώ στους ενήλικες, οι επίμονες, επαναλαμβανόμενες κονδυλώματα είναι συχνές, ειδικά με επαγγελματική έκθεση στα πόδια. Σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια, είναι πιθανές πολλαπλές και μεγάλες αλλοιώσεις. [19]

Τα πελματιαία κονδυλώματα συχνά σχετίζονται με υπεριδρωσία των ποδιών και διαβροχή των μεσοδακτύλιων χώρων, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο δευτερογενούς βακτηριακής και μυκητιασικής λοίμωξης και καθιστά τη θεραπεία πιο χρονοβόρα. [20]

Πότε να δείτε έναν γιατρό

Θα πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό εάν η βλάβη στο πόδι πονάει κατά το περπάτημα, μεγαλώνει, αιμορραγεί, επηρεάζει την άθληση ή δεν ανταποκρίνεται στην αυτοθεραπεία εντός αρκετών εβδομάδων. Η έγκαιρη θεραπεία μειώνει τη διάρκεια της θεραπείας και τον κίνδυνο δευτερογενούς μόλυνσης. [21]

Εάν έχετε αμφιβολίες σχετικά με τη διάγνωση, συμβουλευτείτε έναν ειδικό, ειδικά εάν η βλάβη είναι μελαγχρωματική, μεταβάλλεται ταχέως, έχει ακανόνιστες άκρες ή είναι ελκωμένη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι σημαντικό να αποκλειστούν άλλες δερματικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένων των νεοπλασμάτων. [22]

Δεν συνιστάται στους ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια και διαβήτη να κάνουν αυτοθεραπεία για μεγάλα χρονικά διαστήματα χωρίς ιατρική παρακολούθηση λόγω του αυξημένου κινδύνου επιπλοκών και της άτυπης πορείας της θεραπείας. Η επιλογή της μεθόδου και η ένταση της θεραπείας απαιτούν ατομική αξιολόγηση. [23]

Εάν τα κονδυλώματα είναι πολλαπλά, εξαπλώνονται, επηρεάζουν τις πτυχές των νυχιών ή υπάρχουν στα χέρια και σε άλλες περιοχές, ο γιατρός θα σας βοηθήσει να επιλέξετε μια στρατηγική, συνδυάζοντας τοπικές, υλικές και ανοσολογικές μεθόδους. [24]

Διαγνωστικά: από την κλινική εξέταση έως την δερματοσκόπηση

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση γίνεται κλινικά. Ο γιατρός αναζητά διακοπές στο μοτίβο του δέρματος, θρομβωμένα τριχοειδή αγγεία και χαρακτηριστική ευαισθησία όταν πιέζεται. Η προκαταρκτική απαλή αφαίρεση της κεράτινης στιβάδας ενισχύει την οπτικοποίηση των σημείων. [25]

Η δερματοσκόπηση βελτιώνει την διαγνωστική ακρίβεια επιτρέποντας την απεικόνιση των αγγειακών σημείων και την κατανομή της υπερκεράτωσης. Αυτό είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για τη διάκριση των κονδυλωμάτων από τους κάλους και άλλες κερατώσεις. Η βιοψία σπάνια απαιτείται και πραγματοποιείται σε περιπτώσεις άτυπων συμπτωμάτων, υποψίας άλλης νόσου ή αποτυχίας της θεραπείας. [26]

Η εργαστηριακή επιβεβαίωση του ιού δεν είναι συνήθης. Η τυποποίηση του HPV για τα πελματιαία κονδυλώματα δεν επηρεάζει τις αποφάσεις θεραπείας και δεν πραγματοποιείται τακτικά. Εξαιρέσεις περιλαμβάνουν τους ερευνητικούς στόχους και σπάνιες διαγνωστικές προκλήσεις. [27]

Σε επώδυνες περιοχές και σε αθλητές, είναι χρήσιμο να αξιολογείται η ταυτόχρονη υπεριδρωσία και η κατάσταση των υποδημάτων. Αυτό επιτρέπει την ταυτόχρονη εξάλειψη των παραγόντων που την προκαλούν, αυξάνοντας την επιτυχία της θεραπείας. [28]

Διαφορική διάγνωση

Οι πιο συνηθισμένες παθήσεις με τις οποίες συγχέονται τα πελματιαία κονδυλώματα είναι οι κάλοι και οι κάλοι. Σε αντίθεση με τα κονδυλώματα, τα κάλοι διατηρούν τα σημάδια του δέρματος και το ξύσιμο δεν προκαλεί αιμορραγίες σε σημεία με ακρίβεια. Ο πόνος από τα κονδυλώματα αυξάνεται με την κάθετη πίεση από πάνω, ενώ ο πόνος από τα κονδυλώματα είναι πιο έντονος με την πλευρική πίεση. [29]

Σπάνιες αλλά σημαντικές «μάσκες» περιλαμβάνουν την ποροκεράτωση, τα σημειακά κερατοδερμικά και τις επιδερμικές κύστεις, οι οποίες στα πέλματα μπορεί να σχετίζονται με τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων τύπου 60. Εάν η βλάβη έχει άτυπη εμφάνιση και δεν ανταποκρίνεται στην τυπική θεραπεία, η συμβουλή ενός δερματολόγου είναι χρήσιμη. [30]

Οι μελαγχρωματικές ή ελκώδεις αλλοιώσεις απαιτούν τον αποκλεισμό άλλων δερματοπαθειών, συμπεριλαμβανομένων των όγκων. Η απόφαση για τη διενέργεια βιοψίας λαμβάνεται από τον γιατρό με βάση την κλινική εικόνα και την δερματοσκόπηση. [31]

Οι συστηματικές μυκητιάσεις και οι βακτηριακές λοιμώξεις εμφανίζονται ως επιπλοκές, όχι ως μίμηση. Η έγκαιρη ανίχνευσή τους είναι σημαντική για την ασφάλεια και την άνεση του ασθενούς. [32]

Πίνακας 2. Διαφορές μεταξύ κονδυλωμάτων, κάλων και ορισμένων κερατώσεων

Σημείο	Πελματιαία κονδυλώματα	Κάλοι και κάλλοι
μοτίβο δέρματος	Διακόπηκε	Αποθηκεύτηκε
Μαύρα στίγματα	Ναι, θρομβωμένα τριχοειδή αγγεία	Οχι
Πόνος	Πιο σοβαρό με πλευρική συμπίεση	Ισχυρότερο με κάθετη πίεση
Απόκριση στα κερατολυτικά	Ναι, αλλά απαιτείται ένα μάθημα	Συχνά ανακούφιση μετά την εκφόρτωση

[33]

Θεραπεία: Μια «σκάλα» βασισμένη σε τεκμηριωμένα στοιχεία από το απλό στο σύνθετο

Οι θεραπείες πρώτης γραμμής για τους περισσότερους ασθενείς είναι τα τοπικά κερατολυτικά με βάση το σαλικυλικό οξύ και η κρυοθεραπεία με υγρό άζωτο. Και οι δύο μέθοδοι έχουν μέτρια αποτελεσματικότητα, αποδεκτή ασφάλεια και είναι οικονομικά προσιτές. Ο συνδυασμός με τακτική ήπια απολέπιση της κεράτινης στιβάδας βελτιώνει τα αποτελέσματα. [34]

Το σαλικυλικό οξύ χρησιμοποιείται καθημερινά για αγωγές που διαρκούν αρκετές εβδομάδες ή μήνες. Τα πλεονεκτήματα είναι το χαμηλό κόστος του και η δυνατότητα χρήσης στο σπίτι, εφόσον ακολουθούνται οι οδηγίες. Τα μειονεκτήματα είναι η μεγάλη διάρκεια και η ανάγκη για πειθαρχία. Το αποτέλεσμα είναι καλύτερο σε φρέσκες και μικρές αλλοιώσεις. [35]

Η κρυοθεραπεία πραγματοποιείται σε κύκλους σε διαστήματα περίπου δύο έως τριών εβδομάδων. Τα επιθετικά πρωτόκολλα αποδίδουν υψηλότερα ποσοστά κάθαρσης, αλλά ενέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο παρενεργειών, επομένως το σχήμα επιλέγεται ξεχωριστά. Η προκαταρκτική μαλάκυνση και η περικοπή της υπερκεράτωσης βελτιώνει την πρόσβαση στον ιστό των κονδυλωμάτων. [36]

Σε περιπτώσεις υποτροπής και επίμονων αλλοιώσεων, εξετάζονται μέθοδοι κλιμάκωσης: μείγματα κανθαριδίνης υπό απόφραξη, τριχλωροοξικό οξύ, τεχνικές λέιζερ και ενδοβλαβικές ενέσεις αντιιικών ή ανοσοποιητικών φαρμάκων. Η επιλογή εξαρτάται από την εντόπιση, το όριο πόνου, την παρουσία πολλαπλών αλλοιώσεων και τις προτιμήσεις του ασθενούς. [37]

Πίνακας 3. Πρώτη γραμμή θεραπείας

Μέθοδος	Πώς λειτουργεί	Πλεονεκτήματα	Μειονεκτήματα
Σαλικυλικό οξύ	Κερατολυτική μαλάκυνση και σταδιακή καταστροφή των ιστών	Διαθεσιμότητα, οικιακή λειτουργία	Διάρκεια μαθήματος, πειθαρχία
Κρυοθεραπεία	Καταστροφή ιστών με ψύξη και ανοσοδιέγερση	Γρήγορη μορφή επαγγελματικής κάρτας	Πόνος, φουσκάλες, κίνδυνος υπομελάγχρωσης
Συνδυασμός με καθαρισμό	Η αφαίρεση της υπερκεράτωσης αυξάνει την πρόσβαση στη βλάβη	Ενισχύστε το αποτέλεσμα	Απαιτεί τεχνική και ακρίβεια

[38]

Ανοσοθεραπεία και μέθοδοι ένεσης για επίμονα κονδυλώματα

Η ενδοβλαβική ανοσοθεραπεία με αντιγόνα Candida, ιλαράς-παρωτίτιδας-ερυθράς και άλλων ανοσολογικών ερεθισμάτων έχει λάβει ισχυρές ενδείξεις για ανθεκτικές αλλοιώσεις. Το πλεονέκτημα αυτής της προσέγγισης είναι ότι μπορεί να καθαρίσει όχι μόνο την θεραπευμένη βλάβη αλλά και απομακρυσμένα κονδυλώματα διεγείροντας μια συστηματική ανοσολογική απόκριση. [39]

Οι τρέχουσες μελέτες καταδεικνύουν υψηλά ποσοστά πλήρους ανταπόκρισης και ευνοϊκά προφίλ ασφάλειας με την κατάλληλη επιλογή ασθενών. Η βέλτιστη δόση και το πρόγραμμα χορήγησης αποτελούν αντικείμενο συζήτησης, αλλά ακόμη και στα αρχικά στάδια, καταδεικνύεται η δυνατότητα της μεθόδου ως επόμενο βήμα μετά τα κερατολυτικά και την κρυοθεραπεία. [40]

Εναλλακτικοί ενέσιμοι παράγοντες περιλαμβάνουν τη βλεομυκίνη και την ακυκλοβίρη. Μπορεί να είναι αποτελεσματικά σε ορισμένους ασθενείς, αλλά απαιτούν εμπειρία και προσοχή λόγω του κινδύνου νέκρωσης, πόνου και άλλων ανεπιθύμητων ενεργειών. Η απόφαση για τη χρήση τους λαμβάνεται σε ατομική βάση. [41]

Είναι συνετό να συνδυάζεται η ανοσοθεραπεία με την περιποίηση του δέρματος, τη διαχείριση της υπεριδρωσίας και την ανακούφιση των ποδιών. Αυτή η ολοκληρωμένη προσέγγιση αυξάνει την πιθανότητα μακροχρόνιας ανακούφισης και μειώνει την ενόχληση κατά το περπάτημα. [42]

Πίνακας 4. Πότε πρέπει να εξετάζεται το ενδεχόμενο ανοσοθεραπείας

Κατάσταση	Γιατί αυτό έχει νόημα	Τι να περιμένετε
Ανθεκτικές εστίες	Αυξάνει την πιθανότητα καθαρισμού	Μια απόκριση είναι δυνατή στις εστίες που έχουν υποστεί αγωγή και στις απομακρυσμένες
Πολλαπλές κονδυλώματα	Συστημική ανοσολογική επίδραση	Μείωση του αριθμού των κρουσμάτων χωρίς αντιμετώπιση καθεμίας
Υποτροπές μετά από κρυοθεραπεία και κερατολυτικά	Νέος μηχανισμός δράσης	Απαιτείται μια σειρά ενέσεων σύμφωνα με το σχήμα

[43]

Άλλες μέθοδοι και η θέση τους

Η κανθαριδίνη και ο συνδυασμός της με κερατολυτικά χρησιμοποιούνται από δερματολόγους υπό απόφραξη, προκαλώντας φουσκάλες και απόρριψη βλάβης. Αυτή η μέθοδος είναι καλά ανεκτή με την κατάλληλη τεχνική, αλλά η διαθεσιμότητα φαρμάκων μπορεί να ποικίλλει. Η επιλογή εξαρτάται από την κλινική και την προτίμηση του ασθενούς. [44]

Οι τεχνικές λέιζερ, συμπεριλαμβανομένων των λέιζερ παλμικής χρωστικής και διοξειδίου του άνθρακα, χρησιμοποιούνται για την καταστροφή ιστών και την πήξη των αγγείων. Τα στοιχεία υποδηλώνουν αποτελεσματικότητα σε ανθεκτικές περιπτώσεις, αλλά το κόστος και η διαθεσιμότητα περιορίζουν την ευρεία χρήση. Η απόφαση λαμβάνεται μετά από συζήτηση των κινδύνων και των αναμενόμενων αποτελεσμάτων. [45]

Η χειρουργική εκτομή και η απόξεση σπάνια εκτελούνται όταν άλλες μέθοδοι έχουν αποτύχει ή απαιτείται ταχεία αποτροπή της επώδυνης περιοχής. Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν τον κίνδυνο ουλοποίησης και πιθανό πόνο στην περιοχή στήριξης. Επομένως, αυτές οι μέθοδοι θεωρούνται εφεδρικές. [46]

Πολλές «οικιακές» μέθοδοι, συμπεριλαμβανομένης της μεμονωμένης χρήσης κολλητικής ταινίας, παράγουν αντικρουόμενα αποτελέσματα. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως συμπλήρωμα στη φροντίδα, αλλά όχι ως αυτόνομη θεραπεία για επίμονες πελματιαίες αλλοιώσεις. [47]

Φροντίδα δέρματος και πρόληψη υποτροπών

Η σωστή αγωγή με υποδήματα μειώνει τα μακροτραύματα και τη διαβροχή. Συνιστάται ο αερισμός των παπουτσιών, η αποφυγή της χρήσης του ίδιου ζευγαριού δύο συνεχόμενες ημέρες και η χρήση κάλτσων που απομακρύνουν την υγρασία και απορροφητικών πάτων. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο εξάπλωσης του ιού και αυξάνει την αποτελεσματικότητα οποιασδήποτε θεραπείας. [48]

Η υγιεινή περιλαμβάνει την προσεκτική αφαίρεση της κεράτινης στιβάδας πριν από την εφαρμογή κερατολυτικών, τη χρήση εργαλείων μιας χρήσης ή την σχολαστική απολύμανση επαναχρησιμοποιούμενων. Μετά την επίσκεψη σε πισίνες και ντους, στεγνώστε καλά τα πόδια σας και χρησιμοποιήστε ατομικές πετσέτες. [49]

Ο έλεγχος της υπεριδρωσίας μειώνει τη διαβροχή και βελτιώνει την ανοχή στα φάρμακα. Για όσους είναι επιρρεπείς σε αυξημένη υγρασία, η επανεξέταση των υλικών των καλτσών, η χρήση ξηραντικών σκονών και, εάν είναι απαραίτητο, οι εξειδικευμένες θεραπείες είναι χρήσιμες. [50]

Η αποφυγή τραυματισμού στα κονδυλώματα και η αυτο-επιλογή μειώνει τον κίνδυνο αυτοεμβολιασμού και εξάπλωσης. Εάν εμφανιστεί πόνος ή αιμορραγία, μειώστε προσωρινά το φορτίο και συμβουλευτείτε έναν ειδικό. [51]

Πίνακας 5. Καθημερινά βήματα για τη μείωση του κινδύνου υποτροπής

Κατεύθυνση	Πρακτικό βήμα	Γιατί είναι απαραίτητο αυτό;
Παπούτσια	Εναλλακτικά ζευγάρια, επιλέξτε αναπνεύσιμα υλικά	Μείωση της διαβροχής και της πίεσης
Κάλτσες	Αλλάζετε ρούχα κατά τη διάρκεια της ημέρας, επιλέξτε υφάσματα που απομακρύνουν την υγρασία	Έλεγχος υγρασίας και οσμών
Υγιεινή	Χρησιμοποιήστε ξεχωριστή ελαφρόπετρα και πετσέτα για να στεγνώσετε τα κενά ανάμεσα στα δάχτυλα των ποδιών σας.	Λιγότερες πιθανότητες εξάπλωσης του ιού
Αθλητισμός και πισίνα	Σαγιονάρες στο ντους, στεγνώστε καλά	Λιγότερη επαφή με μολυσμένες επιφάνειες

[52]

Πρόγνωση και προσδοκίες ασθενών

Ορισμένα πελματιαία κονδυλώματα υποχωρούν μόνα τους, αλλά το χρονικό πλαίσιο είναι απρόβλεπτο και ο πόνος και οι περιορισμοί συχνά απαιτούν πιο επιθετική θεραπεία. Η πρώτη γραμμή θεραπείας αποδίδει μέτρια ποσοστά υποχώρησης, επομένως είναι σημαντικό να συζητηθεί εκ των προτέρων η διάρκεια των θεραπειών και η ανάγκη για επανάληψη των θεραπειών. Η αυστηρή τήρηση των οδηγιών και ο τακτικός καθαρισμός της υπερκεράτωσης βελτιώνουν την επιτυχία. [53]

Σε ανθεκτικές αλλοιώσεις, η μετάβαση σε ανοσοθεραπεία ή σε συνδυαστικά πρωτόκολλα επιτρέπει την ίαση όπου οι βασικές μέθοδοι έχουν αποτύχει. Αυτή η μετάβαση δεν σημαίνει «αποτυχία», αλλά μάλλον αντικατοπτρίζει μια σύγχρονη, σταδιακή προσέγγιση. [54]

Οι ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια και έντονο πόνο απαιτούν μια εξατομικευμένη στρατηγική με έγκαιρη χρήση ενέσεων και μεθόδων που βασίζονται σε υλικό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια ρεαλιστική ισορροπία μεταξύ της ταχύτητας ανακούφισης και του κινδύνου παρενεργειών είναι κρίσιμη. [55]

Ακόμα και μετά από επιτυχή θεραπεία, οι υποτροπές είναι πιθανές, ειδικά εάν οι παράγοντες που προκαλούν την ασθένεια επιμένουν. Επομένως, η φροντίδα του δέρματος, τα κατάλληλα υποδήματα και η διαχείριση της υγρασίας αποτελούν μέρος ενός μακροπρόθεσμου σχεδίου και όχι ένα προσωρινό μέτρο. [56]

Συχνές ερωτήσεις

Είναι δυνατόν απλώς να «περιμένω» μέχρι να υποχωρήσει η μυρμηγκιά από μόνη της;
Μερικές φορές ναι, αλλά στα πέλματα, παραμένει και συνοδεύεται από πόνο. Εάν εμποδίζει το περπάτημα ή μεγαλώνει, είναι λογικό να την αντιμετωπίσουμε. [57]

Τι να επιλέξετε πρώτα: κερατολυτική ή κρυοθεραπεία;
Και οι δύο επιλογές θεωρούνται πρώτης γραμμής. Η επιλογή εξαρτάται από την προτίμηση, το όριο πόνου και τον τρόπο ζωής. Οι συνδυασμοί είναι συχνά χρήσιμοι. [58]

Γιατί να κάνετε ένεση ανοσοθεραπείας αν μπορείτε απλώς να την «κάψετε»;
Η ανοσοθεραπεία πυροδοτεί μια ανοσολογική απόκριση κατά του ιού και είναι ικανή να αφαιρέσει ακόμη και απομακρυσμένες αλλοιώσεις, κάτι που είναι σημαντικό για πολλαπλά κονδυλώματα. [59]

Είναι επικίνδυνες οι θεραπείες ποδιών;
Με την κατάλληλη τεχνική, οι κίνδυνοι είναι ελάχιστοι. Πόνος, φουσκάλες και αλλαγές στη χρωστική ουσία είναι πιθανές μετά την κρυοθεραπεία, επομένως το σχήμα επιλέγεται ξεχωριστά. [60]

Επιπλέον πίνακες

Πίνακας 6. Βήμα προς βήμα σχέδιο της πρώτης γραμμής

Εβδομάδα	Δράση	Ελεγχος
1-2	Αφαίρεση υπερκεράτωσης, έναρξη χορήγησης σαλικυλικού οξέος	Ανεκτικότητα και καθαρότητα εφαρμογής
3-4	Επαναλαμβανόμενος καθαρισμός, αξιολόγηση του αποτελέσματος	Η απόφαση για την προσθήκη κρυοθεραπείας
5-8	Επαναλάβετε την κρυοθεραπεία κάθε δύο ή τρεις εβδομάδες, εάν χρειάζεται.	Δυναμική καταγραφής και παρενέργειες
Μετά τις 8	Σε περίπτωση αντοχής - ανοσοθεραπεία	Συζήτηση του σχεδίου και των κινδύνων

[61]

Πίνακας 7. Προειδοποιητικές σημαίες και ενδείξεις για βιοψία

Σύνθημα	Γιατί είναι σημαντικό;	Δράση
Ταχεία ανάπτυξη και έλκος	Μια σπάνια μάσκα άλλων ασθενειών	Συμβουλευτείτε έναν δερματολόγο για να εξετάσετε το ενδεχόμενο βιοψίας.
Χρωματισμός και ανομοιόμορφες άκρες	Η διαφορική σειρά είναι ευρύτερη	Δερματοσκόπηση, σε περίπτωση αμφιβολίας - βιοψία
Ασυνήθιστη τοποθεσία και εμφάνιση	Μια άλλη φύση της διαδικασίας είναι δυνατή	Επανεκτίμηση της διάγνωσης
Σοβαρή ανοσοανεπάρκεια	Άτυπη πορεία και κίνδυνος επιπλοκών	Κλιμάκωση της θεραπείας, στενός έλεγχος

[62]