Όγκοι της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα

Οι ουροθηλιακοί όγκοι της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα είναι σχετικά σπάνιοι. Οι όγκοι της νεφρικής πυέλου αντιπροσωπεύουν το 10% όλων των νεφρικών νεοπλασμάτων και το 5% όλων των ουροθηλιακών όγκων. Οι όγκοι του ουρητήρα είναι 4 φορές λιγότερο συνηθισμένοι από τους όγκους της νεφρικής πυέλου.

Επιδημιολογία

Συχνότερα, οι άνδρες υποφέρουν από αυτή την ασθένεια, με αναλογία ανδρών προς γυναίκες 3:1. Συχνότερα, νεοπλάσματα αυτής της ομάδας αναπτύσσονται σε άτομα της καυκάσιας φυλής σε σύγκριση με τη νεγροειδή φυλή (αναλογία 2:1).

Αύξηση της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα κατά 100-200 φορές παρατηρείται σε άτομα που πάσχουν από βαλκανική νεφροπάθεια, μια εκφυλιστική διάμεση νεφρίτιδα άγνωστης αιτιολογίας, που απαντάται συχνότερα στα Βαλκάνια.

Οι όγκοι του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος που σχετίζονται με αυτή τη νόσο είναι συνήθως καλά διαφοροποιημένοι, πολλαπλοί και αμφοτερόπλευροι.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες όγκοι της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα

Το κάπνισμα αποτελεί παράγοντα κινδύνου που αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης μεταβατικού κυτταρικού καρκινώματος του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος κατά 3 φορές. Περίπου το 70% των ανδρών και το 40% των γυναικών που εμφανίζουν την ασθένεια είναι καπνιστές.

Η κατανάλωση περισσότερων από επτά φλιτζανιών καφέ την ημέρα σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης της νόσου. Τα αναλγητικά αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο ουροθηλιακού καρκίνου. Υπάρχει μια ανεξάρτητη συνεργιστική σχέση μεταξύ των όγκων του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος και της θηλώδους νέκρωσης. Η μακροχρόνια χρήση αναλγητικών προκαλεί νεφροπάθεια, η οποία σχετίζεται με υψηλή συχνότητα εμφάνισης ουροθηλιακού καρκίνου, που φτάνει το 70%. Με τη σειρά της, το παθογνωμονικό σημάδι της χρήσης αναλγητικών - η τριχοειδική σκλήρυνση - εντοπίζεται στο 15% των ασθενών με όγκους της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Έντυπα

Ταξινόμηση TNM

Τ - πρωτοπαθής όγκος.

• Tis - Καρκίνωμα in situ.
• Το Ta είναι ένας επιφανειακός/θηλώδης όγκος.
• Τ1 - εισβολή του μυϊκού ιστού της βλεννογόνου μεμβράνης.
• Τ2 - εισβολή του μυϊκού στρώματος του τοιχώματος του οργάνου.
• Τ3 - εισβολή στον περιπυελικό/περιουρητηρικό ιστό ή στο νεφρικό παρέγχυμα.
• Τ4 - εμπλοκή παρακείμενων οργάνων.

Ν - περιφερειακοί λεμφαδένες.

• N0 - καμία μετάσταση σε περιφερειακούς λεμφαδένες.
• N1 - μετάσταση σε έναν λεμφαδένα με μέγιστη διάσταση μικρότερη από 2 cm.
• N2 - μετάσταση 2-5 cm στη μέγιστη διάσταση σε έναν λεμφαδένα ή μετάσταση σε διάφορους λεμφαδένες μικρότερη από 5 cm στη μέγιστη διάσταση.
• N3 - μετάσταση σε έναν λεμφαδένα μεγαλύτερη από 5 cm στη μέγιστη διάσταση.

Μ - απομακρυσμένες μεταστάσεις.

• M0 - καμία απομακρυσμένη μετάσταση.
• Ml - απομακρυσμένες μεταστάσεις.

[ 11 ]

Θεραπεία όγκοι της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα

Η χειρουργική θεραπεία των όγκων της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα ενδείκνυται για εντοπισμένους και τοπικά προχωρημένους όγκους του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Η τυπική προσέγγιση σε αυτή την κατηγορία νεοπλασμάτων είναι η νεφροουρητηρεκτομή.

Η ανοιχτή νεφροουρητηρεκτομή πραγματοποιείται μέσω διαπεριτοναϊκής προσέγγισης, αφαιρώντας τον νεφρό, τον ουρητήρα και μέρος της ουροδόχου κύστης που περιβάλλει το στόμιο. Η περιοχική λεμφαδενεκτομή για όγκους του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος επιτρέπει την επαρκή αξιολόγηση της κατηγορίας Ν και έχει πιθανό θεραπευτικό αποτέλεσμα σε ασθενείς με λεμφαδενικές μεταστάσεις.

Πρόβλεψη

Η πενταετής συνολική επιβίωση ασθενών με καρκίνο του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος στα στάδια Tis, Ta, T1 είναι 91%, T2 - 43%. Στα στάδια T3 - 4 και/ή N1-2 - 23%, στα στάδια N3/M1 - 0%. Για τους όγκους G1-2, ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης δεν επηρεάζει την επιβίωση. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας διατήρησης οργάνων του ουροθηλιακού καρκίνου χαμηλής διαφοροποίησης είναι κατώτερη από τη νεφροουρητηρεκτομή.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]