Όγκοι νεφρικής λεκάνης και ουρητήρα

Οι ουροθελικοί όγκοι της λεκάνης του νεφρού και του ουρητήρα είναι σχετικά σπάνιοι. Οι όγκοι του όγκου αντιπροσωπεύουν το 10% όλων των νεοπλασμάτων των νεφρών και το 5% για όλους τους όγκους του ουροθηλίου. Οι όγκοι του ουρητήρα πληρούνται 4 φορές λιγότερο συχνά από νεοπλάσματα της νεφρικής λεκάνης.

Επιδημιολογία

Τις περισσότερες φορές, η νόσος επηρεάζει τους άνδρες με αναλογία ασθενών ανδρών και γυναικών 3: 1. Πιο συχνά, τα νεοπλάσματα αυτής της ομάδας αναπτύσσονται στους Καυκάσιους σε σύγκριση με το Negroid (αναλογία 2: 1).

αύξηση σημείο στη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του ουρητήρα και της νεφρικής πυέλου είναι 100-200 φορές σε ασθενείς που πάσχουν από εκφυλιστικές Βαλκανίων νεφροπάθεια, διάμεση νεφρίτιδα άγνωστης αιτιολογίας, συνήθως συμβαίνουν στην επικράτεια των Βαλκανίων.

Οι όγκοι της ανώτερης ουροφόρου οδού που σχετίζονται με αυτή τη νόσο είναι συνήθως πολύ διαφοροποιημένοι, πολλαπλοί και διμερείς.

[1], [2], [3], [4], [5]

Αιτίες όγκους της νεφρικής λεκάνης και του ουρητήρα

Το κάπνισμα καπνού είναι ένας παράγοντας κινδύνου που αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μεταβατικού κυττάρου της άνω ουροφόρου οδού 3 φορές. Περίπου το 70% των ασθενών και το 40% των γυναικών είναι καπνιστές.

Η κατανάλωση περισσότερων από επτά φλιτζανιών καφέ την ημέρα συνδέεται με αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης της νόσου. Τα αναλγητικά αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνων ουροθελμίας. Υπάρχει μια ανεξάρτητη συνεργική σχέση μεταξύ των όγκων της άνω ουροφόρου οδού και της θηλώδους νέκρωσης. Η παρατεταμένη χρήση αναλγητικών προκαλεί νεφροπάθεια, η οποία σχετίζεται με υψηλή συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του ουροθηλίου, φθάνοντας το 70%. Με τη σειρά του, το παθογνωμονικό σημάδι της χρήσης αναλγητικών - καπιροσκληρωτικών - βρίσκεται στο 15% των ασθενών με όγκους της πυέλου και του ουρητήρα.

[6], [7], [8], [9], [10]

Έντυπα

Ταξινόμηση του TNM

T - πρωτογενής όγκος.

• - Το καρκίνωμα in situ.
• Ta - επιφανειακός / θηλώδης όγκος.
• T1 - εισβολή της δικής μυϊκής πλάκας της βλεννογόνου μεμβράνης.
• T2 - εισβολή του μυϊκού στρώματος του τοιχώματος των οργάνων.
• Τ3 - εισβολή του περιπεπτικού / περιφερικού ιστού ή του παρεγχύματος του νεφρού.
• T4 - συμμετοχή γειτονικών οργάνων.

Ν - περιφερειακοί λεμφαδένες.

• Ν0 - καμία μετάσταση στους περιφερειακούς λεμφαδένες.
• Ν1 - μετάσταση σε έναν λεμφαδένα μικρότερο από 2 cm στη μεγαλύτερη διάσταση.
• Το N2 είναι μια μετάσταση 2-5 cm στη μεγαλύτερη μέτρηση σε έναν λεμφαδένα ή μεταστάσεις σε διάφορους λεμφαδένες μικρότερες από 5 cm στη μεγαλύτερη διάσταση.
• Ν3 - μετάσταση σε έναν λεμφαδένα περισσότερο από 5 cm στη μεγαλύτερη διάσταση.

Μ - μακρινές μεταστάσεις.

• M0 - δεν υπάρχουν μακρινές μεταστάσεις.
• Ml - απομακρυσμένες μεταστάσεις.

[11],

Θεραπεία όγκους της νεφρικής λεκάνης και του ουρητήρα

Η λειτουργική θεραπεία των όγκων της λεκάνης του νεφρού και του ουρητήρα ενδείκνυται για τοπικούς και τοπικά προχωρημένους όγκους της άνω ουροφόρου οδού. Η τυπική προσέγγιση αυτής της κατηγορίας νεοπλασμάτων είναι η νεφρορεστεροτομία.

Μία ανοιχτή νεφροστερεκτομή γίνεται με διαπεριτοναϊκή πρόσβαση, απομακρύνοντας το νεφρό, τον ουρητήρα και ένα τμήμα της ουροδόχου κύστης που περιβάλλει το στόμα. Η περιφερειακή λεμφική τομή με όγκους της ανώτερης ουροφόρου οδού μπορεί να αξιολογήσει επαρκώς την κατηγορία Ν και έχει επίσης μια πιθανή θεραπευτική επίδραση σε ασθενείς με  μεταστάσεις λεμφαδένων.

Πρόβλεψη

Η πενταετής συνολική επιβίωση των ασθενών με καρκίνο του ανώριου ουροποιητικού συστήματος στα στάδια των Tis, Ta, T1 είναι 91%, T2 - 43%. στα στάδια Τ3 - 4 και / ή Ν1-2 - 23%, στα στάδια N3 / M1 - 0%. Με τους όγκους G1-2, ο τύπος χειρουργικής δεν επηρεάζει την επιβίωση. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας συντηρήσεως οργάνων του καρκίνου του ουροθηλίου χαμηλού βαθμού είναι κατώτερη της νεφρουρεστεκτομής.

[12], [13], [14], [15]