^

Υγεία

Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου

Γαστρεντερολόγος
A
A
A

Νόσος Whipple - Διάγνωση

 
, Ιατρικός συντάκτης
Τελευταία επισκόπηση: 06.07.2025
 
Fact-checked
х

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.

Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Η υποψία για νόσο Whipple μπορεί να τεθεί με βάση το ιστορικό, τις κλινικές εκδηλώσεις, τα εργαστηριακά, ενδοσκοπικά και ακτινολογικά δεδομένα. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου είναι η διάρροια, ο μεσογαστρικός πόνος, η αυξανόμενη αδυναμία, η απώλεια βάρους, η πολυαρθρίτιδα (ή αρθραλγία) και η λεμφαδενοπάθεια.

Εργαστηριακά δεδομένα

  1. Πλήρης αιμοληψία: αναιμία (συνήθως υποχρωμική λόγω ανεπάρκειας σιδήρου, λιγότερο συχνά υπερχρωμική, μακροκυτταρική, που προκαλείται από μειωμένη απορρόφηση της βιταμίνης Β12 ) · υπερλευκοκυττάρωση· μερικές φορές ηωσινοφιλία, πιο συχνά θρομβοκυττάρωση· αυξημένη ΤΚΕ.
  2. Γενική ανάλυση ούρων: σε σοβαρές περιπτώσεις συνδρόμου δυσαπορρόφησης, είναι δυνατή η ελαφρά πρωτεϊνουρία.
  3. Κοπρολογική ανάλυση: πολυκοπροφαγία, στεατόρροια, πιθανή εμφάνιση άπεπτων μυϊκών ινών, μερικές φορές ανιχνεύεται κρυφό αίμα.
  4. Βιοχημική εξέταση αίματος: μειωμένα επίπεδα ολικής πρωτεΐνης, λευκωματίνης, ασβεστίου, σιδήρου, καλίου, νατρίου, προθρομβίνης, γλυκόζης (όχι σε όλους τους ασθενείς), αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης, αμινοτρανσφερασών.
  5. Η λειτουργία απορρόφησης του λεπτού εντέρου μειώνεται.

Δεδομένα οργάνων

  • Ακτινογραφική εξέταση. Κατά την εξέταση του λεπτού εντέρου, προσδιορίζεται η διαστολή των βρόχων του λεπτού εντέρου, τα περιγράμματα του είναι χονδροειδώς οδοντωτά και τα οριακά ελαττώματα πλήρωσης μπορεί να διαταραχθούν με διευρυμένους μεσεντερικούς λεμφαδένες. Οι πτυχές του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου είναι διασταλμένες, παρουσιάζουν ανομοιόμορφη πάχυνση (σχέδιο «κοκκιώδους») λόγω διήθησης. Η ελαστικότητα του τοιχώματος του λεπτού εντέρου μειώνεται σημαντικά. Με την αύξηση των οπισθοπεριτοναϊκών λεμφαδένων, είναι δυνατή η διαστολή της δωδεκαδακτυλικής καμπής.
  • Υπερηχογράφημα κοιλιακών οργάνων. Μπορεί να αποκαλύψει διόγκωση μεσεντερίων, παραπαγκρεατικών και οπισθοπεριτοναϊκών λεμφαδένων.
  • Λεμφογραφία. Αποκαλύπτει μη ειδικές φλεγμονώδεις αλλαγές στους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες, καθώς και σημάδια υποδιαφραγματικής λεμφικής στάσης.
  • Βιοψία του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου. Επί του παρόντος, η βιοψία του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου είναι η μόνη μέθοδος που επιτρέπει την επαλήθευση της διάγνωσης της νόσου του Whipple. Η βιοψία πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια ενδοσκόπησης του λεπτού εντέρου στην περιοχή της δωδεκαδακτυλικής συμβολής. Αυτή η περιοχή του λεπτού εντέρου επηρεάζεται σε όλους τους ασθενείς, τόσο στα πρώιμα όσο και στα όψιμα στάδια της νόσου. Ιστολογικά στοιχεία της νόσου του Whipple είναι τα ακόλουθα σημεία που ανιχνεύονται σε δείγματα βιοψίας:
    • Διήθηση του κατάλληλου στρώματος του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου από μεγάλα μακροφάγα θετικά σε PAS («αφρώδη» μακροφάγα). Αυτά τα κοκκία στα μακροφάγα ανιχνεύονται χρησιμοποιώντας λαμπρή χρώση φουξίνης. Τα μακροφάγα μπορούν επίσης να ανιχνευθούν σε βιοψίες άλλων οργάνων - λεμφαδένων, σπλήνα, ήπατος.
    • ανίχνευση σε βιοψίες με ηλεκτρονική μικροσκοπία σωματίων Whipple που μοιάζουν με βάκιλλους, τα οποία είναι ραβδόμορφα κύτταρα (1-2 µm x 0,2 µm) με τριστρωματική μεμβράνη. Προσδιορίζονται στον μεσοκυττάριο χώρο και υπάρχουν επίσης μέσα στα μακροφάγα. Το PAS-θετικό υλικό των μακροφάγων είναι λυσοσωμικό υλικό που περιέχει βακτήρια σε διάφορα στάδια καταστροφής.
    • ενδοκυτταρική και εξωκυτταρική συσσώρευση λίπους στην βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου, καθώς και στους μεσεντερικούς λεμφαδένες.
    • διαστολή των λεμφικών αγγείων.
  • FEGDS. Αποκαλύπτονται σημάδια χρόνιας γαστρίτιδας και δωδεκαδακτυλίτιδας.
  • Προσδιορισμός των επιπέδων ορμονών στο αίμα. Σε σοβαρές περιπτώσεις συνδρόμου δυσαπορρόφησης, τα επίπεδα κορτιζόλης, θυροξίνης, τριιωδοθυρονίνης και σεξουαλικών ορμονών στο αίμα μειώνονται.

Διαφορική διάγνωση. Η κλινική τριάδα της διάρροιας, της απώλειας βάρους και της αυξανόμενης αδυναμίας απαιτεί διαφορική διάγνωση, κυρίως με κακοήθεις όγκους του γαστρεντερικού σωλήνα, χρόνια φλεγμονώδη νόσο του εντέρου, σπερματοζωάρια και σύνδρομο Zollinger-Ellison.

Η ενδοσκοπική και ακτινολογική εξέταση του γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να αποκλείσει τον καρκίνο, τη νόσο του Crohn και την μη ειδική ελκώδη κολίτιδα. Η απουσία υποτροπιάζοντων ελκών στο ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα, γαστρικής υπερέκκρισης και υπεροξύτητας, υπεργαστριναιμίας και όγκων του παγκρέατος στο υπερηχογράφημα ή την αξονική τομογραφία μας επιτρέπει να αποκλείσουμε το σύνδρομο Zollinger-Ellison.

Στη διαφορική διάγνωση με τη νόσο του Whipple, θα πρέπει επίσης να αποκλειστεί η νόσος του Addison. Τα εργαστηριακά δεδομένα βοηθούν στην τεκμηρίωση της σωστής διάγνωσης - ορμονικές μελέτες, ανίχνευση υπερκαλιαιμίας στη νόσο του Addison, σημάδια πήξης του αίματος, απουσία στεατόρροιας.

Η νόσος Whipple θα πρέπει να υποψιάζεται σε ασθενείς με αρθραλγίες ή αρθρίτιδα εάν εμφανιστεί διάρροια, δυσαπορρόφηση ή ανεξήγητη απώλεια βάρους, ειδικά εάν δεν μπορεί να προσδιοριστεί ο τύπος της αρθρίτιδας. Στη νόσο Whipple, οι εξετάσεις για ρευματοειδή παράγοντα είναι αρνητικές ή ασθενώς θετικές. Οι ρευματικές εξετάσεις είναι αρνητικές. Τα επίπεδα ουρικού οξέος στον ορό είναι φυσιολογικά.

Ο πυρετός συχνά προηγείται της εμφάνισης εντερικών εκδηλώσεων. Σε περίπτωση πυρετού άγνωστης αιτιολογίας, θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης αυτής της νόσου.

Οι ασθενείς με νόσο του Whipple συχνά εμφανίζουν πυρετό, λεμφαδενοπάθεια και μπορεί να ανιχνευθεί σχηματισμός που μοιάζει με όγκο στην κοιλιακή κοιλότητα. Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί μια λεμφοϋπερπλαστική νόσος, κυρίως η λεμφοκοκκιωματώδωση.

Η τελική διάγνωση της νόσου του Whipple σε όλες τις περιπτώσεις γίνεται μόνο με βάση την ιστολογική εξέταση των προσβεβλημένων οργάνων, κυρίως του λεπτού εντέρου.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.