Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Νόσος Whipple - Θεραπεία
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Με την εισαγωγή της αντιβιοτικής θεραπείας, η νόσος Whipple έχει μετατραπεί από μια ανίατη, ταχέως εξελισσόμενη και θανατηφόρα πάθηση σε μια θεραπεύσιμη, τουλάχιστον προσωρινά, πάθηση. Ακόμη και σε σοβαρές μορφές της νόσου, παρατηρείται αξιοσημείωτη βελτίωση. Ο πυρετός και τα συμπτώματα των αρθρώσεων συχνά εξαφανίζονται μέσα σε λίγες ημέρες θεραπείας, ενώ η διάρροια και η δυσαπορρόφηση εντός 2-4 εβδομάδων.
Παρατηρείται αύξηση του σωματικού βάρους, ακολουθούμενη από μείωση του μεγέθους του όγκου, των περιφερικών λεμφαδένων και θετική δυναμική των ακτινολογικών και ενδοσκοπικών δεδομένων.
Ωστόσο, μέχρι σήμερα η θεραπεία πραγματοποιείται εμπειρικά. Το ζήτημα της επιλογής αντιβακτηριακών φαρμάκων δεν έχει επιλυθεί, δεν έχει αναπτυχθεί η βέλτιστη πορεία θεραπείας. Το κύριο χαρακτηριστικό είναι ότι η θεραπεία πρέπει να είναι μακροχρόνια. Στην αρχική φάση (10-14 ημέρες) ενδείκνυται η παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών. Είναι δυνατός ένας συνδυασμός στρεπτομυκίνης (1 g) και πενικιλίνης (1.200.000 U) ή αντιβιοτικών ευρέος φάσματος - τετρακυκλίνη, αμπικιλλίνη κ.λπ.
Με τη βελτίωση της εντερικής απορρόφησης, μπορεί να συνταγογραφηθεί μακροχρόνια από του στόματος θεραπεία με τετρακυκλίνη (1-2 g/ημέρα) για έως και 5, ακόμη και 9 μήνες, στη συνέχεια διαλείπουσα θεραπεία για τη διατήρηση της ύφεσης (1 g κάθε δεύτερη μέρα ή 3 ημέρες σε 1 εβδομάδα με διάλειμμα 4 ημερών για έως και 1-3 χρόνια), πενικιλίνη-V, κ.λπ. Μερικοί κλινικοί γιατροί πιστεύουν ότι τα αντιβιοτικά πρέπει να χρησιμοποιούνται συνεχώς για 3 χρόνια.
Περιγράφεται η επίδραση της μακροχρόνιας θεραπείας με Biseptol. Τα τελευταία χρόνια, έχουν εμφανιστεί πολλοί νέοι δραστικοί αντιβακτηριακοί παράγοντες (περφλοξασίνη, ιντετρέξ, αζιτροκυκλίνη, κ.λπ.) με ευρύ φάσμα δράσης, οι οποίοι μπορεί να αποδειχθούν πολλά υποσχόμενοι στη θεραπεία ασθενών με νόσο του Whipple.
Σε αντίθεση με την ταχεία κλινική επίδραση, οι μορφολογικές αλλαγές στο λεπτό έντερο συνήθως μειώνονται αισθητά μόνο μετά από μερικούς μήνες. Οι βάκιλοι Whipple εξαφανίζονται σχετικά γρήγορα, ενώ τα PAS-θετικά μακροφάγα παραμένουν για αρκετούς μήνες ή και χρόνια. Η επανεμφάνιση των βακίλων Whipple στον εντερικό βλεννογόνο μήνες πριν από την υποτροπή και η επιμονή τους κατά τη διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας αποτελεί ένδειξη αντοχής στη θεραπεία.
Υποτροπές της νόσου συχνά εμφανίζονται μετά τη διακοπή των αντιβιοτικών, ακόμη και μετά από παρατεταμένη χορήγηση. Ως εκ τούτου, ορισμένοι συνιστούν δια βίου θεραπεία. Η αντιβιοτική θεραπεία των επαναλαμβανόμενων εξάρσεων της νόσου είναι επίσης αποτελεσματική εάν συνταγογραφηθεί κάποιο άλλο φάρμακο.
Σε σχέση με τη δυσαπορρόφηση, πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία υποκατάστασης, με στόχο τη διόρθωση της υπάρχουσας ανεπάρκειας του ασθενούς. Χορηγούνται υγρά, ηλεκτρολύτες και πρωτεϊνικά σκευάσματα όπως υποδεικνύεται. Σε περίπτωση αναιμίας, συνταγογραφούνται σκευάσματα σιδήρου και φολικό οξύ, εάν είναι απαραίτητο. Συνιστώνται βιταμίνη D και ασβέστιο τουλάχιστον μέχρι να εξαφανιστεί η διάρροια. Σε περίπτωση τετανίας, χορηγούνται σκευάσματα ασβεστίου παρεντερικά. Σε περίπτωση διάρροιας, χρησιμοποιούνται στυπτικά και περιβληματικά μέσα (λευκός πηλός, ανθρακικό ασβέστιο, δερματόλη κ.λπ.). Μπορεί να είναι χρήσιμο να συνταγογραφηθεί το Smecta, ένα ενεργό προσροφητικό, ένα προστατευτικό βλεννογόνου. Στην ανάπτυξη φλοιοεπινεφριδιακής ανεπάρκειας, ενδείκνυνται κορτικοστεροειδή.
Δεδομένου ότι τα αντιβιοτικά τετρακυκλίνης σχηματίζουν δυσδιάλυτα σύμπλοκα με ασβέστιο, μαγνήσιο, σίδηρο και άλλα μεταλλικά ιόντα, στους ασθενείς που χρειάζονται να εξαλείψουν την ανεπάρκεια αυτών των στοιχείων συνταγογραφούνται άλλα αντιβιοτικά.
Η δίαιτα για τη νόσο του Whipple πρέπει να είναι υψηλή σε θερμίδες, πλούσια σε πρωτεΐνες με την προσθήκη θεραπευτικών δόσεων βιταμινών, αλλά εύπεπτη.
Οι ασθενείς υπόκεινται σε ιατρική παρακολούθηση. Παράλληλα με την κλινική εξέταση, είναι απαραίτητο να διεξάγεται τακτικά επαναλαμβανόμενη βιοψία του λεπτού εντέρου: 2-4 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας και στη συνέχεια μία φορά το χρόνο μετά το τέλος της χημειοθεραπείας.
Η πρόγνωση για τη νόσο του Whipple ήταν στο παρελθόν απολύτως δυσμενής. Οι ασθενείς πέθαιναν μήνες έως χρόνια μετά τη διάγνωση από εξάντληση ή λοίμωξη. Επί του παρόντος, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Υπάρχουν αναφορές για τέτοιους ασθενείς που επιβίωσαν για πολλά χρόνια.
Η έγκαιρη αναγνώριση της νόσου και των υποτροπών της είναι απαραίτητη για την πρόγνωση.