Νόσος του Whipple: θεραπεία

Με την εισαγωγή της θεραπείας με αντιβιοτικά, η νόσος του Whipple της ανίατης με μια ταχέως εξελισσόμενη πορεία και το θανατηφόρο αποτέλεσμα έχει θεραπευτεί, τουλάχιστον προσωρινά, από ταλαιπωρία. Ακόμη και με τις σοβαρές μορφές της νόσου, παρατηρείται αξιοσημείωτη βελτίωση. Ο πυρετός και τα συμπτώματα των αρθρώσεων συχνά εξαφανίζονται μέσα σε λίγες ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας και διάρροια και δυσαπορρόφηση - μετά από 2-4 εβδομάδες.

Υπάρχει αύξηση του σωματικού βάρους, ακολουθούμενη από μείωση του μεγέθους του όγκου, των περιφερικών λεμφαδένων, θετική δυναμική των ακτίνων Χ και των ενδοσκοπικών δεδομένων.

Ωστόσο, μέχρι τώρα, η θεραπεία πραγματοποιείται εμπειρικά. Το ζήτημα της επιλογής αντιβακτηριακών φαρμάκων δεν έχει επιλυθεί, δεν έχει αναπτυχθεί η βέλτιστη πορεία θεραπείας. Το κύριο χαρακτηριστικό - η θεραπεία πρέπει να είναι μεγάλη. Στην αρχική φάση (10-14 ημέρες), ενδείκνυται η παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών. Συνδυασμός στρεπτομυκίνης (1 g) και πενικιλλίνης (1 200 000 μονάδων) ή αντιβιοτικών ευρέος φάσματος δράσης - τετρακυκλίνης, αμπικιλλίνης και άλλων είναι δυνατή.

Σε βελτίωση της εντερικής απορρόφησης μπορεί να ανατεθεί σε μακράς-θεραπεία από το στόμα τετρακυκλίνης (1-2 g / ημέρα) έως 5, ακόμη και 9 μήνες και στη συνέχεια διαλείπουσα θεραπεία για τη διατήρηση της ύφεσης (1 g σε 1 ημέρα ή 3 ημέρες 1 εβδομάδα έως διαστήματα 4 ημερών για να 1-3 χρόνια), πενικιλλίνη-V, κλπ. Ορισμένοι κλινικοί ιατροί πιστεύουν ότι τα αντιβιοτικά πρέπει να χρησιμοποιούνται συνεχώς για 3 χρόνια.

Αναφέρεται η επίδραση της παρατεταμένης θεραπείας με biseptol. Τα τελευταία χρόνια, πολλές νέες δραστικές αντιβακτηριακών παραγόντων (perfloksatsin, intetriks, azitrotsiklin et αϊ.) Με ένα ευρύ φάσμα δραστικότητας, που μπορεί να είναι πολλά υποσχόμενη στη θεραπεία των ασθενών με νόσο του Whipple.

Σε αντίθεση με την ταχεία κλινική επίδραση, οι μορφολογικές αλλαγές στο λεπτό έντερο, κατά κανόνα, μειώνονται αισθητά μόνο μετά από μερικούς μήνες. Οι "βακίλλοι Whipple" εξαφανίζονται σχετικά σύντομα, ενώ οι μακροφάγοι που είναι θετικοί στο PAS παραμένουν για αρκετούς μήνες και ακόμη και χρόνια. Η επανεμφάνιση των βακίλων "Whipple" στον εντερικό βλεννογόνο προηγείται της υποτροπής σε μήνες και η συγκράτηση τους στη θεραπεία με αντιβιοτικά αποτελεί ένδειξη αντίστασης στη θεραπεία.

Οι υποτροπές της νόσου αναπτύσσονται συχνά μετά την κατάργηση των αντιβιοτικών, ακόμη και μετά από παρατεταμένη χορήγηση. Ως εκ τούτου, ορισμένοι προτείνουν τη δια βίου θεραπεία. Η θεραπεία με υποτροπή των αντιβιοτικών είναι επίσης αποτελεσματική όταν συνταγογραφείται άλλο φάρμακο.

Σε σχέση με τη δυσαπορρόφηση, εκτελείται θεραπεία συμπτωματικής υποκατάστασης, με στόχο τη διόρθωση του ελλείμματος στον ασθενή. Οι ενδείξεις είναι υγρές, ηλεκτρολύτες, παρασκευάσματα πρωτεϊνών. Όταν η αναιμία, εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφεί σκευάσματα σιδήρου, φολικό οξύ. Η βιταμίνη D και το ασβέστιο συνιστώνται τουλάχιστον μέχρι την εξαφάνιση της διάρροιας. Στην τετανιά, παρασκευάζονται παρασκευάσματα ασβεστίου παρεντερικώς. Με διάρροια, χρησιμοποιούνται στυπτικές, περιβάλλουσες ουσίες (λευκή άργιλος, ανθρακικό ασβέστιο, δερματολ, κλπ.). Μπορεί να είναι χρήσιμο να διοριστεί ένας σμηκτίτης, ένας ενεργός προσροφητής, ένας προστάτης της βλεννογόνου μεμβράνης. Με την ανάπτυξη της ανεπάρκειας των επινεφριδίων, εμφανίζονται τα κορτικοστεροειδή.

Δεδομένου ότι τα αντιβιοτικά της ομάδας τετρακυκλίνης σχηματίζουν ελάχιστα διαλυτά σύμπλοκα με ιόντα ασβεστίου, μαγνησίου, σιδήρου και άλλων μετάλλων, οι ασθενείς που χρειάζονται να εξαλείψουν την ανεπάρκεια αυτών των στοιχείων έχουν συνταγογραφηθεί άλλα αντιβιοτικά.

Η δίαιτα στη νόσο του Whipple πρέπει να είναι υψηλής θερμιδικής αξίας, πλούσια σε πρωτεΐνες με την προσθήκη θεραπευτικών δόσεων βιταμινών, αλλά εύπεπτα.

Οι ασθενείς υπόκεινται σε παρακολούθηση. Εκτός από την κλινική εξέταση, πρέπει να πραγματοποιείται τακτική βιοψία του λεπτού εντέρου τακτικά: 2-4 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας, στη συνέχεια μια φορά το χρόνο μετά το τέλος της χημειοθεραπείας.

Η πρόγνωση για τη νόσο του Whipple ήταν απολύτως δυσμενής. Οι ασθενείς πέθαναν λίγους μήνες μετά τη διάγνωση από την εξάντληση ή από μόλυνση. Επί του παρόντος, οι προοπτικές είναι ευνοϊκές. Έχει αναφερθεί για τη ζωή αυτών των ασθενών για πολλά χρόνια.

Για την πρόβλεψη, είναι απαραίτητη η έγκαιρη αναγνώριση της νόσου και η υποτροπή της.