Μαγνητική τομογραφία των στοιχείων των αρθρώσεων στην οστεοαρθρίτιδα

Οι επικουρικές αρθρικές συσκευές, δηλαδή οι σύνδεσμοι, οι μηνίσκοι, οι τένοντες, ο επιχείλιος χόνδρος, είναι σημαντικοί για τη διατήρηση της στατικής και δυναμικής σταθερότητας, της κατανομής του μηχανικού φορτίου και της λειτουργικής ακεραιότητας των αρθρώσεων. Η απώλεια αυτών των λειτουργιών αυξάνει τη βιομηχανική φθορά και αποτελεί αιτία βλάβης των αρθρώσεων, προφανώς λόγω της μεγάλης μείωσης του κινδύνου οστεοαρθρίτιδας μετά από μηνισκεκτομή, ρήξη χιαστού συνδέσμου και ρήξη στροφικού μανικετίου. Αυτές οι δομές αποτελούνται κυρίως από κολλαγόνο, το οποίο παρέχει εφελκυστική δύναμη και επίσης συγκρατεί πρωτόνια νερού. Ο χρόνος Τ2 του κολλαγόνου είναι συνήθως τόσο γρήγορος (< 1 ms) που στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται ως σήμα χαμηλής έντασης σε όλες τις ακολουθίες παλμών, που οριοθετείται από δομές υψηλής έντασης όπως ο λιπώδης ιστός ή το αρθρικό υγρό.

Οι άθικτοι σύνδεσμοι εμφανίζονται ως σκούρες ζώνες. Η διακοπή τους αποτελεί άμεσο σημάδι ρήξης συνδέσμου. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μπορεί να συμβεί μίμηση ρήξης συνδέσμου κατά την απόκτηση λοξού επιπέδου τομής μέσω ενός άθικτου συνδέσμου. Μπορεί να απαιτείται ειδική επιλογή επιπέδου για την απεικόνιση ορισμένων συνδέσμων. Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος της άρθρωσης του γόνατος φαίνεται καλύτερα σε λοξές οβελιαίες εικόνες του γόνατος σε ουδέτερη θέση ή σε άμεσες οβελιαίες εικόνες με ελαφρά απαγωγή της κνήμης, ενώ ο κάτω γληνοβραχιόνιος σύνδεσμος της άρθρωσης του ώμου είναι, κατ' αρχήν, στατικά σταθερός στην απαγωγή του ώμου και δύσκολο να απεικονιστεί αν δεν υπήρχε η θέση του ώμου στην απαγωγή και την έξω στροφή. Η πολυεπίπεδη τρισδιάστατη ανακατασκευή αναλύει πλήρως την ακεραιότητα των συνδέσμων, αλλά δεν είναι η αρχική εικόνα που λαμβάνεται.

Οι μηνίσκοι αποτελούνται από ινώδη χόνδρο και περιέχουν μεγάλο αριθμό ινών κολλαγόνου, οι οποίες είναι διατεταγμένες στο χώρο για να αντιστέκονται στις εφελκυστικές δυνάμεις υπό φορτία που φέρουν βάρος. Οι ίνες έχουν κυρίως κυκλικό προσανατολισμό, ειδικά στο περιφερειακό τμήμα του μηνίσκου, γεγονός που εξηγεί την τάση εμφάνισης ρήξεων κατά μήκος, έτσι ώστε οι γραμμικές ρωγμές μεταξύ των ινών κολλαγόνου να είναι πιο συχνές από ό,τι στις ίνες. Όταν συμβαίνει εστιακή απώλεια κολλαγόνου, όπως στην μυξοειδή ή ηωσινοφιλική εκφύλιση, η οποία συνήθως συνοδεύεται και από εστιακή αύξηση νερού, η επίδραση της βράχυνσης Τ2 μειώνεται και το σήμα νερού δεν καλύπτεται και εμφανίζεται ως μια στρογγυλεμένη ή γραμμική περιοχή ενδιάμεσης έντασης σήματος εντός του μηνίσκου σε εικόνες βραχείας TE (Τ1-σταθμισμένη πυκνότητα πρωτονίων SE ή GE), η οποία τείνει να εξασθενεί με μακρά TE. Αυτά τα μη φυσιολογικά σήματα δεν είναι ρήξεις, όπως θα συνέβαινε με την ακεραιότητα του μηνίσκου. Μια ρήξη μηνίσκου μπορεί να οφείλεται σε μακροσκοπική παραμόρφωση της επιφάνειάς του. Μερικές φορές, μια μεγάλη ποσότητα αρθρικού υγρού σκιαγραφεί τη ρήξη του μηνίσκου και αυτή απεικονίζεται σε εικόνες Τ2, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις οι μη ανιχνευμένες ρήξεις του μηνίσκου δεν είναι ορατές σε εικόνες μακρών TE. Οι εικόνες βραχείας TE είναι επομένως εξαιρετικά ευαίσθητες (>90%) αλλά κάπως μη ειδικές για ρήξεις μηνίσκου, ενώ οι εικόνες μακρών TE είναι μη ευαίσθητες, αν και εξαιρετικά ειδικές όταν είναι ορατές.

Η μαγνητική τομογραφία είναι ευαίσθητη σε όλο το φάσμα της παθολογίας των τενόντων και ανιχνεύει την τενοντίτιδα και τις ρήξεις με μεγαλύτερη ακρίβεια από την κλινική εξέταση στις περισσότερες περιπτώσεις. Οι φυσιολογικοί τένοντες έχουν ομαλά όρια και ομοιογενή χαμηλή ένταση σήματος σε μακριές εικόνες Τ2-σταθμισμένες (T2WI). Η ρήξη του τένοντα μπορεί να είναι μερική ή πλήρης και αντιπροσωπεύεται από ποικίλους βαθμούς διακοπής του τένοντα με υψηλή ένταση σήματος εντός του τένοντα στην T2WI. Στην τενοντοελυτρίτιδα, το υγρό μπορεί να είναι ορατό κάτω από το έλυτρο του τένοντα, αλλά ο ίδιος ο τένοντας φαίνεται φυσιολογικός. Η τενοντίτιδα είναι συνήθως αποτέλεσμα διεύρυνσης και ανωμαλίας του τένοντα, αλλά ένα πιο αξιόπιστο εύρημα είναι η αυξημένη ένταση σήματος εντός του τένοντα στην T2WI. Η ρήξη του τένοντα μπορεί να προκληθεί από μηχανική φθορά που προκύπτει από τριβή πάνω από οδοντωτά οστεόφυτα και αιχμηρές άκρες διαβρώσεων ή από πρωτοπαθή φλεγμονή εντός του ίδιου του τένοντα. Ο τένοντας μπορεί να σχιστεί από το σημείο πρόσφυσής του οξέως. Οι πιο συνηθισμένοι τένοντες που υφίστανται ρήξη είναι οι εκτείνοντες τένοντες του καρπού ή του χεριού, ο στροφικός πετάλος του ώμου και ο τένοντας του οπίσθιου κνημιαίου μυός στον αστράγαλο. Η τενοντίτιδα και η ρήξη του στροφικού μανικετίου του ώμου και του τένοντα της μακράς κεφαλής του δικεφάλου στις περισσότερες περιπτώσεις εκδηλώνονται ως πόνος και αστάθεια της άρθρωσης του ώμου. Η πλήρης ρήξη του στροφικού μανικετίου του ώμου είναι αποτέλεσμα πρόσθιου υπεξαρθρήματος της κεφαλής του βραχιονίου οστού και συχνά είναι η κύρια αιτία της οστεοαρθρίτιδας.

Οι μύες περιέχουν λιγότερο κολλαγόνο και επομένως έχουν μέτρια ένταση σήματος στις εικόνες με στάθμιση Τ1 και Τ2. Η μυϊκή φλεγμονή μερικές φορές συνοδεύει την αρθρίτιδα και έχει υψηλή ένταση σήματος στις εικόνες με στάθμιση Τ2, επειδή και στις δύο περιπτώσεις, με την ανάπτυξη διάμεσου οιδήματος, η περιεκτικότητα σε νερό αυξάνεται και η παράταση του Τ2 σχετίζεται με την απώλεια κολλαγόνου. Αντίθετα, η μεταφλεγμονώδης ίνωση τείνει να έχει χαμηλή ένταση σήματος στις εικόνες με στάθμιση Τ2, ενώ η μαρμάρινη λιπώδης ατροφία των μυών έχει υψηλή ένταση σήματος λίπους στις εικόνες με στάθμιση Τ1. Για τους μύες, ο εντοπισμός της διαδικασίας είναι τυπικός.

Μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι η μαγνητική τομογραφία είναι μια εξαιρετικά αποτελεσματική διαγνωστική, μη επεμβατική μέθοδος που παρέχει πληροφορίες για όλα τα στοιχεία της άρθρωσης ταυτόχρονα και διευκολύνει τη μελέτη των δομικών και λειτουργικών παραμέτρων στις παθήσεις των αρθρώσεων. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει πολύ πρώιμες αλλαγές που σχετίζονται με την εκφύλιση του χόνδρου, όταν τα κλινικά συμπτώματα είναι ελάχιστα ή απουσιάζουν. Η έγκαιρη ανίχνευση ασθενών που διατρέχουν κίνδυνο εξέλιξης της νόσου που ανιχνεύεται με μαγνητική τομογραφία επιτρέπει την κατάλληλη θεραπεία πολύ νωρίτερα από ό,τι με τις κλινικές, εργαστηριακές και ακτινολογικές μεθόδους. Η χρήση σκιαγραφικών μέσων μαγνητικής τομογραφίας αυξάνει σημαντικά την πληροφοριακή αξία της μεθόδου στις ρευματικές παθήσεις των αρθρώσεων. Επιπλέον, η μαγνητική τομογραφία παρέχει αντικειμενικές και ποσοτικές μετρήσεις ανεπαίσθητων, μόλις αντιληπτών μορφολογικών και δομικών αλλαγών σε διάφορους ιστούς των αρθρώσεων με την πάροδο του χρόνου και ως εκ τούτου είναι μια πιο αξιόπιστη και εύκολα αναπαραγώγιμη μέθοδος που βοηθά στην παρακολούθηση της πορείας της οστεοαρθρίτιδας. Η μαγνητική τομογραφία διευκολύνει επίσης την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των νέων φαρμάκων για τη θεραπεία ασθενών με οστεοαρθρίτιδα και επιτρέπει την ταχεία έρευνα. Απαιτείται περαιτέρω βελτιστοποίηση αυτών των μετρήσεων, καθώς μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως ισχυρές αντικειμενικές μέθοδοι για τη μελέτη της παθοφυσιολογίας της οστεοαρθρίτιδας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]