Μέθοδος διεξαγωγής ινδοενδοσκοπίας σε ξένα σώματα

Μέθοδος διεξαγωγής ινδοενδοσκοπίας σε ξένα σώματα. Σε όλες τις περιπτώσεις, είναι προτιμότερο να ληφθεί ένα esophagogastroduodenoscope με τελική οπτική για τη μελέτη. Μην πάρετε μια νέα συσκευή, επειδή Κατά την αφαίρεση ξένων σωμάτων, η συσκευή είναι συχνά κατεστραμμένη. Όταν ανιχνεύεται ξένο σώμα στο δωδεκαδάκτυλο, μετά από προκαταρκτική εξέταση, χρησιμοποιείται δωδενοσκόπιο με τα οπτικά στοιχεία του προσώπου.

Όταν ξένα σώματα που βρίσκονται στον οισοφάγο, η συσκευή χορηγείται μόνο υπό την επίβλεψη του, αρχής γενομένης από την περιοχή ελέγχου του στοματοφάρυγγα, τη γλώσσα, κόλποι κόλπων - ξένα σώματα κολλημένα εκεί συχνά, και η διάγνωση ακτινογραφία δεν είναι αποτελεσματική. Τα περισσότερα ξένα σώματα κολλήσει μεταξύ του οισοφάγου Ι και II φυσιολογικές συστολές, η οποία αντιστοιχεί σε τρίγωνο Lammer όπου σχηματίζονται φυσιολογικές εκκόλπωμα. Το τείχος του οισοφάγου εδώ δεν εμπλέκεται στην περισταλτική και τα ξένα σώματα καθυστερούν εδώ. Όταν τεντώνουν τον οισοφάγο με αέρα, πέφτουν κάτω. Συχνά είναι δυνατή η διέλευση της συσκευής κάτω από το ξένο σώμα. Συχνά, τα ξένα σώματα δεν είναι συνήθως η συνήθης μορφή: στο κόκκαλο υπάρχουν υπολείμματα κρέατος, το μέταλλο σκοτεινιάζει γρήγορα, αποκτώντας ένα σκοτεινό ή μαύρο χρώμα. Τα ξένα σώματα συχνά καλύπτονται με βλέννα, υπολείμματα τροφής, γεγονός που δυσχεραίνει τη διάγνωση. Εάν ένα ξένο σώμα είναι γνωστό εκ των προτέρων, είναι καλό, αλλά μερικές φορές είναι εξαιρετικά δύσκολο να προσδιοριστεί η φύση του. Ξένα σώματα του οισοφάγου διαγιγνώσκονται συνήθως εύκολα: στενός αυλός, ξένα σώματα είναι πιο συχνά μοναχικά. Τα ξένα σώματα του στομάχου είναι συχνά πολλαπλά. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να πλύνετε τα ξένα σώματα με ρεύμα νερού.

Στη συνέχεια, η ταξινόμηση ξένων σωμάτων γίνεται με τη βοήθεια ενός εργαλείου - τα ξένα σώματα είναι συχνότερα σε μεγαλύτερη καμπυλότητα. Είναι δύσκολο να γίνει διάγνωση ξένων σωμάτων του δωδεκαδακτύλου. Εδώ ξένα σώματα με αιχμηρά άκρα και πρόσωπα είναι κολλημένα. Κατά την εξέταση του δωδεκαδακτύλου χρησιμοποιείται μια τεχνική "αυλάκωσης". Ξένα σώματα από το λεπτό έντερο, κατά κανόνα, δεν μπορούν να εξαχθούν.

Μέθοδοι εξόρυξης ξένων σωμάτων

Εξαγωγή ξένων σωμάτων από τον οισοφάγο. Αφαιρέστε τα ξένα σώματα από τον οισοφάγο χρησιμοποιώντας άκαμπτα και εύκαμπτα οισοφαγοσκόπια. Κάθε ένα από τα όργανα έχει τις δικές του ενδείξεις για χρήση. Με την παρουσία μεγάλων ξένων σωμάτων, τα οποία δεν μπορούν να συλληφθούν αξιόπιστα με μικρά εργαλεία που διέρχονται από το όργανο κανάλι του ινοσκοπίου, τα σκληρά ενδοσκόπια δίνουν προτεραιότητα. Ο αυλός του άκαμπτου οισοφαγοσκόπου είναι αρκετά μεγάλος και μέσω αυτού μπορείτε να σχεδιάσετε μια μεγάλη ποικιλία οργάνων του απαιτούμενου μεγέθους.

Η επιλογή του τύπου του ενδοσκοπίου για την αφαίρεση ενός ξένου σώματος εξαρτάται από:

1. τον χαρακτήρα, το μέγεθος, το σχήμα και τη δομή του ξένου σώματος.
2. τον εντοπισμό και τις ανεπτυγμένες επιπλοκές.
3. την κατάσταση και την ηλικία του ασθενούς.
4. διαθεσιμότητα κατάλληλων εργαλείων ·
5. εμπειρία ενός ενδοσκοπικού.

Τα τελευταία σχέδια ευέλικτων ενδοσκοπίων, ειδικών χειριστών και μια λεπτομερής τεχνική έρευνας σας επιτρέπουν να αφαιρέσετε τα περισσότερα ξένα σώματα από τον οισοφάγο κατά τη διάρκεια της ινωδοσοκοσκόπησης. Ανάλογα με τον τύπο του ξένου σώματος, χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνικές. Οι γενικές τεχνικές απαιτήσεις για την απομάκρυνση ξένων σωμάτων έχουν ως εξής:

1. όλοι οι χειρισμοί πρέπει να εκτελούνται υπό συνεχή οπτικό έλεγχο.
2. αφαιρέστε το ξένο σώμα με μεγαλύτερη ασφάλεια με σταθερή παροχή αέρα για να διαδώσετε τις πτυχές και να αυξήσετε τον αυλό του οργάνου.
3. πιάνοντας ξένο σώμα πρέπει να είναι ισχυρή και ομαλή εκχύλιση, χωρίς δύναμη, και αναγκάζοντας, ιδιαίτερα σε χώρους περιορισμούς της φυσιολογικής και cricopharyngeal περιοχή όπου βλάψει εύκολα το οισοφαγικό τοίχωμα?
4. μετά την εκχύλιση ξένου σώματος πρέπει να δημιουργήσει αμέσως διαγνωστικές οισοφαγοσκόπησης για την αποφυγή ζημιών στον οισοφάγο και το οισοφαγικό τοίχωμα αποσαφηνίσει κατάσταση σε μια περιοχή όπου βρίσκεται ένα ξένο σώμα.

Σημαντικές δυσκολίες προκύπτουν κατά την αφαίρεση αιχμηρά αντικείμενα (βελόνες, καρφίτσες), όταν ανακριβή ή συναρπαστικό κινήσεις του ενδοσκοπίου μπορούν να διεισδύσουν στο τοίχωμα του οισοφάγου και έξω από τα μάτια. Εάν το ξένο σώμα βρίσκεται έτσι ώστε να μην μπορεί να αφαιρεθεί από τον οισοφάγο, ακολουθεί η ακόλουθη μέθοδος: μεταφέρετε το σώμα στο στομάχι, γυρίστε το και βάλτε το σε ευνοϊκή θέση. Ένα αιχμηρό αντικείμενο, ενσωματωμένο στον τοίχο, εξάγεται από αυτό χρησιμοποιώντας λαβίδες και απομακρύνεται με βρόχο.

Κατά την εξόρυξη ενός οστού, πιάζεται με ένα εργαλείο και παράγεται έλξη, αν αυτό γίνει εύκολα - το ξένο σώμα απομακρύνεται μαζί με το ενδοσκόπιο. Εάν έλξης καθορίζεται από την ελαστική αντίσταση - το οστό είναι σταθερό: εάν το κάλυμμα είναι διαμορφωμένο με έλξη - οστού εισάγεται στο επίπεδο του βλεννογόνου, εάν η αναδίπλωση δεν σχηματίζεται - οστό ενσωματωμένα στο μυ στρώμα. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να αφαιρέσετε το τοίχωμα από μία από τις άκρες, για το σκοπό αυτό ένα ξένο σώμα βρίσκεται κοντά στην βλεννογόνο μεμβράνη. Αν αυτό αποτύχει - πρέπει να εισάγετε ένα άκαμπτο ενδοσκόπιο και να κόψετε το οστό στο μεσαίο του μέρος. Τα τεμάχια κρέατος στον οισοφάγο συλλαμβάνονται από έναν βρόχο και προσπαθούν να εξαχθούν με έλξη. Εάν εισχωρήσουν στο στομάχι, δεν αφαιρούνται.

Οι περισσότεροι ασθενείς μετά την αφαίρεση του ξένου σώματος μπορούν να βρίσκονται υπό την επίβλεψη τοπικού γιατρού. Εάν η υποψία διάτρησης του οισοφάγου είναι ανεπιτυχείς προσπάθειες να εξαχθεί ένα ξένο σώμα και η ανάγκη παρακολούθησης των ασθενών θα πρέπει να νοσηλευτεί στο χειρουργικό τμήμα.

Αποτυχίες ενδοσκοπική αφαίρεση ξένων σωμάτων λόγω παραβίασης των τεχνικών, δεν έχουν τα απαραίτητα εργαλεία, λανθασμένη επιλογή του τύπου του ενδοσκοπίου και τον τύπο της αναισθησίας και άλλοι. Το μέσο ποσοστό αποτυχίας είναι από 1 έως 3,5%. Σε αυτές τις περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι οισοφαγείων για την αφαίρεση ξένων σωμάτων.

Εξαγωγή ξένων σωμάτων από το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο. Πριν από τη δημιουργία fiberscopes για την απομάκρυνση ξένων σωμάτων κολλήσει στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο, κυρίως μεταχειρισμένων χειρουργική τεχνική - λαπαροτομία και γαστροτομή. Η δημιουργία σύγχρονων ενδοσκοπίων άλλαξε ριζικά αυτή την κατάσταση. Επί του παρόντος, η κύρια μέθοδος αφαίρεσης ξένων σωμάτων, τόσο κατά την κατάποση κατά λάθος όσο και σχηματισμένης στην κοιλότητα του στομάχου, είναι ενδοσκοπική.

Τα περισσότερα καταπιούμενα μικρά αντικείμενα βγαίνουν φυσικά. Ένα σημαντικό μέρος (μέχρι 85%) λανθάνον ξένο σώμα που σχηματίζεται στην κοιλότητα του στομάχου (bezoars) ή προς τα αριστερά κατά τη λειτουργία (ράμματα απολίνωσης από μετάξι «χάνεται» αποχετεύσεις, μεταλλικά κλιπ, κλπ), απομακρύνθηκε χρησιμοποιώντας ενδοσκοπίων και μόνο 12-15% των ξένων τα σώματα αφαιρούνται χειρουργικά. Η λειτουργική παρέμβαση συνιστάται να πραγματοποιείται μόνο μετά από ενδοσκοπική διάγνωση εάν είναι αδύνατο να εξαχθεί ένα ξένο σώμα κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης. Οι πιο κοινές αποτυχίες παρατηρείται στην ενδοσκοπική αφαίρεση μεγάλων bezoar που δεν μπορούν να συνθλίβονται επίπεδη ξένα σώματα (υάλινη πλάκα) και μεγάλα αντικείμενα, η εκχύλιση του οποίου είναι δυνατή η ζημία στον οισοφάγο και καρδιακή.

Η επιτυχία της ενδοσκοπικής αφαίρεσης ξένων σωμάτων από το στομάχι εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την προετοιμασία του στομάχου. Τα τρόφιμα, το υγρό και η βλέννα δυσκολεύουν να ανιχνεύσουν ένα ξένο σώμα και να το πιάσουν σταθερά με ένα εργαλείο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρουσία περιεχομένων στο στομάχι, μπορεί να ανιχνευθεί ξένο σώμα αλλάζοντας τη θέση του ασθενούς, αλλά είναι προτιμότερο να πλένεται το στομάχι με πλήρη αναρρόφηση του περιεχομένου. Η σύλληψη αντικειμένων είναι πολύ πιο εύκολη όταν χρησιμοποιείτε ενδοσκόπια με δύο κανάλια χειρισμού. Ταυτόχρονα, ένα ξένο σώμα είναι σταθερό και συγκρατείται από ένα εργαλείο, και το δεύτερο είναι σταθερά πιασμένο από αυτό. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες θηλιές που χρησιμοποιούνται για πολυπεροσκόπηση και καλάθια. Το ληφθέν αντικείμενο τραβιέται στον φακό του ενδοσκοπίου και εκχυλίζεται μαζί του υπό συνεχή οπτικό έλεγχο. Τα άκαμπτα αντικείμενα πρέπει να προσεγγίζονται πλησιέστερα προς το αμβλύ άκρο, πράγμα που βοηθά στην αποφυγή βλάβης της βλεννογόνου μεμβράνης κατά τη στιγμή της εξαγωγής. Αυτό διευκολύνεται επίσης από τη μέγιστη προσέγγιση του αντικειμένου στο ενδοσκόπιο.

Στο δωδεκαδάκτυλο, τα μικρά και αιχμηρά ξένα σώματα είναι πιο συχνά κολλημένα. Καταγράψτε και εξαγάγετε τους με τον ίδιο τρόπο όπως τα ξένα σώματα από το στομάχι.

Αφαίρεση των συνδέσεων. Τα σύγχρονα ενδοσκόπια επιτρέπουν την εξάλειψη ορισμένων συνεπειών από τις μεταφερθείσες λειτουργικές παρεμβάσεις. Μετά τη γαστρική εκτομή, συρραφή διάτρητο έλκος, επικάλυψη biliodigestive αναστόμωση παράκαμψης στον αυλό του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου είναι συχνά ράμματα απολίνωσης από μετάξι, τα οποία προκαλούν διάφορες νοσηρές καταστάσεις. Επιπλέον, η αφαίρεση των συνδέσεων οδηγεί σε παύση της φλεγμονής στη ζώνη αναστόμωσης. Η αφαίρεση των συνδέσεων είναι τεχνικά απλή χειραγώγηση, μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς πρόσθετα εργαλεία αναισθησίας, τόσο στο νοσοκομειακό περιβάλλον όσο και στο εξωτερικό ιατρείο. Τα συσσωματώματα εξάγονται με τη βοήθεια λαβίδων βιοψίας ή σφυριών με ισχυρή λαβή. Εάν η συσκευή απολίνωσης βρόχου έχει ένα σχήμα (συχνά όταν εφαρμόζονται twining γύρο συνεχή ραφή), σταθερά προσαρμοσμένο στο ιστοί δεν μπορούν να διαχωριστούν με μεγάλη δύναμη και έλξης για αυτό να προκαλέσει πόνο, η απολίνωση θα πρέπει να διασχίζουν ή ψαλίδι electrocoagulator. Τυλίξτε το νήμα από τους ιστούς πρέπει να είναι προσεκτικοί, μερικές φορές σε διάφορα στάδια. Μετά την αφαίρεση ενός σταθεροποιημένου συνδέσμου παρατηρείται σχεδόν πάντα ήπια αιμορραγία, η οποία συνήθως σταματά από μόνη της και δεν απαιτεί πρόσθετους ιατρικούς χειρισμούς.

Εξαγωγή αποστράγγισης από τη χοληφόρο οδό. Κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στον αυλό χολική οδό μπορεί να κρατήσει από καουτσούκ ή πλαστικό αποχετεύσεις, τα οποία εκτελούν τη λειτουργία τους στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο, στο εξής είναι η αιτία της σοβαρής νόσου (ίκτερος, πυώδη χολαγγειίτιδα, της οπτικής θηλής, χρόνια παγκρεατίτιδα, εκφραζόμενη δωδεκαδακτυλίτιδα et αϊ.) . Πριν από τη δημιουργία της ενδοσκοπικής μεθόδου, πραγματοποιήθηκε επανειλημμένη χειρουργική επέμβαση σε τέτοιες περιπτώσεις. Απομάκρυνση του «χάνεται» αποστράγγιση χρήση ενός ενδοσκοπίου - ένα εξαιρετικά αποτελεσματικό θεραπευτικό χειρισμό, η οποία πρέπει να αντικαταστήσει την χειρουργική αφαίρεση των χοληφόρων αποστράγγισης.

Σε διατρητική διάταξη αποστράγγισης, η συγκράτησή του και η αφαίρεση του δεν προκαλούν δυσκολίες. Κάτω από τον έλεγχο της όρασης που προεξέχει από το OBD, το άκρο της αποχέτευσης ρίχνεται και ο βρόχος πολυπεπτιδίων σφίγγεται. Η αποστελλόμενη αποχέτευση τραβάει κοντά στο ενδοσκόπιο και, εξάγοντας το ενδοσκόπιο, αποσύρει το ξένο σώμα στον αυλό του δωδεκαδακτύλου και περαιτέρω στο στομάχι. Εδώ, καθορίζοντας το επίπεδο σύλληψης και εξασφαλίζοντας ότι το εμπρόσθιο (παγιδευμένο) άκρο του σωλήνα αποστράγγισης δεν τραυματίζει τον οισοφάγο, εξαγάγετε το ενδοσκόπιο μαζί με την αποστράγγιση.

Μετά την εξαγωγή της αποχέτευσης, συνιστάται να πραγματοποιηθεί έλεγχος του δωδεκαδακτύλου, και σε ορισμένες περιπτώσεις - της χοληφόρου οδού. Για την αναθεώρηση της χοληφόρου οδού χρησιμοποιείται ο καθετηριασμός του OBD και η οπισθοδρομική χολαγγειογραφία.

Εκχύλιση του bezoar. Μικρές bezoars συνήθως ενωμένο με το γαστρικό βλεννογόνο είναι εύθραυστη, μπορούν εύκολα να διαχωριστούν και να εκτοπιστεί από τις περιοχές όπου σχηματίζονται. Αυτό μπορεί να γίνει με λαβίδες βιοψίας και απορροφητές. Δεν χρειάζεται να είναι σίγουρος για να εξαγάγετε το bezoar, οι διαστάσεις της οποίας δεν υπερβαίνει τα 1.5-2.0 cm. Αν bezoar πηχτό και δεν μπορείτε να πάρετε λαβίδες ή άλλες συσκευές (το καλάθι), η bezoar μπορεί να μείνει στο στομάχι ή να θέσει το τέλος του ενδοσκοπίου στο δωδεκαδάκτυλο . Όντας unfixed, bezoar θα βγει ανεξάρτητα με φυσικά μέσα.

Τα μεγάλα άνθη, των οποίων η διάμετρος είναι μεγαλύτερη από 5 cm, δεν μπορούν να εξαχθούν με ένα ενδοσκόπιο. Αφαιρούνται μετά από σύνθλιψη σε διάφορα μέρη. Το πιο εύκολα καταστρεφόμενο φυτο-και τριχωματικό. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται βρόχοι πολυπεπτιδίων, μερικές φορές σε συνδυασμό με ηλεκτροθερμία. Τα Bezoars μπορούν να καταστραφούν με τη βοήθεια ισχυρών λαβίδων, που δαγκώνουν σταθερά κομμάτια από αυτά. Τα θραύσματα του bezoar απομακρύνονται χρησιμοποιώντας βρόχους, μαζεύοντας καλάθια ή φέρνοντάς τα (κυρίως μικρά) στο δωδεκαδάκτυλο. Η σύνθλιψη και η απομάκρυνση του bezoars είναι μια μάλλον μακρά διαδικασία, απαιτώντας μεγάλη υπομονή τόσο για τον ενδοσκόπιο όσο και για τον ασθενή.

Αριστερά στον γαστρεντερικό σωλήνα μεγάλα θραύσματα μπορεί να προκαλέσουν επιπλοκές, για παράδειγμα, οξεία αποφρακτική εντερική απόφραξη. Μετά την αφαίρεση του bezoar από το στομάχι ή το δωδεκαδάκτυλο, είναι απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά ο τόπος στον οποίο είχε καθοριστεί, μέχρι την ολοκλήρωση της στοχευόμενης βιοψίας.

[1], [2], [3], [4],