Μετατραυματική διαταραχή άγχους

Η μετατραυματική διαταραχή στρες (PTSD), όπως η οξεία διαταραχή άγχους, χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων αμέσως μετά από ένα τραυματικό συμβάν. Επομένως, σε ασθενείς με διαταραχή μετατραυματικού στρες, υπάρχουν πάντα νέα συμπτώματα ή αλλαγές στα συμπτώματα που αντανακλούν το συγκεκριμένο τραύμα.

Αν και οι ασθενείς με διαταραχή μετατραυματικού στρες δίνουν διαφορετικό επίπεδο σπουδαιότητας στο συμβάν, όλοι έχουν συμπτώματα που σχετίζονται με τραύμα. Ένα ψυχοτραυματικό συμβάν που οδηγεί στην ανάπτυξη μετατραυματικής διαταραχής άγχους συνήθως περιλαμβάνει την απειλή του ίδιου του θανάτου (ή τραύματος) ή την παρουσία θανάτου ή τραυματισμού σε άλλους. Βιώνοντας ένα τραυματικό συμβάν, οι άνθρωποι που αναπτύσσουν μετατραυματικές διαταραχές άγχους πρέπει να αισθάνονται έντονο φόβο ή φρίκη. Τέτοιες εμπειρίες μπορούν να είναι τόσο με μάρτυρα όσο και με θύμα ατυχήματος, εγκλήματος, μάχης μάχης, επίθεσης, κλοπής παιδιών, φυσικής καταστροφής. Επίσης, η μετατραυματική διαταραχή του στρες μπορεί να αναπτυχθεί σε ένα άτομο που έχει μάθει ότι πάσχει από μια θανατηφόρα ασθένεια ή αντιμετωπίζει συστηματική σωματική ή σεξουαλική κακοποίηση. Υπάρχει άμεση συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας του ψυχολογικού τραύματος, που με τη σειρά του εξαρτάται από τον βαθμό απειλής για τη ζωή ή την υγεία και την πιθανότητα εμφάνισης μετατραυματικής διαταραχής άγχους.

[1], [2], [3], [4]

Τι προκαλεί μετατραυματική διαταραχή στρες;

Πιστεύεται ότι μερικές φορές μετατραυματική διαταραχή άγχους συμβαίνει μετά από μια οξεία αντίδραση στο άγχος. Ωστόσο, διαταραχή μετα-τραυματικού στρες μπορεί να αναπτυχθεί σε άτομα που μετά την καταστροφή δεν έδειξε καμία ψυχική διαταραχή (σε αυτές τις περιπτώσεις, μετα-τραυματικού στρες θεωρείται ως αντίδραση υστέρηση σε γεγονότα του παρελθόντος). Κάπως λιγότερο συχνά, η μετατραυματική αγχώδη διαταραχή εμφανίζεται σε άτομα που έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε ES. λόγω ενός επαναλαμβανόμενου δευτερεύοντος τραύματος. Από την πλευρά των ατόμων που έχουν μεταφέρει οξεία αντίδραση στο άγχος, η μετατραυματική διαταραχή άγχους αναπτύσσεται μετά τη μεταβατική περίοδο. Στην περίπτωση αυτή, τα θύματα μετά την καταστροφή συχνά αποτελούσαν ιδέα της κατωτερότητας της ανθρώπινης ζωής.

Η επιστημονική έρευνα της μετατραυματικής διαταραχής άγχους είναι μια σχετικά νέα τάση και, πιθανότατα, η σημασία της στην εγκληματολογική ψυχιατρική θα αυξηθεί. Έχουν ήδη αναφερθεί αναφορές στη διαταραχή μετατραυματικού στρες ως ψυχολογική βλάβη σε περιπτώσεις καταδίωξης. Οι τραυματισμοί κατά την παιδική ηλικία, η σωματική κακοποίηση και, ιδίως, η σεξουαλική κακοποίηση των παιδιών συνδέονται στενά με τη μετατροπή του θύματος σε εγκληματία και κακοποιό στην ενηλικίωση. Το μοντέλο μιας οριακής διαταραχής προσωπικότητας προϋποθέτει την άμεση αιτιώδη συνάφεια με ένα μακροχρόνιο και επαναλαμβανόμενο τραύμα από τα άτομα που εκτελούν τη βασική φροντίδα του παιδιού στην παιδική ηλικία. Ένα τέτοιο παρατεταμένο και επαναλαμβανόμενο τραύμα μπορεί να επηρεάσει έντονα την κανονική προσωπική ανάπτυξη. Στην ενήλικη ζωή, η αποκτηθείσα διαταραχή της προσωπικότητας μπορεί να σχετίζεται με επαναλαμβανόμενες εκδηλώσεις κακής προσαρμογής ή βίαιης συμπεριφοράς, οι οποίες "επαναφέρουν" τα στοιχεία του τραύματος που βιώνουν στην παιδική ηλικία. Τέτοια άτομα μπορούν συχνά να βρεθούν στους πληθυσμούς των φυλακών.

Ορισμένα χαρακτηριστικά της μετατραυματικής διαταραχής άγχους συσχετίζονται με τη διάπραξη εγκλημάτων. Έτσι, με την αναζήτηση που σχετίζονται έγκλημα για συγκινήσεις ( «εθισμός στο τραύμα»), η αναζήτηση για την τιμωρία για να ανακουφίσει την ενοχή και την ανάπτυξη της συνεργασίας νοσηρή κατάχρηση ουσιών. Κατά τη διάρκεια των "επαναληπτικών επαναλήψεων" (παρεμβατικές επαναλαμβανόμενες εμπειρίες), ένα άτομο μπορεί να αντιδρά πολύ βίαια σε περιβαλλοντικούς ερεθισμούς που θυμίζουν το αρχικό τραυματικό συμβάν. Αυτό το φαινόμενο σημειώθηκε μεταξύ των συμμετεχόντων στον πόλεμο του Βιετνάμ και μεταξύ των αστυνομικών που μπορούν να αντιδράσουν με τη βία σε κάποιο είδος ερέθισμα που αντικατοπτρίζει την κατάσταση "στο πεδίο της μάχης".

Πώς αναπτύσσεται η μετατραυματική αγχώδη διαταραχή;

Από το μετα-τραυματικού στρες - συμπεριφορική διαταραχή που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της άμεσης έκθεσης σε τραύμα, για την κατανόηση της παθογένεσης της θα πρέπει να αναφέρονται σε πολυάριθμες μελέτες του μετατραυματικού στρες σε πειραματόζωα και σε ανθρώπους.

Υποθαλάμος-υπόφυση-επινεφριδιακός άξονας

Ένα από τα πιο συχνά ανιχνεύεται σε αλλαγές PTSD - παραβίαση του κανονισμού της έκκρισης κορτιζόλης. Ο ρόλος του υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων άξονα (GGNO) στην οξεία στρες μελετηθεί για πολλά χρόνια. Έχουν συγκεντρωθεί πολλές πληροφορίες σχετικά με την επίδραση της οξείας και χρόνιας πίεσης στη λειτουργία αυτού του συστήματος. Για παράδειγμα, αποκαλύπτεται ότι αν και η οξεία στρες λαμβάνει χώρα σε αυξημένα επίπεδα του παράγοντα απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης (CRF), αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH) και τα επίπεδα της κορτιζόλης με το χρόνο υπάρχει μία απελευθέρωση κορτιζόλης μείωση, παρά τα υψηλότερα επίπεδα του CRF.

Σε αντίθεση με τη μεγάλη κατάθλιψη, η οποία χαρακτηρίζεται από διαταραχή της ρυθμιστικής λειτουργίας του HHNO, η διαταραχή μετατραυματικού στρες αποκαλύπτει αύξηση της ανάδρασης σε αυτό το σύστημα.

Έτσι, σε ασθενείς με μετα-τραυματικού στρες έχουν χαμηλότερα επίπεδα κορτιζόλης σε συνήθεις καθημερινές διακυμάνσεις της και υψηλότερη ευαισθησία των λεμφοκυττάρων κορτικοστεροειδούς υποδοχέων, από ό, τι σε ασθενείς με κατάθλιψη και ψυχική υγεία των ατόμων. Επιπλέον, νευρο-ενδοκρινή δοκιμές δείχνουν ότι στην PTSD έχουν αυξημένη έκκριση της ACTH όταν χορηγείται CRF και αυξημένη αντιδραστικότητα της κορτιζόλης στην δοκιμασία καταστολής δεξαμεθαζόνης. Πιστεύεται ότι οι μεταβολές αυτές εξηγούνται από δυσ-ρύθμιση GGNO στο επίπεδο του υποθαλάμου ή της τον ιππόκαμπο. Για παράδειγμα, Sapolsky (1997) υποστηρίζει ότι μετατραυματικού στρες μέσω επιδράσεις στην έκκριση κορτιζόλης προκαλεί τελικά παθολογία του ιπποκάμπου και μορφομετρίας χρησιμοποιώντας MRI δείχνει ότι σε PTSD μια μείωση του όγκου του ιππόκαμπου.

Το αυτόνομο νευρικό σύστημα

Δεδομένου ότι η υπερδραστηριότητα του αυτόνομου νευρικού συστήματος είναι μία από τις βασικές εκδηλώσεις διαταραχής μετατραυματικού στρες, έχουν πραγματοποιηθεί μελέτες στο νοραδρενεργικό σύστημα σε αυτή την κατάσταση. Με την εισαγωγή του yohimbine (άλφα2-αδρενεργικού αναστολέα) σε ασθενείς με διαταραχή μετατραυματικού στρες, παρατηρήθηκε εμβάπτιση σε επώδυνες εμπειρίες («αναδρομές») και αντιδράσεις τύπου πανικού. Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων υποδεικνύει ότι αυτά τα αποτελέσματα μπορούν να συσχετιστούν με την αύξηση της ευαισθησίας του νοραδρενεργικού συστήματος. Αυτές οι αλλαγές μπορούν να σχετίζονται με τα δεδομένα σχετικά με τη δυσλειτουργία του GnOH, λαμβάνοντας υπόψη την αλληλεπίδραση του GnRH και του νοραδρενεργικού συστήματος.

Σεροτονίνη

Η πιο προφανής απόδειξη του ρόλου της σεροτονίνης στη διαταραχή του μετατραυματικού στρες λαμβάνεται με φαρμακολογικές μελέτες σε ανθρώπους. Υπάρχουν επίσης δεδομένα που λαμβάνονται για μοντέλα στρες στα ζώα, τα οποία υποδηλώνουν επίσης τη συμμετοχή αυτού του νευροδιαβιβαστή στην ανάπτυξη διαταραχής μετατραυματικού στρες. Δείχνεται ότι οι περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορούν να έχουν σημαντική επίδραση στο σεροτονινεργικό σύστημα των τρωκτικών και των ανθρωποειδών πιθήκων. Επιπλέον, τα προκαταρκτικά στοιχεία δείχνουν ότι υπάρχει μια σχέση μεταξύ των εξωτερικών συνθηκών της ανατροφής των παιδιών και της δραστηριότητας του σεροτονεργικού τους συστήματος. Ταυτόχρονα, η κατάσταση του σεροτονινεργικού συστήματος με διαταραχή μετατραυματικού στρες παραμένει ελάχιστα κατανοητή. Απαιτείται περισσότερη έρευνα χρησιμοποιώντας δοκιμές νευροενδοκρινολογίας, νευροαπεικόνιση, μοριακές γενετικές μεθόδους.

Θεωρία συνθηκών-αντανακλαστικών

Δείχνεται ότι η διαταραχή μετατραυματικού στρες μπορεί να εξηγηθεί με βάση ένα κλιματιζόμενο μοντέλο συναγερμού αντανακλαστικού. Σε PTSD, βαθύ τραύμα μπορεί να χρησιμεύσει ως το ρυθμισμένου ερεθίσματος, και μπορεί να επηρεάσει θεωρητικά τη λειτουργική κατάσταση της αμυγδαλής και συνδέονται νευρικών κοινότητας, δημιουργώντας μια αίσθηση του φόβου. Η υπερδραστηριότητα αυτού του συστήματος μπορεί να εξηγήσει την ύπαρξη «αναστροφών» και μια γενική αύξηση του άγχους. Οι εξωτερικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με το τραύμα (για παράδειγμα, οι ήχοι μάχης) μπορούν να λειτουργήσουν ως υποκινητές υπό όρους. Επομένως, παρόμοιοι ήχοι από τον μηχανισμό του κλινικού αντανακλαστικού μπορούν να προκαλέσουν την ενεργοποίηση της αμυγδαλής, η οποία θα οδηγήσει σε «αναδρομή» και αυξημένο άγχος. Μέσω των δεσμών της αμυγδαλής και του κροταφικού λοβού, η ενεργοποίηση του κύκλου των νευρώνων που δημιουργεί φόβο μπορεί να «αναβιώσει» τα ίχνη μνήμης ενός ψυχοτραυματικού γεγονότος, ακόμη και αν δεν υπάρξουν κατάλληλα εξωτερικά ερεθίσματα.

Μεταξύ των πιο ελπιδοφόρων ήταν μελέτες που μελετούσαν την ενδυνάμωση του αντανακλαστικού ενθουσιασμού υπό την επίδραση του φόβου. Ως ερεθίσματα υπό όρους, μια λάμψη φωτός ή ήχου έγινε, ενεργοποιήθηκαν μετά από μια άνευ όρων ερέθισμα δόθηκε-ηλεκτρικό σοκ. Η αύξηση του πλάτους του αντανακλαστικού της έκπληξης κατά την παρουσίαση ενός κλινικού ερεθίσματος έδωσε τη δυνατότητα να εκτιμηθεί ο βαθμός επιρροής του φόβου στο αντανακλαστικό. Αυτή η αντίδραση φαίνεται να περιλαμβάνει έναν νευρικό κύκλο που δημιουργεί φόβο και περιγράφεται από τον LeDoux (1996). Παρόλο που υπάρχει κάποια ασυμφωνία στα ληφθέντα δεδομένα, δείχνουν μια πιθανή σχέση μεταξύ της μετατραυματικής διαταραχής άγχους και ενός ενισχυμένου φόβου ενός αντανακλαστικού εκκίνησης. τεχνικές νευροαπεικόνισης δείχνουν, επίσης, συμμετοχή σε φορείς PTSD που σχετίζονται με την παραγωγή του άγχους και του φόβου, ειδικά την αμυγδαλή, τον ιππόκαμπο και άλλες δομές του κροταφικού λοβού.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Συμπτώματα της διαταραχής του μετατραυματικού στρες

Η μετατραυματική διαταραχή άγχους χαρακτηρίζεται από τρεις ομάδες συμπτωμάτων: μια συνεχή εμπειρία ενός τραυματικού γεγονότος. η επιθυμία να αποφευχθούν κίνητρα που θυμίζουν ψυχολογικά τραύματα · αυξημένη αυτόνομη ενεργοποίηση, συμπεριλαμβανομένης μιας εντατικής αντίδρασης τρόμου (αντανακλαστική έκπληξη). Ξαφνική επώδυνη βουτιά στο παρελθόν, όταν ο ασθενής ξανά και ξαναζεί το περιστατικό σαν να συνέβη πριν από λίγο (τα λεγόμενα «αναδρομές στο παρελθόν») - ένα κλασικό εκδήλωση της μετα-τραυματικού στρες. Οι συνεχείς εμπειρίες μπορούν επίσης να εκφράζονται σε δυσάρεστες αναμνήσεις, βαριά όνειρα, εντατικοποίηση φυσιολογικών και ψυχολογικών αντιδράσεων στα ερεθίσματα, που σχετίζονται κατά κάποιο τρόπο με ψυχο-τραυματικά γεγονότα. Για να διαγνώσει τη διαταραχή του μετατραυματικού στρες, ο ασθενής πρέπει να προσδιορίσει τουλάχιστον ένα από αυτά τα συμπτώματα, αντικατοπτρίζοντας τη συνεχή εμπειρία ενός τραυματικού γεγονότος. Άλλα συμπτώματα της μετα-τραυματικού στρες είναι να προσπαθήσουμε να αποφύγουμε τις σκέψεις και τις δράσεις που σχετίζονται με το τραύμα, ανηδονία, μείωση μνήμης για τα γεγονότα που σχετίζονται με το τραύμα, άμβλυνση του συναισθήματος, η αίσθηση της αποξένωσης ή αποπραγματοπισμό, το αίσθημα της απόγνωσης.

Για PTSD χαρακτηρίζεται από ένστικτο επιβίωσης παρόξυνση, για τα οποία τυπικά αυξάνεται συνεχώς και διατήρηση αυξημένη εσωτερική συναισθηματικό στρες (διέγερση) για να διατηρηθεί μια σταθερή συγκρίσεις μηχανισμού λειτουργίας (φιλτραρίσματος) εισερχόμενη εξωτερικά ερεθίσματα με ερεθίσματα, που ενσωματώνει χαρακτηριστικά στο μυαλό ως ES.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, αυξάνονται υπάρχει εσωτερική συναισθηματικό στρες - sverhvigilnost (υπερβολική επαγρύπνηση), τη συγκέντρωση, την αύξηση της σταθερότητας (ασυλία θορύβου), προσοχή σε καταστάσεις στις οποίες ο παραλήπτης θεωρεί απειλητική. Υπάρχει μια συρρίκνωση της προσοχής (μείωση της ικανότητας να διατηρηθεί ένας μεγάλος αριθμός ιδεών στον κύκλο της αυθαίρετης σκόπιμης δραστηριότητας και η δυσκολία της ελεύθερης λειτουργίας τους). Η υπερβολική αύξηση της προσοχής στα εξωτερικά ερεθίσματα (η δομή του εξωτερικού πεδίου) συμβαίνει λόγω της μείωσης της προσοχής στη δομή του εσωτερικού πεδίου του ατόμου με τη δυσκολία να αλλάξει η προσοχή.

Ένα από τα σημαντικά συμπτώματα της διαταραχής του μετατραυματικού στρες είναι μια διαταραχή που υποκειμενικά γίνεται αντιληπτή ως μια ποικιλία διαταραχών της μνήμης (δυσκολίες στην ανάμνηση. Κρατώντας μνήμη μιας ή άλλης πληροφορίας και αναπαραγωγής). Αυτές οι διαταραχές δεν σχετίζονται με τις πραγματικές παραβιάσεις διαφόρων λειτουργιών μνήμης, αλλά προκαλούνται κυρίως από τη δυσκολία συγκέντρωσης σε γεγονότα που δεν σχετίζονται άμεσα με το τραυματικό γεγονός και την απειλή της επανεμφάνισής του. Ταυτόχρονα, τα θύματα δεν μπορούν να ανακαλέσουν τις σημαντικές πτυχές του τραυματικού γεγονότος, το οποίο οφείλεται σε παραβιάσεις που συνέβησαν κατά την οξεία αντίδραση στο άγχος.

Συνεχώς αυξημένα εσωτερική συναισθηματική πίεση (διέγερση) υποστηρίζει την προθυμία του ατόμου να ανταποκριθεί όχι μόνο στην πραγματική έκτακτης ανάγκης, αλλά και από τις οθόνες που είναι σε κάποιο βαθμό παρόμοιο με το τραυματικό γεγονός. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται σε μια υπερβολική αντίδραση του τρόμου. Εκδηλώσεις, που συμβολίζει την κατάσταση έκτακτης ανάγκης και / ή να το ανακαλέσει (επισκεφτείτε τον τάφο του εκλιπόντος για την 9η και 40η ημέρα μετά το θάνατο, και άλλοι.), Υπάρχει μια υποκειμενική επιδείνωση και σοβαρή vasovegetative αντίδραση.

Ταυτόχρονα με τις παραπάνω διαταραχές υπάρχουν αναμνήσεις από τα πιο εντυπωσιακά γεγονότα που σχετίζονται με το ES. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυσάρεστες, αλλά μερικοί άνθρωποι (θέληση) «θυμίζει μνήμες της καταστροφής», το οποίο, κατά την άποψή τους, να βοηθήσει να επιβιώσει αυτή την κατάσταση: τα γεγονότα που σχετίζονται με αυτό, είναι λιγότερο τρομερό (πιο σύνηθες).

Μερικοί άνθρωποι με PTSD κατά καιρούς μπορεί να παρουσιάσουν αναδρομές, οι οποίες είναι οι εκδηλώσεις ακούσιων, πολύ ζωντανών αντιλήψεων για μια κατάσταση ψύχωσης. Μερικές φορές δυσκολεύονται να διακριθούν από την πραγματικότητα (αυτές οι καταστάσεις είναι κοντά στο σύνδρομο της σκιάσεως της συνείδησης) και ένας άνθρωπος τη στιγμή που βιώνει μια αναδρομή μπορεί να εκδηλώσει επιθετικότητα.

Κατά τη διάρκεια της διαταραχής του μετατραυματικού στρες, οι διαταραχές ύπνου εντοπίζονται σχεδόν πάντοτε. Η δυσκολία στον ύπνο, όπως σημειώνουν τα θύματα, συνδέεται με μια εισροή δυσάρεστων αναμνήσεων έκτακτης ανάγκης. Υπάρχουν συχνές νυχτερινές και πρώιμες βόμβες με αίσθηση αδικαιολόγητου άγχους "πιθανώς κάτι συνέβη". Έχουν ένα όνειρο, που αντανακλά άμεσα το τραυματικό γεγονός (μερικές φορές τα όνειρα είναι τόσο ζωντανές και δυσάρεστες ότι τα θύματα δεν προτιμούν να πάνε για ύπνο το βράδυ και περιμένετε για το πρωί, «για να κοιμηθεί ήρεμα»).

Η συνεχής εσωτερική τάση, η οποία είναι η επηρεάζονται (λόγω της επιδείνωσης της αυτοσυντήρησης), διαμόρφωση επηρεάζουν δύσκολο μερικές φορές τα θύματα δεν μπορεί να κρατήσει την οργή ακόμα και ασήμαντη αφορμή. Αν και οι εστίες θυμού μπορούν να συσχετιστούν με άλλες διαταραχές: δυσκολία (αδυναμία) να αντιληφθεί επαρκώς τη συναισθηματική διάθεση και τις συναισθηματικές χειρονομίες των άλλων. Τα θύματα επίσης παρατηρούνται αλεξιθαιμία (αδυναμία να μεταφραστεί στο λεκτικό σχέδιο που βιώνει ο ίδιος και οι άλλοι τα συναισθήματα). Ταυτόχρονα, υπάρχει μια δυσκολία στην κατανόηση και την έκφραση συναισθηματικών ημιτελών (ευγενική, μαλακή άρνηση, συναγερμός συμπάθεια, κλπ.).

Τα άτομα με PTSD μπορεί να εμφανίσουν συναισθηματική απάθεια, λήθαργος, απάθεια, έλλειψη ενδιαφέροντος στη γύρω πραγματικότητα, η επιθυμία να λαμβάνουν ευχαρίστηση (ανηδονία), η επιθυμία για αναγνώριση του αγνώστου, καθώς και τη μείωση του ενδιαφέροντος στο παρελθόν σημαντική δραστηριότητα. Τα θύματα, κατά κανόνα, διστάζουν να μιλήσουν για το μέλλον τους και συχνά το αντιλαμβάνονται με απαισιόδοξο τρόπο, χωρίς να βλέπουν τις προοπτικές. Είναι ενοχλημένοι από τις μεγάλες εταιρείες (εκτός από εκείνους που υπέφεραν το ίδιο στρες με τον ίδιο τον ασθενή), προτιμούν να παραμείνουν μόνοι τους. Ωστόσο, μετά από λίγο καιρό γίνονται καταπιεσμένοι από τη μοναξιά και αρχίζουν να εκφράζουν δυσαρέσκεια με τους αγαπημένους τους, τους κατηγορώντας για την έλλειψη προσοχής και την αδυναμία τους. Ταυτόχρονα, δημιουργείται ένα αίσθημα αλλοτρίωσης και απόστασης από άλλους ανθρώπους.

Ιδιαίτερη αναφορά θα πρέπει να δοθεί στην αυξημένη υποταγή των θυμάτων. Είναι εύκολο να πείσουν να δοκιμάσουν την τύχη τους στο παιχνίδι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το παιχνίδι καταγράφει τόσο πολύ που τα θύματα συχνά χάνουν τα πάντα μέχρι το επίδομα που χορηγούν οι αρχές για την αγορά νέων κατοικιών.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, με διαταραχή μετατραυματικού στρες, ένα άτομο είναι συνεχώς σε κατάσταση εσωτερικής έντασης, η οποία, με τη σειρά του, μειώνει το κατώφλι κόπωσης. Μαζί με άλλες διαταραχές (μειωμένη διάθεση, μειωμένη συγκέντρωση, υποκειμενική εξασθένηση της μνήμης), αυτό οδηγεί σε μείωση της αποτελεσματικότητας. Ειδικότερα, όταν επιλύονται ορισμένα προβλήματα, τα θύματα δυσκολεύονται να εντοπίσουν το κύριο, όταν λαμβάνουν την επόμενη αποστολή δεν μπορούν να κατανοήσουν το βασικό τους νόημα, προσπαθούν να μεταβούν σε άλλες υπεύθυνες αποφάσεις κλπ.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις τα θύματα έχουν επίγνωση της ( «αίσθηση») επαγγελματική παρακμή και για οποιονδήποτε λόγο να αρνηθεί το προτεινόμενο έργο του (δεν ενδιαφέρονται, δεν αντιστοιχούν στο επίπεδο και εξακολουθεί κοινωνική θέση, χαμηλόμισθους), προτιμώντας να λαμβάνουν μόνο τα επιδόματα ανεργίας , το οποίο είναι πολύ χαμηλότερο από τον προτεινόμενο μισθό.

Η επιδείνωση του ένστικτου αυτοσυντήρησης οδηγεί σε αλλαγή στην καθημερινή συμπεριφορά. Οι βάσεις αυτών των αλλαγών είναι πράξεις συμπεριφοράς, αφενός, που αποσκοπούν στην έγκαιρη ανίχνευση των καταστάσεων έκτακτης ανάγκης, αφετέρου, που αντιπροσωπεύουν προφυλάξεις κατά την ενδεχόμενη εκ νέου εφαρμογή μιας τραυματικής κατάστασης. Οι προφυλάξεις που λαμβάνονται από το άτομο καθορίζουν τη φύση του μεταφερόμενου στρες.

Τα άτομα που επιβιώνουν από το σεισμό τείνουν να κάθονται κοντά στην πόρτα ή το παράθυρο, έτσι ώστε εάν είναι απαραίτητο, αφήστε γρήγορα το δωμάτιο. Συχνά εξετάζουν έναν πολυέλαιο ή ένα ενυδρείο για να διαπιστώσουν αν δεν ξεκινήσει ένας σεισμός. Ταυτόχρονα, επιλέγουν μια σκληρή καρέκλα, αφού τα μαλακά καθίσματα μαλακώνουν την ώθηση και έτσι καθιστούν δύσκολη την καταγραφή της στιγμής που ξεκινά ο σεισμός.

Τα θύματα, που υποβλήθηκαν σε βομβιστική επίθεση, μπήκε στο δωμάτιο, αμέσως zashtorivayut παράθυρα, να επιθεωρήσει το χώρο, ψάχνει κάτω από το κρεβάτι, προσπαθώντας να διαπιστώσει αν μπορείτε να κρύψετε εκεί κατά τη διάρκεια των βομβαρδισμών. Οι άνθρωποι που συμμετείχαν στις μάχες, εισέρχονται στην αίθουσα, δεν έχουν την τάση να καθίσει πίσω στην πόρτα και να επιλέξετε ένα μέρος όπου μπορείτε να παρακολουθήσετε όλους τους παρευρισκόμενους. Ο πρώην όμηροι αν είχαν συλληφθεί στο δρόμο, προσπαθώντας να μόνη της δεν είναι να βγούμε έξω, και, αντίθετα, αν η κατάσχεση έγινε στο σπίτι, δεν μένουν στο σπίτι μόνη της.

Σε άτομα που έχουν εκτεθεί σε ES, μπορεί να αναπτυχθεί η αποκαλούμενη ανικανότητα που αποκτήθηκε: οι σκέψεις των θυμάτων είναι συνεχώς απασχολημένες με την ανυπομονομένη προσδοκία επανάληψης του ES. τις εμπειρίες που συνδέονται με το χρόνο και την αίσθηση της αδυναμίας που έχουν βιώσει σε αυτό. Αυτό το αίσθημα αδυναμίας συνήθως δυσκολεύει να ρυθμίσει το βάθος της προσωπικής συμμετοχής σε επαφή με άλλους. Διαφορετικοί ήχοι, μυρωδιές ή καταστάσεις μπορούν εύκολα να τονώσουν τη μνήμη των συμβάντων που σχετίζονται με το τραύμα. Και αυτό οδηγεί σε αναμνήσεις από την ανικανότητά του.

Έτσι, στους ανθρώπους που πάσχουν από ΣΕ, παρατηρείται μείωση του συνολικού επιπέδου λειτουργίας του ατόμου. Ωστόσο, ένα άτομο που επιβιώνει σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης, στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν αντιλαμβάνεται τις αποκλίσεις και τις καταγγελίες του στο σύνολό του, πιστεύοντας ότι δεν υπερβαίνουν τον κανόνα και δεν απαιτούν θεραπεία στους γιατρούς. Επιπλέον, η πλειοψηφία των θυμάτων θεωρεί τις υφιστάμενες αποκλίσεις και τις καταγγελίες ως φυσική αντίδραση στην καθημερινή ζωή και δεν συνδέεται με την επείγουσα κατάσταση.

Μια ενδιαφέρουσα αξιολόγηση των θυμάτων του ρόλου που έπαιξε στη ζωή τους ES. Στις περισσότερες περιπτώσεις (έστω και αν σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης κανείς από την οικογένεια δεν τραυματίστηκε, η υλική ζημία έχει αποζημιωθεί πλήρως, και οι συνθήκες διαβίωσης είναι καλύτερες), πιστεύουν ότι η καταστροφή είχε αρνητικό αντίκτυπο στην μοίρα τους ( «Επείγουσα σταυρωμένα προοπτικές»). Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται μια πρωτότυπη εξιδανίκευση του παρελθόντος (υποτιμημένες ικανότητες και χαμένες ευκαιρίες). Συνήθως, όταν φυσική καταστροφή (σεισμός, κατολισθήσεις, κατολισθήσεις) τα θύματα δεν επιδιώκουν να κατηγορήσει ( «θέλημα Θεού»), ενώ στις ανθρωπογενείς καταστροφές έχουν την τάση να «βρουν και να τιμωρήσουν τους υπεύθυνους.» Παρά το γεγονός ότι αν μικρο-κοινωνικό περιβάλλον (συμπεριλαμβανομένου του θύματος) στο «θέλημα του Θεού» περιλαμβάνει «κάθε τι που συμβαίνει κάτω από τον ήλιο», τόσο τα φυσικά όσο και ανθρωπογενείς καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, υπάρχει μια σταδιακή dezaktualizatsiya επιθυμία να βρει τους ενόχους.

Ωστόσο, ορισμένα από τα θύματα (ακόμη και αν τραυματίστηκαν) δείχνουν ότι η κατάσταση έκτακτης ανάγκης στη ζωή τους έχει διαδραματίσει θετικό ρόλο. Σημειώνουν ότι είχαν μια επανεκτίμηση των αξιών και άρχισαν να «εκτιμούν πραγματικά τη ζωή ενός ατόμου». Οι ζωές τους μετά την καταστροφή χαρακτηρίζονται ως πιο ανοιχτές, όπου ένα σπουδαίο μέρος είναι να βοηθήσουμε άλλους προσβεβλημένους και άρρωστους ανθρώπους. Αυτοί οι άνθρωποι συχνά υπογραμμίζουν ότι μετά την καταστροφή οι αρχές και το μικρο-κοινωνικό περιβάλλον τους έδειξαν ανησυχία και έδωσαν μεγάλη βοήθεια, γεγονός που τους ώθησε να ξεκινήσουν «κοινωνική φιλανθρωπική δραστηριότητα».

Στη δυναμική της εξέλιξης των διαταραχών στο πρώτο στάδιο του SDP, η προσωπικότητα βυθίζεται σε έναν κόσμο εμπειριών που συνδέονται με το ES. Το άτομο ζει στον κόσμο, η κατάσταση, οι διαστάσεις που έλαβαν χώρα πριν από την έκτακτη ανάγκη. Φαίνεται ότι προσπαθεί να επαναφέρει την προηγούμενη ζωή του ("επιστρέφει τα πάντα όπως ήταν"), προσπαθώντας να καταλάβει τι συνέβη, αναζητώντας τον ένοχο και προσπαθώντας να προσδιορίσει την έκταση της ενοχής του σε ό, τι συνέβη. Εάν το άτομο κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η έκτακτη ανάγκη είναι "αυτή είναι η θέληση του Παντοδύναμου", τότε σε αυτές τις περιπτώσεις, ο σχηματισμός συναισθημάτων ενοχής δεν συμβαίνει.

Εκτός από τις ψυχιατρικές διαταραχές, εμφανίζονται σωματικές ανωμαλίες σε ES. Περίπου οι μισές περιπτώσεις σημείωσαν αύξηση τόσο στη συστολική όσο και στη διαστολική πίεση (κατά 20-40 mm Hg). Θα πρέπει να υπογραμμιστεί ότι η έντονη υπέρταση συνοδεύεται μόνο από την ταχύτητα του παλμού χωρίς επιδείνωση της ψυχικής ή σωματικής κατάστασης.

Αφού η κατάσταση έκτακτης ανάγκης είναι συχνά επιδεινώνεται (ή διαγνωσθεί για πρώτη φορά), ψυχοσωματικές ασθένειες (έλκος δωδεκαδακτύλου και του στομάχου, χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα, κολίτιδα, δυσκοιλιότητα, άσθμα, κλπ). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία παρατηρείται συχνά πρόωρη εμμηνορρυσία (λιγότερο καθυστέρηση ), αποβολές στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης. Μεταξύ των σεξουαλικών διαταραχών παρατηρείται μείωση της λίμπιντο και της στύσης. Συχνά, τα θύματα καταγγέλλουν ψυχρότητα και μυρμήγκιασμα στα χέρια, τα πόδια, τα δάχτυλα των χεριών και ποδιών. υπερβολική εφίδρωση των άκρων και επιδείνωση της ανάπτυξης των νυχιών (αποκόλληση και ευθραυστότητα). Επισημαίνεται η υποβάθμιση της ανάπτυξης των τριχών.

Με την πάροδο του χρόνου, εάν ένα άτομο κατορθώσει να «χωνέψει» τον αντίκτυπο των καταστάσεων έκτακτης ανάγκης, οι μνήμες μιας αγχωτικής κατάστασης γίνονται λιγότερο συναφείς. Προσπαθεί να αποφεύγει ενεργά ακόμη και να μιλάει για αυτό που έχει βιώσει, ώστε να μην «ξυπνήσει βαριές αναμνήσεις». Σε αυτές τις περιπτώσεις, μερικές φορές στο προσκήνιο είναι ευερεθιστότητα, συγκρούσεις και ακόμη και επιθετικότητα.

Οι τύποι απόκρισης που περιγράφονται παραπάνω προκαλούνται κυρίως από ένα ES στο οποίο υπάρχει μια φυσική απειλή για τη ζωή.

Μια άλλη διαταραχή που αναπτύσσεται μετά τη μεταβατική περίοδο είναι μια γενικευμένη διαταραχή άγχους.

Εκτός από μια οξεία αντίδραση στο άγχος, η οποία συνήθως λύεται εντός τριών ημερών μετά από ένα ES, οι ψυχωσικές διαταραχές στο επίπεδο, οι οποίες στη ρωσική λογοτεχνία ονομάζονται ρεοαισθητικές ψυχώσεις, μπορούν να αναπτυχθούν.

Η πορεία της διαταραχής του μετατραυματικού στρες

Η πιθανότητα εμφάνισης συμπτωμάτων, καθώς και η σοβαρότητα και η αντοχή τους, είναι ευθέως ανάλογες με την πραγματικότητα της απειλής, καθώς και με τη διάρκεια και την ένταση του τραυματισμού (Davidson, Foa, 1991). Έτσι, σε πολλούς ασθενείς που έχουν υποστεί ένα παρατεταμένο εντατικό τραύμα με πραγματική απειλή για τη ζωή ή τη σωματική ακεραιότητα, αναπτύσσονται οξείες αγχωτικές αντιδράσεις, έναντι των οποίων μπορεί να αναπτυχθεί διαχρονικά η διαταραχή του μετατραυματικού στρες. Ωστόσο, σε πολλούς ασθενείς, η μετατραυματική αγχωτική διαταραχή δεν αναπτύσσεται μετά από οξείες αγχωτικές εκδηλώσεις. Επιπλέον, η αναπτυγμένη μορφή διαταραχής μετατραυματικού στρες έχει μεταβλητή πορεία, η οποία επίσης εξαρτάται από τη φύση του τραύματος. Πολλοί ασθενείς βιώνουν πλήρη ύφεση, ενώ άλλοι έχουν μόνο ήπια συμπτώματα. Μόνο το 10% των ασθενών με μετατραυματική διαταραχή άγχους - πιθανώς άνεση, που υπέφεραν από το σοβαρότερο και μακροχρόνιο τραύμα - είναι χρόνιες. Οι ασθενείς συχνά αντιμετωπίζουν υπενθυμίσεις τραύματος, που μπορεί να προκαλέσουν επιδείνωση των χρόνιων συμπτωμάτων.

Διαγνωστικά κριτήρια για διαταραχή μετατραυματικού στρες

Α. Ένα άτομο αντιμετώπισε ένα ψυχο-τραυματικό γεγονός, στο οποίο συνέβησαν και οι δύο συνθήκες.

1. Ένα πρόσωπο ήταν ένας συμμετέχων ή μάρτυρας ενός γεγονότος που συνοδεύεται από πραγματικό θάνατο ή απειλή του, σοβαρή σωματική βλάβη ή απειλή για σωματική ακεραιότητα σε σχέση με τον εαυτό του ή με άλλους.
2. Το άτομο γνώρισε έντονο φόβο, αδυναμία ή φρίκη. Σημείωση: στα παιδιά μπορεί να παρουσιαστεί ανάρμοστη συμπεριφορά ή ανησυχία.

Β. Το ψυχοτραυματικό συμβάν είναι το αντικείμενο συνεχόμενων εμπειριών που μπορούν να λάβουν μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες μορφές.

1. Επαναλαμβανόμενες εμμονή καταπιεστικές αναμνήσεις τραύματος με τη μορφή εικόνων, σκέψεων, αισθήσεων. Σημείωση: στα μικρά παιδιά, μπορεί να υπάρχουν μόνιμα παιχνίδια που σχετίζονται με το τραυματισμό.
2. Επαναλαμβανόμενα όνειρα βασανιστηρίων, συμπεριλαμβανομένων σκηνών από την εμπειρία. Σημείωση: τα παιδιά μπορούν να έχουν φοβερά όνειρα χωρίς κάποιο περιεχόμενο.
3. Ένα πρόσωπο που ενεργεί ή αισθάνεται αυτόν τον τρόπο, σαν εκ νέου βιώνουν τραυματικά γεγονότα (σε μορφή κινουμένων σχεδίων εμπειρία, ψευδαισθήσεις, παραισθήσεις και επεισόδια διχασμού σε μια «αναδρομή στο παρελθόν», συμπεριλαμβανομένου του χρόνου της αφύπνισης ή όταν σε κατάσταση μέθης). Σημείωση: τα παιδιά μπορούν να επαναλάβουν το παιχνίδι των επεισοδίων τραυματισμού.
4. Εντατική ψυχολογική δυσφορία σε επαφή με εσωτερικά ή εξωτερικά ερεθίσματα, που συμβολίζουν ή μοιάζουν με ψυχοτραυματικό συμβάν.
5. Φυσιολογικές αντιδράσεις σε επαφή με εσωτερικά ή εξωτερικά ερεθίσματα, που συμβολίζουν ή μοιάζουν με ψυχοτραυματικό συμβάν.

Β. Σταθερή αποφυγή κινήτρων που σχετίζονται με τραύμα, καθώς και ορισμένες κοινές εκδηλώσεις που δεν υπήρχαν πριν τον τραυματισμό (απαιτούνται τουλάχιστον τρία από τα ακόλουθα συμπτώματα).

1. Η επιθυμία να αποφύγετε τις σκέψεις, τα συναισθήματα ή να μιλάτε για τραύμα.
2. Αναρρόφηση για την αποφυγή ενεργειών, θέσεων, ανθρώπων ικανών να ανακαλούν τραύμα.
3. Αδυναμία ανάκλησης σημαντικών λεπτομερειών του τραυματισμού.
4. Ο εκφρασμένος περιορισμός των συμφερόντων και των φιλοδοξιών συμμετοχής σε οποιαδήποτε δραστηριότητα.
5. Απόσταση, απομόνωση.
6. Η αποδυνάμωση των συναισθηματικών αντιδράσεων (συμπεριλαμβανομένης της αδυναμίας να βιώσουν τα συναισθήματα αγάπης).
7. Αίσθημα απελπισίας (απουσία οποιωνδήποτε προσδοκιών σχετικά με την σταδιοδρομία, το γάμο, τα παιδιά ή τη διάρκεια της επόμενης ζωής).

Δ. Μόνιμα σημάδια αυξημένης διέγερσης (απουσία πριν από το τραύμα), τα οποία εκδηλώνονται με τουλάχιστον δύο συμπτώματα των ακόλουθων.

1. Δυσκολίες στον ύπνο ή στη διατήρηση του ύπνου.
2. Ευερεθιστότητα ή εκρήξεις οργής.
3. Παραβίαση της συγκέντρωσης της προσοχής.
4. Αυξημένη εγρήγορση.
5. Ενισχυμένο αντανακλαστικό.

Ε. Διάρκεια των συμπτωμάτων που καθορίζονται στα κριτήρια Β, Γ, Δ, όχι λιγότερο από ένα μήνα.

Ε. Η διαταραχή προκαλεί κλινικά έντονη δυσφορία ή διαταράσσει τη ζωή του ασθενούς σε κοινωνικούς, επαγγελματικούς ή άλλους σημαντικούς τομείς.

Η διαταραχή χαρακτηρίζεται ως οξεία εάν η διάρκεια των συμπτωμάτων δεν υπερβαίνει τους τρεις μήνες. χρόνια - εάν τα συμπτώματα επιμένουν για περισσότερο από τρεις μήνες. καθυστέρηση - εάν τα συμπτώματα εμφανιστούν όχι νωρίτερα από έξι μήνες μετά το τραυματικό συμβάν.

Για τη διάγνωση της μετατραυματικής διαταραχής άγχους, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν τουλάχιστον τρία από τα αναφερόμενα συμπτώματα. Από τα συμπτώματα αυξημένης ενεργοποίησης (αϋπνία, ευερεθιστότητα, αυξημένη ευερεθιστότητα, ενισχυμένη αντανακλαστική έκπληξη), θα πρέπει να υπάρχουν τουλάχιστον δύο. Η διάγνωση μετατραυματικής διαταραχής άγχους γίνεται μόνο εάν τα επισημασμένα συμπτώματα επιμείνουν για τουλάχιστον ένα μήνα. Πριν από το μήνα διαγνωσθεί μια οξεία διαταραχή στρες. Στο DSM-IV, υπάρχουν τρεις τύποι μετατραυματικής διαταραχής στρες με διαφορετική πορεία. Η οξεία PTSD διαρκεί λιγότερο από τρεις μήνες, η χρόνια PTSD διαρκεί περισσότερο. Η καθυστερημένη PTSD διαγιγνώσκεται όταν τα συμπτώματά της γίνουν εμφανή έξι ή περισσότερους μήνες μετά τον τραυματισμό.

Δεδομένου ότι το σοβαρό τραύμα μπορεί να προκαλέσει μια ολόκληρη σειρά βιολογικών και συμπεριφορικών αντιδράσεων, ο ασθενής που επιβιώνει μπορεί να παρουσιάσει άλλες σωματικές, νευρολογικές ή ψυχιατρικές διαταραχές. Οι νευρολογικές διαταραχές είναι ιδιαίτερα πιθανές στην περίπτωση που το τραύμα συνεπάγεται όχι μόνο ψυχολογικές αλλά και φυσικές επιπτώσεις. Σε ασθενείς μετά από τραύμα συχνά αναπτύσσουν διαταραχές της διάθεσης (περιλαμβανομένων δυσθυμία ή μείζονα κατάθλιψη), άλλες διαταραχές άγχους (γενικευμένο άγχος ή διαταραχή πανικού), τοξικομανία. Μελέτες σημειώνουν τη σχέση ορισμένων διανοητικών εκδηλώσεων των μετατραυματικών συνδρόμων με προ-ταρρυθμία. Για παράδειγμα, τα μετατραυματικά συμπτώματα είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν σε άτομα με πρόωρο άγχος ή συναισθηματικά συμπτώματα από εκείνα που έχουν διανοητικά υγιή. Έτσι, η ανάλυση της πρόωρης θνησιμότητας είναι σημαντική για την κατανόηση των συμπτωμάτων που αναπτύσσονται μετά από ένα τραυματικό συμβάν.

[11], [12], [13], [14],

Διαφορική διάγνωση

Κατά τη διάγνωση της μετατραυματικής διαταραχής άγχους, πρέπει να ληφθεί μέριμνα - πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν άλλα σύνδρομα που μπορεί να εμφανιστούν μετά το τραύμα. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αναγνωρίζονται νευρολογικές ή σωματικές ασθένειες που μπορούν να θεραπευτούν, οι οποίες μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη συμπτωματικών συμπτωμάτων. Για παράδειγμα, ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός, ο εθισμός στα φάρμακα ή τα συμπτώματα απόσυρσης μπορεί να είναι η αιτία των συμπτωμάτων που συνέβησαν αμέσως μετά τον τραυματισμό ή λίγες εβδομάδες αργότερα. Η ανίχνευση νευρολογικών ή σωματικών διαταραχών απαιτεί λεπτομερές ιστορικό, εμπεριστατωμένη φυσική εξέταση και μερικές φορές νευροψυχολογική μελέτη. Με την κλασσική ανεπάρκεια μετατραυματικού στρες, η συνείδηση και ο προσανατολισμός του ασθενούς δεν υποφέρουν. Εάν μια νευροψυχολογική μελέτη αποκαλύψει ένα γνωστικό ελάττωμα που δεν υπήρχε πριν από το τραύμα, θα πρέπει να αποκλειστεί η οργανική βλάβη του εγκεφάλου.

Τα συμπτώματα της μετα-τραυματικού στρες μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθεί από διαταραχή πανικού ή γενικευμένη αγχώδη διαταραχή, καθώς και στις τρεις πολιτείες παρατηρείται σοβαρό άγχος και αυξημένη αντιδραστικότητα του αυτόνομου συστήματος. Σημαντικό στοιχείο στη διάγνωση της διαταραχής του μετατραυματικού στρες είναι η δημιουργία προσωρινής σύνδεσης μεταξύ της εξέλιξης των συμπτωμάτων και ενός τραυματικού γεγονότος. Επιπλέον, στην PTSD υπάρχει μια σταθερή εμπειρία του τραυματικού γεγονότος και την αποφυγή τυχόν υπενθυμίσεις για τους, η οποία δεν είναι τυπική για πανικού και διαταραχή γενικευμένου άγχους. Η διαταραχή του μετατραυματικού στρες συχνά πρέπει να διαφοροποιείται και με μεγάλη κατάθλιψη. Ενώ δύο από αυτά τα κράτη είναι εύκολα διακρίνεται από φαινομενολογία τους, είναι σημαντικό να μην χάσετε σε ασθενείς με PTSD συνυπάρχουσα κατάθλιψη, η οποία μπορεί να έχει σημαντική επίδραση στην επιλογή της θεραπείας. Τέλος, διαταραχή μετα-τραυματικού στρες θα πρέπει να διαφοροποιούνται με οριακή διαταραχή της προσωπικότητας, διασπαστική διαταραχή ή σκόπιμη μίμηση των συμπτωμάτων που μπορεί να είναι παρόμοιες με τις κλινικές εκδηλώσεις PTSD.

[15], [16], [17], [18]