Διαταραχές που σχετίζονται με το στρες

Οι διαταραχές που σχετίζονται με το άγχος μπορούν να παρουσιαστούν με τη μορφή οξείας αντίδρασης στη διαταραχή άγχους και μετά τον τραυματικό στρες.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Οξεία αντίδραση στρες

Μια οξεία αντίδραση στο άγχος είναι μια κατάσταση με βραχυπρόθεσμες εμμονή μνήμες που προκύπτουν λίγο μετά από ένα άτομο έχει δει ή συμμετείχε σε μια εξαιρετικά αγχωτική κατάσταση.

Σε οξεία αντίδραση στο στρες σε ένα άτομο που έχει περάσει από ένα τραυματικό συμβάν, υπάρχουν περιοδικές εισροές αναμνήσεων τραύματος, αποφεύγει παράγοντες που του θυμίζουν, το επίπεδο άγχους του αυξάνεται. Τα συμπτώματα αναπτύσσονται εντός 4 εβδομάδων μετά από ένα τραυματικό συμβάν και διαρκούν τουλάχιστον 2 ημέρες, αλλά, σε αντίθεση με τη μετατραυματική διαταραχή στρες, δεν υπερβαίνουν τις 4 εβδομάδες. Ο ασθενής με αυτή τη διαταραχή έχει 3 ή περισσότερα διαλυτικά συμπτώματα: αίσθηση μούδιασμα, απόσπαση και έλλειψη συναισθηματικών αντιδράσεων. μειωμένη ικανότητα αξιολόγησης του περιβάλλοντος (σύγχυση) · αισθάνεται ότι τα πράγματα είναι εξωπραγματικά. η αίσθηση ότι ο ίδιος ο άνθρωπος είναι εξωπραγματικός. αμνησία σχετικά με σημαντικές λεπτομέρειες μιας τραυματικής κατάστασης.

Πολλοί ασθενείς αναρρώνουν μετά την απομάκρυνσή τους από την τραυματική κατάσταση, αν αισθάνονται κατανόηση, ενσυναίσθηση, είναι δυνατόν να περιγράψουμε τι συνέβη και την αντίδρασή τους σε αυτό. Ορισμένοι εμπειρογνώμονες συστήνουν τη συστηματική ανασκόπηση για να βοηθήσουν όσους συμμετείχαν ή μάρτυρες ενός τραυματικού γεγονότος, να δουν τι συνέβη, να εκφράσουν τις απόψεις τους σχετικά με τον αντίκτυπο αυτού του γεγονότος. Σύμφωνα με μια προσέγγιση, το περιστατικό θεωρείται κρίσιμο γεγονός και η απολογισμός είναι η αναφορά του στρες του κρίσιμου συμβάντος (DSCS). Άλλοι ειδικοί πιστεύουν ότι αυτή η μέθοδος δεν είναι τόσο χρήσιμη όσο μια υποστηρικτική συζήτηση, και για ορισμένους ασθενείς μπορεί να είναι αρκετά οδυνηρή.

Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να συνταγογραφηθεί για την ομαλοποίηση του ύπνου, ο διορισμός άλλων φαρμάκων δεν ενδείκνυται.

[8], [9], [10], [11], [12]

Μετατραυματική διαταραχή άγχους

Η μετατραυματική διαταραχή στρες είναι μια κατάσταση με επαναλαμβανόμενες εμμονή μνήμες ενός ακραίου τραυματικού γεγονότος. Η παθοφυσιολογία αυτής της διαταραχής δεν είναι πλήρως κατανοητή. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν επίσης την αποφυγή καταστάσεων που συνδέονται με ένα τραυματικό συμβάν, τα εφιαλτικά όνειρα και τα φαινομενικά φαινόμενα "flashback". Η διάγνωση βασίζεται σε αναμνηστικές πληροφορίες. Η θεραπεία συνίσταται στην έκθεση και τη φαρμακευτική θεραπεία.

Σε περιπτώσεις καταστροφής, πολλοί ασθενείς έχουν μακροπρόθεσμες επιπτώσεις, αλλά σε μερικούς ασθενείς είναι τόσο μακρύι και σοβαροί που επηρεάζουν την υγεία και είναι μια οδυνηρή κατάσταση. Κατά κανόνα, τα γεγονότα που προκαλούν την ανάπτυξη της μετατραυματικής διαταραχής άγχους (PTSD) προκαλούν φόβο, αδυναμία, τρόμο. Αυτά τα περιστατικά περιλαμβάνουν περιπτώσεις όπου ο ίδιος ο άνθρωπος έχει σοβαρούς τραυματισμούς ή υπάρχει απειλή για τη ζωή του ή όταν κάποιος έχει δει σοβαρά τραύματα, θάνατο ή άλλους θανάτους.

Η συχνότητα εμφάνισης κατά τη διάρκεια της ζωής είναι 8%, η επίπτωση στη δωδεκάμηνη περίοδο είναι περίπου 5%.

Συμπτώματα διαταραχών που σχετίζονται με το άγχος

Τυπικά, οι ασθενείς παρατηρούνται συχνά προκύπτουν αυθόρμητα διαλύει μνήμες επανάληψη τραυματική κατάσταση. Συχνές εφιάλτες με το περιεχόμενο ενός τραυματικού γεγονότος είναι συχνές. Σημαντικά λιγότερο πιθανό να είναι μικρής διάρκειας διχαστικές διαταραχές στην κατάσταση της εγρήγορσης, όταν τα γεγονότα νωρίτερα τραύμα θεωρείται ως (flashback) που λαμβάνουν χώρα αυτή τη στιγμή, μερικές φορές με τον ασθενή αντιδρά σαν να είναι στην πραγματική κατάσταση του τραυματικού γεγονότος (π.χ., ουρλιάζοντας σειρήνα φωτιά θα μπορούσε να προκαλέσει την αντίληψη το γεγονός ότι ο ασθενής βρίσκεται στον αγώνα και τον αναγκάζει να αναζητήσει καταφύγιο ή να ξαπλώσει στο έδαφος για προστασία).

Ένας τέτοιος ασθενής αποφεύγει τα κίνητρα που συνδέονται με το τραύμα και συχνά αισθάνεται συναισθηματική στοργή και αδιαφορία στις καθημερινές δραστηριότητες. Μερικές φορές η εμφάνιση της νόσου καθυστερεί, τα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο μήνες και χρόνια μετά το τραυματικό συμβάν. Με διάρκεια μεγαλύτερη των 3 μηνών, το PTSD θεωρείται χρόνιο. Οι ασθενείς με χρόνιες PTSD εμφανίζουν συχνά κατάθλιψη, άλλες αγχώδεις διαταραχές και εξάρτηση από ψυχοδραστικές ουσίες.

Εκτός από το άγχος που σχετίζεται με το τραύμα, οι ασθενείς μπορεί να εκφράζουν την αίσθηση της ενοχής για τις πράξεις τους κατά τη διάρκεια του περιστατικού ή το σφάλμα του επιζόντος, όταν άλλοι δεν σώθηκαν.

Η κλινική διάγνωση βασίζεται στα κριτήρια (DSM-IV) του Διαγνωστικού και Στατιστικού Εγχειριδίου Ψυχικών Διαταραχών, 4η έκδοση.

Θεραπεία των διαταραχών που σχετίζονται με το άγχος

Ελλείψει θεραπείας, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της χρόνιας PTSD συχνά μειώνεται, αλλά η συμπτωματολογία δεν μειώνεται εντελώς. Σε ορισμένους ασθενείς, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων είναι τόσο έντονη που είναι πρακτικά άκυρη. Η κύρια μορφή της ψυχοθεραπείας που χρησιμοποιείται είναι η έκθεση, η οποία περιλαμβάνει εκθέτοντας καταστάσεις που ο ασθενής αποφεύγει εξαιτίας του φόβου ότι μπορεί να ενεργοποιήσει τις μνήμες του τραύματος. Η επανειλημμένη πνευματική έκθεση της πραγματικής τραυματικής εμπειρίας συνήθως μειώνει την αγωνία μετά από κάποια αρχική αύξηση της δυσφορίας. Επίσης, η παύση ορισμένων τελετουργικών συμπεριφορών, όπως η υπερβολική πλύση με στόχο την επίτευξη αίσθησης καθαρότητας μετά από σεξουαλική βία, βοηθάει.

Η φαρμακευτική θεραπεία είναι επίσης αποτελεσματική, ειδικά με τη χρήση SSRIs. Σταθεροποιητικά φάρμακα, όπως το βαλπροϊκό, η καρβαμαζεπίνη, η τοπιραμάτη, βοηθούν στην απομάκρυνση της ευερεθιστότητας, των εφιαλτικών ονείρων και των ανασκοπήσεων.

Συχνά το άγχος είναι έντονα, έτσι η υποστηρικτική ψυχοθεραπεία είναι σημαντική. Οι γιατροί πρέπει να δείχνουν ενσυναίσθηση και συμπάθεια, αναγνωρίζοντας και αναγνωρίζοντας τον ψυχικό πόνο του ασθενούς και την πραγματικότητα των τραυματικών συμβάντων. Οι γιατροί πρέπει επίσης να υποστηρίξουν τους ασθενείς μπροστά στις μνήμες μέσω της απευαισθητοποίησης συμπεριφοράς και της κατάρτισης στις τεχνικές ελέγχου του άγχους. Εάν ο ασθενής έχει "αίσθηση ενοχής του επιζόντος", η ψυχοθεραπεία είναι χρήσιμη, βοηθώντας στην κατανόηση και αλλαγή της αυτοκριτικής στάσης του ασθενούς στον εαυτό του και στην εξάλειψη της αυτοπεριορισμού.