Διαταραχές που σχετίζονται με το άγχος

Οι διαταραχές που σχετίζονται με το στρες μπορούν να εμφανιστούν με τη μορφή οξείας αντίδρασης στο στρες και διαταραχής μετατραυματικού στρες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Οξεία αντίδραση στο στρες

Η οξεία αντίδραση στο στρες είναι μια κατάσταση που περιλαμβάνει βραχυπρόθεσμες παρεμβατικές αναμνήσεις που εμφανίζονται λίγο αφότου ένα άτομο γίνει μάρτυρας ή συμμετέχει σε μια εξαιρετικά αγχωτική κατάσταση.

Στην οξεία αντίδραση στρες, ένα άτομο που έχει βιώσει ένα τραυματικό συμβάν βιώνει περιοδικά εισροές αναμνήσεων του τραύματος, αποφεύγει παράγοντες που του το υπενθυμίζουν και βιώνει αυξημένο άγχος. Τα συμπτώματα αναπτύσσονται εντός 4 εβδομάδων από το τραυματικό συμβάν και διαρκούν τουλάχιστον 2 ημέρες, αλλά, σε αντίθεση με τη διαταραχή μετατραυματικού στρες, όχι περισσότερο από 4 εβδομάδες. Ένας ασθενής με αυτή τη διαταραχή έχει 3 ή περισσότερα διασχιστικά συμπτώματα: αίσθημα μουδιάσματος, αποκόλλησης και έλλειψη συναισθηματικών αντιδράσεων, μειωμένη ικανότητα αξιολόγησης του περιβάλλοντος (σύγχυση), αίσθημα ότι τα πράγματα γύρω είναι εξωπραγματικά, αίσθημα ότι το ίδιο το άτομο είναι εξωπραγματικό, αμνησία για σημαντικές λεπτομέρειες της τραυματικής κατάστασης.

Πολλοί ασθενείς αναρρώνουν όταν απομακρύνονται από την τραυματική κατάσταση, εάν αισθάνονται ότι τους γίνεται κατανοητό, ότι τους έχει δοθεί η ευκαιρία να περιγράψουν τι συνέβη και τις αντιδράσεις τους σε αυτό. Ορισμένοι ειδικοί συνιστούν τη συστηματική ενημέρωση για να βοηθήσουν όσους συμμετείχαν ή ήταν μάρτυρες του τραυματικού γεγονότος να μιλήσουν για το τι συνέβη και να εκφράσουν τις απόψεις τους σχετικά με τον αντίκτυπο του γεγονότος. Μια προσέγγιση θεωρεί το γεγονός ως ένα κρίσιμο γεγονός και την ενημέρωση ως ενημέρωση για το κρίσιμο στρες γεγονότος (CISD). Άλλοι πιστεύουν ότι αυτή η μέθοδος δεν είναι τόσο χρήσιμη όσο η υποστηρικτική συζήτηση και μπορεί να είναι αρκετά οδυνηρή για ορισμένους ασθενείς.

Η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει φάρμακα για την ομαλοποίηση του ύπνου. Δεν ενδείκνυνται άλλα φάρμακα.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Διαταραχή μετατραυματικού στρες

Η διαταραχή μετατραυματικού στρες είναι μια πάθηση που χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες, παρεμβατικές αναμνήσεις ενός τραυματικού γεγονότος. Η παθοφυσιολογία αυτής της διαταραχής δεν είναι πλήρως κατανοητή. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν επίσης την αποφυγή καταστάσεων που σχετίζονται με το τραυματικό συμβάν, εφιάλτες και φαινόμενα αναδρομής στο παρελθόν. Η διάγνωση βασίζεται σε αναμνηστικές πληροφορίες. Η θεραπεία συνίσταται σε θεραπεία έκθεσης και φαρμακευτική αγωγή.

Σε καταστάσεις καταστροφής, πολλοί ασθενείς έχουν μακροπρόθεσμες επιπτώσεις, αλλά για ορισμένους, οι επιπτώσεις είναι τόσο μακροχρόνιες και σοβαρές που επηρεάζουν την υγεία και συνιστούν ιατρική πάθηση. Συνήθως, τα γεγονότα που πυροδοτούν την ανάπτυξη διαταραχής μετατραυματικού στρες (PTSD) προκαλούν φόβο, αδυναμία και τρόμο. Αυτά τα γεγονότα περιλαμβάνουν καταστάσεις στις οποίες ένα άτομο υφίσταται σοβαρούς σωματικούς τραυματισμούς ή κινδυνεύει να πεθάνει ή όταν ένα άτομο γίνεται μάρτυρας σοβαρών τραυματισμών, του κινδύνου θανάτου ή του θανάτου άλλων.

Η συχνότητα εμφάνισης σε όλη τη ζωή είναι 8%, ενώ η συχνότητα εμφάνισης στους 12 μήνες είναι περίπου 5%.

Συμπτώματα διαταραχών που σχετίζονται με το στρες

Συνήθως, οι ασθενείς βιώνουν συχνές ακούσιες αναδρομές στο παρελθόν και επαναλαμβανόμενες αναδρομές της τραυματικής κατάστασης. Οι εφιάλτες με το περιεχόμενο του τραυματικού γεγονότος είναι συχνοί. Πολύ λιγότερο συχνές είναι οι βραχυπρόθεσμες διασχιστικές διαταραχές σε κατάσταση εγρήγορσης, όταν τα γεγονότα ενός προηγουμένως βιωμένου τραύματος γίνονται αντιληπτά ως συμβαίνουν στο παρόν (αναδρομή στο παρελθόν), μερικές φορές ο ασθενής αντιδρά σαν να βρίσκεται σε μια πραγματική κατάσταση ενός τραυματικού γεγονότος (για παράδειγμα, το ουρλιαχτό μιας σειρήνας πυρκαγιάς μπορεί να προκαλέσει την αντίληψη ότι ο ασθενής βρίσκεται σε μια ζώνη μάχης και να τον αναγκάσει να αναζητήσει καταφύγιο ή να ξαπλώσει στο έδαφος για προστασία).

Ένας τέτοιος ασθενής αποφεύγει τα ερεθίσματα που σχετίζονται με το τραύμα και συχνά αισθάνεται συναισθηματικά μουδιασμένος και αδιάφορος για τις καθημερινές δραστηριότητες. Μερικές φορές η έναρξη της νόσου καθυστερεί, με τα συμπτώματα να εμφανίζονται μόνο μήνες ή και χρόνια μετά το τραυματικό συμβάν. Εάν η διάρκεια είναι μεγαλύτερη από 3 μήνες, η διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD) θεωρείται χρόνια. Οι ασθενείς με χρόνια διαταραχή μετατραυματικού στρες συχνά έχουν κατάθλιψη, άλλες αγχώδεις διαταραχές και κατάχρηση ουσιών.

Εκτός από το άγχος που σχετίζεται με το τραύμα, οι ασθενείς μπορεί να εκφράσουν συναισθήματα ενοχής για τις πράξεις τους κατά τη διάρκεια του περιστατικού ή ενοχής των επιζώντων όταν άλλοι δεν σώθηκαν.

Η κλινική διάγνωση βασίζεται στα κριτήρια του Διαγνωστικού και Στατιστικού Εγχειριδίου Ψυχικών Διαταραχών (DSM-IV), 4η έκδοση.

Θεραπεία διαταραχών που σχετίζονται με το στρες

Χωρίς θεραπεία, τα συμπτώματα της χρόνιας διαταραχής μετατραυματικού στρες συχνά μειώνονται σε σοβαρότητα, αλλά δεν εξαλείφονται εντελώς. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα τόσο σοβαρά που ουσιαστικά καθίστανται ανίκανοι. Η κύρια μορφή ψυχοθεραπείας που χρησιμοποιείται είναι η θεραπεία έκθεσης, η οποία περιλαμβάνει την έκθεση σε καταστάσεις που ο ασθενής αποφεύγει επειδή φοβάται ότι μπορεί να πυροδοτήσουν αναμνήσεις του τραύματος. Η επαναλαμβανόμενη ψυχική έκθεση στην ίδια την τραυματική εμπειρία συνήθως μειώνει την αγωνία μετά από κάποια αρχική αύξηση της δυσφορίας. Η διακοπή ορισμένων τελετουργικών συμπεριφορών, όπως το υπερβολικό πλύσιμο για την επίτευξη ενός αισθήματος καθαριότητας μετά από σεξουαλική κακοποίηση, βοηθά επίσης.

Η φαρμακευτική θεραπεία είναι επίσης αποτελεσματική, ειδικά με τους SSRIs. Τα φάρμακα που σταθεροποιούν τη διάθεση, όπως το βαλπροϊκό, η καρβαμαζεπίνη, η τοπιραμάτη, βοηθούν στην ανακούφιση από την ευερεθιστότητα, τους εφιάλτες και τις αναδρομές στο παρελθόν.

Συχνά το άγχος είναι σοβαρό, επομένως η υποστηρικτική ψυχοθεραπεία είναι σημαντική. Οι γιατροί θα πρέπει να είναι ενσυναισθητικοί και συμπονετικοί, αναγνωρίζοντας και αποδεχόμενοι τον πόνο του ασθενούς και την πραγματικότητα των τραυματικών γεγονότων. Οι γιατροί πρέπει επίσης να υποστηρίζουν τους ασθενείς απέναντι στις αναμνήσεις μέσω της συμπεριφορικής απευαισθητοποίησης και της εκπαίδευσης σε τεχνικές διαχείρισης άγχους. Εάν ο ασθενής έχει «ενοχή επιζώντος», η ψυχοθεραπεία που στοχεύει να βοηθήσει τον ασθενή να κατανοήσει και να αλλάξει τις υπερβολικά αυτοκριτικές του στάσεις απέναντι στον εαυτό του και να εξαλείψει την αυτοενοχοποίηση είναι χρήσιμη.