Μεταμόσχευση λεπτού εντέρου: διαδικασία, πρόβλεψη

Μεταμόσχευση του λεπτού εντέρου ενδείκνυται σε ασθενείς με σύνδρομο δυσαπορρόφησης που σχετίζεται με εντερικές ασθένειες (γαστροσχιστίας, ασθένεια Hirschsprung, αυτοάνοση εντερίτιδα) ή εκτομή του παχέος εντέρου (mezenteriapnaya θρομβοεμβολή ή κοινή ασθένεια του Crohn), με υψηλό κίνδυνο θανάτου (συνήθως λόγω συγγενούς εντεροπάθεια όπως inklyuzionnaya νόσος) ή επιπλοκές που έχουν ολική παρεντερική διατροφή (ΤΡΝ) (ηπατική ανεπάρκεια, υποτροπιάζουσα σήψη, συνολική διατάραξη της φλεβικής εκροής). Οι υποψήφιοι για μεταμόσχευση, επίσης, είναι ασθενείς με εντοπισμένο επεμβατικές όγκους που οδηγούν σε απόφραξη, αποστήματα, συρίγγια, ισχαιμία ή αιμορραγία (συνήθως λόγω συνδεσμοειδούς όγκων που σχετίζονται με κληρονομικές πολυποδίαση).

Λαμβάνοντας-μεταμόσχευση πτώματα δότη με τον εγκεφαλικό θάνατο και την καρδιά εργασίες που πραγματοποιούνται σε συνδυασμό με άλλους φορείς, αφού το λεπτό έντερο μπορούν να μεταμοσχευθούν σε απομόνωση, μαζί με το ήπαρ ή το στομάχι, το ήπαρ δωδεκαδάκτυλο και το πάγκρεας. Δεν έχει καθοριστεί ακόμη ο ρόλος των συγγενών δωρητών-ζωντανών του αλλομοσχεύματος του λεπτού εντέρου. Σε διαφορετικά ιατρικά κέντρα η διαδικασία της μεταμόσχευσης γίνεται με διαφορετικούς τρόπους. ανοσοκατασταλτική θεραπεία εκχωρείται επίσης μια διαφορετική, αλλά συνήθως περιλαμβάνει αντιλεμφοκυτταρικά σφαιρίνη ακολουθούμενο από υψηλές δόσεις tacrolimus και mycophenolate mofetil ως θεραπεία συντήρησης.

Η ενδοσκόπηση εκτελείται εβδομαδιαίως για να ανιχνεύσει την απόρριψη. Τα συμπτώματα και τα αντικειμενικά σημεία απόρριψης περιλαμβάνουν τη διάρροια, τον πυρετό και τον κολπικό κολικό. Η ενδοσκόπηση αποκαλύπτει ερύθημα του βλεννογόνου, οίδημα, έλκος, απολέπιση. οι αλλαγές είναι άνισες, είναι δύσκολο να εντοπιστούν και πρέπει να διαφοροποιηθούν από την εντερίτιδα του κυτταρομεγαλοϊού με την ανίχνευση εγκλεισμάτων ιικών σωμάτων. Κατά τη διάρκεια της βιοψίας εντοπίζονται παραμορφωμένα βλεφαρίδα και φλεγμονώδεις διηθήσεις στο έλασμα propria της βλεννογόνου μεμβράνης. Η θεραπεία της οξείας απόρριψης συνίσταται στη χορήγηση υψηλών δόσεων γλυκοκορτικοειδών, αντιμοκυτταρικής σφαιρίνης ή και των δύο.

Χειρουργικές επιπλοκές παρατηρούνται στο 50% των ασθενών και συνίστανται σε διαρροή στο σημείο της αναστόμωσης, της ροής της χολής και των στενώσεων, της θρομβώσεως των ηπατικών αρτηριών και της ανάπτυξης του λεκιθικού ασκίτη. Μη χειρουργικές επιπλοκές περιλαμβάνουν ισχαιμία μεταμόσχευσης, ασθένεια μοσχεύματος έναντι ξενιστή, που προκαλείται από μεταμόσχευση εντερικού συνδεόμενου λεμφοειδούς ιστού.

Μέχρι το τρίτο έτος, περισσότερο από το 50 % των μοσχευμάτων επιβιώνουν κατά τη μεταμόσχευση ενός λεπτού εντέρου και το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών είναι περίπου 65%. Με τη μεταμόσχευση σε συνδυασμό με το ήπαρ, ο ρυθμός επιβίωσης είναι χαμηλότερος, καθώς η διαδικασία είναι πιο τραυματική και εκτελείται από αποδέκτες με βαρύτερη αρχική κατάσταση.

[1], [2], [3], [4]