Μεταμόσχευση λεπτού εντέρου: διαδικασία, πρόγνωση

Η μεταμόσχευση λεπτού εντέρου ενδείκνυται για ασθενείς με σύνδρομα δυσαπορρόφησης που σχετίζονται με εντερικές παθήσεις (γαστροσχισία, νόσο Hirschsprung, αυτοάνοση εντερίτιδα) ή εκτομή εντέρου (μεσεντέριος θρομβοεμβολισμός ή διάχυτη νόσος του Crohn), με υψηλό κίνδυνο θανάτου (συνήθως λόγω συγγενούς εντεροπάθειας όπως η νόσος εγκλεισμού) ή με επιπλοκές της ολικής παρεντερικής διατροφής (ΟΠΣ) (ηπατική ανεπάρκεια, υποτροπιάζουσα σήψη, πλήρης απόφραξη της φλεβικής εκροής). Ασθενείς με τοπικά διηθητικούς όγκους που προκαλούν απόφραξη, αποστήματα, συρίγγια, ισχαιμία ή αιμορραγία (συνήθως λόγω δεσμοειδούς όγκου που σχετίζεται με κληρονομική πολυποδίαση) είναι επίσης υποψήφιοι για μεταμόσχευση.

Η μεταμόσχευση από εγκεφαλικά νεκρούς, καρδιοενεργούς πτωματικούς δότες πραγματοποιείται σε συνδυασμό με άλλα όργανα, καθώς το λεπτό έντερο μπορεί να μεταμοσχευθεί μόνο του, με το ήπαρ ή με το στομάχι, το ήπαρ, το δωδεκαδάκτυλο και το πάγκρεας. Ο ρόλος των ζώντων συγγενών δοτών στα αλλομοσχεύματα του λεπτού εντέρου δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί. Οι διαδικασίες μεταμόσχευσης ποικίλλουν μεταξύ των κέντρων. Η ανοσοκατασταλτική θεραπεία ποικίλλει επίσης, αλλά συνήθως περιλαμβάνει αντιλεμφοκυτταρική σφαιρίνη ακολουθούμενη από υψηλή δόση τακρόλιμους και μυκοφαινολάτη μοφετίλ ως θεραπεία συντήρησης.

Η ενδοσκόπηση πραγματοποιείται εβδομαδιαίως για την ανίχνευση της απόρριψης. Τα συμπτώματα και τα σημεία απόρριψης περιλαμβάνουν διάρροια, πυρετό και κοιλιακό κολικό. Η ενδοσκόπηση αποκαλύπτει ερύθημα του βλεννογόνου, οίδημα, έλκος και απολέπιση. Οι αλλαγές είναι ανομοιόμορφα κατανεμημένες, δύσκολο να ανιχνευθούν και πρέπει να διαφοροποιούνται από την εντερίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό με την αναγνώριση ιικών εγκλεισμάτων. Η βιοψία αποκαλύπτει παραμορφωμένες λάχνες και φλεγμονώδεις διηθήσεις στο ίδιο το έλασμα. Η θεραπεία της οξείας απόρριψης περιλαμβάνει υψηλές δόσεις γλυκοκορτικοειδών, αντιθυμοκυτταρικής σφαιρίνης ή και τα δύο.

Οι χειρουργικές επιπλοκές εμφανίζονται στο 50% των ασθενών και περιλαμβάνουν αναστομωτική διαρροή, διαρροή χολής και στενώσεις, θρόμβωση ηπατικής αρτηρίας και λεμφικό ασκίτη. Οι μη χειρουργικές επιπλοκές περιλαμβάνουν ισχαιμία μοσχεύματος και νόσο μοσχεύματος έναντι ξενιστή που προκαλείται από μεταμόσχευση λεμφικού ιστού που σχετίζεται με το έντερο.

Μέχρι το τρίτο έτος, περισσότερο από το 50% των μοσχευμάτων επιβιώνουν όταν μεταμοσχεύεται μόνο το λεπτό έντερο, και η επιβίωση των ασθενών είναι περίπου 65%. Όταν η μεταμόσχευση γίνεται σε συνδυασμό με ήπαρ, το ποσοστό επιβίωσης είναι χαμηλότερο, καθώς η διαδικασία είναι πιο τραυματική και εκτελείται σε λήπτες με πιο σοβαρή αρχική πάθηση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]