Μεταγεννητικά πυώδη-σηπτικά νοσήματα: διάγνωση

Στα εργαστηριακά δεδομένα - έντονη λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, αναιμία, αύξηση της ESR. Υπάρχει μια αλλαγή στη συνάρτηση σχηματισμού πρωτεϊνών του ήπατος (μείωση της ολικής πρωτεΐνης, δυσπρωτεϊναιμία με ανεπάρκεια αλβουμίνης, απότομη μείωση του συντελεστή λευκωματίνης-σφαιρίνης - έως και 0,6). Το επίπεδο των μέσων μορίων είναι 3-4 φορές υψηλότερο από το κανονικό.

Μακρά διαδικασία πυώδη διάρκεια επηρεάζουν τη νεφρική λειτουργία - σχεδόν όλοι οι ασθενείς αποκάλυψε πρωτεϊνουρία (1%), λευκοκυττουρία (έως και 20 στο οπτικό πεδίο), αιματουρία, cylinduria.

Μια από τις πιο ενημερωτικές διαγνωστικές μεθόδους για επιπλοκές μετά από καισαρική τομή είναι ο υπερηχογράφος. Ανάλυση echogram σε ασθενείς με τέλη επιπλοκές καισαρική τομή αποκάλυψε πολλά κοινά για όλα τα χαρακτηριστικά στοιχεία που υποδεικνύουν την παρουσία endomyometritis αντιμετωπίσει και τις διαδικασίες επισκευής στην περιοχή της συγκόλλησης ή ουλή στη μήτρα:

• υποϊνάλυση της μήτρας.
• διεύρυνση και επέκταση της κοιλότητας της μήτρας.
• παρουσία στην κοιλότητα της μήτρας διαφόρων εγκλεισμάτων μεγέθους και ηχογένειας (ενδοτραχηματικό ορρό υγρό, πύον). η παρουσία στα τοιχώματα της μήτρας γραμμικών ηχοπολιτικών δομών (με τη μορφή διακεκομμένων ή συνεχών περιγραμμάτων) που αντανακλούν την επιβολή της ινώδους.
• ετερογένεια του μυομητρίου (στην περιοχή της ουλή, πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας).
• τοπική μεταβολή στη δομή του μυομητρίου στην περιοχή της ραφής με τη μορφή περιοχών χαμηλής ηχογένειας υπό τη μορφή πεταλούδας ή κώνου (ζώνη διείσδυσης).
• τοπική κυκλοφορική διαταραχή στην περιοχή της ουλή, εκφραζόμενη σε μείωση της ροής αίματος όγκου και αύξηση των δεικτών αγγειακής αντοχής.

Ο κύριος δείκτης υπερηχογράφημα προσιδιάζουν μόνο σε ασθενείς με ασυνεπή ραφή στο παραμόρφωση κοιλότητα μήτρας ήταν στη μεγάλη κοιλία (τόσο της εξωτερικής όσο και της εσωτερικής περιμέτρου) ορίζει ένα τοπικό συστολής, οπτικοποιήθηκε «εξειδικευμένες» στη μετεγχειρητική ουλή.

Σε ασθενείς με πυώδη επιπλοκές της καισαρικής τομής, το διαγνωστικό σύμπλεγμα είναι προγνωστικά ευνοϊκό:

• μεγέθυνση και επέκταση της κοιλότητας της μήτρας από 0,5 έως 1,0 cm.
• παραμόρφωση της κοιλότητας στην περιοχή του ερυθροκυττάρου (παρουσία τοπικής πρόσκρουσης όχι μεγαλύτερης από 0,5 cm βάθος) ·
• παρουσία στην κοιλότητα της μήτρας διαφόρων εγκλεισμάτων μεγέθους και ηχογένειας (ενδοτραχηματικό ορρό υγρό, πύον). παρουσία στα τοιχώματα της μήτρας των γραμμικών ηχώ-θετικών δομών (υπό μορφή ασυνεχούς ή συνεχούς περιγράμματος) πάχους 0,2-0,3 cm, που αντικατοπτρίζει την επιβολή ινώδους,
• τοπική μεταβολή στη δομή του μυομητρίου στη μορφή περιοχών με μειωμένη ηχογένεια στην περιοχή της ραφής (ζώνη διείσδυσης) όχι μεγαλύτερη από 1,5) 4,5 cm.
• τοπική διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στη μεγάλη κοιλία, εκδηλώνοντας ροή μείωση του αίματος και μια αύξηση στον δείκτη αγγειακή αντίσταση σε C / D του 3.5-4.0, 0.7-0.85 IR (τοπική πινακίδες ισχαιμία) σε ρυθμούς C / D 2,2- 2,8, IR 0,34-0,44 στην περιοχή του άνω ημίσεως του πρόσθιου τοιχώματος και του οπίσθιου τοιχώματος της μήτρας.

Προγνωστικά δυσμενείς είναι οι ακόλουθες δύο ομάδες ηχογραφικών δεδομένων σε ασθενείς με επιπλοκές με καισαρική τομή, γεγονός που υποδεικνύει την παρουσία τοπικής ή ολικής πανμετρίτιδας και την ανάγκη για χειρουργική θεραπεία.

Για την τοπική παγκρερίτιδα είναι χαρακτηριστικές:

• υποϊνάλυση της μήτρας.
• μεγέθυνση και επέκταση της κοιλότητας της μήτρας από 1,0 έως 1,5 cm.
• η παραμόρφωση της κοιλότητας στην περιοχή της κοιλίας, η παρουσία μιας «θέσης» με βάθος από 0,5 έως 1,0 cm (μερικό ελάττωμα ιστού).
• η παρουσία στην κοιλότητα της μήτρας πολλαπλών ετερογενών ηχοθετικών εγκλεισμάτων (πυώδη περιεχόμενα), η παρουσία στα τοιχώματα της κοιλότητας της μήτρας των γραμμικών ισοσταθμών 0,4-0,5 cm. τοπική μεταβολή στη δομή του μυομητρίου στην περιοχή του θνησιγόνου σε μια θέση 2,5 2,5 cm με τη μορφή πολλαπλών εγκλεισμάτων χαμηλής ηχωμοδικότητας με ασαφή περιγράμματα.
• τοπική διαταραχή του κυκλοφορικού συστήματος στην περιοχή των ουλών - έλλειψη διαστολικής συνιστώσας της ροής του αίματος, η οποία υποδηλώνει αιφνίδια παραβίαση της παροχής αίματος στον ιστό που οδηγεί σε εστιακή νέκρωση.

Το ακόλουθο ηχογραφικό διαγνωστικό σύμπλεγμα μαρτυρεί τη συνολική παλμιρίτιδα:

• υποϊνάλυση της μήτρας.
• διεύρυνση της κοιλότητας της μήτρας πάνω από περισσότερο από 1,5 cm.
• μια απότομη παραμόρφωση της κοιλότητας στον αυχένα: ορίζεται μια "κόγχη" κωνικού σχήματος, η κορυφή της οποίας φθάνει στο εξωτερικό περίγραμμα του πρόσθιου τοιχώματος της μήτρας (πλήρης απόκλιση των ράμματα).
• Πολλαπλές ετερογενείς δομές ehopozitivnye ορίζονται στην κοιλότητα της μήτρας, στα τοιχώματα της κοιλότητας της μήτρας - ηχοπολιτικές δομές πάχους περισσότερο από 0,5 cm.
• υπάρχει μια διάχυτη αλλαγή στη δομή του μυομητρίου του πρόσθιου τοιχώματος της μήτρας με τη μορφή πολλαπλών εγκλεισμάτων μειωμένης ηχογένειας με ασαφή περιγράμματα (περιοχές μικροαπορροφήσεως).
• στην περιοχή της ουλής μεταξύ του πρόσθιου τοιχώματος της μήτρας και της ουροδόχου κύστης, μπορεί να προσδιοριστεί μια ετερογενής δομή με σφιχτή κάψουλα (αιμάτωμα ή απόστημα)
• υπάρχει μια απότομη μείωση της παροχής αίματος προς το εμπρόσθιο τοίχωμα της μήτρας (απεικονίσει καμπύλες ταχύτητα ροής του αίματος δεν είναι δυνατόν) με αύξηση της ροής του αίματος στο C / D του οπίσθιου τοιχώματος είναι μικρότερο από 2,2 και μεγαλύτερο από 0,5 TS?
• μπορεί να προσδιοριστεί με ηχογραφικά σημάδια αιματώματος, αποστημάτων ή διηθήσεων στην παράμετρο, τη μικρή λεκάνη και την κοιλιακή κοιλότητα.

Η μέθοδος της πρόσθετης αντίθεσης της κοιλότητας της μήτρας κατά τη διάρκεια της ηχογραφίας μας επιτρέπει να συμπληρώσουμε την ηχογραφική εικόνα.

Για την εξέταση στην κοιλότητα της μήτρας, εισάγεται ένας καθετήρας με μπαλόνι από λάστιχο λάτεξ στο άκρο. Για να εξαπλωθεί η κοιλότητα της μήτρας, ανάλογα με τον όγκο της, εισάγεται στο μπαλόνι ένα 5-50 mL οποιουδήποτε αποστειρωμένου διαλύματος υπό έλεγχο υπερήχων. Η μέθοδος συγκρίνεται ευνοϊκά με την προηγούμενη τεχνική (υστεροσκόπηση, gisterosalytingografiya) της απλότητας, η διαθεσιμότητα και η ασφάλειά του, όπως ένα στείρο υγρό στην κοιλότητα της μήτρας είναι σε περιορισμένο χώρο (κυλίνδρου). Εάν υπάρχει κάποιο ελάττωμα στο μετεγχειρητικό ράμμα, το υγρό ρίχνεται έξω από τη μολυσμένη κοιλότητα του, δηλαδή εμποδίζεται η πιθανότητα γενίκευσης της λοίμωξης.

Εάν υπάρχει μια ασυνέπεια στις ραφές μήτρα ορίζεται ελάττωμα τοίχωμα της μήτρας στο κατώτερο μέγεθος τμήματος της 1,5x1,0 cm προς το συνολικό απόκλιση των ραφών στη μήτρα λόγω προεξοχή του μπαλονιού πέρα από την κοιλότητα της μήτρας προς την ουροδόχο κύστη. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ποιότητα echogram πάντα καλύτερα, ως «ζώνη ενδιαφέροντος» - το εμπρόσθιο τοίχωμα της μήτρας - που βρίσκεται ανάμεσα σε δύο υδατικά μέσα - συμπληρώθηκε κύστης και ένα μπαλόνι με ένα ρευστό μέσα στην κοιλότητα της μήτρας, έτσι καθίσταται ακόμη και μεμονωμένες απολίνωσης στην ραφή στη μήτρα. Η μέθοδος σας επιτρέπει αξιόπιστα να καθορίσετε τις ενδείξεις για τη λειτουργία.

Υστεροσκόπηση

Εάν εμφανιστούν κλινικά ή ηχογραφικά σημάδια ενδομητρίωσης μετά από αυθόρμητη και ιδιαίτερα χειρουργική επέμβαση, όλοι οι ασθενείς παρουσιάζουν υστεροσκόπηση. Η πληροφοριακή αξία της υστεροσκόπησης στη διάγνωση της μετεγχειρητικής και μετεγχειρητικής ενδομητρίτιδας είναι 91,4% και είναι η υψηλότερη από όλες τις μεθόδους μελέτης, εξαιρουμένων των παθομορφικών (100%).

Έχει αναπτυχθεί μια τεχνική για την υστεροσκόπηση, η οποία μπορεί να γίνει ήδη τη δεύτερη μέρα της μετά τον τοκετό περίοδο, ανεξάρτητα από τη μέθοδο χορήγησης. Η μελέτη εκτελείται από μια σειριακή συσκευή που χρησιμοποιεί υγρά στείρα μέσα (5% διάλυμα γλυκόζης, φυσιολογικό διάλυμα).

Χαρακτηριστικά της εκτέλεσης υστεροσκόπησης σε μαιευτικούς ασθενείς:

1. Για την καλύτερη απεικόνιση του πρόσθιου τοιχώματος της μήτρας, συνιστάται να τοποθετείτε τον ασθενή σε γυναικεία καρέκλα με ανυψωμένο πυελικό άκρο 40 βαθμών.
2. Για το σκοπό της μέγιστης επιθεώρησης του μετεγχειρητικού ράμματος στη μήτρα, είναι απαραίτητο ένα υστεροσκόπιο με λοξότμητο οπτικό σύστημα 70 μοιρών.
3. Μετά την επεξεργασία των εξωτερικών γεννητικών οργάνων κάτω από την ενδοφλέβια αναισθησία, ο τράχηλος σταθεροποιείται με λαβίδες και στη συνέχεια ο αυχενικός σωλήνας (εάν είναι απαραίτητο) επεκτείνεται από τους διαστολείς Gegar (έως και 9). Υπό συνεχή ροή υγρού σε ποσότητα 800-1200 ml, διεξάγεται έλεγχος και χειρισμός. Είναι επιθυμητό και εάν ανιχνευθούν σημάδια φλεγμονής, είναι απαραίτητο να προστεθεί αντισηπτικό - 1% διάλυμα διοξειδίνης σε ποσότητα 10 ml για κάθε 500 ml του διαλύματος.

Πλεονεκτήματα υστεροσκόπηση: κατά τη διάρκεια υστεροσκόπηση πραγματοποιείται τελειοποίηση διάγνωση ενδομητρίτιδα και το σχήμα του, ένα κράτος της αξιολόγησης ραφές επί της μήτρας, διεξάγεται προσεκτική χειρουργική αφαίρεση (κατά προτίμηση αναρρόφηση κενού ή βιοψία κατόπτευση) νεκρωτικό ιστό, κοπή ράμμα, ένας θρόμβος αίματος υπολείμματα ιστού του πλακούντα, της μήτρας απολυμαίνονται με διαλύματα αντισηπτικών (χλωρεξιδίνη, διοξιδίνη).

Εμπειρία κορυφαία εγχώρια κλινικές στο οποίο συμπυκνώθηκε ασθενείς με σοβαρές επιπλοκές σηπτική της καισαρική τομή έδειξε ότι συνολικά απόξεση των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας διαταράσσεται φραγμού - κοκκοποίηση βασική μεμβράνη άξονα - και ανοίγει το δρόμο για την γενίκευση της λοίμωξης. Η πιο ήπια μέθοδος θα πρέπει τώρα να στοχεύει να αναγνωρίσει την καταστροφική απομάκρυνση του νεκρωτικού ιστού, απομεινάρια του ωαρίου υπό υστεροσκόπηση έλεγχο.

Ο κίνδυνος ρίψης ρευστού από την κοιλότητα της μήτρας μέσω των μητρικών σωλήνων στην κοιλιακή κοιλότητα είναι σχεδόν απουσιάζει. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η μεταφορά υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα συμβαίνει υπό πίεση στην κοιλότητα της μήτρας που υπερβαίνει τα 150 mm aq. Art. Με μια υστεροσκοπική εξέταση, είναι αδύνατο να δημιουργηθεί μια τέτοια πίεση, καθώς η εκροή υγρού από τον αυχενικό σωλήνα υπερβαίνει σημαντικά τη ροή του μέσω του υστεροσκοπίου.

Για την υστεροσκοπική εικόνα της ενδομητρίτιδας, τα ακόλουθα γενικά συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

• επέκταση της κοιλότητας της μήτρας.
• αύξηση του μήκους της κοιλότητας της μήτρας, η οποία δεν αντιστοιχεί στη φυσιολογική περίοδο της εξαμήνου μετά τον τοκετό.
• παρουσία θολού νερού πλύσης.
• παρουσία ινωδών επικαλύψεων όχι μόνο στην περιοχή του πλακούντα αλλά και σε άλλα μέρη της μήτρας, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής της ουλή.
• Δημιούργησαν synechia στην κοιλότητα της μήτρας.

Για διαφορετικούς τύπους ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό (ενδομητρίτιδα, ενδομητρίωση με νέκρωση του φθαρτού ιστού, ενδομητρίτιδα, οφείλονται σε υπολείμματα του ιστού του πλακούντα) υπάρχουν χαρακτηριστικές υστεροσκοπική σημάδια.

Έτσι, όταν ινώδης μοτίβο ενδομητρίτιδα υστεροσκοπική χαρακτηρίζεται από υπόλευκο καταθέσεις στα τοιχώματα της μήτρας, η πιο έντονη στην περιοχή του πλακούντα τόπου, και στη ζώνη συγκόλλησης, καθώς και νιφάδες ινώδους στα ύδατα πλύσεως (η εικόνα «Blizzard»).

Με την πυώδη ενδομητρίτιδα, η κοιλότητα της μήτρας περιέχει πύον, το ενδομήτριο είναι εύθρυπτο, χλωμό σε χρώμα, που μοιάζει με κηρήθρες, το νερό πλύσης είναι θολό, με μυρωδιά.

Για την ενδομητρίτιδα με νέκρωση του δεκαδικού ιστού, υπάρχει μικρή ποσότητα αιμορραγικού "χορικού" υγρού στην κοιλότητα της μήτρας. Οι περιοχές του ενδομητρίου σκούρου ή μαύρου χρώματος αντιπαραβάλλονται απότομα με το υπόλοιπο ενδομήτριο.

Δυσμηνόρροια καθυστερήσει ιστό πλακούντα διαφέρει από την ανωτέρω παρουσία του πλακούντα σχηματισμού τόπου surround της γαλαζωπό χρώμα, σπογγώδη μορφή, κρέμεται στην κοιλότητα της μήτρας.

Η ύπαρξη αφερεγγυότητας των ράμματα στη μήτρα σε σχέση με την ενδομητριομετρίτιδα υποδεικνύεται από τα ακόλουθα σημεία:

• έχοντας κοινά γνωρίσματα ενδομητρίτιδα (επέκταση της κοιλότητας της μήτρας, ινώδης επικάλυψη στα τοιχώματά του, το σχηματισμό συμφύσεων, λασπώδες ή πυώδη νερό πλύσης) ή ειδικών (βλέπε παραπάνω) endomyometritis σημάδια.?
• οίδημα της ουλή, κάμψη της μήτρας κατά μήκος της ουλή και ως συνέπεια αυτού του lochio ή pyometra?
• προσκόλληση φυσαλίδας αερίου στην περιοχή του ελαττώματος συγκόλλησης.
• η χαλάρωση των συνδέσεων, η κρέμα των κόμβων στην κοιλότητα της μήτρας, η ελεύθερη παρουσία νημάτων στην κοιλότητα της μήτρας και το νερό πλύσης.
• προσδιορίζοντας στην περιοχή των τμημάτων ραφής ενδομητρίου σκούρο ή μαύρο χρώμα, απότομα αντίθεση με το υπόλοιπο του ενδομητρίου, η οποία είναι ένα κακό προγνωστικό σημάδι που δείχνει αναστρέψιμες νεκρωτικές μεταβολές του κατώτερου τμήματος που συνδέεται τόσο με την τεχνολογία συναλλαγή παραβίαση (πολύ χαμηλή τομή χωρίς αποθήκευση το κάτω μέρος της προμήθειας λαιμού μήτρα, μη συστηματικές αγώγιμη αιμόσταση - η επιβολή μαζική ή συχνή ραφές, «ρυμουλκό» των κόμβων με σύγκριση των ακμών του τραύματος, απολίνωση μητριαίας αρτηρίας), και είναι το αποτέλεσμα της νεκροβιοτικής φλεγμονής (αναερόβια ή σήψη χλωρίδα)?
• απεικόνιση του ελαττώματος του μετεγχειρητικού ράμματος, το οποίο μοιάζει με "κόγχη" ή "θέση", δηλ. "συστολή" σε σχήμα χωνιού διαφορετικού μεγέθους και βάθους. κατά κανόνα, η ζώνη ελάττωσης είναι πάντα "καλυμμένη", δηλ. οριοθετείται από την ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα οπίσθιο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης και κυστο-μήτρας φορές, έτσι ώστε όταν χορηγείται υστεροσκόπιο στο «κενό» μπορεί να απεικονιστεί από το οπίσθιο τοίχωμα της κύστης ή της μήτρας κυστο-φορές?
• μερικές φορές ορίζεται συρίγγιο σχηματίζεται (στα utero-κυστική συρίγγια), σε αυτήν την περίπτωση, όταν χορηγείται μέσα στην κύστη προσδιορίζεται με κυανού του μεθυλενίου τελευταίο μέσα στην κοιλότητα της μήτρας (και αντιστρόφως)? η κυστεοσκόπηση προσδιορίζει τον εντοπισμό και το μέγεθος του ανοσοποιητικού ανοίγματος στην κύστη (κατά κανόνα, ο οπίσθιος τοίχος τραυματίζεται) και η σχέση του με τα στομίδια της ουρήθρας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]