Μελέτη ραδιονουκλεϊδίων των νεφρών

Οι μέθοδοι ραδιονουκλιδίου καθιερώνονται σταθερά στην πρακτική των ουρολογικών και νεφρολογικών κλινικών. Κάνουν δυνατή την ανίχνευση παραβιάσεων της νεφρικής λειτουργίας στα αρχικά στάδια, η οποία είναι δύσκολο να επιτευχθεί με τη βοήθεια άλλων μεθόδων. Οι κλινικοί γιατροί προσελκύονται από τη φυσιολογία της μεθόδου ραδιοαναγγελίας, τη σχετική απλότητα και τη δυνατότητα διεξαγωγής επανειλημμένων μελετών κατά τη διάρκεια της θεραπείας του ασθενούς. Είναι επίσης σημαντικό οι ενώσεις ραδιονουκλεϊδίων να μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ασθενείς με αυξημένη ευαισθησία σε ραδιοτηλεπαγείς ουσίες. Ανάλογα με τους ερευνητικούς στόχους, ένας από τους δείκτες ραδιονουκλεϊδίων επιλέγεται από την ομάδα των νεφροτροπικών RFPs.

^{99 m} Tc-DTPA επιλεκτικά φιλτράρεται από τα σπειράματα, ^{99 m} Tc-MAG-3 και Ι-hippuran φιλτράρεται επίσης με τα σπειράματα, αλλά διακρίνεται κυρίως σωληνοειδή κύτταρα. Έτσι, και τα τρία αυτά RFPs μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μελέτη της νεφρικής λειτουργίας - σπειραματική διήθηση και σωληναριακή έκκριση. Αυτή η μελέτη ονομάστηκε "ρητογραφία". Δύο άλλα ναρκωτικά - ^{99 m} Tc-DMSA και ^99m Tc-γλυκοεπτονικό σε σχετικώς μακρά χρονική περίοδο συσσωρευτεί στη λειτουργία των σωληνοειδών κυττάρων, έτσι μπορεί να χρησιμοποιηθεί για στατικές σπινθηρογραφία. Μετά από ενδοφλέβια χορήγηση αυτών των φαρμάκων, κρατούνται για αρκετές ώρες στο σωληνοειδές επιθήλιο των νεφρών. Η μέγιστη συσσώρευση σημειώνεται 2 ώρες μετά την ένεση. Επομένως, αυτή τη στιγμή και είναι απαραίτητο να διεξαχθεί σπινθηρογράφημα. Συνήθως πάρτε μερικές φωτογραφίες: σε μια άμεση προβολή μπροστά και πίσω, σε πλευρικές και πλάγιες προεξοχές.

Αλλαγές στο νεφρικό παρέγχυμα που συνδέονται με την απώλεια της λειτουργίας του ή αντικατάσταση ιστού παθολογικών σχηματισμών του (όγκου, κύστη, απόστημα), να οδηγήσει στην εμφάνιση ενός Σπινθηρογράφημα «κρύο» θαλάμους. Η θέση και οι διαστάσεις τους αντιστοιχούν σε περιοχές που δεν λειτουργούν ή λείπουν οι νεφροί. Η στατική σπινθηρογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο για την ανίχνευση ογκομετρικών διεργασιών στους νεφρούς, αλλά και για τη διάγνωση της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας. Για το σκοπό αυτό, εκτελείται μια δοκιμασία καπτοπρίλης. Η στατική σπινθηρογραφία εκτελείται δύο φορές - πριν και μετά την ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου. Σε απόκριση της εισαγωγής της καπτοπρίλης, εξαφανίζεται η σπινθηρογραφική εικόνα του νεφρού, η οποία «καλύπτεται» με στένωση, - τη λεγόμενη νεφρεκτομή φαρμάκων.

Μια πολύ ευρύτερη ένδειξη για τις μελέτες ραδιονουκλιδίων των νεφρών είναι η απογραφή. Όπως είναι γνωστό, η ολική λειτουργία των νεφρών αποτελείται από τις ακόλουθες ειδικές λειτουργίες: νεφρική ροή αίματος, σπειραματική διήθηση, σωληναριακή έκκριση, σωληναριακή επαναρρόφηση. Όλες αυτές οι πτυχές της νεφρικής δραστηριότητας μπορούν να μελετηθούν χρησιμοποιώντας τεχνικές ραδιονουκλιδίου.

Σημαντικό στην κλινική των εσωτερικών ασθενειών είναι ο ορισμός της νεφρικής ροής πλάσματος. Αυτό μπορεί να γίνει μελετώντας την κάθαρση, δηλ. το ποσοστό καθαρισμού των νεφρών από ουσίες που έχουν απομακρυνθεί εντελώς ή σχεδόν εντελώς όταν το αίμα ρέει μέσω του νεφρού. Από τον καθαρισμό των ουσιών αυτών δεν είναι στο σύνολο νεφρικό παρέγχυμα, και μόνο στη λειτουργία των μερών του, η οποία είναι περίπου 90%, η νεφρική κάθαρση προσδιορίζεται με την μέθοδο του καθαρισμού ονομάζεται «αποτελεσματική νεφρική ροή πλάσματος.» Όπως hippuran χρησιμοποιείται ραδιοφαρμακευτικά σημασμένο με ¹³¹ Ι Μετά από ενδοφλέβια χορήγηση, μικρές ποσότητες αυτού του ραδιοφαρμακευτικού μετρήθηκε η συγκέντρωσή του στο αίμα μετά από 20 και 40 λεπτά μετά την ένεση και σε σύγκριση με ένα επίπεδο ραδιενέργειας από ειδικό τύπο. Σε υγιείς ανθρώπους, η αποτελεσματική ροή του νεφρικού πλάσματος είναι 500-800 ml / λεπτό. Η επιλεκτική μείωση της αποτελεσματικής ροής του νεφρικού πλάσματος παρατηρείται σε περιπτώσεις αρτηριακής υπέρτασης, καρδιακής και οξείας αγγειακής ανεπάρκειας.

Στη μελέτη της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών, δίδεται ένα σημαντικό μέρος στον καθορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ουσίες που δεν υποβάλλονται σε σωληναριακή επαναπορρόφηση, σωληναριακή έκκριση, καταστροφή και μη σχηματισμένη στα σωληνάρια και στην ουροδόχο κύστη. Αυτές οι ουσίες περιλαμβάνουν ινουλίνη, μαννιτόλη και, σε κάποιο βαθμό, κρεατινίνη. Ο προσδιορισμός της συγκέντρωσής τους στο εργαστήριο είναι δύσκολος. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να συλλέγει τα ούρα που έχουν απελευθερωθεί σε συγκεκριμένες χρονικές περιόδους.

Η μέθοδος ραδιονουκλιδίου κατέστησε δυνατή την απλούστευση της αξιολόγησης της σπειραματικής διήθησης. Ο ασθενής χορηγήθηκε ενδοφλεβίως ^{99 m} Tc-DTPA. Δεδομένου ότι το φάρμακο αυτό απομονώνεται αποκλειστικά με σπειραματική διήθηση, προσδιορίζοντας τον ρυθμό καθαρισμού αίματος από το RFP, είναι δυνατό να υπολογιστεί η ένταση της λειτουργίας διήθησης των νεφρών. Συνήθως, η συγκέντρωση αυτών των RFPs στο αίμα προσδιορίζεται δύο φορές: 2 και 4 ώρες μετά την ενδοφλέβια χορήγηση. Στη συνέχεια, σύμφωνα με έναν ειδικό τύπο, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης υπολογίζεται. Κανονικά, είναι 90-130 ml / λεπτό.

Στη νεφρολογική κλινική, δίνεται και ένας άλλος δείκτης της λειτουργίας των νεφρών, το κλάσμα διήθησης. Αυτός είναι ο λόγος του ρυθμού σπειραματικής διήθησης με τον ρυθμό της αποτελεσματικής ροής του νεφρικού πλάσματος. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης ραδιονουκλεϊδίων, η κανονική τιμή του κλάσματος διήθησης είναι κατά μέσο όρο 20%. Η αύξηση αυτού του δείκτη παρατηρείται με αρτηριακή υπέρταση και μείωση με σπειραματονεφρίτιδα και επιδείνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

Μια κοινή μέθοδος αξιολόγησης της λειτουργίας του νεφρικού παρεγχύματος είναι η δυναμική σπινθηρογραφία ή η ακρωτηρίαση. Όπως χρησιμοποιείται σε αυτό το ραδιοφάρμακο ¹³¹ I-hippuran ή ^{99 m} Tc-MAG-3. Η μελέτη διεξάγεται σε μια κάμερα γάμμα. Συνήθως η διάρκεια της μελέτης είναι 20-25 λεπτά και εάν η νεφρική λειτουργία είναι έως και 30-40 λεπτά. Στην οθόνη της οθόνης και στις καμπύλες επιλέγονται 4 "ζώνες ενδιαφέροντος" (αμφότερα νεφρά, αορτή και κύστη) - κατασκευάζονται επάνω τους οι αναγνώσεις που αντικατοπτρίζουν τη λειτουργία των νεφρών.

Το πρώτο RFP, που χορηγείται ενδοφλέβια, μεταφέρεται με αίμα στους νεφρούς. Αυτό προκαλεί ταχεία εμφάνιση και σημαντική αύξηση της έντασης της ακτινοβολίας πάνω από τα νεφρά. Αυτή είναι η πρώτη φάση της αναμορφωτικής καμπύλης. χαρακτηρίζει τη διάχυση των νεφρών. Η διάρκεια αυτής της φάσης είναι περίπου 30-60 δευτερόλεπτα. Φυσικά, αυτό το τμήμα της καμπύλης αντικατοπτρίζει η παρουσία του ραδιονουκλιδίου δεν είναι μόνο στην αγγειακή κλίνη των νεφρών, αλλά και στις περινεφρικό ιστούς και μαλακών ιστών του πίσω, καθώς και την αρχή του ραδιοφαρμακευτικού διέλευσης στον αυλό των σωληναρίων. Στη συνέχεια, η ποσότητα RFP στα νεφρά αυξάνεται σταδιακά. Η καμπύλη σε αυτό το τμήμα είναι λιγότερο απότομη - αυτή είναι η δεύτερη φάση. σωληναρίων περιεχόμενο μειώνεται, και μέσα σε λίγα λεπτά υποδεικνύεται μια κατά προσέγγιση ισορροπία μεταξύ της εισροής και την εξάλειψη των ραδιοφαρμάκων, η οποία αντιστοιχεί στην κορυφή της καμπύλης (Τ max - 5.4 min). Από τη στιγμή που η συγκέντρωση της RFP στο νεφρό αρχίζει να μειώνεται, δηλ. η εκροή του RFP κυριαρχεί πάνω από την πρόσληψη, σημειώνεται η τρίτη φάση της καμπύλης. Η διάρκεια της ημιζωής της RFP από τα νεφρά ποικίλει από άτομο σε άτομο, αλλά κατά μέσο όρο κυμαίνεται από 5 έως 8 λεπτά.

Για τον χαρακτηρισμό της αναγεννητικής καμπύλης χρησιμοποιούνται συνήθως τρεις δείκτες: ο χρόνος για την επίτευξη της μέγιστης ραδιενέργειας, το ύψος της μέγιστης αύξησής του και η διάρκεια ημιζωής του RFP από τον νεφρό. Όταν η λειτουργία του νεφρικού και του ουροποιητικού συστήματος εξασθενεί, αλλάζουν οι καμπύλες αναπαραγωγής. Δείχνουμε τέσσερις χαρακτηριστικές παραλλαγές των καμπυλών.

• Η πρώτη επιλογή είναι η επιβράδυνση της λήψης των RFPs στη "ζώνη ενδιαφέροντος" των νεφρών. Αυτό φανερώνεται από τη μείωση του ύψους της καμπύλης και της επιμήκυνσης των δύο πρώτων φάσεων της. Αυτός ο τύπος παρατηρείται με μία μείωση στην ροή του αίματος στο νεφρό (π.χ., η στένωση της νεφρικής αρτηρίας) ή εκκριτικού σωληνάρια λειτουργία αναγωγικό (π.χ., σε ασθενείς με πυελονεφρίτιδα).
• Η δεύτερη επιλογή είναι να επιβραδύνει την απέκκριση του RFP από τα νεφρά. Αυτό αυξάνει την κλίση και τη διάρκεια της δεύτερης φάσης της καμπύλης. Μερικές φορές μέσα σε 20 λεπτά η καμπύλη δεν φτάνει στο ανώτατο σημείο και η επακόλουθη μείωση δεν συμβαίνει. Σε τέτοιες περιπτώσεις, κάποιος μιλάει για μια καμπύλη του αποφρακτικού τύπου. Για να διακρίνει κανείς την πραγματική απόφραξη της ουροφόρου οδού από πέτρα ή άλλο μηχανικό απόφραξη από την ουροπάθεια διαστολής, εγχέεται ενδοφλέβια ένα διουρητικό, για παράδειγμα ένα λάσσι. Όταν η απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, η εισαγωγή ενός διουρητικού δεν επηρεάζει το σχήμα της καμπύλης. Στις περιπτώσεις της λειτουργικής καθυστέρησης της διαμετακόμισης RFP, λαμβάνει χώρα άμεση πτώση στην καμπύλη.
• Η τρίτη επιλογή είναι η καθυστερημένη πρόσληψη και απέκκριση του RFP από τα νεφρά. Αυτό φανερώνεται από τη μείωση του συνολικού ύψους της καμπύλης, την παραμόρφωση και την επιμήκυνση του δεύτερου και του τρίτου τμήματος του ρεόγραμμα, την απουσία ενός σαφώς εκπεφρασμένου μέγιστου. Αυτή η παραλλαγή παρατηρείται κυρίως σε χρόνιες διάχυτες ασθένειες των νεφρών: σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, αμυλοείδωση και η σοβαρότητα των μεταβολών εξαρτάται από τη σοβαρότητα της βλάβης των νεφρών.
• Η τέταρτη επιλογή είναι η επαναλαμβανόμενη άνοδος της αναγεννητικής καμπύλης. Παρατηρείται με κυστεοουρητική αναρροή. Μερικές φορές αυτή η επιλογή ανιχνεύεται με συμβατική σπινθηρογραφία. Αν δεν είναι, και με βάση τα κλινικά δεδομένα υποψιάζεται την παλινδρόμηση, τότε στο τέλος της αποφλοίωση ο ασθενής προσφέρεται να ουρήσει σε ένα κρεβάτι-τακτικών γραμμών. Εάν εμφανιστεί μια νέα αύξηση στην καμπύλη, αυτό σημαίνει ότι τα ούρα που περιέχουν ούρα από το ραδιονουκλίδιο επέστρεψαν στον ουρητήρα και περαιτέρω στη νεφρική λεκάνη.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]