Μάτι τραύματος στα παιδιά: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι σοβαρές βλάβες στα μάτια στα παιδιά στις ανεπτυγμένες χώρες συμβαίνουν με συχνότητα 12 περιπτώσεων ανά 100 000 πληθυσμούς ετησίως.

Συνήθως, το τραύμα είναι μονόπλευρο, αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις, με ένα χρονικό διάστημα, ένας τραυματισμός ή μια ασθένεια του δίδυμου ματιού είναι δυνατή. Ο τραυματισμός στο μάτι μπορεί να προκαλέσει έντονο καλλυντικό ελάττωμα και να περιορίσει τη μελλοντική επαγγελματική επιλογή. Οι τραυματικές βλάβες στο όργανο όρασης συμβαίνουν συχνότερα σε νεαρή ηλικία, ιδιαίτερα σε αγόρια, καθώς και σε κοινωνικά μειονεκτούσες ομάδες με μείωση της εποπτείας από τους γονείς και έλλειψη εκπαίδευσης.

[1], [2], [3], [4]

Βλάβη στα βλέφαρα

Ίσως ένας συνδυασμός με ένα τραύμα στο πρόσωπο, αλλά ένας απομονωμένος χαρακτήρας είναι επίσης δυνατό. Όταν τα τσιμπήματα σκυλιών και άλλων ζώων εμφανίζουν συχνά ταυτόχρονη βλάβη στους δακρυϊκούς αγωγούς.

Η βλάβη στους δακρυϊκούς αγωγούς απαιτεί σφράγιση του τραύματος με ράμματα και αποστράγγιση του καναλιού πληγής με σωληνοειδή αποχέτευση. Με ανεπιτυχή καταστροφή των δακρυϊκών διαύλων, πραγματοποιείται μικροχειρουργική ανατομή ακολουθούμενη από διασωλήνωση του ρινοκολικού συστήματος μέσω των άνω και κάτω δακρυϊκών διαύλων.

Υποαπεγερμική αιμορραγία

Πρέπει να θυμόμαστε ότι οι υποεπιπεδικές αιμορραγίες μπορούν να καλύψουν το θέμα της διείσδυσης βλάβης ή τραυματισμού της σκληρής κάψας του βολβού του ματιού. Από μόνα τους, οι αιμορραγίες δεν είναι επικίνδυνες και επιλύονται γρήγορα, χωρίς να απαιτείται θεραπεία.

Τραυματισμοί στον κερατοειδή

Οι φθορές του κερατοειδούς εμφανίζονται όταν καταστρέφονται από αιχμηρά αντικείμενα, όπως μαχαίρι, ράβδο κ.λπ. Τα σταγονίδια φλουορεσκεΐνης χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό του μεγέθους των βλαβών. Με την παρουσία ξένων σωμάτων, αφαιρούνται. Μια αλοιφή που περιέχει ένα αντιβιοτικό τοποθετείται στην κοιλότητα του επιπεφυκότα και τα αναλγητικά θάβονται. Η κυκλοκλιγία συμβάλλει στην αποφυγή της αντίδρασης από το ακτινωτό σώμα.

Δάκρυα της κάψουλας του βολβού του ματιού

Κατά κανόνα, εντοπίζονται στην περιοχή του κερατοειδούς ή στα πρόσθια τμήματα της σκληρής κάψας του βολβού. Τέτοιοι τραυματισμοί συνοδεύονται απαραιτήτως από ενδοφθάλμιες αλλοιώσεις, εκτός από περιπτώσεις διάτρησης του οφθαλμού με πολύ μικρά αντικείμενα, όπως βελόνα.

Έρευνα

1. Πραγματοποιήστε μια εξέταση του ζευγαρωμένου ματιού, συμπεριλαμβανομένης της οφθαλμοσκοπίας με διασταλμένες κόρες.
2. Για να εκτιμηθεί ο επιπολασμός της βλάβης, δεδομένου ότι τα μέρη μπορούν να καλυφθούν με αιμορραγίες, η επιθεώρηση σε ένα λαμπτήρα σχισίματος είναι υποχρεωτική.
3. Εάν είναι δυνατόν, μετράται η ενδοφθάλμια πίεση. Με τη διείσδυση του τραυματισμού του ματιού, η πίεση θα μειωθεί.
4. Για να εκτιμηθεί η συμμετοχή σε οπίσθιο τμήμα της διαδικασίας και για να αποφευχθεί: - την παρουσία της ενδοφθάλμιας ξένου σώματος πρόσφορο υπερήχων, ειδικά με αιμορραγίες στην πρόσθια τμήμα του ματιού και του καταρράκτη. Η τομογραφία μέσω υπολογιστή (CT) βοηθά στην εξαίρεση της παρουσίας ενδοφθάλμιων ξένων σωμάτων της τροχιάς και των καταγμάτων των τοιχωμάτων της, καθώς και των αιμορραγιών των αιμοφόρων αγγείων. Η απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό (MRI) πραγματοποιείται όταν υπάρχει υποψία μεταλλικού ξένου σώματος.

Τακτικές αναφοράς

Ουσιαστικά όλα τα μικρά παιδιά χρειάζονται αναισθησία, ειδικά αν πρόκειται για διεισδυτική πληγή του βολβού. Με αυτόν τον τρόπο, προσπαθήστε να αποφύγετε τη χρήση αποπολωτικών μυοχαλαρωτικών. Το τραύμα σφραγίζεται χρησιμοποιώντας ένα κατάλληλο απορροφήσιμο ή μη απορροφήσιμο ράμμα. Τα μη απορροφήσιμα ράμματα του κερατοειδούς στα παιδιά απομακρύνονται όσο το δυνατόν νωρίτερα, ειδικά όταν οι ραφές είναι χαραγμένες ή αποσυνδεδεμένες. Ο Hyphemus αφαιρείται χειρουργικά ταυτόχρονα με τις ακόλουθες χειρουργικές παρεμβάσεις:

1. ο τραυματισμός συνοδεύεται από βλάβη του φακού με την αρχική του θολότητα. Διεξάγεται η λονγκεκτομή και, εάν διατηρείται η οπίσθια κάψουλα του φακού, συμπληρώνεται η χειρουργική επέμβαση με πρωτογενή ή δευτερογενή εμφύτευση του ενδοφθάλμιου φακού.
2. ο τραυματισμός συνοδεύεται από αιμορραγίες στο υαλοειδές σώμα και άλλους τραυματισμούς του οπίσθιου τμήματος του βολβού. Η χειρουργική επέμβαση συμπληρώνεται με υαλοειδεκτομή ή χειρουργική του αμφιβληστροειδούς.

Διεισδυτικοί και μη διεισδυτικοί τραυματισμοί του βολβού

Η αντιμετώπιση αυτών των ασθενών δεν διαφέρει από αυτή των άλλων οφθαλμικών τραυματισμών, εκτός από περιπτώσεις που περιπλέκονται από την παρουσία ενός ενδοφθάλμιου ή ξένου σώματος που βρίσκεται πίσω από το βολβό του ματιού. Η προσέγγιση εξαρτάται από τη φύση του ξένου σώματος. Τα περισσότερα ξένα σώματα αφαιρούνται με μικροχειρουργικές ενδοφθάλμιες λαβίδες. Μεταλλικά ξένα σώματα εκχυλίζονται με μεγάλο μαγνήτη, αλλά με την εισαγωγή μικροχειρουργικών τεχνικών η μέθοδος αυτή χρησιμοποιήθηκε λιγότερο συχνά. Τα ξένα σώματα τροχιάς που δεν έχουν τοξική επίδραση δεν είναι πάντα απαραίτητο να αφαιρεθούν και αν και με τους υπάρχοντες κανόνες είναι προτιμότερο να αφαιρεθεί οποιοδήποτε ξένο σώμα, μπορούν να παραμείνουν μικρά κομμάτια γυαλιού.

Θανατηφόρα τραύματα ματιών

Το αμβλύ τραύμα μπορεί να είναι η αιτία μιας σειράς ενδοφθάλμιων διαταραχών.

1. Gifema.
2. Διάταξη φακού και καταρράκτης.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hyphema στην παιδική ηλικία

Αιτίες

• Τραυματισμός.
• Όγκοι:
  • νεανική ksantogranulema;
  • λευχαιμία;
  • γιστοκύτωμα Langerhans (Langerhan);
  • μυελοεπιθηλίωμα.
  • ρετινοβλάστωμα.
• Ruby:
  • δυσπλασία αμφιβληστροειδούς.
  • διαρκής υπερπλασία του πρωτεύοντος υαλώδους σώματος (PGPS).
  • αμφιβληστροειδοπάθεια του πρόωρου (RN);
  • δρεπανοκυτταρική αναιμία.
• Αγγειακές δυσμορφίες της ίριδας.
• İridoşizis.
• Ιρίδιο και ρουμπίνι ίριδα.
• Διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος, σκορβούτο, πορφύρα.
• PGPS.
• μαγεία μελάνωμα.

Τακτικές αναφοράς

1. Αμέσως μετά την έναρξη του συμπτώματος δημιουργούνται ταυτόχρονες ενδοφθάλμιες διαταραχές.
2. Στο μέλλον, διεξάγετε μια βαθιά έρευνα, όπως επιτρέπει η ηλικία του παιδιού.
3. Έλεγχος της ενδοφθάλμιας πίεσης.
4. Αποφύγετε το διορισμό ασπιρίνης ή μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
5. Η ουσία από τον πρόσθιο θάλαμο εκπλένεται, απουσία τάσης απορρόφησης για 3 ημέρες ή με σημαντική αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.

Μακροπρόθεσμες τακτικές διαχείρισης

Προσδιορίστε πιθανή ύφεση της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου, εξάρθρωση του φακού, βλάβη στο οπίσθιο τμήμα. Σε περίπτωση ύφεσης της γωνίας, είναι απαραίτητη μια μακρά (μερικές φορές δια βίου) παρατήρηση λόγω της πιθανότητας εμφάνισης γλαυκώματος.

1. Βλάβη στην ίριδα και ύφεση της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου.
2. Αποσύνδεση του αμφιβληστροειδούς.
3. βλάβη του αμφιβληστροειδούς:
   • ασημένια λάμψη του αμφιβληστροειδούς λόγω του οιδήματος του.
   • όταν η περιοχή της ωχράς κηλίδας εμπλέκεται στη διαδικασία, μειώνεται η όραση.
   • συνολικά η πρόβλεψη είναι καλή.
   • μερικές φορές υπάρχει μακροχρόνια απώλεια όρασης.
   • μπορεί να υπάρχει διάσπαση των στρωμάτων ή ολόκληρου του πάχους του αμφιβληστροειδούς.
4. Η ρήξη του χοριοειδούς (βλ. Παρακάτω)
5. Ασθένεια Purcher:
   • το τραύμα συνδυάζεται με αυξημένη πίεση στην κεντρική φλέβα του αμφιβληστροειδούς.
   • Οι εκδηλώσεις μοιάζουν με εναέρια ή λιπώδη εμβολή του αμφιβληστροειδούς.
   • εκτεταμένη ισχαιμία του αμφιβληστροειδούς και αιμορραγία.
   • η οπτική πρόβλεψη είναι διφορούμενη.
6. Αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή:
   • μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε στρώμα, με κυρίαρχο επιθηλιακό εντοπισμό.
   • σε συνδυασμό με άλλες οφθαλμικές αλλοιώσεις.
   • σε συνδυασμό με κενά στον αμφιβληστροειδή.
7. Η απόσπαση του αμφιβληστροειδούς είναι δυνατή σε συνδυασμό με ρήξεις του αμφιβληστροειδούς.

Διάτρητη πληγή του εξωτερικού κελύφους του βολβού

Τα διάτρητα τραύματα εντοπίζονται όταν ο σκληρός είναι στρωματοποιημένος, λόγω του μη διεισδυτικού τραύματος. Αυτές οι αλλοιώσεις συχνά εντοπίζονται γύρω από τον δίσκο οπτικού νεύρου. Οι παράγοντες τραυματισμού στις ρωγμές του σκληρού μπορεί να είναι μια ποικιλία αντικειμένων - παίζοντας μπάλες, μπαστούνια και επίσης μια γροθιά.

• Με οποιοδήποτε αμβλύ τραυματισμό, υπάρχει κίνδυνος ρήξης.
• Η ενδοφθάλμια πίεση μειώνεται.
• Η υπερηχογραφική εξέταση αποκαλύπτει αιμορραγίες στο υαλοειδές υγρό και μερικές φορές παραμόρφωση της σκληρής κάψας στο οπίσθιο τμήμα.
• Συνοδεύστε τη ρήξη του σκληρού χιτώνα μπορεί να εκραγεί το κάταγμα (ή, όπως αποκαλείται επίσης, κάταγμα τύπου "blow-out").

Όταν ο σκληρός δίσκος διασπάται στο πρόσθιο τμήμα, καθώς και με άλλα διάτρητα τραύματα της κάψας των ματιών, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Από τεχνική άποψη, η χειρουργική θεραπεία των ρωγμών σκληρού στο οπίσθιο τμήμα είναι εξαιρετικά δύσκολη.

Πρόληψη τραυματισμού των ματιών

• Αυξημένη εποπτεία από γονείς, σχολεία και ιδρύματα παιδιών.
• Συζητήσεις γονέων με παιδιά σχετικά με τον κίνδυνο τραυματισμού των ματιών και τις περιστάσεις που τον συνοδεύουν.
• Χρήση γυαλιών, ειδικά για άτομα με ένα μόνο μάτι σε καταστάσεις
  που προκαλούν τραυματισμό των ματιών - σε αθλητικά παιχνίδια στα οποία χρησιμοποιούνται μικρές μπάλες, καθώς και όταν εργάζεστε σε μέταλλο και πέτρα.

Τραυματισμός της τροχιάς

Αμβλύ τραυματισμοί στα τοιχώματα της τροχιάς είναι η αιτία των καταγμάτων με ή χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων οστών. Τα κατάγματα με μετατόπιση απαιτούν συνήθως επανατοποθέτηση και με κατάγματα χωρίς προκατάληψη στη θεραπεία, δεν υπάρχει ανάγκη.

Επιπλοκές

• Σύνδρομο καφέ (καφέ).
• Οι εκφρασμένες οστικές ανωμαλίες στο οπίσθιο τμήμα της τροχιάς μπορούν να προκαλέσουν ενόφθαλμο.

Εκρηκτικό κάταγμα

Σπάνια βρέθηκαν στην παιδική ηλικία.

Εκρηκτικό κάταγμα χαρακτηρίζεται

1. κάταγμα του κάτω ή του μεσαίου τοιχώματος με παραβίαση των περιεχομένων της τροχιάς.
2. enftalm;
3. απόκλιση από την αρχική θέση.
4. Διαταραχή των κατακόρυφων κινήσεων του βολβού, ιδιαίτερα προς τα πάνω.
5. ταυτόχρονες ενδοφθάλμιες αλλοιώσεις.

Θεραπεία:

• σε ελαφρούς βαθμούς εκρηκτικών καταγμάτων θεραπείας δεν απαιτείται, εκτός από περιπτώσεις έντονου ενόφθαλμου και σημαντικός περιορισμός της κινητικότητας του βολβού του ματιού.
• Όταν το κάτω μέρος της τροχιάς έχει υποστεί ζημιά, συνιστάται η χρήση συνθετικών εμφυτευμάτων.

Τραύματα των κρανιακών νεύρων

Βλάβες στα III, IV και VI ζεύγη κρανιακών νεύρων απαντώνται συχνά σε τραυματισμούς στο κεφάλι. Συνήθως, η βελτίωση γίνεται χωρίς τη χρήση ειδικής θεραπείας. Μερικές φορές, ειδικά με παράλυση και παρίσι του ζεύγους VI των κρανιακών νεύρων, στην οξεία φάση της νόσου, η αλλαντική τοξίνη χρησιμοποιείται με επιτυχία. Όταν συνιστώνται διπλασιασμός, απόφραξη και πρισματικά γυαλιά και αφήνονται για τουλάχιστον 6 μήνες μετά τη σταθεροποίηση του στραβισμού, πριν από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση. Η απόφραξη του άθικτου οφθαλμού εκτελείται, προσπαθώντας να διατηρήσει τις κινήσεις των ματιών παρουσία της παρίσεως και έτσι να αποφύγει την επακόλουθη σύσπαση των ορθών μυών.

Τραυματική οπτική νευροπάθεια

Μπορεί να οφείλεται σε διαχωρισμό του οπτικού νεύρου από το βολβό του οφθαλμού, του οπτικού νεύρου αλλοίωσης κατά κατάγματα τροχιά, ισχαιμική βλάβη που συνδέεται με αιμορραγία ή αιμάτωσης διαταραχής σε οπτικό νεύρο έλυτρο. Η διάγνωση γίνεται με βάση την υπερηχογραφική εξέταση ή την απεικόνιση των νευρολογικών εξετάσεων, των οφθαλμικών συμπτωμάτων και της εξέτασης της βάσης. Η θεραπεία με στεροειδή σε υψηλές δόσεις και αποσυμπίεση του οπτικού νεύρου μπορεί να είναι αποτελεσματική.

Εγχώριο τραύμα βίαιο

• Εμφανίζεται συχνότερα.
• Συχνά παρατηρείται σε πολύ μικρά παιδιά.
• Προέρχεται από μια ποικιλία αιτιών, συχνά από διάσειση.
• Κακή ψυχολογική κατάσταση - νέοι γονείς - μια αγχωτική κοινωνική ή εργασιακή κατάσταση - κακή μεταχείριση του παιδιού, για παράδειγμα, από τους συζύγους, βία κ.λπ.

[11], [12]

Αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή

Αμφιβληστροειδούς αιμορραγίες δεν είναι παθογνωμονικές σύμπτωμα εγχώριων τραύμα με τη βία, αλλά η απεραντοσύνη και τη σοβαρότητα της κλινικής πορείας είναι συχνά ανώτερη από αιμορραγία που προκύπτουν από τις συνήθεις τραύματα. Υπάρχουν δύο μηχανισμοί σχηματισμού αιμορραγίας:

1. αυξημένη ενδοφλέβια και ενδοφθάλμια πίεση.
2. έντονη ανάδευση ακολουθούμενη από αναστολή.

Υπάρχουν αιμορραγίες οποιουδήποτε τύπου:

• υαλοειδής αιμορραγία με προ-ισχιακό εντοπισμό.
• επιθηλιακές αιμορραγίες.
• αιμορραγίες διαφορετικής συνταγής.
• perimakulyarnye διπλώνει με αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή έχοντας αυξημένα αμφιβληστροειδή άποψη και του χοριοειδούς πτυχώσεις σε σχήμα τόξου (ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της ζημίας με τη βία)?
• αιμορραγία σε οποιοδήποτε στρώμα του αμφιβληστροειδούς.

Άλλη βλάβη στο βολβό

• Περιφερικό αιμάτωμα.
• Καταρράκτης.
• Εξάρθρωση του φακού.
• Τραυματική μυδρίαση.
• Καίγεται από τα τσιγάρα στα μάγουλα ή τα βλέφαρα (συχνά πολλαπλά).
• Αποσύνδεση του αμφιβληστροειδούς.
• Retinoschisis στα στρώματα του αμφιβληστροειδούς.