Μακρογένεια

Η μακρογένεση είναι μια από τις πιο σοβαρές παραμορφώσεις του προσώπου, αντιπροσωπεύοντας το 1,5 έως 4,28% όλων των ανωμαλιών δήξης.

[ 1 ]

Συμπτώματα μακρογονίας

Ανάλογα με τον βαθμό έκφρασης της σαγιτταλικής, κάθετης και εγκάρσιας απόκλισης των οδοντικών τόξων με υπερβολική συμμετρική αμφοτερόπλευρη ανάπτυξη της κάτω γνάθου (progenia), ο VA Bogatsky διακρίνει τρεις βαθμούς αυτής της παραμόρφωσης:

• Βαθμός Ι: το δάγκωμα δεν είναι ασύνδετο ή είναι ασύνδετο μόνο ελαφρώς - έως 2 mm: οι γωνίες της κάτω γνάθου είναι στραμμένες προς τα πάνω στις 135° (αντί για 127° που είναι συνήθως). η οβελιαία σχέση μεταξύ των έκτων δοντιών της άνω και κάτω γνάθου διαταράσσεται κατά όχι περισσότερο από 5 mm, μόνο μεμονωμένα δόντια είναι ανώμαλα τοποθετημένα. η προεξοχή του κάτω τρίτου του προσώπου και η διεύρυνση του πηγουνιού είναι αισθητές προς τα έξω.
• II βαθμού: οβελιαίο χάσμα μεταξύ των τομέων έως 1 cm. η οβελιαία διαταραχή της σχέσης μεταξύ των ανταγωνιστικών κυνοδόντων και των ανταγωνιστικών έκτων δοντιών φτάνει το 1 cm. οι γωνίες της κάτω γνάθου είναι γυρισμένες έως και 138°. μεμονωμένα δόντια ή ομάδες δοντιών έχουν ανώμαλη θέση. σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται στένωση της άνω γνάθου, ανοιχτό ή βαθύ δάγκωμα 1, 2 ή 3 μοιρών. Η απώλεια της ικανότητας μάσησης κυμαίνεται από 68% (ελλείψει συνδυασμού προγονίας με ανοιχτό δάγκωμα) έως 76% (σε συνδυασμό με ανοιχτό δάγκωμα).
• Βαθμός III: το οβελιαίο χάσμα στην μετωπιαία περιοχή είναι μεγαλύτερο από 1 cm. η οβελιαία διαταραχή της σχέσης μεταξύ των πρώτων ανταγωνιστικών γομφίων φτάνει τα 1,1-1,8 cm. οι γωνίες της κάτω γνάθου περιστρέφονται έως και 145°. τα δόντια βρίσκονται ανώμαλα. παρατηρείται ανοιχτή ή βαθιά (αντίστροφη) δήξη. η απώλεια της μασητικής ικανότητας είναι 72,5% σε συνδυασμό με ανοιχτή δήξη και 87,5% σε συνδυασμό με βαθιά δήξη.

Σε αντίθεση με άλλες ταξινομήσεις των προγόνων, η ταξινόμηση του VA Bogatsky αντικατοπτρίζει τις οβελιαίες, εγκάρσιες και κάθετες αποκλίσεις των οδοντικών τόξων, κάτι που είναι πολύ σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη κατά τον σχεδιασμό μιας επέμβασης.

Σε συνδυασμένες παραμορφώσεις των γνάθων σύμφωνα με τον τύπο προγονίας, παρατηρείται καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος, χρόνια ρινίτιδα και επιδείνωση της βατότητας της ρινικής κοιλότητας για ροή αέρα.

Οι αλλαγές στο εξωτερικό αυτί συνίστανται κυρίως σε παραμόρφωση του εξωτερικού ακουστικού πόρου (που προκαλείται από υπερβολική ανάπτυξη της κεφαλής της κάτω γνάθου). απόφραξη του ακουστικού σωλήνα (λόγω συχνής ρινίτιδας και ασθενειών του ρινικού τμήματος του φάρυγγα). παρατηρούνται επίσης κολλώδης και χρόνια πυώδης ωτίτιδα, καθώς και διαταραχές στην αγωγιμότητα του ήχου (εντός 10-15 dB).

Οι σπιρομετρικές μελέτες του IM Migovich (1998) έχουν αποδείξει ότι οι περισσότεροι ασθενείς με προγονία με ανοιχτή δήξη έχουν μειωμένο πνευμονικό αερισμό, γεγονός που υποχρεώνει τον χειρουργό να πραγματοποιήσει ενδελεχή εξέταση και απολύμανση της αναπνευστικής οδού των ασθενών πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Μια ειδική τοπική εξέταση θα πρέπει να ξεκινήσει με την κατασκευή μιας γύψινης μάσκας προσώπου, φωτογραφίζοντας τον ασθενή σε τρεις προβολές, λαμβάνοντας αποτυπώματα (με αλγελάστη ή στομαλγίνη) και παράγοντας δύο ή τρία ζεύγη μοντέλων γνάθου και δοντιών από αυτά.

Τα μοντέλα είναι απαραίτητα για να προσδιοριστεί το μέγεθος και το σχήμα των οδοντικών τόξων, η σχέση τους και η φύση των δευτερογενών παραμορφώσεων της άνω γνάθου. Τα μοντέλα χρησιμοποιούνται για την ανάπτυξη ενός σχεδίου για την επερχόμενη επέμβαση, καθώς και μιας μεθόδου για την πιο άκαμπτη στερέωση θραυσμάτων της γνάθου μετά από οστεοτομία. Ένα από τα ζεύγη μοντέλων στερεώνεται σε έναν συρμάτινο αρθρωτή για να "ελιγμεί" τα πριονισμένα θραύσματα της γνάθου σε αυτόν, προσομοιώνοντας τη θέση τους μετά την οστεοτομία. Για να γίνει αυτό, ένα τμήμα που αντιστοιχεί στην επερχόμενη οστεοεκτομή πριονίζεται από το μοντέλο.

Η τηλεακτινογραφία επιτρέπει την απόκτηση της πληρέστερης εικόνας της φύσης της ανωμαλίας και τον εντοπισμό των πιο παραμορφωμένων περιοχών των οστών του προσώπου, καθώς και τον προσδιορισμό του τμήματος του οστού (κάτω, άνω γνάθος) που προκαλεί την παραμόρφωση και του τμήματος που πρέπει να αφαιρεθεί ή να μετακινηθεί για να επιτευχθεί ένα φυσιολογικό προφίλ και σωστή σύγκλειση. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος ακτινογραφίας καταγράφει τη σχέση προφίλ των μαλακών ιστών και των οστών του προσώπου, η οποία είναι επίσης σημαντική για την επακόλουθη αξιολόγηση του αποτελέσματος της επέμβασης.

Θεραπεία της μακρογονίας

Η χειρουργική θεραπεία του προγναθισμού της κάτω γνάθου είναι ένα πολύπλοκο έργο, καθώς δεν υπάρχουν επαρκώς σαφή τυποποιημένα κριτήρια που θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας. Επομένως, μόνο η προσεκτική προεγχειρητική προετοιμασία του ασθενούς εξασφαλίζει επαρκές αποτέλεσμα της επέμβασης.

Οι απόψεις των χειρουργών διίστανται κάπως σχετικά με τις ηλικιακές ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση στην προγονία. Κάποιοι πιστεύουν ότι μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, ενώ άλλοι πιστεύουν ότι οι επεμβάσεις είναι δυνατές μόνο από την ηλικία των 13 ετών.

Πιστεύουμε ότι εάν σε περίπτωση σημαντικής υποανάπτυξης της κάτω γνάθου, η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατό, τότε σε περίπτωση μέτριας σοβαρότητας των προγόνων (βαθμού Ι), η επέμβαση μπορεί να αναβληθεί μέχρι τα 13-15 έτη, δηλαδή μέχρι να ολοκληρωθεί η ανάπτυξη των οστών του προσώπου. Όσο λιγότερο έντονος είναι ο βαθμός παραμόρφωσης των προγόνων, τόσο αργότερα μπορεί να πραγματοποιηθεί η επέμβαση. Σε περίπτωση προγόνων βαθμών II-III, η επέμβαση θα πρέπει να πραγματοποιηθεί πριν από την καθορισμένη ηλικία.

Η μέτριας έκφρασης προγονία (βαθμός Ι) συνήθως δεν συνεπάγεται σημαντική παραμόρφωση της άνω γνάθου. Επομένως, σε τέτοιες περιπτώσεις δεν υπάρχει λόγος να βιαστείτε για έγκαιρη χειρουργική επέμβαση.

Αποτέλεσμα χειρουργικής θεραπείας των προγονικών

Κατά την αξιολόγηση του αποτελέσματος της θεραπείας, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη όχι μόνο η αναλογία των γνάθων, αλλά και το ύψος του κάτω τρίτου του προσώπου, το σχήμα των γωνιών της κάτω γνάθου, καθώς και το πηγούνι και τα μεσαία μέρη του προσώπου.

Οι επιθυμητές αναλογίες του προσώπου μπορούν να επιτευχθούν μόνο εάν, εκτός από την κύρια επέμβαση (στο σώμα και τον κλάδο της γνάθου), ο ασθενής υποβληθεί και σε πρόσθετες διορθωτικές επεμβάσεις (πλαστική περιγράμματος, εκτομή του σώματος της κάτω γνάθου στην περιοχή του πηγουνιού ή των γωνιών της γνάθου κ.λπ.).

Η υποτροπή της προγονίας μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα ανεπαρκώς πλήρους επαφής μεταξύ των θραυσμάτων της γνάθου, αλλαγής στην κατεύθυνση έλξης των μασητικών μυών ή ως αποτέλεσμα μακρογλωσσίας.

Σύμφωνα με τα διαθέσιμα δεδομένα, η ανεπαρκής προσαρμογή των οστικών επιφανειών του κλάδου της γνάθου μπορεί να οδηγήσει σε ανοιχτό δάγκωμα και να αποτελέσει αιτία πρόωρης υποτροπής - αμέσως μετά την αφαίρεση της διαγναθιαίας στερέωσης.

Λόγω της ευθραυστότητας του νεαρού οστικού κάλλου, η έλξη των μασητικών μυών προκαλεί τη μετατόπιση των οστικών θραυσμάτων. Αυτό παρατηρείται συχνότερα μετά από επεμβάσεις που εκτελούνται στον κλάδο «τυφλά» και σε οριζόντια κατεύθυνση. Συγκεκριμένα, μετά την επέμβαση Kosteeka, το άνω θραύσμα μπορεί να μετατοπιστεί προς τα εμπρός και προς τα πάνω (υπό την επίδραση του κροταφικού μυός) και να χάσει την επαφή με το κάτω θραύσμα.

Δεδομένου ότι η μακρογλωσσία συμβάλλει στην εμφάνιση υποτροπιάζουσας προγναθίας, ανοιχτής δήξης ή ψευδοαρθρίτιδας στο σημείο της οστεοτομής του σώματος της γνάθου, ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν τη μείωση της γλώσσας (εκτόμηση μέρους της ταυτόχρονα με την εφαρμογή οστεεκτομής στην περιοχή του σώματος της γνάθου).

Η ανεπαρκής αποτελεσματικότητα της επέμβασης από κοσμητικής άποψης οφείλεται στο γεγονός ότι μετά από αυτήν, δημιουργείται στο πρόσωπο περίσσεια ιστού, η οποία συσσωρεύεται σε «ακορντεόν» ως αποτέλεσμα της μείωσης της κάτω γνάθου. Αυτό είναι ιδιαίτερα έντονο σε παχύσαρκους ηλικιωμένους ασθενείς.

Μπορεί να προκληθεί βλάβη σε έναν από τους κλάδους του προσωπικού νεύρου εάν ο χειρουργός δεν τρυπήσει το δέρμα και τον υποκείμενο ιστό με νυστέρι πριν από την εισαγωγή της βελόνας Kerger και δεν εισάγει ένα στενό μεταλλικό εργαλείο (σπάτουλα) στο προκύπτον κανάλι του τραύματος για να προστατεύσει τον κλάδο του προσωπικού νεύρου. Δυστυχώς, αυτή η επιπλοκή είναι συχνά μη αναστρέψιμη, παρά τη φυσικοθεραπεία και τη φαρμακευτική αγωγή που χρησιμοποιούνται. Σε περίπτωση επίμονης παράλυσης μιας συγκεκριμένης ομάδας μυών του προσώπου, πρέπει να πραγματοποιηθεί μια κατάλληλη διορθωτική επέμβαση.

Για την πρόληψη αυτής της επιπλοκής, συνιστάται η εκτέλεση επεμβάσεων μέσω ενδοστοματικής πρόσβασης, ειδικά όταν πραγματοποιούνται επεμβάσεις στα εγγύς μέρη της γνάθου.

Κατά την εκτέλεση επεμβάσεων μέσω εξωστοματικής πρόσβασης, πρέπει να θυμόμαστε ότι η γωνία της κάτω γνάθου στα προγονικά είναι πάντα κάπως υψηλότερη από την κανονική και επομένως η τομή του δέρματος στην υπογνάθια περιοχή θα πρέπει επίσης να βρίσκεται κάπως χαμηλότερα από ό,τι στην περίπτωση ενός φυσιολογικού ανοίγματος φλέγματος ή άλλων επεμβάσεων. Βλάβη στον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα με επακόλουθο σχηματισμό σιελογόνου συριγγίου στη μία ή και στις δύο πλευρές μετά την επέμβαση Kosteeka συμβαίνει, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, σε περίπου 18% των ασθενών. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, τα συρίγγια εξαφανίζονται μόνα τους.