Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό - Παθογένεια

Η καθοριστική προϋπόθεση για την ανάπτυξη προγεννητικής λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό είναι η ιαιμία στη μητέρα. Η παρουσία του ιού στο αίμα οδηγεί σε μόλυνση του πλακούντα, βλάβη του και μόλυνση του εμβρύου με πιθανές συνέπειες με τη μορφή ελαττωμάτων και ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης, μια παθολογική διαδικασία με βλάβη στα εσωτερικά όργανα, κυρίως στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Εάν ο ιός υπάρχει στον αυχενικό σωλήνα μιας εγκύου γυναίκας, είναι δυνατή μια ανιούσα (διατραχηλική) οδός μόλυνσης του εμβρύου χωρίς την είσοδο του παθογόνου στο αίμα. Η επανενεργοποίηση του κυτταρομεγαλοϊού στο ενδομήτριο είναι ένας από τους παράγοντες των πρώιμων αποβολών. Η ενδογενής μόλυνση με τον ιό συμβαίνει όταν το έμβρυο διέρχεται από τον μολυσμένο γεννητικό σωλήνα λόγω εισρόφησης αμνιακού υγρού που περιέχει κυτταρομεγαλοϊό ή/και εκκρίσεων του γεννητικού σωλήνα ή μέσω κατεστραμμένου δέρματος και μπορεί επίσης να οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας κλινικά εκφρασμένης νόσου. Στη μεταγεννητική λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, οι βλεννογόνοι του στοματοφάρυγγα, του αναπνευστικού συστήματος, του πεπτικού και των γεννητικών οδών χρησιμεύουν ως σημεία εισόδου για τον παθογόνο. Αφού ο ιός ξεπεράσει τα σημεία εισόδου και αναπαραχθεί τοπικά, εμφανίζεται βραχυπρόθεσμη ιαιμία, με τα μονοκύτταρα και τα λεμφοκύτταρα να μεταφέρουν τον ιό σε διάφορα όργανα. Παρά την κυτταρική και χυμική απόκριση, ο κυτταρομεγαλοϊός προκαλεί χρόνια λανθάνουσα λοίμωξη.

Τα μονοκύτταρα, τα λεμφοκύτταρα, τα ενδοθηλιακά και τα επιθηλιακά κύτταρα χρησιμεύουν ως δεξαμενή ιικών σωματιδίων. Στο μέλλον, με ήπια ανοσοκαταστολή, η «τοπική» ενεργοποίηση του κυτταρομεγαλοϊού είναι δυνατή με την απελευθέρωση του ιού από το ρινοφάρυγγα ή την ουρογεννητική οδό. Στην περίπτωση βαθιών ανοσολογικών διαταραχών με κληρονομική προδιάθεση για αυτήν την παθολογία, υπάρχει επανάληψη της ενεργού αναπαραγωγής του ιού, ιαιμία, διασπορά του παθογόνου και ανάπτυξη μιας κλινικά εκφρασμένης νόσου. Η δραστηριότητα της ιικής αναπαραγωγής, ο κίνδυνος εκδήλωσης λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό, η σοβαρότητα της πορείας της καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από το βάθος της ανοσοκαταστολής, κυρίως από το επίπεδο μείωσης του αριθμού των CD4 λεμφοκυττάρων στο αίμα. Ένα ευρύ φάσμα βλαβών οργάνων σχετίζεται με τη λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό: πνεύμονες, γαστρεντερική οδός, επινεφρίδια, νεφρά, εγκέφαλος και νωτιαίος μυελός, αμφιβληστροειδής. Σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς με λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, τα νεκροψιγενή ευρήματα περιλαμβάνουν πνευμονική ινοατελεκτασία, μερικές φορές με κύστεις και ενθυλακωμένα αποστήματα. διαβρωτικές και ελκώδεις αλλοιώσεις του οισοφάγου, του παχέος εντέρου και λιγότερο συχνά του στομάχου και του λεπτού εντέρου με έντονη ίνωση του υποβλεννογόνιου στρώματος. μαζική, συχνά αμφοτερόπλευρη νέκρωση των επινεφριδίων. εγκεφαλοκοιλιακή νόσος, νεκρωτικές αλλοιώσεις του νωτιαίου μυελού και του αμφιβληστροειδούς με ανάπτυξη νεκρωτικής αμφιβληστροειδίτιδας. Η εξειδίκευση της μορφολογικής εικόνας στη μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό καθορίζεται από μεγάλα κυτταρομεγαλοκυτταρικά κύτταρα, λεμφοϊστιοκυτταρικά διηθήματα και παραγωγική-διηθητική παναγγειίτιδα με κυτταρομεγαλικό μετασχηματισμό κυττάρων σε όλα τα τοιχώματα των μικρών αρτηριών και φλεβών με έκβαση τη σκλήρυνση. Αυτή η αγγειακή βλάβη χρησιμεύει ως βάση για τον σχηματισμό θρόμβων, οδηγεί σε χρόνια ισχαιμία, στο πλαίσιο της οποίας αναπτύσσονται καταστροφικές αλλαγές, τμηματική νέκρωση και έλκη, έντονη ίνωση. Η εκτεταμένη ίνωση είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα της βλάβης οργάνων CMV. Στους περισσότερους ασθενείς, η παθολογική διαδικασία που σχετίζεται με τον κυτταρομεγαλοϊό είναι γενικευμένη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]