Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό στα παιδιά

Η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό στα παιδιά (κυτταρομεγαλοϊός) είναι μια ιογενής ασθένεια με πολυμορφικά κλινικά συμπτώματα που εμφανίζεται λόγω του σχηματισμού γιγαντιαίων κυττάρων με τυπικές ενδοπυρηνικές και κυτταροπλασματικές εγκλείσεις στους σιελογόνους αδένες, τα σπλαχνικά όργανα και το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Κωδικός ICD-10

• 825.0 Πνευμονία από κυτταρομεγαλοϊό.
• 825.1 Ηπατίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό.
• 825.2 Παγκρεατίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό.
• 825.8 Άλλες ασθένειες από κυτταρομεγαλοϊό.
• 825.9 Νόσος από κυτταρομεγαλοϊό, μη καθορισμένη.

Επιπλέον, άλλα τμήματα του ICD-10 ταξινομούν τη μονοπυρήνωση από κυτταρομεγαλοϊό (B27.1) και τη συγγενή λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό (P35.1).

Τι προκαλεί μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό στα παιδιά;

Ο αιτιολογικός παράγοντας της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό στα παιδιά είναι ένας ιός που περιέχει DNA της οικογένειας Herpesviridae. Είναι παρόμοιος στη μορφολογία με τον ιό του απλού έρπητα και καλλιεργείται καλά σε καλλιέργεια ινοβλαστών ανθρώπινου εμβρύου. Κατά την αναπαραγωγή σε ένα κύτταρο, οι ιοί έχουν κυτταροπαθητική δράση με το σχηματισμό γιγαντιαίων κυττάρων λόγω της αύξησης του πυρήνα και του κυτταροπλάσματος. Σε ασθενείς με κυτταρομεγαλοϊό, κύτταρα που περιέχουν ιό μπορούν να βρεθούν στο σάλιο, στα ιζήματα ούρων, στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και στα προσβεβλημένα όργανα.

Συμπτώματα μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό σε παιδιά

Εάν η μόλυνση εμφανιστεί στα πρώιμα στάδια της εγκυμοσύνης, είναι πιθανός ο θάνατος του εμβρύου και η αυθόρμητη αποβολή, και δεν μπορεί να αποκλειστεί η τερατογόνος επίδραση του κυτταρομεγαλοϊού (δυσπλασίες). Υπάρχουν μικροκεφαλία, μικρογυρία, υδροκεφαλία, διαταραχή της αρχιτεκτονικής του εγκεφαλικού ιστού με ανάπτυξη ολιγοφρένειας. Η βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα εκδηλώνεται με μη κλείσιμο των μεσοκοιλιακών και μεσοκολπικών διαφραγμάτων, ενδοκαρδιακή ινωδοελάστωση, δυσπλασίες των αορτικών βαλβίδων, πνευμονικό κορμό. Περιγράφονται δυσπλασίες του γαστρεντερικού σωλήνα, των νεφρών, των κάτω άκρων, των πνευμόνων και άλλων οργάνων.

Όταν μολυνθεί στα τέλη της εγκυμοσύνης, συνήθως δεν υπάρχουν αναπτυξιακά ελαττώματα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ασθένεια εκδηλώνεται αμέσως μετά τη γέννηση, τα πρώτα σημάδια της νόσου μπορεί να είναι ίκτερος, ηπατοσπληνικό σύνδρομο, βλάβη στους πνεύμονες, γαστρεντερικό σωλήνα, αιμορραγικές εκδηλώσεις.

Ταξινόμηση της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό σε παιδιά

Γίνεται διάκριση μεταξύ συγγενούς και επίκτητης κυτταρομεγαλίας.

• Ο συγγενής κυτταρομεγαλοϊός είναι συχνά γενικευμένος, με βλάβη σε πολλά όργανα και συστήματα.
• Ο επίκτητος κυτταρομεγαλοϊός σε μικρά παιδιά εμφανίζεται ως σύνδρομο τύπου μονοπυρήνωσης, μερικές φορές με κυρίαρχη βλάβη στους πνεύμονες, το γαστρεντερικό σωλήνα, το ήπαρ ή ως γενικευμένη μορφή.

Τόσο η συγγενής όσο και η επίκτητη λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό στα παιδιά μπορεί να παραμείνουν ασυμπτωματικές. Η αναλογία των εμφανών και ασυμπτωματικών μορφών είναι 1:10. Επιπλέον, ο οξύς και ο χρόνιος κυτταρομεγαλοϊός διακρίνονται ανάλογα με την πορεία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Διάγνωση λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό

Η διάγνωση κατά τη διάρκεια της ζωής είναι δύσκολη. Οι εξετάσεις ούρων και σάλιου για κυτταρομεγαλοϊούς δίνουν μερικές φορές θετικό αποτέλεσμα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει υποψία σήψης και οι ασθενείς λαμβάνουν εντατική αντιβακτηριακή θεραπεία χωρίς αισθητή επίδραση. Για τη διάγνωση, μπορεί να είναι σημαντικό να ανιχνευθεί λεμφοκυττάρωση στον ασθενή, αντί για ουδετεροφιλία, όπως είναι τυπικό για τη βακτηριακή σήψη. Η ΤΚΕ είναι συχνά φυσιολογική ή μέτρια αυξημένη. Αποφασιστικής σημασίας για τη διάγνωση είναι η ανίχνευση ιικού DNA στο αίμα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το σάλιο και τα ούρα, και η ανίχνευση ειδικής IgM για τον κυτταρομεγαλοϊό (IgM κατά του CMV) στον ορό του αίματος.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Θεραπεία της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό σε παιδιά

Η θεραπεία της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό στα παιδιά περιλαμβάνει τη χρήση ορισμένων φαρμάκων. Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται ανάλογα με το όργανο που έχει προσβληθεί από τον ιό (ιογενής ηπατίτιδα, γαστρεντερίτιδα κ.λπ.). Η γενικευμένη λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό στα παιδιά αντιμετωπίζεται με τη συνταγογράφηση των ακόλουθων φαρμάκων:

• ενδοφλέβια ειδική νεοκυτοθεραπευτική αγωγή με ρυθμό 2 ml/kg ανά κύκλο θεραπείας.
• γκανσικλοβίρη με ρυθμό 5-10 mg/kg την ημέρα σε 2 δόσεις για 10 ημέρες ή περισσότερο.
• κυκλοφερόνη με ρυθμό 10 mg/kg.
• γλυκοκορτικοειδή στα 2-5 mg/kgπρεδνιζολόνης την ημέρα για 10-15 ημέρες.

Πρόληψη της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό σε παιδιά

Είναι σημαντικό να τηρούνται οι κανόνες προσωπικής υγιεινής κατά τη φροντίδα των νεογνών. Είναι λογικό να ελέγχονται όλες οι έγκυες και άρρωστες γυναίκες που είναι εγγεγραμμένες στην προγεννητική κλινική για κυτταρομεγαλοϊό. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ελέγχονται οι γυναίκες που είχαν οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και τα νεογνά με ίκτερο ή τοξικοσηπτική νόσο. Για την πρόληψη της παρεντερικής μόλυνσης, συνιστάται η χρήση αίματος και των συστατικών του μόνο από οροαρνητικούς δότες για μεταγγίσεις αίματος ή πλυμένα ερυθροκύτταρα με μετάγγιση, καθώς και αίμα απαλλαγμένο από λευκοκύτταρα. Κατά τη μεταμόσχευση οργάνων, είναι απαραίτητο να ελέγχονται οι δότες για αντισώματα κατά του κυτταρομεγαλοϊού και να μην επιτρέπεται η μεταμόσχευση οργάνων από οροθετικά άτομα σε οροαρνητικούς λήπτες.

Ζωντανά και νεκρά εμβόλια έχουν προταθεί για ενεργή πρόληψη, αλλά δεν έχουν βρει πρακτική εφαρμογή.

Ποια είναι η πρόγνωση για τη μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό στα παιδιά;

Με τη συγγενή κυτταρομεγαλία, είναι συχνά δυσμενής. Η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό στα παιδιά μπορεί να είναι θανατηφόρα και, εάν επιβιώσουν, είναι πιθανές δυσλειτουργίες του ΚΝΣ με τη μορφή μειωμένης νοημοσύνης, κώφωσης, κεντρικής παράλυσης, μικροκεφαλίας, υπο- και υπερκινησίας, ολιγοφρένειας κ.λπ. Ακόμη και παιδιά με ασυμπτωματική συγγενή κυτταρομεγαλία μπορεί να έχουν μειωμένη νοημοσύνη: μπορεί να υστερούν στο σχολείο, να παραπονιούνται για κόπωση, αϋπνία, πονοκεφάλους κ.λπ.