Λοΐαση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η λοάλωση είναι μια μεταδοτική βιοελμινθίαση. Τα ώριμα άτομα παρασιτούν στο δέρμα, στον υποδόριο ιστό, κάτω από τον επιπεφυκότα του οφθαλμού και κάτω από τις ορώδεις μεμβράνες διαφόρων ανθρώπινων οργάνων. Οι προνύμφες (μικροφιλάριες) κυκλοφορούν στο αίμα.

[ 1 ]

Κύκλος ανάπτυξης λοάλωσης

Η ανθρώπινη μόλυνση με λοάλωση συμβαίνει μέσω του δαγκώματος αλογόμυγων του γένους Chrysops. Η λοάλωση είναι μια βιοελμινθίαση, στον κύκλο ανάπτυξής της υπάρχουν οριστικοί ξενιστές - άνθρωποι, πίθηκοι και ενδιάμεσοι - αλογόμυγες του γένους Chrysops που ρουφούν αίμα.

Οι αλογόμυγες ζουν σε περιοχές με πυκνή σκιά, αργά κινούμενα υδάτινα σώματα. Τα θηλυκά γεννούν αυγά στα φύλλα των υδρόβιων φυτών. Οι προνύμφες αναπτύσσονται σε νερό, παράκτια λάσπη και υγρό έδαφος. Τα τσιμπήματα των αλογόμυγων είναι επώδυνα. Όταν ρουφούν αίμα, απορροφούν έως και 300 mg αίματος, το οποίο μπορεί να περιέχει αρκετές εκατοντάδες προνύμφες. Οι μικροφιλάριες υφίστανται έναν κύκλο ανάπτυξης στους θωρακικούς μύες της αλογόμυγας με τον ίδιο τρόπο όπως οι προνύμφες Wuchereria στα κουνούπια, και μετά από 10-12 ημέρες φτάνουν στο διεισδυτικό στάδιο. Οι μολυσματικές προνύμφες μεταναστεύουν στην στοματική συσκευή της αλογόμυγας. Όταν μια αλογόμυγα δαγκώνει ένα άτομο, οι διεισδυτικές προνύμφες μεταναστεύουν στην επιφάνεια του δέρματος και μετά το δάγκωμα εισέρχονται στο αίμα. Οι αλογόμυγες είναι σε θέση να μεταδώσουν προνύμφες στον τελικό ξενιστή για 5 ημέρες.

Μετά από 1,5-3 χρόνια, οι μικροφιλάριες φτάνουν σε σεξουαλική ωριμότητα και αρχίζουν να παράγουν ζωντανές προνύμφες. Τα σεξουαλικά ώριμα άτομα μεταναστεύουν μέσω του υποδόριου συνδετικού ιστού. Οι μικροφιλάριες που γεννιούνται από το θηλυκό διεισδύουν στους πνεύμονες μέσω των λεμφικών και αιμοφόρων αγγείων και συσσωρεύονται εκεί. Περιοδικά, μεταναστεύουν στα περιφερικά αιμοφόρα αγγεία. Οι μικροφιλάριες κυκλοφορούν στο αίμα μόνο κατά τη διάρκεια της ημέρας και γι' αυτό ονομάζονται Microfilaria diurna (μικροφιλάριες ημέρας). Ο μεγαλύτερος αριθμός προνυμφών στο περιφερικό αίμα παρατηρείται μεταξύ 8 και 17 η ώρα.

Στη διαδικασία της εξέλιξης, σημειώθηκαν αμοιβαίες προσαρμογές στον κύκλο ανάπτυξης των ελμινθών που σχετίζονται με τη ζωτική δραστηριότητα των φορέων.

Οι φορείς (ιππομύγες) είναι ενδιάμεσοι ξενιστές. Είναι ενεργοί κατά τη διάρκεια της ημέρας, επομένως το περιφερικό αίμα του τελικού ξενιστή περιέχει τον μεγαλύτερο αριθμό προνυμφών αυτή τη στιγμή.

Η διάρκεια ζωής των ενήλικων ελμινθών κυμαίνεται από 4 έως 17 χρόνια.

Επιδημιολογία της λοάλωσης

Ενδημικές εστίες βρίσκονται σε δασικές ζώνες της Δυτικής και Κεντρικής Αφρικής από 80° Β έως 50° Ν. Η Λοϊάση είναι συχνή στην Αγκόλα, το Μπενίν, την Γκάμπια, την Γκαμπόν, την Γκάνα, το Ζαΐρ, το Καμερούν, την Κένυα, το Κονγκό, τη Λιβερία, τη Νιγηρία, τη Σενεγάλη, το Σουδάν, την Τανζανία, το Τόγκο, την Ουγκάντα, το Τσαντ, κ.λπ.

Η πηγή της λοάλωσης είναι οι άρρωστοι άνθρωποι. Ο συγκεκριμένος φορέας της λοάλωσης είναι οι αλογόμυγες, οι οποίες είναι ικανές να μεταδώσουν τον παθογόνο παράγοντα με το δάγκωμα.

Η περίοδος επώασης της λοάλωσης διαρκεί αρκετά χρόνια, αλλά μερικές φορές μειώνεται σε 4 μήνες. Οι μικροφιλάριες μπορούν να ανιχνευθούν στο περιφερικό αίμα 5-6 μήνες μετά την εισβολή.

Η παθογόνος δράση προκαλείται από την ευαισθητοποίηση του ανθρώπινου σώματος στα προϊόντα του μεταβολισμού και της αποσύνθεσης των ελμινθών. Η ενεργή κίνηση των φιλαριών (με ταχύτητα 1 cm ανά λεπτό) προκαλεί μηχανική βλάβη στους ιστούς, κνησμό.

Τι προκαλεί λοάλωση;

Η λοάλωση προκαλείται από το «αφρικανικό οφθαλμικό σκουλήκι» - Loa loa, το οποίο έχει ένα λευκό ημιδιαφανές σώμα που μοιάζει με νήμα. Η επιδερμίδα των ελμινθών καλύπτεται με πολυάριθμες στρογγυλεμένες προεξοχές. Τα θηλυκά έχουν μήκος 50-70 mm, πλάτος 0,5 mm, τα αρσενικά 30-34 mm και 0,35 mm αντίστοιχα. Το ουραίο άκρο του αρσενικού είναι λυγισμένο προς την κοιλιακή πλευρά και έχει δύο άνισες ακίδες. Οι ενήλικες ελμινθοί είναι σε θέση να μεταναστεύσουν ενεργά μέσω του υποδόριου συνδετικού ιστού, διεισδύοντας, ιδίως, στον επιπεφυκότα.

Οι μικροφιλάριες έχουν ένα μόλις αισθητό περίβλημα. το μήκος τους είναι 0,25-0,30 mm, το πλάτος τους είναι 0,006-0,008 mm. Οι πυρήνες φτάνουν στην κορυφή του μυτερού άκρου της ουράς.

Συμπτώματα λοάλωσης

Η λοάλωση ξεκινά με αλλεργικές εκδηλώσεις. Τα αρχικά συμπτώματα της λοάλωσης είναι: πόνος στα άκρα, κνίδωση, υποπυρετική θερμοκρασία. Η πορεία της νόσου μπορεί να είναι ασυμπτωματική μέχρι ο ελμινθικός να διεισδύσει κάτω από τον επιπεφυκότα, στο βολβό του ματιού. Μπορεί να εμφανιστεί οίδημα των βλεφάρων, του αμφιβληστροειδούς, του οπτικού νεύρου, πόνος, υπεραιμία του επιπεφυκότα, επιδείνωση της όρασης. Λόγω της βλάβης στα μάτια, αυτός ο ελμινθικός ονομάζεται "αφρικανικός οφθαλμικός σκώληκας".

Ένα σημαντικό σύμπτωμα της λοάλωσης είναι η ανάπτυξη του «οιδήματος Calabar». Εμφανίζεται σε περιορισμένες περιοχές του σώματος, αυξάνεται αργά σε μέγεθος και υποχωρεί αργά, το δέρμα από πάνω του έχει φυσιολογικό χρώμα. Όταν πιέζετε την οιδηματώδη περιοχή, δεν παραμένει κοίλωμα. Το οίδημα εμφανίζεται σε σημεία όπου οι φιλαρίες εντοπίζονται στο δέρμα και τον υποδόριο ιστό, συχνότερα εμφανίζονται στις περιοχές των καρπών και των αρθρώσεων του αγκώνα. Η εντόπιση του οιδήματος είναι ασυνεπής. Η εμφάνιση του οιδήματος μπορεί να διαρκέσει για αρκετά χρόνια. Το οίδημα μπορεί να προκαλέσει πόνο, να διαταράξει τη λειτουργία των οργάνων, να συνοδεύεται από κνησμό του δέρματος, υποπυρετική θερμοκρασία, δερματικά εξανθήματα.

Από την πλευρά του αίματος, παρατηρούνται ηωσινοφιλία και αναιμία· παρατηρείται επίσης αύξηση και ίνωση του σπλήνα.

Η μετανάστευση ελμινθών στην ουρήθρα προκαλεί έντονο πόνο, ειδικά κατά την ούρηση. Λόγω της διαταραχής της λεμφικής εκροής, μπορεί να αναπτυχθεί υδροκήλη στους άνδρες.

Η διείσδυση των προνυμφών στα τριχοειδή αγγεία του εγκεφάλου προκαλεί εστιακές αλλοιώσεις, ανάπτυξη μηνιγγίτιδας και μηνιγγοεγκεφαλίτιδας. Η βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Η πορεία της νόσου είναι μακρά, με εναλλασσόμενες εξάρσεις και υφέσεις. Η πρόγνωση για την απλή λοάλωση είναι ευνοϊκή.

Επιπλοκές της λοάλωσης

Η νευρίτιδα, η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, η ανάπτυξη αποστημάτων, το λαρυγγικό οίδημα, η ενδοκαρδιακή ίνωση είναι συχνά συναντώμενες επιπλοκές σε κατοίκους ενδημικών περιοχών για λοάλωση.

Διάγνωση της λοάλωσης

Η διαφορική διάγνωση της λοάλωσης από άλλες φιλαριάσες είναι απαραίτητη.

Η εργαστηριακή διάγνωση της λοάλωσης σχετίζεται με την ανίχνευση προνυμφών σε επιχρίσματα και παχύρρευστες σταγόνες αίματος. Η λήψη αίματος για εξέταση γίνεται οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας. Σε ενδημικές περιοχές, η διάγνωση συχνά γίνεται με βάση τα κλινικά συμπτώματα (παρουσία «οιδήματος Calabar», ηωσινοφιλία). Οι ελμίνθες είναι ορατές με γυμνό μάτι κάτω από τον επιπεφυκότα. Στην εγκεφαλίτιδα λοάλωσης, οι μικροφιλάριες μπορούν να ανιχνευθούν στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται ανοσοδιαγνωστικά.

Θεραπεία της λοάλωσης

Η θεραπεία της λοάλωσης πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Η διαιθυλοκαρβαμαζίνη χρησιμοποιείται σύμφωνα με το ίδιο σχήμα όπως και για τη γουκερερίαση. Δεδομένης της έντονης αλλεργιοποίησης του σώματος από τα προϊόντα αποσύνθεσης των ελμινθών, συνταγογραφούνται επίσης αντιισταμινικά ή γλυκοκορτικοειδή.

Οι ελμίνθοι αφαιρούνται χειρουργικά από κάτω από τον επιπεφυκότα του ματιού.

Πώς να αποτρέψετε τη λοάλωση;

Η προσωπική πρόληψη της λοάλωσης συνίσταται στην προστασία από επιθέσεις από αλογόμυγες: χρήση χοντρών ρούχων, χρήση απωθητικών. Δημόσια πρόληψη της λοάλωσης - αναγνώριση και θεραπεία ασθενών, καταπολέμηση φορέων, καθαρισμός των όχθων των ποταμών από τους θάμνους στους οποίους ζουν αλογόμυγες, αποστράγγιση και επεξεργασία υγροτόπων με εντομοκτόνα για την καταστροφή των προνυμφών των αλογόμυγων.