Onchocerciasis: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η onchocerciasis είναι μια μεταδοτική βιοhelminthosis. Τα άτομα ενηλίκων ζουν στον υποδόριο ιστό ενός ατόμου ελεύθερα ή μέσα στην κάψουλα (κόμβος). Τα μικροφιλλιακά συσσωρεύονται στο δέρμα, στους λεμφαδένες.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ο αναπτυξιακός κύκλος της onchocerciasis

Η μόλυνση με την onchocerciasis συμβαίνει όταν ένα άτομο δαγκώνει τον Simush. Ο τελικός οικοδεσπότης είναι ένας άνθρωπος, ο ενδιάμεσος ξενιστής (φορέας) είναι το αιχμηρό άκρο του γένους Simulium, που ζει στις όχθες των ταχέων, καθαρών, ταχείας ροής ποταμών και ρευμάτων. Η παράκτια βλάστηση χρησιμεύει ως χώρος για την ημερήσια διαμονή των Simuliidae. Moss επίθεση ένα πρόσωπο σε φωτεινό, πιο cool εποχή της ημέρας: από 6 έως 10 π.μ. και από 16 έως 18 ώρες. Δαγκώνουν κυρίως κάτω άκρα. Το απόγευμα, όταν η θερμοκρασία του αέρα είναι μέγιστη, η δραστηριότητα των μακρών σημείων μειώνεται.

Ο κύκλος ζωής της onchocerciasis είναι παρόμοιος με τους κύκλους ζωής άλλων filarias. Με ένα δάγκωμα ενός ασθενούς με onchocerciasis, microfilariae εισέρχονται στην πεπτική οδού των μαστών, τα οποία μετά από 6-12 ημέρες γίνονται διεισδυτικά και μεταναστεύουν στο στόμα της. Κατά τη στιγμή της προνυμφών ανθρώπινης δάγκωμα σπάσει ενεργά το δέρμα των κατώτερων σκνίπες χείλος, εξαφανίζονται στο δέρμα και να διεισδύσουν σε αυτό για να μεταναστεύσουν στο λεμφικό σύστημα και, στη συνέχεια, στο υποδόριο λίπος, οι οποίες φθάνουν στη σεξουαλική ωριμότητα. Τα ελμινθικά ενήλικα βρίσκονται στους κόμβους (onchocercomes) που βρίσκονται κάτω από το δέρμα, το μέγεθος ενός μπιζελιού σε ένα αυγό περιστέρι. Οι ανοικτές αγωγές είναι οζίδια που καλύπτονται με μια κάψουλα συνδετικού ιστού που περιέχει ζωντανά και νεκρά ελμινθικά ενήλικα. Τις περισσότερες φορές, οι κόμβοι βρίσκονται στην μασχάλη, κοντά στις αρθρώσεις (γόνατο, μηριαίο), στις νευρώσεις, κοντά στην σπονδυλική στήλη. Κάθε κόμβος περιέχει πολλά θηλυκά και αρσενικά που είναι συνυφασμένα με μια σφαίρα. Το θηλυκό παράγει μέχρι 1 εκατομμύριο νύμφες ετησίως. Οι πρώτες μικροφίλες γεννιούνται 10-15 μήνες μετά τη μόλυνση. Το προσδόκιμο ζωής των προνυμφών είναι από 6 έως 30 μήνες. Οι μικροφίλες εντοπίζονται κατά μήκος της περιφέρειας των κόμβων. Μπορούν να διεισδύσουν ενεργά στα επιφανειακά στρώματα του δέρματος, τους λεμφαδένες, στα μάτια. Οι ενήλικες ελμινθών ζουν 10-15 χρόνια.

Επιδημιολογία του ογκοκσ

Ενδημικό εστίες onchocerciasis βρίσκονται στην Αφρική (Αγκόλα, Μπενίν, Ακτή Ελεφαντοστού, Γκαμπόν, Γκάμπια, Γκάνα, Γουινέα, Ζαΐρ, την Υεμένη, το Καμερούν, το Κονγκό, την Κένυα, τη Λιβερία, Μαλί, Νίγηρας, Νιγηρία, Σενεγάλη, το Σουδάν, τη Σιέρα Λεόνε, Τανζανία, Τόγκο, την Ουγκάντα, το Τσαντ, Αιθιοπία), της Λατινικής Αμερικής (Βενεζουέλα, την Κολομβία, τη Γουατεμάλα, το Μεξικό, Εκουαδόρ). Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, το 34 ενδημικές χώρες onhotser-Koz πάσχουν περίπου 18 εκατομμύρια άνθρωποι, 326.000. Χάσατε την όρασή τους εξαιτίας αυτής της ασθένειας.

Φορείς της ογκοκρακτάσης σχηματίζονται συνήθως σε οικισμούς που βρίσκονται κοντά σε ποτάμια, οπότε η ασθένεια ονομάζεται τύφλωση ποταμών. Από ένα μέρος ενός σκωτσέλου μπορεί να διασκορπιστεί σε απόσταση από 2 έως 15 χιλιόμετρα. Τα ποντίκια δεν πετούν σε καθιστικά.

Η πηγή μόλυνσης είναι μολυσμένα άτομα. Στις ενδημικές περιοχές ογκοκερατισμού της Δυτικής Αφρικής, η ασθένεια επηρεάζεται κυρίως από τον αγροτικό πληθυσμό. Κατά κανόνα, όλοι οι χωρικοί επηρεάζονται από μικρά παιδιά μέχρι ηλικιωμένους. Στην Αφρική, υπάρχουν δύο είδη εστίες: τύποι δασών και σαβάνας. Οι δασικές εστίες είναι ευδιάκριτες στην περιοχή. Ο δείκτης λοίμωξης των κροσσών δεν υπερβαίνει το 1,5%. Ο επιθετικός πληθυσμός σε αυτές τις εστίες είναι 20-50%, μεταξύ των οποίων το ποσοστό των τυφλών είναι 1-5%.

Φόδια τύπου σαβάνας είναι πιο έντονα. Καταλαμβάνουν εδάφη που γειτνιάζουν με ρευστές ροές κατά μήκος πετρώδους οροπεδίου. Οι πιο έντονες εστίες ογκοκέρκωσης στον κόσμο βρίσκονται στις Σαβάνες της Δυτικής Αφρικής, στη λεκάνη του Βόλτα. Η μόλυνση των μαστών φτάνει το 6%. Ο επιπολασμός της onchocerciasis είναι 80-90%. Το ποσοστό των τυφλών στον ενήλικο πληθυσμό κυμαίνεται από 30 έως 50%. Τα δάση τύπου δάσους μπορούν να μετατραπούν σε σαβάνα λόγω αποψίλωσης.

Στην Αμερική, οι εστίες της onchocerciasis είναι λίγες και όχι τόσο έντονες όσο στην Αφρική. Εμφανίζονται σε λοφώδεις περιοχές σε υψόμετρο 600-1200 m πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας, όπου οι περιοχές είναι κατεχόμενες από φυτείες καφέ. Οι εργάτες αυτών των φυτειών είναι συχνότερα άρρωστοι με την onchocerciasis. Η συχνότητα εμφάνισης βλάβης στα μάτια είναι χαμηλότερη από αυτή της Αφρικής.

Στον κόσμο της onchocerciasis, περίπου 50 εκατομμύρια άνθρωποι επηρεάζονται. Η κοινωνικοοικονομική σημασία της onchocerciasis είναι μεγάλη: ο πληθυσμός αφήνει ενδημικές περιοχές με γόνιμες εκτάσεις, φοβούμενοι τη μόλυνση με onchocerciasis.

Στην Ουκρανία, υπάρχουν μεμονωμένα εισαγόμενα κρούσματα ογκοκερατισμού.

[7], [8], [9], [10], [11],

Τι προκαλεί την onchocerciasis;

Η onchocerciasis προκαλείται από Onchocerca volvulus, ένα λευκό νηματώδες νηματώδες. Τα θηλυκά έχουν μήκος 350-700 mm, πλάτος 0,27-35 mm, ενώ τα αρσενικά είναι 19-42 mm και 0,13-0,21 mm αντίστοιχα. Οι προνύμφες (microfilariae) έχουν μήκος 0,2-0,3 mm, πλάτος 0,006-0,009 mm, δεν έχουν θήκη.

Παθογένεια της onchocerciasis

Η παθογόνος δράση συνδέεται με την ευαισθητοποίηση των προϊόντων του ανθρώπινου σώματος από το μεταβολισμό και την αποσύνθεση των παρασίτων. Το σώμα αντιδρά με αλλεργικές αντιδράσεις σε ουσίες που απελευθερώνονται από παράσιτα. Οι πιο ζωντανές εκδηλώσεις του δέρματος και των ματιών εμφανίζονται ως απόκριση σε νεκρές μικροφίλες, και όχι σε ζωντανές. Μια ινώδης κάψουλα σχηματίζεται γύρω από τα ενήλικα παράσιτα, που περιβάλλεται από ηωσινόφιλα, λεμφοκύτταρα, ουδετερόφιλα. Οι ψείρες σταδιακά πεθαίνουν, γεγονός που μειώνει την ένταση της προσβολής.

Η μικροφιλία, που γεννιέται από ώριμα θηλυκά, μεταναστεύει σε συνδετικό ιστό, δέρμα, λεμφαδένες, μάτια. Οι εκδηλώσεις της νόσου σχετίζονται με τον εντοπισμό των παρασίτων. Έλμινθες παρασιτούν το δέρμα οδηγεί στην ανάπτυξη onhotserkoznogo δερματίτιδα, που οδηγεί στην ανάπτυξη των υπερ-και αποχρωματισμένη κηλίδες, λέπτυνση του δέρματος και ο σχηματισμός onhotserkom ατροφία. Όταν οι προνύμφες διεισδύουν στα μάτια, επηρεάζεται η αγγειακή μεμβράνη του οφθαλμού, ο αμφιβληστροειδής, το οπτικό νεύρο, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια της όρασης.

Συμπτώματα της onchocerciasis

Η περίοδος επώασης της onchocerciasis διαρκεί περίπου 12 μήνες, σε ορισμένες περιπτώσεις μέχρι 20-27 μήνες. Μερικές φορές τα πρώτα σημάδια της νόσου μπορούν να εκδηλωθούν μετά από 1,5-2 μήνες μετά τη μόλυνση.

Τα συμπτώματα της onchocerciasis εξαρτώνται από το βαθμό μόλυνσης του ασθενούς. Σε άτομα με χαμηλή μόλυνση, η μόνη εκδήλωση της νόσου μπορεί να είναι κνησμός. Σε αυτή την περίοδο, μπορεί να εμφανιστεί η θερμοκρασία υποφλεβίου και η ηωσινοφιλία στο αίμα. Ένα πρώιμο σύμπτωμα της onchocerciasis είναι η υπερχρωματισμός του δέρματος. Τα σημεία έχουν διάμετρο από μερικά χιλιοστά έως αρκετά εκατοστά.

Ο κνησμός είναι έντονος στην περιοχή των μηρών και των κάτω άκρων, εντείνεται τη νύχτα ("ψωρίαση ψωρίασης"). Προκαλείται από την κατάποση των προνυμφικών προνύμφων του χελμίνου στον ιστό του δέρματος και είναι τόσο έντονη που οι άνθρωποι αυτοκτονούν. Εκτός από τον κνησμό, τα συμπτώματα της onchocerciasis εκδηλώνονται παλαίους εξανθήματα. Τα κουνούπια μπορούν να εκδηλώσουν, να θεραπεύσουν αργά και να σχηματίσουν ουλές. Συχνά ενώνει μια δευτερογενή λοίμωξη. Το δέρμα παχύνει, γίνεται τσαλακωμένο και γίνεται σαν μια κρούστα πορτοκαλιού. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν προοδευτική υπερτροφία του δέρματος με απώλεια της ελαστικότητάς του ("δέρμα κροκοδείλου" ή "δέρμα ελέφαντα"). Συχνά υπάρχει ξηροδερμία - ξήρανση και ξεφλούδισμα του δέρματος με μοτίβο ψηφιδωτού («δέρμα σαύρας»).

Με τη μακροχρόνια δερματίτιδα, εμφανίζεται επίμονη επιδερμιδική αποχρωματισμός του δέρματος («λεοπάρδαλη επιδερμίδα»). Το σημάδι αυτό παρατηρείται συχνότερα στα κάτω άκρα, στα γεννητικά όργανα, στις περιοχές της βουβωνικής και της μασχαλιαίας περιοχής.

Στα τελευταία στάδια της δερματίτιδας, εμφανίζεται ατροφία του δέρματος. Ορισμένες από τις περιοχές του είναι παρόμοιες με το τσαλακωμένο χαρτί ("πεπλατυσμένο χαρτί", γεροντική δερματίτιδα). Οι θύλακες των τριχών και οι αδένες ιδρώτα εντελώς ατροφία. Υπάρχουν μεγάλες πτυχές του δέρματος, παρόμοιες με τις τσάντες που κρέμονται. Οι ασθενείς σε νεαρή ηλικία με τέτοιες αλλαγές στο δέρμα είναι παρόμοιοι με τους ηλικιωμένους. Με τον εντοπισμό των βλαβών στο πρόσωπο, αποκτά μια χαρακτηριστική εμφάνιση που μοιάζει με την όψη ενός λιονταριού με λέπρα («πρόσωπο λιονταριού»).

Σε ένα μεταγενέστερο στάδιο οδερμηνείας με ατροφία του δέρματος, αναπτύσσονται ψευδοαδενοκίνες. Βρίσκονται στους άνδρες και είναι μεγάλες σακούλες που περιέχουν υποδόριο ιστό και λεμφαδένες. Ο ντόπιος πληθυσμός τους αποκαλεί "ποδιά διασκέδασης" ή "κρεμαστή βουβωνική", με εντοπισμό στη μασχάλη - "κρεμασμένη μασχάλη". Συχνά αναπτύσσονται κοιλιακές και μηριαίες κήλες, οι οποίες είναι πολύ συχνές σε περιοχές ενδημικής ογκοκέρδεσης της Αφρικής.

Οι διαταραχές του λεμφικού συστήματος εκδηλώνονται με λεμφικό και λεμφικό οίδημα του δέρματος. Οι λεμφαδένες είναι διευρυμένοι, συμπιεσμένοι και ανώδυνοι. Πιθανή ανάπτυξη λεμφαγγίτιδας, λεμφαδενίτιδας, ορχίτιδας, υδροκήλης.

Στην Κεντρική Αμερική και το Μεξικό, σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 20 ετών, υπάρχει σοβαρή μορφή δερματίτιδας ογκοκέρκωσης, η οποία προχωρά σύμφωνα με τον τύπο επαναλαμβανόμενης ερυσίπελας. Στο κεφάλι, στο λαιμό, στο στήθος και στα άνω άκρα, υπάρχουν σκούρα μαύρα, συμπυκνωμένα και πρησμένα σημεία του δέρματος. Στο χόριο αναπτύσσονται διεργασίες τραχύς παραμόρφωσης, συνοδεύονται από κνησμό, οίδημα βλεφάρων, φωτοφοβία, επιπεφυκίτιδα, ιρίτιδα, κοινή δηλητηρίαση και πυρετός.

Η onchocerciasis χαρακτηρίζεται από ανάπτυξη στην όχθες - πυκνοί, ανώδυνοι, στρογγυλοί ή οβάλ σχηματισμοί ορατοί στο μάτι ή προσδιορισμένοι μόνο με ψηλάφηση. Τα μεγέθη τους κυμαίνονται από 0,5 έως 10 cm.

Αφρικανοί onhotserkomy συχνά βρίσκεται στην περιοχή της πυέλου, ειδικά πάνω από την λαγόνιο ακρολοφία, γύρω από τους γοφούς, πάνω στον κόκκυγα και το ιερό οστό, γύρω από την άρθρωση του γόνατος, στην πλευρά του θωρακικού τοιχώματος.

Στην Κεντρική Αμερική, οι ογκοκέρσες παρατηρούνται συχνότερα στο άνω μισό του σώματος, κοντά στις αρθρώσεις, σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων στο κεφάλι. Όταν εντοπιστεί από την onchocerci στην αρθρική περιοχή, είναι πιθανή η ανάπτυξη αρθρίτιδας και τεννοβαγκίτιδας.

Οι Onchocercias σχηματίζονται μόνο σε εγγενείς κατοίκους ενδημικών περιοχών, στους οποίους έχει ήδη αναπτυχθεί ο μηχανισμός της ανοσολογικής απόκρισης στα αντιγόνα του παρασίτου. Σε μη-ανοσοποιημένα άτομα με παρατεταμένη πορεία της νόσου, βρέθηκαν onchocercles ενηλίκων που βρίσκονται ελεύθερα στον υποδόριο ιστό.

Το πιο επικίνδυνο παίρνει μικροφίλια στα μάτια. Μπορούν να διεισδύσουν σε όλα τα κελύφη και τα περιβάλλοντά τους. Τα τοξικο-αλλεργικά και μηχανικά φαινόμενα προκαλούν δακρύρροια, πόνο στα μάτια, φωτοφοβία, υπεραιμία, οίδημα και χρωματισμό του επιπεφυκότα. Οι πιο χαρακτηριστικές αλλοιώσεις σημειώνονται στον πρόσθιο θάλαμο των ματιών. Η σοβαρότητα των βλαβών είναι ευθέως ανάλογη με τον αριθμό των μικροφίλσεων στον κερατοειδή χιτώνα. Η πρόωρη βλάβη του κερατοειδούς εκδηλώνεται με διάτρητη κερατίτιδα, τη λεγόμενη θολερότητα του χιονιού, λόγω της ομοιότητας με τις νιφάδες χιονιού. Η κερατίτιδα εκτείνεται από την περιφέρεια στο κέντρο και μετά από λίγο ολόκληρο το κατώτερο μισό του κερατοειδούς καλύπτεται εντελώς με ένα δίκτυο αιμοφόρων αγγείων - «σκληροειδής επιπεφυκίτιδα». Με την onchocerciasis, το ανώτερο τμήμα του κερατοειδούς παραμένει καθαρό μέχρι το τελευταίο στάδιο της νόσου. Σε έλκη κερατοειδούς και σχηματίζονται κύστεις. Οι αιχμές, που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους αντίδρασης γύρω από την καταστροφική μικροφίλρα, οδηγούν σε αλλαγή στο σχήμα της κόρης, το οποίο γίνεται αχλαδιού. Ο κρυσταλλικός φακός γίνεται θολός. Οι παθολογικές διεργασίες στο μάτι αναπτύσσονται για πολλά χρόνια και οδηγούν σε μείωση της οπτικής οξύτητας, και μερικές φορές πλήρης τύφλωση.

Σε σχέση με βαθιές βλάβες των ματιών, η πρόγνωση της νόσου είναι σοβαρή.

Επιπλοκές της onchocerciasis

Η onchocerciasis μπορεί να έχει σοβαρές επιπλοκές: καταρράκτης, γλαύκωμα, χοριορετινίτιδα, ατροφία οπτικού νεύρου, τύφλωση.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Διάγνωση της onchocerciasis

Η διαφοροποιημένη διάγνωση της ογκοκερακίσεως πραγματοποιείται με λέπρα, μυκητιασικές παθήσεις του δέρματος, υποσιταμινώσεις Α και Β, καθώς και άλλες φιλαρίες. Οι εισαγόμενες περιπτώσεις ογκοκερατισμού σε μη ενδημικά εδάφη καθιερώνονται με καθυστέρηση. Ο χρόνος από την επιστροφή από τους τροπικούς έως τη διάγνωση μπορεί να είναι 2 ή περισσότερα χρόνια.

Η διάγνωση καθορίζεται βάσει ενός συνόλου κλινικών συμπτωμάτων και μιας επιδημιολογικής ανάλυσης.

[18], [19], [20], [21],

Εργαστηριακή διάγνωση της onchocerciasis

Ένας αξιόπιστος τρόπος για τη διάγνωση είναι η ανίχνευση των μικροφυαρειών σε ατέλειες κομμάτια του δέρματος και οι σεξουαλικά ώριμες μορφές - σε απομακρυσμένες περιπτώσεις. Με τη βοήθεια της αντίδρασης Mazzoti, η onchocerciasis μπορεί να διαγνωστεί σε περιπτώσεις όπου άλλες μέθοδοι αποδείχθηκαν αναποτελεσματικές.

Θεραπεία της onchocerciasis

Η θεραπεία της ογκοκρακτάσης συνίσταται στη χρήση της ιβερμεκτίνης, της διαιθυλοραβαμαζίνης και της ανθριπόλης. Η Ivermectin (mektizan) συνταγογραφείται σε ενήλικες μόνο μία φορά με ρυθμό 0,2 mg / kg. Σε περίπτωση ανανέωσης της αναπαραγωγικής λειτουργίας στις φιλαρίες, η θεραπεία επαναλαμβάνεται μετά από 3-4 εβδομάδες. Κατά τη λήψη φαρμάκων, παρατηρούνται ανεπιθύμητες ενέργειες: κεφαλαλγία, αδυναμία, πυρετός, κοιλιακό άλγος, μυαλγία, αρθραλγία, κνησμός, πρήξιμο.

Η διαιθυλοκαρβαμαζίνη (DEC) συνταγογραφείται την πρώτη ημέρα σε δόση 0,5-1 mg / kg μία φορά. Τις επόμενες 7 ημέρες - 2-3 mg / kg τρεις φορές την ημέρα. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 400 mg. Το φάρμακο έχει αποτέλεσμα μόνο στις προνύμφες (μικροφίλρ).

Για να καταστρέψει τα ενήλικα ελμινθιά μετά από την πορεία του DEC πρέπει να διορίσει ένα αντιπόλ. Ένα πρόσφατα παρασκευασμένο διάλυμα 10% αυτού του φαρμάκου χορηγείται ενδοφλέβια αργά. Οι επόμενες 5-6 ενέσεις πραγματοποιούνται σε εβδομαδιαίο διάστημα από 1 g του φαρμάκου (10 ml διαλύματος 10%) ανά χορήγηση. Μετά από 3-4 εβδομάδες, η δεύτερη πορεία της θεραπείας DEC πραγματοποιείται σύμφωνα με το ίδιο σχήμα με το πρώτο.

Όταν οι αλλεργικές αντιδράσεις συνταγογραφούνται αντιισταμινικά, σε σοβαρές αντιδράσεις - κορτικοστεροειδή. Οι κόμβοι της onchocerciasis αφαιρούνται χειρουργικά.

Πώς να αποτρέψετε την onchocerciasis;

Για να μειωθεί η ένταση των εστιών της ογκοκρακτάσης, χρησιμοποιούνται larvicides για να σκοτώσουν τις προνύμφες των Simuliidae στις περιοχές αναπαραγωγής τους. Η επεξεργασία του νερού με εντομοκτόνα για 20-30 λεπτά οδηγεί στο θάνατο των προνυμφών άνω των 200 χιλιομέτρων κατάντη του τόπου εφαρμογής τους. Οι θεραπείες επαναλαμβάνονται κάθε 7 ημέρες. Η ατομική προστασία παρέχεται από ρούχα που πρέπει να υποβάλλονται σε επεξεργασία με απωθητικά.

Αν πρέπει να παραμείνετε σε ενδημικά κέντρα, θα πρέπει να αποφύγετε να μείνετε έξω από τον οικισμό ή έξω από τα καθιστικά στις νωρίς το πρωί και τις βραδινές ώρες. Η onchocerciasis μπορεί να προληφθεί με χημειοπροφύλαξη με ivermectin στα 0,2 mg / kg από του στόματος κάθε 6 μήνες.