Λέπρα της μύτης

Η λέπρα είναι μια γενικευμένη, ελαφρώς μεταδοτική μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από βλάβη του δέρματος, ορατές βλεννώδεις μεμβράνες, περιφερικό νευρικό σύστημα και εσωτερικά όργανα.

Η κληρονομική μετάδοση ή οι συγγενείς ασθένειες δεν υπάρχουν. Η μόνη πηγή μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο, ειδικά ένας lepromatous τύπος λέπρας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Επιδημιολογία της ρινικής λέπρας

Η λέπρα είναι μια από τις παλαιότερες ασθένειες που είναι γνωστές στην ανθρωπότητα. Έχει εξαπλωθεί σε όλο τον κόσμο από την Ινδία, την Περσία, την Αβησσυνία στην Αίγυπτο, όπου ήταν ευρέως διαδεδομένη το 1300 π.Χ. ε. Στην Ευρώπη, η λέπρα εξάπλωση κατά τη διάρκεια των Σταυροφοριών, στις Ηνωμένες Πολιτείες, κυρίως στην Κεντρική και Νότια, που έχει τεθεί από την ισπανική και την πορτογαλική εξερευνητές στα τέλη του XV -. Η αρχή του XVI αιώνα, και στη συνέχεια ο αριθμός των κρουσμάτων έχει αυξηθεί σε σχέση με τη μάζα που ασκήθηκε από την αφρικανική Negro σκλάβους. Στην Αυστραλία και την Ωκεανία, η λέπρα εισήχθη από μετανάστες από την Κίνα και την Ινδία. Στη Ρωσία η νόσος έχει διεισδύσει με διάφορους τρόπους: από τη Μαύρη και την Αζοφική θάλασσα - από την Ελλάδα, της Κασπίας και της Αράλης - από την Κεντρική Ασία, τον Καύκασο και την Υπερκαυκασία - από το Ιράν και την Τουρκία, τις χώρες της Βαλτικής - στη Γερμανία και τη Σκανδιναβία, την Άπω Ανατολή και τη Σιβηρία - από την Κίνα.

Η λέπρα είναι γνωστή από την αρχαιότητα. Έτσι, στην Ινδία, αλλά το κείμενο του Rigveda ( «Ύμνοι» - μια συλλογή κυρίως θρησκευτικούς ύμνους που έχουν προκύψει από τις Άριες φυλές στην εποχή της μετεγκατάστασης τους στην Ινδία), η λέπρα ήταν γνωστή ήδη από το VII. Π.Χ. ε. Η πρώτη αναφορά της λέπρας στην Ιαπωνία χρονολογείται από τον 8ο αιώνα. Π.Χ. ε. Το «zaraath» που αναφέρεται στη Βίβλο, σύμφωνα με τον NA Torsuyev (1952), ήταν ένας συλλογικός όρος για τον προσδιορισμό της φυσικής και ηθικής "ακαθαρσίας". Λέπρα εμφανίζεται στα έργα Straboia, Πλούταρχος Galsna, Κέλσος, ο Πλίνιος et al., Κάτω από διάφορες ονομασίες (ελεφαντίαση Graecorum, leontina, leontiasis, satiris et al.).

Κατά τους προηγούμενους αιώνες, η λέπρα ασθένεια εξομοιώνεται με τον πολιτικό θάνατο: οι ασθενείς εκδιώχθηκαν από την κοινωνία, στερήθηκαν τη φύση της κληρονομιάς, σκοτώθηκαν συχνά. Στη συνέχεια, σε σχέση με τις επιτυχίες στη μελέτη της λέπρας και την ανάπτυξη της πολιτισμένης κοινωνίας, οι ασθενείς τοποθετήθηκαν σε ορισμένους οικισμούς (λεπροσαριάδες), όπου τους παρέχονταν ιατρική φροντίδα και με την κατάλληλη φροντίδα.

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ (1960), ο συνολικός αριθμός των ασθενών με λέπρα σε όλο τον κόσμο είναι περίπου 10-12 εκατομμύρια. Προφανώς, μέχρι το έτος 2000 ο αριθμός αυτός δεν έχει μειωθεί σημαντικά.

[7], [8], [9], [10], [11],

Αιτία της μύτης του Leprosy

Ο αιτιατός παράγων της λέπρας είναι ένα οξεάντοχων βακίλλων (Μ leprae) - Gram-θετικά ραβδία, πολύ παρόμοια με την ILO, ένα υποχρεωτικό ενδοκυτταρικό παράσιτο, άνοιξε το 1871-1873. Norwegian επιστήμονας G.Gansenom (G.Hansen) και μια πιο λεπτομερή μελέτη το 1879 A.Neysserom (1855-1916) - μια εξαιρετική γερμανική Δερματολογίας και Αφροδισιολογίας, ένας από τους ιδρυτές της γονόρροιας, της λέπρας και της σύφιλης. Το μέγεθος των ράβδων κυμαίνεται από 1 έως 8 μm σε μήκος και από 0,2 έως 0,5 μm σε πάχος.

Ο εμβολιασμός και η μόλυνση εμφανίζονται με παρατεταμένη και στενή επαφή με άρρωστη λέπρα. Τα παιδιά είναι τα πιο ευαίσθητα στη λέπρα. Η ασυλία είναι σχετική. Όταν επαναλαμβάνεται συχνά μαζική επιμόλυνση - πρόσθετο (επαν) λοίμωξης του ασθενούς όσον αφορά την ημιτελή μόλυνσης του - μια ασθένεια που μπορεί να συμβεί στο πλαίσιο της υφιστάμενης φυσικής και επίκτητης ανοσίας. Μετά την ανακάλυψη του αιτιολογικού παράγοντα της λέπρας σημαντικό επίτευγμα στη σύγχρονη leprologist ήταν η ανακάλυψη το 1916 από την ιαπωνική leprologist K.Mitsudoy ουσία που περιέχεται σε ένα μικρόβιο, που ονομάστηκε lepromin. Η ουσία αυτή λαμβάνεται με εκχύλιση από θρυμματισμένα λεπροματώδεις ιστούς και εξουδετερώθηκε εισαχθεί ενδοδερμικά υγιείς ενήλικες προκαλεί θετική λεπρωματώδη αντίδραση στο 80% των περιπτώσεων, ενώ, δεν λαμβάνει χώρα αυτή η αντίδραση η συντριπτική πλειοψηφία των μολυσμένων ατόμων.

[12], [13]

Παθογένεση της ρινικής λέπρα

Οι πύλες εισόδου για τη μόλυνση είναι το δέρμα και μόνο περιστασιακά - η βλεννογόνος μεμβράνη της ανώτερης αναπνευστικής οδού και του γαστρεντερικού σωλήνα. Οι κλινικές παρατηρήσεις έδειξαν ότι οι αλλεργίες και οι ανοσοκατασταλτικές συνθήκες συμβάλλουν στη μόλυνση με λέπρα. Παγιδευμένος στο σώμα των μυκοβακτηριδίων, έχοντας δερματική και βλεννογονική φραγμού και διεισδύουν εντός των νευρικών απολήξεων, τότε η λέμφος και τα τριχοειδή αγγεία του αίματος του διαδίδονται αργά και χωρίς να προκαλεί συνήθως στη θέση του με την εισαγωγή οποιασδήποτε αντίδρασης. Με καλή αντίσταση μακροοργανισμών, στις περισσότερες περιπτώσεις, τα εισαγόμενα ραβδιά πεθαίνουν χωρίς να προκαλέσουν ασθένεια. Σε άλλες περιπτώσεις, η ανάπτυξη τη λανθάνουσα μορφή της λέπρας, η οποία, ανάλογα με την αντίσταση του οργανισμού μπορεί να παραμείνει σε αυτήν την κατάσταση για μια ζωή ενός μολυσμένου ατόμου. Με λιγότερη αντίσταση εμφανίζεται η απογοητευτική μορφή της λέπρας, που εκδηλώνεται με τη μορφή περιορισμένων εκρήξεων, που μπορεί να εξαφανιστούν μετά από λίγο. Όταν ανεπαρκή αντίσταση του οργανισμού, ανάλογα με το βαθμό της ή αναπτύσσει μια σχετικά καλοήθης tuberculoid λέπρα ή κακοήθη νόσο παίρνει ένα βαρύ φύση σε σχηματισμό λεπροματώδης κοκκιώματος, που περιλαμβάνει αναρίθμητα μυκοβακτηρίδια (λεπρωματώδης λέπρα). Μια ενδιάμεση θέση μεταξύ των δύο τύπων της λέπρας λαμβάνει αδιαφοροποίητων λέπρα αναπτύσσεται σε άτομα με ασταθή αντίσταση στη μόλυνση εμφανίζεται συνήθως λεμφοκυτταρική διήθηση. Αυτό το είδος της λέπρας εκεί για 4-5 χρόνια, στη συνέχεια, ανάλογα με τη γενική κατάσταση του σώματος, που μπορεί να εξελιχθεί σε ένα βαρύ λεπροματώδη μορφή ή οπισθοδρόμηση στην tuberculoid τύπου.

Παθολογική ανατομία της ρινικής λέπρας

Σε λέπρα είναι τρεις κύριοι τύποι ιστολογικών αλλαγών: λεπροματώδεις, tuberculoid και αδιαφοροποίητα. Όταν tuberculoid τύπος της παθολογικής διεργασίας αναπτύσσεται στο δέρμα και τα περιφερικά νεύρα, και με lepromatous επιπλέον προσβεβλημένων και διάφορα εσωτερικά όργανα, τα μάτια, τις βλεννογόνους μεμβράνες, άνω αναπνευστική οδός, και άλλοι. Κοκκίωμα tuberculoid λέπρα τυπικό, αλλά όχι συγκεκριμένα. Αποτελείται από εστίες επιθηλιοειδών κυττάρων με πρόσμιξη γίγαντα, που περιβάλλεται από λεμφοκυτταρικό στέλεχος. Όταν υπάρχει ένας ειδικός τύπος λεπροματώδης κοκκίωμα, η οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία μεγάλων «κυττάρων lepra» (κύτταρα Virchow) με κυτταρόπλασμα με κενοτόπια και αλεσμένο ενδοκυτταρικές συσσωρεύσεις συμπαγής ραβδιά. Όταν αδιαφοροποίητο τύπο της λέπρας πληγείσες περιοχές αποτελούνται από λεμφοκύτταρα με μια μικρή πρόσμιξη ιστιοκύτταρα και ινοβλάστες, βρίσκονται περιστασιακά και μόνο πλάσμα και ιστιοκύτταρα. Η διήθηση εντοπίζεται κυρίως περιγεννητικά. νευρικών κλάδων υπόκεινται σε ανοδική εκφυλιστικές και καταστρεπτικές μεταβολές, που οδηγεί σε ατροφία και την καταστροφή που νευρώνονται ιστούς.

Συμπτώματα και κλινική πορεία της ρινικής λέπρα

Υπάρχουν τρεις περίοδοι - η αρχική περίοδος, η περίοδος αιχμής και η περίοδος τερματισμού.

Στην αρχική περίοδο, ο ασθενής εμφανίζει περιοδικά μια αίσθηση ρινικής συμφόρησης, μια μείωση στη σοβαρότητα της αίσθησης της όσφρησης. Η βλεννώδης μεμβράνη της μύτης είναι ανοιχτόχρωμη, ξηρή, καλυμμένη με πυκνά συσσωματωμένες κιτρινωπό-καστανές κρούστες με δυσάρεστη οσμή, αλλά διαφορετική από όζον και σκληρό. Όταν αφαιρούνται, ο ρινικός βλεννογόνος αρχίζει να αιμορραγεί. Η προκύπτουσα ρινίτιδα είναι ανθεκτική σε κάθε είδους θεραπεία και μπορεί να συνοδεύεται από βλάβες λέπρα σε άλλες περιοχές του σώματος. Στους ανατομικούς σχηματισμούς της ρινικής κοιλότητας, δημιουργούνται οξειδωτικά οζίδια, τα οποία συγχωνεύονται, εκνευρίζονται και καλύπτονται με αιματηρές κιτρινωπό-καφέ κρούστες.

Στην περίοδο του ύψους, η έντονη ατροφία του ρινικού βλεννογόνου και άλλων ανατομικών σχηματισμών της ρινικής κοιλότητας προκαλείται από την ήττα των τροφικών νεύρων. Οι ρινικές κοιλότητες διευρύνθηκαν και καλύπτονται με σκληρά χωριστά κρούστα. Οι λεπροφές εξελίσσονται προς την κατεύθυνση των ουλών, με αποτέλεσμα τα ρινικά πέρασμα και τα ρουθούνια να γίνονται στενωτικά. Ταυτόχρονα, εμφανίζονται νέες ερωματογενείς εκρήξεις, οι οποίες οδηγούν σε μια ποικίλη εικόνα των βλαβών που βρίσκονται σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης. Τα πρόσθια παραρρινικά κόλπα παραμένουν άθικτα, μερικές φορές μπορεί κανείς να παρατηρήσει μια οζώδη πάχυνση της πυραμίδας της μύτης.

Στο τερματικό περίοδο της λεπρωματώδη διαδικασίας σε περίπτωση απουσίας της κατάλληλης θεραπείας των δερματικών αλλοιώσεων συμβαίνουν γύρω από τη μύτη και τις γύρω περιοχές του προσώπου με την ταυτόχρονη καταστροφή των πλήρων εσωτερικών σχηματισμών της ρινικής κοιλότητας και παραμόρφωση. Ταυτόχρονα, υπάρχουν ενδείξεις βλάβης του περιφερικού νευρικού συστήματος: όλων των ευαισθησιών, μόνο τα άγγιγμα. οι νευροτροφικές βλάβες καθορίζουν την ατροφία του δέρματος, των μυών και του σκελετού στο υπολειμματικό στάδιο της λέπρας του προσώπου.

Η εξέλιξη της λέπρας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και πρώτα απ 'όλα από την έγκαιρη και σωστή θεραπεία. Η περίοδος από τη μόλυνση έως την εμφάνιση βλαβών του δέρματος ή της βλεννογόνου μεμβράνης μπορεί να διαρκέσει από 2 έως 8 χρόνια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ελλείψει θεραπείας, η ασθένεια συνεχίζει να αναπτύσσεται για 30 έως 40 χρόνια, προκαλώντας βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Οι τοξίνες της μόλυνσης από λέπρα έχουν έντονη νευροτροπική ιδιότητα. Διαχέονται κατά μήκος των στελεχών του νεύρου προς την κατεύθυνση των νευρικών κόμβων και των κέντρων και προκαλούν σοβαρή μη αναστρέψιμη βλάβη στο νευρικό σύστημα.

Η διάγνωση βασίζεται στις επιδημίες που περιγράφονται παραπάνω στην κλινική εικόνα, στα δεδομένα βιοψίας και στη βακτηριολογική εξέταση. Διαφοροποιούν λέπρα από λύκο, η οποία χαρακτηρίζεται από την απουσία των παραβιάσεων της ευαισθησίας των προσβεβλημένων περιοχών του τριτοταγούς σύφιλη (θετική ορολογική αντίδραση και μικρή περίοδο ανάπτυξης), rinoskleromy (ουλές, έλλειψη δέρματος και νευρολογικών ασθενειών), λεϊσμανίαση (οζώδεις βλάβες, η απουσία Gens μπαστούνια) από ατροφική ρινίτιδα και οζένια (έλλειψη λαπρομ και ράβδου Gensen).

Θεραπεία της ρινικής λέπρας

Πριν από την ανακάλυψη των σουλφονικών φαρμάκων και μετά των αντιβιοτικών, η λέπρα θεωρήθηκε ως ανίατη ασθένεια. Το 1943, ένας Αμερικανός λεπρογράφος G.Faget ανακάλυψε την αποτελεσματικότητα των σουλφοναμιδίων στη θεραπεία της λέπρας σε συνδυασμό με τις ενώσεις θειουρίας. Επί του παρόντος, μαζί με solyusulfonom χρησιμοποιείται για τη θεραπεία σουλφοναμίδια λέπρα δαψόνη (sulfonilbis) και sulfamethoxypyridazine, καθώς και από την ομάδα του αντιβιοτικού ριφαμυκίνη ανσαμυκινών. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται στρεπτομυκίνη, κορτιζόνη, ACTH, βιταμίνες Α, Β1, Β12C, D2. Συνιστάται να ορίσετε μια δίαιτα γάλακτος-λαχανικών. Τοπικά εφαρμόζονται μερικές φορές κρυοχειρουργικές μέθοδοι, βιταμινούχα έλαια, αλοιφές που περιέχουν σουλφονικά και αντιβιοτικά φάρμακα. Η λειτουργική και καλλυντική χειρουργική θεραπεία εκτελείται μόνο λίγα χρόνια μετά την εξαφάνιση της λέπρας mycobacterium στις πληγείσες περιοχές. Η θεραπεία διεξάγεται για μεγάλο χρονικό διάστημα σε ειδικές εγκαταστάσεις για ασθενείς με λέπρα - λεπροσόρια, όπου οι ασθενείς είναι προσωρινά. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στα νεογέννητα στις μητέρες, στους ασθενείς με λέπρα. Διαχωρίζονται αμέσως και τοποθετούνται σε ειδικά ιδρύματα όπου η προληπτική θεραπεία και ο εμβολιασμός του BCG πραγματοποιείται σύμφωνα με τις οδηγίες. Οι θεραπευμένοι ασθενείς γίνονται κοινωνικά πολύτιμοι πολίτες.

Πρόληψη της ρινικής λέπρας

Τα μέτρα για την πρόληψη της λέπρας καθορίζονται από τους σχετικούς κανονισμούς του Υπουργείου Υγείας και τις οδηγίες της υγειονομικής και επιδημιολογικής υπηρεσίας της χώρας. Υπάρχουν ατομικά και κοινωνικά (κοινωνικά) προληπτικά μέτρα. Ατομική πρόληψη είναι κυρίως τα μέτρα ατομικής υγιεινής, ιδίως σε συμμόρφωση με τις σχετικές απαιτήσεις για το περιεχόμενο στο σώμα καθαρό, ρούχα, είδη ένδυσης, της στέγασης, την πρόληψη της χρησιμοποίησης του μετρίου επιπέδου και δεν έχουν υποστεί κατάλληλη θερμική επεξεργασία προϊόντων. Τηρώντας την προσοχή κατά την επίσκεψη λεπροσαρίων και την επικοινωνία με άρρωστη λέπρα. Παραϊατρικό σε λέπρα εστιών θα πρέπει να χρησιμοποιούν μάσκες γάζα και γάντια κατά τη λήψη βιοψιών, χειρουργικές διαδικασίες, για την εξέταση των ασθενών, ιδιαίτερα όταν αυτό παρατηρείται από την ανώτερη αναπνευστική οδό, λαμβάνοντας αποξέσεις από πληγέντες βλεννογόνους υμένες. Η δημόσια πρόληψη έχει ως εξής:

1. πρώιμη ενεργή ανίχνευση και θεραπεία ασθενών.
2. Προληπτική θεραπεία ατόμων ηλικίας 2 έως 60 ετών που είχαν παρατεταμένη επαφή με ασθενή με λέπρα (φάρμακα από σουλφονικά, διάρκεια θεραπείας από 6 μήνες έως 3 έτη).
3. διεξαγωγή περιοδικών πληθυσμιακών εξετάσεων σε ζώνες ενδημικές για τη λέπρα για τον εντοπισμό πρώιμων μορφών της ασθένειας ·
4. (αν χρειάζεται - τριμηνιαίες εργαστηριακές μελέτες, η διάρκεια παρατήρησης από 3 έως 10 έτη).