Λαπαροσκοπική γαστρική ταινία

Η επιβολή μιας ρυθμιζόμενης γαστρικής ζώνης που μειώνει την ποσότητα της τροφής που καταναλώνεται - η γαστρική ταινία - συμβάλλει στη μείωση του σωματικού βάρους και αναφέρεται σε περιοριστικές (περιοριστικές) μεθόδους που χρησιμοποιούνται στη χειρουργική αντιμετώπιση της παχυσαρκίας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Πρώτον, οι ενδείξεις για το γαστρικό banding αφορούν παχύσαρκοι τρίτου βαθμού, δηλαδή με δείκτη μάζας σώματος (ΒΜΙ) μεγαλύτερος από 40 (kg / τ. Μ), και την ιστορία της αποτυχίας να μειώσει το βάρος μέσω προγραμμάτων διατροφής με βάση τις συμβατικές μεθόδους ( διατροφή και άσκηση) ή φάρμακα.

Όπως  βαριατρική χειρουργική  ως επικάλυψη του γαστρικού μπάντα μπορεί να συνιστάται σε ασθενείς με ΔΜΣ> 35, που έχουν παχυσαρκία προκαλεί σοβαρά προβλήματα υγείας. Ο κατάλογος των προβλημάτων: σακχαρώδη διαβήτη τύπου II (μη-ινσουλίνη), υψηλή αρτηριακή πίεση, ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, αποφρακτική άπνοια του ύπνου, των πνευμόνων μείωση όγκου με ασθματικά συμπτώματα, οστεοαρθρίτιδα, καθώς και η παρουσία του  μεταβολικού συνδρόμου.

Πού κάνουν επίδεσμοι στο στομάχι;

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι όλες οι βαριατρικές επεμβάσεις χωρίς εξαίρεση - συμπεριλαμβανομένης της λαπαροσκοπικής γαστρικής ζωνών - πρέπει να διεξάγονται σε εξειδικευμένες κλινικές που έχουν:

• εμπειρία σε βαριατρική χειρουργική επέμβαση (τουλάχιστον 25-30 επεμβάσεις ετησίως) ·
• σχετικές συνθήκες και εξοπλισμό (συμπεριλαμβανομένης της μονάδας ανάνηψης) ·
• ειδικευμένους χειρούργους χειρουργούς που είναι καταρτισμένοι στην τεχνική αυτής της επέμβασης και έχουν επανειλημμένα την εκτελέσει.
• ειδικά εκπαιδευμένο ιατρικό προσωπικό (ειδικευμένοι νοσηλευτές, διατροφολόγοι, αναισθησιολόγοι, ειδικοί αποκατάστασης, καρδιολόγοι, ενδοκρινολόγοι κλπ.).

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Παρασκευή

Η προετοιμασία για μια επέμβαση γαστρικής ταινίας περιλαμβάνει την εξέταση των ασθενών με την εύρεση της παρουσίας άλλων ασθενειών και παθολογιών που μπορεί να είναι είτε αντενδείξεις για τη λειτουργία είτε είναι δυνητικά ικανές να προκαλέσουν τις επιπλοκές της.

Κάνετε κλινικές και λεπτομερείς βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ανάλυση ούρων. Ανάλογα με την ανωμαλία και τις καταγγελίες ενός συγκεκριμένου ασθενούς, προσδιορίζεται το επίπεδο οξύτητας του στομάχου.

Οι ακτίνες Χ και ο υπέρηχος του στομάχου και όλων των κοιλιακών οργάνων εκτελούνται. μπορεί να χρειαστείτε γαστρεντοσκόπηση και ηλεκτροκαρδιογραφία.

Την ημέρα της επίδεσης, ο ασθενής πρέπει να έχει άδειο στομάχι, οπότε επιτρέπεται δύο ή τρεις ώρες πριν από τη διαδικασία να πιει λίγο τσάι.

[20], [21], [22], [23]

Τεχνική γαστρική ταινία

Τι είναι μια ρυθμιζόμενη γαστρική ζώνη; Αυτός είναι ένας δακτύλιος σιλικόνης με συνδετήρα που τοποθετείται γύρω από το στομάχι (με λίγες ραφές που στερεώνουν τη serous μεμβράνη). Ο επίδεσμος καλύπτει το σώμα του στομάχου στο εγγύς τμήμα του - μερικά εκατοστά κάτω από την καρδιά (η γαστρική βαλβίδα στα όρια με τον οισοφάγο). Στην εσωτερική πλευρά του δακτυλίου υπάρχει μια μανσέτα που συνδέεται με ένα σωλήνα με ένα εξωτερικό άνοιγμα - ένα στόμιο πρόσβασης κάτω από το δέρμα στο εξωτερικό της κοιλιάς ή στο στέρνο.

Μέσω αυτού του σωλήνα, το μανικέτι γεμίζεται με αποστειρωμένο φυσιολογικό διάλυμα, με αποτέλεσμα το στομάχι να συσφίγγεται γύρω από την περιφέρεια για να σχηματίσει γαστρικό σάκο (μίνι στομάχι) με χωρητικότητα όχι μεγαλύτερη από 30 ml. Μεταξύ αυτής και της κύριας κοιλότητας του στομάχου αφήνουν μια τρύπα όπως το στόμιο και ο βαθμός της στενότητας ρυθμίζεται με την προσθήκη ή την αφαίρεση υγρού από τη μανσέτα. Έτσι, κατά τη διάρκεια της πέψης ενεπλάκη ολόκληρο το στομάχι, καθώς το χλαμύδι κινείται σταδιακά κάτω από το στόμιο.

Όταν η τροφή γεμίζει τη συστολή που σχηματίζεται μίνι στομάχι, διαστέλλεται από το τέντωμα των τοιχωμάτων, η οποία γίνεται αντιληπτή από τους μηχανοϋποδοχείς, στέλνει ένα σήμα «κορεσμού» στον υποθάλαμο. Σήμερα είναι γενικά αποδεκτή εξήγηση για την ταινία δράσης, αλλά την ίδια στιγμή δεν αναφέρεται τίποτα για το πώς να ανταποκριθεί σε χειραγώγηση των οποιωνδήποτε άλλων περιοριστικών γαστρικό υποδοχείς, επειδή το στομάχι έχει ένα πολύ περίπλοκο σύστημα βιοχημικά μεσολάβηση νεύρωση.

Η λαπαροσκοπική γαστρική ταινία πραγματοποιείται κάτω από γενική αναισθησία, με την πλήρωση της κοιλιακής κοιλότητας με διοξείδιο του άνθρακα (για να δημιουργηθεί ένας λειτουργικός χώρος). Στο κοιλιακό τοίχωμα γίνονται τέσσερις ή πέντε διατρήσεις (θύρες), μέσα από τις οποίες εισάγονται ειδικά εργαλεία ενδοσκοπικής χειρισμού. Οι χειρούργοι με υψηλότερα προσόντα μπορούν να εκτελέσουν αυτήν τη λειτουργία μέσω ενός μόνο λιμένα (SPL). Πίσω από το στομάχι δημιουργείται μια μικρή κυκλική «σήραγγα», όπου τυλίγεται ένας επιδένας και στερεώνεται γύρω από το στομάχι. Όλοι οι χειρισμοί ελέγχονται με την απεικόνισή τους στην οθόνη.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Οι κύριες αντενδείξεις για τη γαστρική ταινία περιλαμβάνουν:

• φλεγμονώδεις γαστρεντερικές παθήσεις (οισοφαγίτιδα, διαφραγματοκήλη, γαστρίτιδα, γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας, ασθένεια Crohn, κλπ)?
• η χολοκυστίτιδα και η χολολιθίαση.
• παγκρεατίτιδα.
• σοβαρή υπέρταση, ισχαιμική καρδιοπάθεια, χρόνια πνευμονική νόσο,
• ψυχικές διαταραχές.
• αλκοόλ ή τοξικομανίας.
• ηλικία κάτω των 18 ετών και άνω των 55 ετών.
• την εγκυμοσύνη και τη γαλουχία.

Η γαστρική συγκόλληση συνήθως αντενδείκνυται εάν ένας δυνητικός ασθενής δεν κατανοεί την ουσία της διαδικασίας και δεν αντιλαμβάνεται την επίδρασή του στις καθιερωμένες διατροφικές συνήθειες.

Οι ανησυχίες σχετικά με τους πιθανούς κινδύνους (που μπορεί να αντισταθμίζουν τα αναμενόμενα θετικά αποτελέσματα) είναι η αιτία της αποτυχίας για την διεξαγωγή αυτής της διαδικασίας σε ασθενείς με ΔΜΣ πάνω από 50. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι γιατροί συνιστούν το βάρος της πρώτης πτώση σε 40-45 BMI - απώλεια σωματικού βάρους μόλις προγράμματος-ελεγχόμενη διατροφή και fiznagruzki.

[24], [25]

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Εκτός από τις επιπλοκές αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι δυνατές περισσότερες μακροπρόθεσμες συνέπειες μετά από τη διαδικασία γαστρικής ταινίας, ειδικότερα:

• καούρα (λόγω της παλινδρόμησης του περιεχομένου του γαστρικού σάκου στον οισοφάγο σε υπερβολικά υψηλή θέση του επιδέσμου).
• έμετο και πόνος στο στομάχι μετά από φαγητό (εάν το άνοιγμα μεταξύ του μίνι στομάχου και της υπόλοιπης κοιλότητας της κοιλότητας είναι πολύ στενό ή χρησιμοποιείται ακατάλληλη τροφή προκαλώντας τη ρύθμιση).
• προβλήματα με την εργασία του εντέρου όπως δυσκοιλιότητα ή διάρροια, που σχετίζονται κυρίως με διαταραγμένη εντερική κινητικότητα (μείωση της πρόσληψης τροφής, μείωση του περιεχομένου των διαιτητικών ινών στη διατροφή και τη χρήση των ανεπαρκών υγρού)?
• Δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση) μπορεί να συμβεί εάν η τροφή απορροφάται πολύ γρήγορα ή δεν αρκεί για να μασήσει, καθώς και όταν το φαγητό είναι ξηρό ή πολύ σκληρό.
• έλλειψη βιταμινών (ιδιαίτερα, Β-12, Α, D και Κ) και μέταλλα (ασβέστιο, σίδηρος, ψευδάργυρος, χαλκός).

Σύμφωνα με τους εμπειρογνώμονες της Αμερικανικής Ένωσης Κλινικής Ενδοκρινολογίας (AACE), οι επιπλοκές των τροφίμων μετά τη διαδικασία της γαστρικής ταινίας προκαλούνται από την πολύ μικρή εσωτερική διάμετρο του επιδέσμου. Όπως έδειξαν μελέτες, οι παραβιάσεις στον κανονισμό για την πλήρωση του πιεζόμενου μανικιού πιέσεως στο γεγονός ότι τα δύο τρίτα των ασθενών μετά την γαστρική ζωνάρι βιώνουν την ανικανότητα να τρώνε συγκεκριμένα τρόφιμα. Και σχεδόν το ένα τρίτο πάσχει από επίμονο εμετό - την κύρια αιτία διατροφικής ανεπάρκειας, η οποία μπορεί να έχει καταστροφικές συνέπειες για την υγεία των οστών, τη λειτουργία του ανοσοποιητικού, νευρικού και μυϊκού συστήματος.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Όπως με κάθε χειρουργική επέμβαση, μπορεί να υπάρχουν επιπλοκές μετά την επέμβαση, γαστρικός δακτύλιος, η οποία εκτιμάται ότι Αμερικανικής Εταιρείας Παχυσαρκίας Χειρουργική ειδικοί δεν υπερβαίνει το 3-5% των περιπτώσεων, και ο κίνδυνος θανάτου είναι 0,1-0,3%.

Τις περισσότερες φορές, οι μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν βλάβη στον οισοφάγο ή σπλήνα, αιμορραγία, δευτερογενείς λοιμώξεις, πνευμονία. Επιπλέον, υπάρχουν τέτοιες επιπλοκές χαρακτηριστικές για τη γαστρική ταινία, όπως:

• ολίσθηση του επιδέσμου και διαστολή της γαστρικής σακούλας με την ανάγκη επανεμβολής.
• ερεθισμό, οίδημα ή διάβρωση του γαστρικού βλεννογόνου λόγω της πίεσης του επιδέσμου και της μετανάστευσής του μέσω των τοιχωμάτων λόγω υπερβολικού υγρού στο μανσέτα.
• διαρροή υγρού από το σωλήνα ή τη μανσέτα, που απαιτεί αντικατάσταση.
• την εμφάνιση αιμάτωματος ή την εμφάνιση λοίμωξης στη ζώνη του εξωτερικού λιμένα.
• μετατόπιση του εξωτερικού λιμένα.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Συνήθως ο ασθενής βρίσκεται σε ιατρική μονάδα για τρεις ημέρες, αλλά σε πολλές ξένες κλινικές η διαδικασία αυτή διεξάγεται σε εξωτερικούς ασθενείς και το βράδυ της ίδιας ημέρας ο ασθενής πηγαίνει σπίτι.

Φροντίδα μετά διαδικασία banding είναι να παράσχει ένα τραύμα παρακέντησης (περνούν αντισηπτική θεραπεία τους και σφραγίζεται με στείρα κόλλα) και η συμμόρφωση με την κατάλληλη ήπια δίαιτα - πολύ μικρές μερίδες και μόνο ομογενοποιημένα τρόφιμα.

Επιπλέον, ο ασθενής λαμβάνει λεπτομερείς οδηγίες σχετικά με τους κανόνες της διατροφής και των αλλαγών στον τρόπο ζωής, τις οποίες πρέπει να ασκεί αυστηρά για μεγάλο χρονικό διάστημα (συνήθως για τη ζωή).

Η πλήρωση του περιβλήματος του επίδεσμου με υγρό δεν εκτελείται αμέσως μετά τη λειτουργία, αλλά μόνο αφού ο δακτύλιος είναι σωστά στερεωμένος πάνω στην serous μεμβράνη του στομάχου. Για το βέλτιστο μέγεθος του ανοίγματος μεταξύ του γαστρικού σάκου και του υπόλοιπου στομάχου και για την εξασφάλιση της μείωσης του σωματικού βάρους, η εσωτερική διάμετρος του επιδέσμου πρέπει να ρυθμίζεται επανειλημμένα κατά τους πρώτους 12-18 μήνες μετά την εγκατάσταση. Κατά την περίοδο αυτή, η κατάσταση του ασθενούς και η απώλεια βάρους θα ελέγχονται, έτσι ώστε οι ασθενείς να επισκέπτονται το γιατρό κάθε μήνα. Μετά τη σταθεροποίηση του σωματικού βάρους, η δοκιμή εκτελείται μία φορά το χρόνο.

Διατροφή μετά από γαστρική ταινία

Κατ 'αρχήν, η διατροφή μετά από γαστρική ταινία δεν είναι δίαιτα, διότι θα πρέπει να αποτελείται από φυσιολογικό υγιεινό φαγητό, το οποίο θα πρέπει να μασάει σχολαστικά - για να επιτευχθεί η συνοχή της πάστας πριν από την κατάποση. Αυτή η υφή θα ελαχιστοποιήσει πιθανά πεπτικά προβλήματα στον σάκο του στομάχου (μίνι στομάχι). Έτσι, οι διατροφολόγοι δεν συνιστούν τη μετάβαση σε σούπες, πολτοποιημένες πατάτες, κατσαρόλες και κοκτέιλ φρούτων, τα οποία εύκολα και γρήγορα περνούν κάτω από τον επίδεσμο, αυξάνοντας έτσι την περιεκτικότητα σε τρόφιμα σε θερμίδες.

Οι ασθενείς με γαστρική ταινία είναι απαραίτητοι:

• τρώνε πέντε φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες.
• τρώτε αργά και τρώτε καλά το φαγητό.
• κατά τη διάρκεια των γευμάτων δεν πίνουν (ο όγκος του μίνι-στομάχου δεν το επιτρέπει αυτό)?
• καταναλώνουν μέχρι δύο λίτρα υγρών ημερησίως (μόνο τα μη γλυκά ανθρακούχα ποτά).
• μην πάτε για ύπνο μετά από γεύμα (για να αποφευχθεί η αναρροή).

Είναι πολύ σημαντικό να αλλάξετε τις συνήθειες σας όχι μόνο για φαγητό αλλά για να αυξήσετε το επίπεδο φυσικής δραστηριότητας με οποιονδήποτε προσβάσιμο τρόπο. Για παράδειγμα, μπορείτε να περπατάτε καθημερινά.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Τι είναι πιο αποτελεσματικό: γαστρική ταινία ή μπαλόνι;

Το ζήτημα της αποτελεσματικότητας της βαριατρικής χειρουργικής είναι ένα από τα βασικά ζητήματα για τους ασθενείς που πάσχουν από νοσηρή παχυσαρκία. Εάν αποφασίσετε για τη διαδικασία περιορισμού του όγκου του στομάχου, πρέπει να ξέρετε ποια πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα έχουν διαφορετικές περιοριστικές μέθοδοι. Για παράδειγμα, τι είναι πιο αποτελεσματικό: γαστρική ταινία ή μπαλόνι;

Τα πλεονεκτήματα και των δύο μεθόδων είναι ότι είναι αντιστρεπτά: η γαστρική ταινία μπορεί να αφαιρεθεί και το ενδογαστρικό μπαλόνι να εκτοξευθεί και να εξαχθεί.

Η λαπαροσκοπική γαστρική ταινία, που εκτελείται υπό γενική αναισθησία, αναφέρεται σε ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους. Ένας κύλινδρος ρύθμιση στην κοιλότητα του στομάχου - η διαδικασία είναι μη επεμβατική και, στην πραγματικότητα, μη χειρουργική, καθώς και ένα μαλακό μπαλόνι σιλικόνης μετά από ελαφριά νάρκωση χορηγείται μέσω του φάρυγγα και του οισοφάγου χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο, και φουσκώνουν ήδη στο στομάχι.

Και οι δύο διαδικασίες μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του βάρους κατά ένα τρίτο του αρχικού, αλλά, όπως τονίζουν οι ειδικοί, η αποτελεσματικότητα του επίδεσμου μπορεί να μειωθεί εάν ο επίδεσμος κινηθεί από τον τόπο εγκατάστασής του (και αυτό συμβαίνει περίπου στο 10% των ασθενών). Και σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να προκύψουν επιπλοκές. Η εισαγωγή ενός μπαλονιού, κατά κανόνα, δεν προκαλεί επιπλοκές.

Επιπλέον, το γαστρικό μπαλόνι δεμένο για μικρότερο χρονικό διάστημα (6 έως 12 μήνες), και ο σκοπός του είναι όχι μόνο να δημιουργήσει ένα αίσθημα πληρότητας με λιγότερο φαγητό, αλλά σταδιακά τροποποιήσετε την ίδια διατροφική συμπεριφορά, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη της επίμονης συνήθεια να παρακολουθεί και να περιοριστεί η ποσότητα που απορροφάται από το φαγητό. Από αυτή την άποψη, για ασθενείς με ΔΜΣ 30-35, ένα μπαλόνι θεωρείται πιο αποτελεσματικό από έναν επίδεσμο. Αλλά με το ΔΜΣ 35-40 και σοβαρά προβλήματα υγείας, ο επίδεσμος είναι πιο κατάλληλος.

Κριτικές και αποτελέσματα μετά τη λειτουργία της γαστρικής ζωνών

Σύμφωνα με ένα στοιχείο, μετά από λαπαροσκοπική γαστρική ταινία, οι ασθενείς με αρχικό ΔΜΣ 40-50 ετησίως χάνουν κατά μέσο όρο το 30% του υπερβολικού βάρους τους και ένα χρόνο μετά τη διαδικασία - 35%.

Υπάρχουν και άλλα μέσα στατιστικά αποτελέσματα μετά τη χειρουργική επέμβαση γαστρικής ταινίας: σε τρεις μήνες - 20% (υπέρβαρα). μετά από μισό χρόνο - 35%. σε ένα χρόνο - 40%, σε δύο χρόνια - 50%, και για τέσσερα χρόνια μπορείτε να απαλλαγείτε από το 65% των επιπλέον κιλών. (και όχι όλου του σωματικού βάρους!). Παρόλα αυτά, σχεδόν κάθε τέταρτος ασθενής για πέντε χρόνια δεν κατάφερε να χάσει το μισό από το υπερβολικό βάρος του.

Κριτικές Το 46% των ασθενών από ξένες κλινικές μετά τη γαστρική ταινία είναι θετικές. Σχεδόν το 19% των ασθενών ήταν δυσαρεστημένοι. Επιπλέον, οι μισοί από αυτούς που ήταν δυσαρεστημένοι λόγω δυσφορίας μετά την επέμβαση χρειάστηκε να αφαιρέσουν τον επίδεσμο.