Κυστική εντερική πνευμονία: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η κυστική πνευμάτωση του εντέρου είναι πολύ σπάνια. Σύμφωνα με τον AA Rusanov, μέχρι το 1960 μόνο 250 παρόμοιες παρατηρήσεις πνευμάτωσης του λεπτού εντέρου, η οποία είναι η πιο συχνή, περιγράφηκαν στη βιβλιογραφία. Στο παχύ έντερο, η πνευμάτωση εμφανίζεται λιγότερο συχνά, και ακόμη λιγότερο συχνά στο στομάχι. Ωστόσο, οι κύστεις αέρα βρίσκονται πολύ λιγότερο συχνά στο βρεγματικό περιτόναιο, στους μεσεντερικούς λεμφαδένες του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού, στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης και στον κόλπο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εντερική πνευμάτωση μπορεί να συνδυαστεί με βρογχικό άσθμα και πνευμονικό εμφύσημα.

Η πνευμάτωση περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1754 από τον Duvernoy. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στο εντερικό τοίχωμα πολυάριθμων πυκνών φυσαλίδων που περιέχουν αέριο παρόμοιας σύνθεσης με τον ατμοσφαιρικό αέρα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Αιτίες κυστική εντερική πνευμονία

Η αιτιολογία και η παθογένεση της νόσου είναι ασαφείς. Σύμφωνα με μια άποψη, η πνευμάτωση προκαλείται από διείσδυση αερίου από τον εντερικό αυλό μέσω διαστικών κενών με αυξημένη ενδοεντερική πίεση (σπαστικές συσπάσεις του εντέρου, αυξημένη πίεση εντερικού περιεχομένου στην υπερστενωτική περιοχή, με εντερική απόφραξη κ.λπ.). Σύμφωνα με τον AA Rusanov (1960), υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις όπου η πνευμάτωση εξαφανίστηκε μετά την εξάλειψη της εντερικής απόφραξης. Σύμφωνα με άλλους συγγραφείς, η εμφάνιση φυσαλίδων αερίου προκαλείται από τη δραστηριότητα μικροοργανισμών που έχουν διεισδύσει στο εντερικό τοίχωμα και είναι ικανοί να παράγουν αέριο. Ωστόσο, σημειώνεται ότι οι ρήξεις φυσαλίδων αερίου συνήθως δεν συμβάλλουν στην ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας. Υπάρχει επίσης η υπόθεση ότι οι ανωμαλίες στην ανάπτυξη των λεμφαγγείων του εντερικού τοιχώματος παίζουν κάποιο ρόλο στην εμφάνιση πνευμάτωσης.

Παθογένεση

Η πιο τυπική είναι η παρουσία κυστικών κοιλοτήτων στο εντερικό τοίχωμα που περιέχουν αέριο. Τα μεγέθη των φυσαλίδων αερίου ποικίλλουν, η διάμετρός τους από 1-2 mm έως 1,0-1,5 cm. Κατά κανόνα, βρίσκονται κάτω από την ορώδη ή βλεννογόνο μεμβράνη, λιγότερο συχνά - στη μυϊκή μεμβράνη. Το τοίχωμά τους σχηματίζεται από συνδετικό ιστό συνήθως χωρίς στοιχεία της επιθηλιακής ή ενδοθηλιακής μεμβράνης. Φλεγμονώδη διηθήματα που περιέχουν ηωσινοφιλικά, και σε ορισμένες περιπτώσεις - γιγαντιαία κύτταρα παρατηρούνται συχνά γύρω από τις κύστεις.

Συνήθως, οι φυσαλίδες αερίου στο τοίχωμα του λεπτού εντέρου είναι πολλαπλές, σχηματίζοντας συσσωματώματα παρόμοια με αφρό σαπουνιού, που κριτούνται όταν ψηλαφούνται ή κατανέμονται ομοιόμορφα σε ένα συγκεκριμένο τμήμα, και μερικές φορές σε ολόκληρο το λεπτό έντερο, στο εντερικό μεσεντέριο.

Συμπτώματα κυστική εντερική πνευμονία

Η κλινική εικόνα στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματική [σύμφωνα με τον AA Rusanov (1960), η ίδια η εντερική πνευμάτωση δεν δίνει τυπικές εκδηλώσεις] και ανιχνεύεται μόνο τυχαία κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων. Ωστόσο, σύμφωνα με παρατηρήσεις άλλων συγγραφέων, η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί ως κοιλιακό άλγος αόριστης φύσης, μετεωρισμός, διαταραχή του εντέρου (δυσκοιλιότητα ή, αντίθετα, διάρροια).

Επιπλοκές και συνέπειες

Δεδομένου ότι η πνευμάτωση συχνά συνδυάζεται με άλλες, πιο σοβαρές ασθένειες, συχνά καθορίζουν όχι μόνο την κλινική εικόνα, αλλά και την πρόγνωση. Σημαντικές συσσωματώσεις φυσαλίδων αερίου, ειδικά εκείνες που βρίσκονται κυκλικά γύρω από κάποιο τμήμα του εντέρου, μπορούν οι ίδιες να προκαλέσουν στένωση του αυλού του και διαταραχή του εντερικού περιεχομένου. Οι αυθόρμητες ρήξεις μεγάλων φυσαλίδων αερίου μπορούν να προκαλέσουν πνευμοπεριτόναιο. Ο IT Abasov (1977) περιέγραψε 4 ασθενείς με κυστική πνευμάτωση του λεπτού εντέρου. σε 1 περίπτωση παρατηρήθηκε μεγάλη συσσώρευση υγρού και ελεύθερου αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα.

Διαγνωστικά κυστική εντερική πνευμονία

Κατά κανόνα, είναι αδύνατο να ψηλαφηθούν οι πνευματικές κύστεις. Ωστόσο, εάν βρίσκονται υποορώδη, μπορούν να ανιχνευθούν στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο κατά τη διάρκεια της γαστροδωδεκαδακτυλοσκόπησης. Σε αυτή την περίπτωση, ο ενδοσκόπος συνήθως προσπαθεί να προσδιορίσει την επικράτηση της διαδικασίας και, εάν είναι δυνατόν να περάσει το ενδοσκόπιο στα αρχικά τμήματα της νήστιδας, τότε μπορεί να ανιχνευθεί πνευμάτωση αυτού του τμήματος του εντέρου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μεγάλες φυσαλίδες πνευμάτωσης του λεπτού εντέρου μπορούν επίσης να υποψιαστούν από αλλαγές στο ανάγλυφο της βλεννογόνου μεμβράνης του κατά τη διάρκεια στοχευμένης ακτινογραφίας του λεπτού εντέρου. Η υποορώδης πνευμάτωση του λεπτού και του παχέος εντέρου μπορεί να υποψιαστεί κατά τη διάρκεια απλής ακτινοσκόπησης μόνο παρουσία μεγάλων φυσαλίδων αέρα ή των συσσωματωμάτων τους. Η υποορώδης πνευμάτωση του εντέρου μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης, η υποβλεννογόνια πνευμάτωση του παχέος εντέρου - κατά τη διάρκεια της κολονοσκόπησης.