Μια κύστη οστού

Μια οστική κύστη είναι μια κοιλότητα σε σκληρή μορφή συνδετικού ιστού, που αναπτύσσεται συχνότερα στην παιδική ηλικία, χωρίς εμφανή κλινικά σημεία μέχρι ένα παθολογικό κάταγμα λόγω καταστροφής του οστικού ιστού.

Η οστική κύστη ανήκει σε μια μεγάλη ομάδα οστεοδυστροφικών παθολογιών του σκελετικού συστήματος του σώματος. Πριν από περισσότερα από 70 χρόνια, πολλοί γιατροί συνέδεαν την οστική κύστη με το οστεοβλαστοκλάστωμα, στη συνέχεια η κύστη έγινε ανεξάρτητη νοσολογική οντότητα και σήμερα ανήκει στις ογκοειδείς οστικές παθήσεις. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τις ακόλουθες οστεοδυστροφικές παθολογίες:

• Χονδρομάτωση.
• Cysta ossea solitaria (οστεοκύστωμα) - μονήρης οστική κύστη.
• Cysta ossea aneurysmatica - ανευρυσματική οστική κύστη.
• Ενδοοστικό γάγγλιο (παραφλοιώδης κύστη).
• Ηωσινοφιλικό κοκκίωμα των οστών.

Στη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών ICD 10, μια οστική κύστη ανήκει στην κατηγορία M 85 - "Άλλες διαταραχές της οστικής πυκνότητας και δομής" και χαρακτηρίζεται ως εξής:

• M85.4 – μονήρης (μοναχική) οστική κύστη.
• M85.5 – ανευρυσματική οστική κύστη.
• M85.6 - Άλλες οστικές κύστεις.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Τα στατιστικά στοιχεία σχετικά με τις οστικές κύστεις έχουν ως εξής:

• Μεταξύ όλων των καλοήθων νεοπλασμάτων, οι οστικές κύστεις διαγιγνώσκονται στο 55-60% των περιπτώσεων.
• SCC – μια μονήρης κύστη διαγιγνώσκεται στο 75-80% των ασθενών.
• ACC – ανευρυσματική κύστη ανιχνεύεται σε 20-25% των περιπτώσεων.
• Το 70-75% των οστικών κύστεων συνοδεύονται από παθολογικά κατάγματα.
• Οι απλές μονήρες κύστεις επηρεάζουν συχνότερα τους άνδρες – 60-65%.
• Οι ανευρυσματικές κύστεις διαγιγνώσκονται συχνότερα σε κορίτσια – 63%.
• Η ηλικία των ασθενών κυμαίνεται από 2 έως 16 έτη. Οι οστικές κύστεις σπάνια διαγιγνώσκονται σε ενήλικες ασθενείς.
• Απλές μονήρες κύστεις αναπτύσσονται σε σωληνωτά οστά στο 85% των περιπτώσεων.
• Η εντόπιση των μοναχικών κύστεων στο βραχιόνιο οστό είναι 60%.
• Εντοπισμός μονήρους νεοπλάσματος στα οστά του μηριαίου οστού – 25%.
• Η εντόπιση των ανευρυσματικών κύστεων σε σωληνωτά οστά είναι 35-37%.
• Η εντόπιση των ανευρυσματικών κύστεων στους σπονδύλους είναι 35%.
• Σχηματισμός ανευρυσματικών νεοπλασμάτων στα οστά της πυέλου – 25%.
• Οι οστικές κύστεις σχηματίζονται στα οστά των άνω άκρων σε 65-70% των περιπτώσεων.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Αιτίες οστικές κύστεις

Και οι δύο τύποι κυστικών σχηματισμών στον οστικό ιστό ορίζονται στο ICD-10 ως οστική παθολογία που μοιάζει με όγκο απροσδιόριστης αιτιολογίας.

Οι αιτίες των οστικών κύστεων έχουν μελετηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Υπάρχουν πληροφορίες για κλινικές παρατηρήσεις παρόμοιων ασθενειών που χρονολογούνται από τον 17ο αιώνα. Τον 19ο αιώνα, ο Rudolf Vikhrov περιέγραψε για πρώτη φορά μια οστική κύστη ως ένα αποσυντιθέμενο εγχόνδρωμα. Αργότερα, το 1942, οι οστικές κύστεις χωρίστηκαν σε τύπους: νεανική απλή κύστη και ανευρυσματική κύστη. Ορολογικά, ένα κυστικό νεόπλασμα των οστών ορίζεται στην ταξινόμηση, αλλά αποτελεί ένα μόνιμο θέμα για ιατρικές συζητήσεις. Μια ομάδα γιατρών πιστεύει ότι μια κύστη είναι μια καθαρά ακτινολογική έννοια, περισσότερο σύμπτωμα παρά ξεχωριστή παθολογία. Κατά τη γνώμη τους, οι κυστικοί σχηματισμοί είναι συνέπεια συστηματικής δυστροφικής βλάβης στον οστικό ιστό. Άλλες θεωρίες έχουν επίσης δικαίωμα ύπαρξης, αν και, όπως η πρώτη, δεν τεκμηριώνονται από αξιόπιστα κλινικά και στατιστικά δεδομένα. Για παράδειγμα, μία από τις εκδοχές που αφορούν την αιτιολογία μιας κύστης θεωρεί τον σχηματισμό ενός καλοήθους όγκου ως αποτέλεσμα του μετασχηματισμού γιγαντοκυτταρικών όγκων. Υπάρχει επίσης μια θεωρία της τραυματικής αιτιολογίας, η οποία εξηγεί την εμφάνιση μιας κύστης λόγω στερεάς βλάβης στον οστικό ιστό. Επί του παρόντος, η γενικά αποδεκτή εκδοχή είναι η θεωρία των δυστροφικών αλλαγών στα οστά που προκαλούνται από διαταραχή της αιμοδυναμικής. Με τη σειρά της, η κυκλοφορία του αίματος μπορεί να επηρεαστεί τόσο από τραύμα όσο και από τη γενική φλεγμονώδη διαδικασία του σώματος. Οι τελευταίες παρατηρήσεις εγχώριων χειρουργών και ορθοπεδικών υποδηλώνουν τοπική δυσλειτουργία της ενδοοστικής αιμοδυναμικής, ενεργοποίηση της ζύμωσης, καταστροφή γλυκοζαμινογλυκανών, ινών κολλαγόνου και πρωτεϊνικών δομών. Ως αποτέλεσμα αυτής της παθολογικής αλυσίδας, αυξάνεται η οσμωτική και υδροστατική πίεση στην κοιλότητα της κύστης, καταστρέφεται ο οστικός ιστός, ο οποίος δεν μπορεί να αντέξει το δυναμικό φορτίο. Έτσι, η διαδικασία δυσπλασίας διαταράσσεται στη ζώνη ανάπτυξης των οστών, αλλάζει η οστεοποίηση, σχηματίζεται παθολογική υπεραγγείωση του μεταφυσιακού τμήματος και των οστικών ιστών και σχηματίζεται μια κύστη.

Τέτοιες μεγάλες διαφωνίες οδηγούν στο γεγονός ότι οι ασαφείς, απροσδιόριστες αιτίες των οστικών κύστεων δεν επιτρέπουν μια αντικειμενική ταξινόμηση των τύπων, των τύπων και της δραστηριότητας των νεοπλασμάτων και, κατά συνέπεια, αποκλείεται η δυνατότητα κατάρτισης ενός ενιαίου αλγορίθμου για τη θεραπεία τέτοιων παθολογιών.

Συνοψίζοντας, μπορούμε να επισημάνουμε μερικές από τις πιο αξιόπιστες επιλογές που εξηγούν την αιτιολογία της ανάπτυξης οστικής κύστης:

1. Μια συστηματική δυστροφική διαδικασία που προκαλείται από διαταραχή της παροχής αίματος στον οστικό ιστό, ως αποτέλεσμα της οποίας η απορρόφηση του οστικού ιστού (απορρόφηση) υπερισχύει της διαδικασίας της οστεογένεσης (σχηματισμός οστού).
2. Μια διαταραχή ενός συγκεκριμένου σταδίου στην εμβρυϊκή ανάπτυξη, όταν υπάρχει μια ανωμαλία στον σχηματισμό των μεταφυσικών κυττάρων του οστικού ιστού. Η μετάφυση είναι ένα δομικό μέρος του οστικού ιστού, λόγω του οποίου το οστό είναι σε θέση να αναπτυχθεί στην παιδική ηλικία και την εφηβεία.
3. Χρόνιο τραύμα οστών.

[ 14 ], [ 15 ]

Συμπτώματα οστικές κύστεις

Οι κλινικές εκδηλώσεις, το σύμπλεγμα συμπτωμάτων των όγκων του οστικού ιστού, αποτελούνται από τρία κύρια σημεία:

• Η παρουσία ή απουσία έντονου πόνου.
• Ο ίδιος ο όγκος μπορεί να ψηλαφηθεί και πρώτα να προσδιοριστεί η πυκνότητα και το εκτιμώμενο μέγεθός του.
• Η παρουσία ή απουσία δυσλειτουργίας των άκρων και της κινητικής δραστηριότητας γενικότερα.

Τα συμπτώματα μιας οστικής κύστης εξαρτώνται από τον τύπο του όγκου, τον ρυθμό ανάπτυξής του, την εντόπιση και την ικανότητά του να εξαπλώνεται στους περιβάλλοντες ιστούς και δομές.

Τόσο η απλή μονήρης οστική κύστη (SSBC) όσο και η ανευρυσματική οστική κύστη έχουν κοινά αιτιοπαθογενετικά αίτια, αλλά τα συμπτώματά τους είναι διαφορετικά, όπως και οι ακτινολογικές οπτικές ενδείξεις. Τα συνηθισμένα συμπτώματα των οστικών κύστεων αφορούν τις ακόλουθες εκδηλώσεις και σημεία:

• Η κύστη κάνει το ντεμπούτο της με κλινικές εκδηλώσεις στο πλαίσιο της γενικής υγείας του παιδιού.
• Μια οστική κύστη αρχίζει να εκδηλώνεται ως πόνος όταν πέφτει ή κάνει ξαφνικές κινήσεις.
• Μια κύστη μπορεί να προκαλέσει ένα παθολογικό κάταγμα στην περιοχή όπου ο πόνος αισθανόταν περιοδικά.

[ 16 ], [ 17 ]

Κύστη στο οστό του ποδιού

Μια οστική κύστη του κάτω άκρου διαγιγνώσκεται συχνότερα σε παιδιά ηλικίας 9 έως 14 ετών και ορίζεται ως ινώδης οστεΐτιδα του μηριαίου ή της κνήμης. Στο 50% των περιπτώσεων, το πρώτο κλινικό σύμπτωμα που δεν μπορεί να παραβλεφθεί είναι ένα παθολογικό κάταγμα. Ακτινολογικά, μια κύστη στο οστό του ποδιού επιβεβαιώνεται με τη μορφή μιας εικόνας που δείχνει μια χαρακτηριστική επέκταση του οστικού ιστού με μια σαφώς ορατή ζώνη απορρόφησης στη μέση. Η παθολογική εστία έχει σαφή όρια, ειδικά εάν δεν υπάρχει αντίδραση από τον περιοστικό υμένα (περιόστεο). Μια οστική κύστη του ποδιού είναι ένα καλοήθη νεόπλασμα που μοιάζει με όγκο και έχει ευνοϊκή έκβαση στο 99% των περιπτώσεων. Η καταστροφή του οστικού ιστού αναπτύσσεται αυθόρμητα, η διαδικασία ξεκινά με παροδικό πόνο και ελαφρύ πρήξιμο στην περιοχή ανάπτυξης της κύστης.

Τα συμπτώματα μιας κύστης των οστών του ποδιού μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Παροδικός πόνος στην περιοχή της κύστης για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Μειωμένη λειτουργία στήριξης του ποδιού, πόνος κατά το περπάτημα.
• Η εξωτερική περιστροφή του ποδιού είναι δυνατή με παθολογικό κάταγμα.
• Υπάρχει πάντα πρήξιμο στην περιοχή του κατάγματος.
• Όταν συμβαίνει κάταγμα, το αξονικό φορτίο στο πόδι προκαλεί έντονο πόνο.
• Η ψηλάφηση της περιοχής του κατάγματος προκαλεί πόνο.
• Το σύμπτωμα της «κολλώδους φτέρνας» απουσιάζει.

Στην κλινική ορθοπεδική πρακτική, η αυθόρμητη αποκατάσταση των οστών εντός 2-3 ετών δεν είναι ασυνήθιστη. Ωστόσο, εάν η κύστη συνοδεύεται από παθολογικό κάταγμα, μια κυστική κοιλότητα παραμένει στο σημείο της οστικής σύντηξης, η οποία είναι επιρρεπής σε υποτροπιάζουσα ανάπτυξη. Παρ 'όλα αυτά, οι χειρουργοί σημειώνουν ένα παράδοξο φαινόμενο: ένα κάταγμα μπορεί να επιταχύνει την ινώδη αποκατάσταση του οστικού ιστού, καθώς βοηθά στη μείωση του μεγέθους της κοιλότητας της κύστης. Συχνά, το παθολογικό κάταγμα είναι ένα είδος θεραπείας για τον ίδιο τον κυστικό σχηματισμό και ο τραυματισμός αντιμετωπίζεται με τον τυπικό τρόπο, όπως όλοι οι άλλοι τύποι καταγμάτων. Με μια τέτοια ανάπτυξη μιας οστικής κύστης του ποδιού, απαιτείται δυναμική παρατήρηση, στην οποία η κύρια μέθοδος εξέτασης είναι η ακτινογραφία. Με μια ευνοϊκή πορεία της διαδικασίας αποκατάστασης, οι εικόνες δείχνουν μια αργή αλλά σταθερή εξάλειψη της κοιλότητας της κύστης. Σε πιο περίπλοκες περιπτώσεις, όταν η καταστροφή των οστών εξελίσσεται, η κύστη αποξέεται. Στη συνέχεια, συνταγογραφείται συμπτωματική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της βοήθειας ενέσιμων στεροειδών. Η έγκαιρη θεραπεία μιας οστικής κύστης του κάτω άκρου βοηθά στην αποφυγή υποτροπιαζόντων καταγμάτων και παθολογικής βράχυνσης του ποδιού ως αποτέλεσμα παραμόρφωσης του οστικού ιστού.

[ 18 ], [ 19 ]

Κύστη αστραγάλου

Ο αστράγαλος Astragalus seu talus, ο αστράγαλος, αποτελεί μέρος της άρθρωσης του αστραγάλου, η οποία περιλαμβάνει επίσης την κνήμη. Η κύστη του αστραγάλου διαγιγνώσκεται συχνότερα σε νέους, λιγότερο συχνά σε παιδιά κάτω των 14 ετών, γεγονός που διακρίνει αυτήν την παθολογία από πολλές άλλες κύστεις του οστικού ιστού. Είναι γνωστό ότι το SCC και το ACC είναι τυπικές ασθένειες που σχετίζονται με δυσπλασία της ζώνης ανάπτυξης του οστού, που αναπτύσσονται στην παιδική ηλικία. Ωστόσο, η ιδιαιτερότητα του αστραγάλου έγκειται στο ότι είναι σχεδόν εξ ολοκλήρου υπεύθυνο για τη διαδικασία βάδισης και αναλαμβάνει ολόκληρο το βάρος ενός ατόμου που κινείται. Έτσι, αυτό το οστό συχνά υπόκειται σε καταπόνηση, καθιστώντας την μια μάλλον ευάλωτη περιοχή, ειδικά παρουσία οστεοπαθειών ή ανεπάρκειας ασβεστίου στο οστό.

Ο αστράγαλος μεταφέρει το φορτίο στη φτέρνα και στο μέσο του ποδιού, επομένως οι παθολογίες του συχνά εκδηλώνονται ως συμπτώματα στα οστά αυτών των περιοχών.

Κλινικά συμπτώματα κύστης αστραγάλου:

• Η ανάπτυξη μιας κύστης ξεκινά με κρυφό τρόπο.
• Μια ενεργή κύστη του αστραγάλου εκδηλώνεται ως αυξανόμενος πόνος που γίνεται έντονος κατά τη διάρκεια παρατεταμένου περπατήματος ή τρεξίματος.
• Μια κύστη του αστραγάλου μπορεί να προκαλέσει κάταγμα στον αστράγαλο.

Συνήθως, ένας τέτοιος όγκος ορίζεται ως καλοήθης, αλλά θα πρέπει να αφαιρεθεί το συντομότερο δυνατό για την πρόληψη παθολογικών καταγμάτων.

Η κύστη απεικονίζεται ως υποχόνδριο νεόπλασμα με σαφή περιγράμματα. Ο όγκος δεν εξαπλώνεται στην άρθρωση, αλλά μπορεί να περιορίσει την κινητικότητά της.

Η εντόπιση της κύστης στον αστράγαλο θεωρείται δυσμενής λόγω των συχνών υποτροπών της παθολογίας ακόμη και με μια προσεκτικά εκτελεσμένη επέμβαση. Ο υψηλός κίνδυνος επιπλοκών σχετίζεται με την ειδική ανατομική δομή του αστραγάλου και την εντατική παροχή αίματος. Η διαταραχή της ροής του αίματος, τόσο κατά τη στιγμή ενός παθολογικού κατάγματος όσο και κατά τη διάρκεια μιας αναπόφευκτης επέμβασης σε ενήλικες ασθενείς, μπορεί να οδηγήσει σε άσηπτη νέκρωση, ακόμη και σε αναπηρία του ασθενούς. Επιπλέον, ο αστράγαλος περιβάλλεται από άλλους οστικούς ιστούς - την πτέρνα, το σκαφοειδές, το αστράγαλο, επομένως ο προσδιορισμός της ακριβούς θέσης της κύστης ή του κατάγματος και η χειρουργική πρόσβαση είναι πολύ δύσκολες. Η χειρουργική επέμβαση για την κύστη του αστραγάλου του αστραγάλου θεωρείται μία από τις πιο δύσκολες μεταξύ όλων των χειρουργικών τεχνικών για την αφαίρεση οστικών κύστεων και η διαδικασία της εμφύτευσης μοσχεύματος είναι επίσης δύσκολη. Ο χρόνος ανάρρωσης και αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση στον αστράγαλο μπορεί να διαρκέσει 2-3 χρόνια. Σε 5-10% των περιπτώσεων, η θεραπεία τελειώνει με την αναπηρία του ασθενούς, κυρίως σε ασθενείς άνω των 45 ετών.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Κύστη μεταταρσίου οστού

Το μετατάρσιο, μεταταρσικό οστό, είναι μια σύνδεση πέντε μικρών σωληνοειδών οστών, μάλλον κοντά και εύθραυστα σε σύγκριση με άλλα οστά του ποδιού. Κάθε ένα από τα πέντε μέρη του μεταταρσικού οστού με τη σειρά του αποτελείται από μια βάση, ένα σώμα και μια κεφαλή, το πιο προεξέχον προς τα εμπρός, μακρύ είναι το δεύτερο μεταταρσικό οστό, το μικρότερο και ισχυρότερο είναι το πρώτο. Σε αυτά σχηματίζεται συχνότερα μια οστική κύστη, αν και σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τέτοιοι σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκους σε αυτά τα μέρη του ποδιού σπάνια διαγιγνώσκονται νωρίς και πιθανότατα συγχέονται με άλλες οστικές παθήσεις. Στη δομή, τα μετατάρσια οστά είναι πολύ παρόμοια με τα μετακάρπια οστά, αλλά εξακολουθούν να φαίνονται οπτικά στενότερα και συμπιεσμένα στα πλάγια, αν και με όλη τους την ευθραυστότητα, απορροφούν με επιτυχία το βάδισμά μας, βοηθώντας στην αντοχή στα στατικά φορτία σωματικού βάρους.

Η διάγνωση μιας κύστης μεταταρσίου οστού είναι πολύ δύσκολη για διάφορους λόγους:

• Σπάνιες περιπτώσεις της νόσου και η έλλειψη στατιστικά και κλινικά επιβεβαιωμένων πληροφοριών σχετικά με τέτοιες παθολογίες.
• Ομοιότητα συμπτωμάτων κύστεων μεταταρσίου και άλλων σχηματισμών που μοιάζουν με όγκους σε αυτήν την περιοχή.
• Τα παθολογικά κατάγματα του μεταταρσίου οστού είναι συχνά παρουσία οστεοπαθητικής.
• Έλλειψη ενιαίων διαγνωστικών διαφορικών κριτηρίων.

Τα σφάλματα στην εξέταση και τη διάγνωση των μεταταρσικών κύστεων ή των μεταταρσικών κύστεων είναι αρκετά συνηθισμένα και αποτελούν έναν από τους λόγους για το υψηλό ποσοστό αναπηρίας των ασθενών. Επιπλέον, υπάρχουν περιγραφές κακοήθειας της μεταταρσικής οστικής κύστης, όταν μια προχωρημένη διαδικασία ή υποτροπή ενός αυθόρμητου κατάγματος οδηγεί σε κακοήθεια του όγκου. Η διάγνωση πρέπει να είναι διεξοδική και να περιλαμβάνει, εκτός από τη συλλογή ιστορικού και την τυπική ακτινογραφία, αξονική τομογραφία, υπερηχογράφημα, σπινθηρογράφημα και ιστολογία. Η συντηρητική θεραπεία των μεταταρσικών κύστεων δεν φέρνει αποτελέσματα, επομένως τις περισσότερες φορές χειρουργούνται. Ο μόνος τρόπος για να αποφευχθεί η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι ένα απλό κάταγμα, μετά το οποίο η κύστη καταρρέει και εξαφανίζεται. Αλλά τέτοιες περιπτώσεις μπορούν να εμφανιστούν μόνο σε λίγους ασθενείς, κυρίως κάτω των 12 ετών. Η θεραπεία των ενήλικων ασθενών είναι πολύ πιο δύσκολη και τραυματική. Η κύστη αφαιρείται, το οστικό έλλειμμα γεμίζεται με αλοπλαστικό υλικό.

[ 23 ], [ 24 ]

Κύστη στο οστό του βραχίονα

Manus – το άνω άκρο, το χέρι αποτελείται από τα ακόλουθα ανατομικά μέρη:

1. Angulum membri superioris - η ζώνη ώμου, η οποία με τη σειρά της αποτελείται από τα ακόλουθα δομικά μέρη:
   • Ωμοπλάτη.
   • Κλειδαριά.
   • Ακρωμιοκλειδική άρθρωση - ακρωμιοκλειδική άρθρωση.
   • Βραχιόνιο οστό - οστό του ώμου.
2. Πήχης:
   • Ωλένη – ζευγαρωμένη ωλένη.
   • Ακτίνα – ζευγαρωμένο οστό της κερκίδας.
3. Βούρτσα:
   • Ο καρπός αποτελείται από 8 οστά.
   • Σκαφοειδές, τρικομετρικό, μηνοειδές, πίσιμορφο οστά – εγγύς επίπεδο.
   • Τραπεζοειδές, κεφαλοειδές, αιμοειδές οστά - περιφερικό επίπεδο του χεριού.
4. Το μετακάρπιο, που αποτελείται από 5 οστά.
5. Τα δάχτυλα είναι τα οστά των φαλαγγών.

Μια οστική κύστη του βραχίονα εντοπίζεται κυρίως στην ωμική ζώνη, πολύ λιγότερο συχνά παρατηρείται κυστική δυσπλασία στο αντιβράχιο ή στα οστά του χεριού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το SCC και το ACC προτιμούν να σχηματίζονται στα μεταφυσιακά τμήματα των σωληνοειδών μακριών οστών, οι μικρές και βραχείες οστικές δομές απλά δεν έχουν το απαραίτητο πλάτος κοιλότητας για την ανάπτυξη όγκων και δεν είναι σε θέση να επιμηκύνονται εντατικά και γρήγορα κατά την περίοδο έντονης ανθρώπινης ανάπτυξης - παιδική ηλικία και εφηβεία. Οι κλινικές περιπτώσεις διάγνωσης μοναχικών κύστεων στις άπω φάλαγγες των δακτύλων ενήλικων ασθενών που περιγράφονται στην ιατρική βιβλιογραφία μπορούν να θεωρηθούν σπάνιες και πιθανότατα, τέτοιοι ορισμοί είναι εσφαλμένοι. Πολύ συχνά, οι οστικές κύστεις είναι δύσκολο να διαχωριστούν από οστεοβλαστοκλάστωμα ή χόνδρωμα με παρόμοια συμπτώματα. Η ακριβής διάγνωση και διαφοροποίηση είναι δυνατή μόνο με αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία, κάτι που δεν είναι πάντα διαθέσιμο στους ασθενείς.

Ακτινογραφικά, μια οστική κύστη εμφανίζεται ως μια ανοιχτόχρωμη, στρογγυλεμένη περιοχή στην οστική μετάφυση. Ο όγκος έχει σαφή όρια, συνήθως απουσιάζουν εγκλείσματα, η φλοιώδης στιβάδα είναι σημαντικά μειωμένη, συχνά πρησμένη. Η ιστολογική ανάλυση του τοιχώματος του σχηματισμού δείχνει ασθενώς αγγειωμένο συνδετικό ιστό με σημάδια αιμορραγίας σε μια ανευρυσματική κύστη ή χωρίς αυτά κατά τον προσδιορισμό μιας μονήρους κύστης.

Η διαδικασία ανάπτυξης μιας κύστης στο οστό του βραχίονα συνοδεύεται πάντα από εστιακή καταστροφή, απορρόφηση οστικής ουσίας. Σταδιακά αυξανόμενη, η κύστη μετατοπίζεται προς τη διάφυση, χωρίς να επηρεάζει την άρθρωση του ώμου, χωρίς να προκαλεί αλλαγές στο περιόστεο και γενικά οποιαδήποτε σημάδια φλεγμονής.

Τα συμπτώματα ενός κυστικού σχηματισμού στο άνω άκρο είναι μη ειδικά, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται περιοδική δυσφορία κατά τη διάρκεια περιστροφικών κινήσεων του βραχίονα, σηκώνοντας το χέρι προς τα πάνω, παίζοντας αθλήματα. Ο όγκος σπάνια εκδηλώνεται με οπτικά σημάδια, μόνο μια μεγάλη κύστη μπορεί να μοιάζει με ένα σαφές πρήξιμο.

Το πιο τυπικό σύμπτωμα, ή μάλλον η απόδειξη της παραμέλησης της διαδικασίας, είναι ένα παθολογικό κάταγμα. Τις περισσότερες φορές, το κάταγμα εντοπίζεται στο αντιβράχιο, μπορεί να προκληθεί τόσο από σωματική άσκηση (άρση βαρών), όσο και από πτώση, μώλωπα. Ένα παθολογικό κάταγμα ή κάταγμα οστού επουλώνεται γρήγορα, ενώ η κοιλότητα της κύστης μειώνεται, εξαφανίζεται.

Μια κύστη στο οστό του βραχίονα διαγιγνώσκεται με ακτινογραφίες, οστεοσκιντιογραφία, αξονική τομογραφία και υπερηχογράφημα. Η θεραπεία με έγκαιρη διάγνωση και μικρό μέγεθος κύστης πραγματοποιείται συντηρητικά, με ακινητοποίηση του άνω άκρου και παρακέντηση. Εάν δεν υπάρχει θετική δυναμική εντός 1,5-2 μηνών, η κύστη αφαιρείται χειρουργικά. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται επίσης εάν η κύστη δεν μειωθεί μετά από ένα παθολογικό κάταγμα. Πρέπει να αφαιρεθεί για να αποφευχθεί ένα επαναλαμβανόμενο υποτροπιάζον κάταγμα του βραχίονα.

Η πρόγνωση μιας κύστης στο οστό του βραχίονα στα παιδιά είναι γενικά ευνοϊκή, η ιδιαιτερότητα του σώματος του παιδιού είναι ότι η ικανότητα αυτοδιόρθωσης και αποκατάστασης σε αυτή την ηλικία είναι πολύ υψηλή. Στους ενήλικες, η διαδικασία ανάρρωσης, αποκατάστασης του βραχίονα διαρκεί πολύ περισσότερο, η βλάβη στον μυϊκό ιστό κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να προκαλέσει ορισμένους περιορισμούς στις λειτουργίες του άνω άκρου. Επιπλέον, υπάρχει κίνδυνος απόρριψης του οστικού εμφυτεύματος που εισάγεται στο ελάττωμα εκτομής. Η πλήρης εμφύτευση αλλοπλαστικού υλικού ή η αυτομεταμόσχευση απαιτεί από 1,5 έως 3 χρόνια.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Μονή οστική κύστη

Τον περασμένο αιώνα, μια μονήρης απλή κύστη θεωρούνταν το τελικό στάδιο του σχηματισμού ενός γιγαντιαίου κυτταρικού όγκου των οστών. Σήμερα, μια μονήρης κύστη των οστών θεωρείται ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα σύμφωνα με το ICD-10. Η ασθένεια επηρεάζει συχνότερα παιδιά και εφήβους, δεν είναι τυχαίο ότι ονομάζεται επίσης νεανική κύστη των οστών.

Η μονήρης κύστη οστού Cysta ossea solitaria ή μονήρης κύστη οστού διαγιγνώσκεται συχνότερα από το ανευρυσματικό νεόπλασμα. Σε 65-70% των περιπτώσεων, μια μονήρης κύστη ανιχνεύεται στην παιδική ηλικία στα αγόρια και μοιάζει με καλοήθη σχηματισμό ενός θαλάμου, που εντοπίζεται κυρίως στην ωμική ζώνη ή στα οστά του ισχίου. Τα συμπτώματα μιας απλής οστικής κύστης είναι μη ειδικά, συχνά η εκδήλωση ενός κλινικού σημείου και ο λόγος για την επίσκεψη σε γιατρό είναι ένα παθολογικό κάταγμα. Στατιστικά, μεταξύ των ασθενών με μονήρη κύστη οστού (SBC), κυριαρχούν αγόρια ηλικίας 9 έως 15 ετών. Οι μονήρες κύστεις δεν εμφανίζονται σε ενήλικες ασθενείς, επομένως, η καθιερωμένη διάγνωση SBC σε άτομα άνω των 40 ετών μπορεί να θεωρηθεί σφάλμα που σχετίζεται με ανεπαρκή διαφοροποίηση καλοήθων όγκων των οστών.

Εντοπισμός και συμπτώματα μονήρους οστικής κύστης:

• Η κυρίαρχη περιοχή ανάπτυξης του SCC είναι τα σωληνωτά μακρά οστά - η περιοχή της ωμικής ζώνης, τα μηριαία οστά. Η εντόπιση μιας απλής κύστης σε μικρά βραχέα οστά δεν είναι τυπική και απαιτεί προσεκτική διαφοροποίηση από χόνδρωμα, σάρκωμα, γάγγλιο.
• Το SCC αναπτύσσεται ασυμπτωματικά για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές έως και 10 χρόνια.
• Έμμεσα σημάδια ανάπτυξης μονήρους κύστης μπορεί να περιλαμβάνουν παροδικό πόνο στην περιοχή όπου βρίσκεται ο όγκος.
• Στην περιοχή ανάπτυξης κύστης, εάν αυξηθεί σε 3-5 εκατοστά ή περισσότερο, είναι πιθανό ένα μικρό ορατό πρήξιμο.
• Ένα χαρακτηριστικό σημάδι μιας σχηματισμένης μεγάλης κύστης είναι ένα παθολογικό αυθόρμητο κάταγμα, χωρίς επιπλοκές από μετατόπιση.
• Κατά την αρχική εξέταση και ψηλάφηση, η κύστη ψηλαφείται ως ανώδυνος όγκος.
• Η πίεση στο τοίχωμα του νεοπλάσματος προκαλεί κάμψη της κατεστραμμένης οστικής περιοχής.
• Η κύστη δεν περιορίζει το εύρος κίνησης, με εξαίρεση μια μηριαία κύστη, η οποία προκαλεί διαλείπουσα χωλότητα.

Μια μονήρης οστική κύστη αναπτύσσεται στα κλινικά στάδια:

• Η ενεργός ανάπτυξη της κύστης προκαλεί πάχυνση του οστού, ορατή σε ακτινογραφία, και μπορεί να προκαλέσει παθολογικό κάταγμα και ακινητοποίηση της κατεστραμμένης άρθρωσης. Το ενεργό στάδιο διαρκεί από έξι μήνες έως 1 έτος.
• Το παθητικό στάδιο ανάπτυξης της κύστης ξεκινά με τη στιγμή της μετατόπισης του όγκου προς το κέντρο του οστού, ενώ η κύστη μειώνεται σημαντικά σε μέγεθος και καταρρέει. Αυτό το στάδιο μπορεί επίσης να είναι ασυμπτωματικό και διαρκεί από 6 έως 8 μήνες.
• Το στάδιο της αποκατάστασης των οστών ξεκινά από τη στιγμή που το οστικό σύστημα σταματά να αναπτύσσεται, 1,5-2 χρόνια μετά την έναρξη του ενεργού σταδίου. Ωστόσο, οι καταστροφικές οστικές αλλοιώσεις παραμένουν και μπορούν να αποτελέσουν παράγοντα πρόκλησης παθολογικού κατάγματος. Το κάταγμα, με τη σειρά του, προάγει το κλείσιμο της κυστικής κοιλότητας και τον μηχανισμό αντισταθμιστικής αντικατάστασης της πλήρωσης της κοιλότητας με οστικό ιστό.

Η νεανική μονήρης οστική κύστη αντιμετωπίζεται συχνότερα συντηρητικά και με ακινητοποίηση της κατεστραμμένης περιοχής. Εάν αυτή η μέθοδος δεν αποδώσει αποτελέσματα και η νόσος εξελιχθεί, η κύστη αφαιρείται χειρουργικά, η εκτομή πραγματοποιείται εντός των άθικτων ιστών με υποχρεωτική αλλοπλαστική ή αυτοπλαστική.

Η θεραπεία ασθενών άνω των 16-18 ετών είναι κατά 90% χειρουργική, καθώς η ανίχνευση μιας κύστης σε αυτή την ηλικία υποδηλώνει τη μακροχρόνια ανάπτυξή της και σημαντική καταστροφή του οστού, γεγονός που αποτελεί τεράστιο κίνδυνο πολλαπλών υποτροπιαζόντων καταγμάτων.

Ανευρυσματική οστική κύστη

Η ανευρυσματική κύστη οστού ή ACC είναι αρκετά σπάνια στην χειρουργική πρακτική, αλλά η πολυπλοκότητα της θεραπείας της δεν οφείλεται σε μεμονωμένες διαγνώσεις, αλλά μάλλον στην απροσδιόριστη αιτιολογία. Επιπλέον, η ACC ανιχνεύεται συχνότερα στη σπονδυλική στήλη, γεγονός που από μόνο του υποδηλώνει τη σοβαρότητα της νόσου και τον κίνδυνο επιπλοκών από τον νωτιαίο μυελό. Μια μεγάλη ανευρυσματική κύστη ή ένας όγκος πολλαπλών θαλάμων που εντοπίζεται στον οστικό ιστό του σπονδύλου μπορεί να προκαλέσει πάρεση και παράλυση, και έχει επίσης την τάση να γίνει κακοήθης.

Το AAC είναι μια σημαντική, εκτεταμένη βλάβη του οστικού ιστού, η κύστη μοιάζει με μια πολυθάλαμη, λιγότερο συχνά μια μονοθάλαμη κοιλότητα γεμάτη με έκκριμα αίματος, τα τοιχώματα μπορεί να είναι διάσπαρτα με μικρά οστικά μέρη. Μέχρι τα μέσα του περασμένου αιώνα, ένας ανευρυσματικός όγκος δεν ταυτοποιούνταν ως ανεξάρτητη ασθένεια και θεωρούνταν ένας τύπος οστεοβλαστοκλάστωμα. Σήμερα, το AAC διαγιγνώσκεται ως καλοήθης όγκος, που επιβαρύνεται με πολλαπλές επιπλοκές όταν εντοπίζεται στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης.

Η ιδιαιτερότητα της ανάπτυξης μιας ανευρυσματικής κύστης έγκειται στο ότι είναι πολύ επιθετική, σε αντίθεση με έναν μονήρη όγκο. Η ταχεία ανάπτυξη και η αύξηση του μεγέθους της μερικές φορές μοιάζει με κακοήθη διαδικασία, ωστόσο, η ανυψωτική κάμψη (AAC) πολύ σπάνια γίνεται κακοήθης και χειρουργείται με μεγάλη επιτυχία εάν ανιχνευθεί έγκαιρα. Τις περισσότερες φορές, η AAC διαγιγνώσκεται σε παιδιά κατά την περίοδο έντονης ανάπτυξης - 6 έως 15-16 ετών, σύμφωνα με ορισμένες πληροφορίες, οι ανευρυσματικοί όγκοι κυριαρχούν στα κορίτσια, αν και αυτές οι πληροφορίες είναι αντιφατικές και δεν επιβεβαιώνονται από αξιόπιστα στατιστικά στοιχεία. Η αγαπημένη εντόπιση της AAC είναι η αυχενική και θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, μερικές φορές σχηματίζεται στα οστά της άρθρωσης του ισχίου, στην οσφυϊκή περιοχή και εξαιρετικά σπάνια στην πτέρνα. Μια μεγάλη AAC μπορεί να συλλάβει αρκετούς σπονδύλους ταυτόχρονα - έως και 5, κάτι που περιπλέκεται από παράλυση, συμπεριλαμβανομένης της μη αναστρέψιμης.

Συμπτώματα ABT – ανευρυσματικού όγκου οστών:

• Η έναρξη μπορεί να συμβεί χωρίς κλινικά συμπτώματα, ασυμπτωματικά.
• Καθώς η κύστη μεγαλώνει, το παιδί βιώνει παροδικό πόνο στην περιοχή του κατεστραμμένου οστού.
• Ο πόνος εντείνεται με σωματική άσκηση, ένταση και μπορεί να σας ενοχλεί τη νύχτα.
• Στην περιοχή όπου σχηματίζεται η κύστη, το πρήξιμο είναι σαφώς ορατό.
• Μια κύστη που βρίσκεται κοντά σε μια άρθρωση περιορίζει το εύρος κίνησής της.
• Ένας ανευρυσματικός όγκος στο μηριαίο οστό προκαλεί χωλότητα και διαταράσσει τη υποστηρικτική λειτουργία.
• Μια μεγάλη κύστη προκαλεί πάρεση και μερική παράλυση, οι οποίες εμφανίζονται με την πρώτη ματιά χωρίς κανένα προφανή αντικειμενικό λόγο.
• Τραύμα ή μώλωπες μπορούν να προκαλέσουν επιτάχυνση της ανάπτυξης κύστης.

Το AAC μπορεί να έχει τις ακόλουθες μορφές ανάπτυξης:

• Κεντρικός AAC – εντοπισμός στο κέντρο του οστού.
• Έκκεντρος AAC - μια διευρυνόμενη κύστη που εισβάλλει στους κοντινούς ιστούς.

Ένας απλός ανευρυσματικός όγκος των οστών μπορεί να κλείσει μόνος του μετά από ένα παθολογικό κάταγμα, αλλά τέτοιες περιπτώσεις είναι πολύ σπάνιες, τις περισσότερες φορές πρέπει να χειρουργηθεί ο ανεύρυσμα του οστού. Οι πιο δύσκολες επεμβάσεις θεωρούνται αυτές για την αφαίρεση μιας κύστης στον σπόνδυλο, καθώς ο χειρουργός εργάζεται με μια πολύ ευάλωτη και επικίνδυνη περιοχή - τη σπονδυλική στήλη και πολλαπλές νευρικές απολήξεις. Μετά την αφαίρεση του ανεύρυσμα του οστού, απαιτείται πολύ μεγάλη περίοδος ανάρρωσης, μέτρα αποκατάστασης, επιπλέον, οι ανευρυσματικές κύστεις είναι επιρρεπείς σε υποτροπή ακόμη και στην περίπτωση μιας προσεκτικά εκτελεσμένης επέμβασης. Ο κίνδυνος υποτροπής είναι πολύ υψηλός, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 50-55% των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική θεραπεία παραπέμπονται ξανά στον χειρουργό. Ο μόνος τρόπος για να μειωθεί ο κίνδυνος υποτροπής μπορεί να είναι η συνεχής ιατρική παρακολούθηση και η τακτική εξέταση του σκελετικού συστήματος.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Έντυπα

Συμπτώματα μιας οστικής κύστης ανάλογα με τον τύπο της:

1. Η μονήρης, νεανική οστική κύστη διαγιγνώσκεται συχνότερα σε αγόρια - στο 60-65% των περιπτώσεων. Σε ενήλικες ασθενείς, η μονήρης κύστη είναι εξαιρετικά σπάνια και μπορεί να θεωρηθεί ως μια προχωρημένη δυστροφική διαδικασία που δεν έχει διαγνωστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συνήθως, μια μονήρης κύστη εκδηλώνεται στην ηλικία των 9 έως 16 ετών, όταν το παιδί ξεκινά τη διαδικασία έντονης ανάπτυξης. Το αγαπημένο σημείο για τον εντοπισμό της μονήρης κύστης θεωρείται τα μακρά σωληνοειδή οστά, κατά κανόνα, αυτή είναι η μετάφυση του μηριαίου ή του βραχιονίου οστού. Η έναρξη της παθολογίας είναι λανθάνουσα, ασυμπτωματική, περιστασιακά το παιδί μπορεί να παραπονεθεί για περιοδικό πόνο στο οστό ή πρήξιμο στην περιοχή ανάπτυξης της κύστης. Σε 60-70% των περιπτώσεων, το πρώτο εμφανές σημάδι της μονήρης κύστης είναι ένα παθολογικό κάταγμα που προκαλείται από ήπιο τραύμα - έναν ελαφρύ μώλωπα ή μια απλή πτώση. Όταν ένα σωληνοειδές οστό επηρεάζεται από ένα κυστικό νεόπλασμα, αυτό πυκνώνει και έχει μια ιδιόμορφη μορφή σε σχήμα ρόπαλου στην περιοχή ανάπτυξης της κύστης. Η ψηλάφηση του οστού δεν προκαλεί πόνους, η πίεση στο τοίχωμα της κύστης δείχνει κάποια εκτροπή στην περιοχή της μαλάκυνσης του οστικού ιστού. Η άρθρωση, το άκρο δεν χάνουν την κινητικότητά τους, τις λειτουργίες τους, το μόνο πρόβλημα για την κινητική δραστηριότητα του μηριαίου οστού ή του αστραγάλου μπορεί να είναι η απώλεια της σωστής αίσθησης στήριξης. Η ανάπτυξη μιας απλής οστικής κύστης συμβαίνει σε ορισμένα στάδια:
   1. Το ενεργό στάδιο ανάπτυξης, το οποίο διαρκεί περίπου ένα χρόνο και χαρακτηρίζεται από οίδημα, αραίωση της μετάφυσης, η οποία αντιστοιχεί στην ακτινογραφία που δείχνει μια σαφή διαδικασία οστεόλυσης - πλήρη καταστροφή του οστού χωρίς αντισταθμιστική αντικατάσταση από άλλους ιστούς. Ταυτόχρονα, ο περιορισμός της κινητικότητας της κοντινής άρθρωσης, η συστολή και η πιθανότητα υποτροπιάζοντα παθολογικά οστικά κατάγματα γίνονται σαφώς αισθητά.
   2. Η ενεργός φάση σταδιακά περνάει σε ένα λανθάνον, παθητικό στάδιο. Αυτό είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό της ανάπτυξης μιας κύστης που δεν συνοδεύεται από κατάγματα και πόνο. Η κύστη μπορεί να συλλάβει τη μεταδιάφυση, μετατοπιζόμενη σταδιακά περαιτέρω από τη ζώνη ανάπτυξης, μειώνοντας το μέγεθός της. Μια μονήρης κύστη στο παθητικό στάδιο είναι πάντα ασυμπτωματική και μπορεί να είναι λανθάνουσα για έως και έξι μήνες.
   3. Στάδιο αποκατάστασης οστικού ιστού. Η λανθάνουσα μονήρης κύστη μετακινείται αργά στη διάφυση, αυτό συμβαίνει σε μια περίοδο ενάμιση έως δύο ετών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η καταστροφή συμβαίνει στον οστικό ιστό, αλλά δεν εκδηλώνεται κλινικά, μια εξαίρεση μπορεί να είναι ένα ξαφνικό κάταγμα στο πλαίσιο της πλήρους υγείας και της απουσίας ενός τραυματικού παράγοντα - πτώσης ή μώλωπα. Τα κατάγματα επίσης δεν γίνονται αισθητά τόσο έντονα, τραυματικά και, ανάλογα με την εντόπιση, μπορούν να μεταφερθούν από το παιδί κυριολεκτικά - στα πόδια του. Σύντηξη, οι θέσεις κατάγματος συμβάλλουν στη στένωση της κοιλότητας της κύστης, μειώνοντας το μέγεθός της. Στην κλινική ορθοπεδική πρακτική, αυτό το φαινόμενο ονομάζεται αποκατάσταση στη θέση της. Στην περιοχή της οστικής κύστης, μπορεί να παραμείνει μια σφράγιση ή μια πολύ μικρή κοιλότητα. Ωστόσο, η διαδικασία αποκατάστασης των οστών ολοκληρώνεται, γενικά, περνούν περίπου 2 χρόνια από το ντεμπούτο της ανάπτυξης μιας μονήρους κύστης μέχρι τη μείωσή της.
2. Μια ανευρυσματική κύστη διαγιγνώσκεται συχνότερα σε κορίτσια, το νεόπλασμα αναπτύσσεται σε οστικό ιστό διαφόρων δομών και εντοπισμών - σε σωληνωτά οστά, στη σπονδυλική στήλη, στα πυελικά ή μηριαία οστά, πολύ σπάνια - στην πτέρνα. Στα κορίτσια, μια ανευρυσματική κύστη εκδηλώνεται κλινικά στην εφηβεία, πριν από τον πρώτο εμμηνορροϊκό κύκλο μέχρι να σταθεροποιηθεί πλήρως το ορμονικό σύστημα. Αυτή τη στιγμή, όχι μόνο το ορμονικό υπόβαθρο αλλάζει, αλλά και το σύστημα πήξης του αίματος, το οποίο επηρεάζει σημαντικά την παροχή αίματος στον οστικό ιστό. Στην ηλικία των 11 έως 15 ετών, τα ACC του μηριαίου οστού διαγιγνώσκονται συχνότερα. Σε αντίθεση με μια μονήρη κύστη, μια ανευρυσματική κύστη χαρακτηρίζεται από μια πολύ οξεία, κλινικά εκδηλωμένη έναρξη, τα συμπτώματα της οποίας μπορεί να είναι τα εξής:

• Πόνος, παροξυσμικός, εντοπισμένος στο σημείο ανάπτυξης κύστης.
• Ορατό πρήξιμο, πρήξιμο του οστού.
• Ένας όγκος που γίνεται καθαρά αισθητός.
• Τοπική υπερθερμία, πιθανή ερυθρότητα του δέρματος στην περιοχή της κύστης.
• Διαστολή των φλεβικών αγγείων στο σημείο όπου αναπτύσσεται το ACC.
• Σε περίπτωση παθολογικών καταγμάτων του σπονδύλου στο οξεικό στάδιο, είναι δυνατή η πάρεση ή η μερική παράλυση.
• Μετά το οξύ στάδιο, τα συμπτώματα της οστικής κύστης υποχωρούν, η διαδικασία σταθεροποιείται, αλλά η καταστροφή των ιστών συνεχίζεται.
• Ακτινολογικά, η σταθεροποίηση της οξείας περιόδου μοιάζει με σημαντική απορρόφηση του οστικού ιστού. στο κέντρο της βλάβης υπάρχει μια κάψουλα που περιλαμβάνει εντός των ορίων της θρόμβους ινώδους ιστού, τα υπολείμματα της αιμορραγικής διαδικασίας.
• Το ACC στα οστά της πυέλου μπορεί να φτάσει σε τεράστια μεγέθη – έως και 20 εκατοστά σε διάμετρο.
• Κατά την περίοδο σταθεροποίησης (6-8 εβδομάδες), είναι δυνατή η ασβεστοποίηση του οστικού ιστού, επομένως αυτή η μορφή κύστης ονομάζεται οστεοποιητική υποπεριοστική ανευρυσματική κύστη.
• Με την ανάπτυξη ανευρυσματικής κύστης στη σπονδυλική στήλη, είναι πιθανή μια ορατή εκτεταμένη συμπύκνωση και πρήξιμο του οστού. Επιπλέον, το παιδί αναπτύσσει αντισταθμιστική μυϊκή τάση, η οποία επιδεινώνει το σύμπτωμα του πόνου.
• Μια συγκεκριμένη αντισταθμιστική στάση είναι χαρακτηριστική της βλάβης του νωτιαίου μυελού – στήριξη των χεριών στους γοφούς, στα οστά της λεκάνης, συχνά τα παιδιά σε καθιστή θέση προσπαθούν να στηρίξουν το κεφάλι τους με τα χέρια τους. Όλα αυτά υποδηλώνουν παραβίαση της φυσιολογικής υποστηρικτικής λειτουργίας της σπονδυλικής στήλης.

Γενικά, τα συμπτώματα του ACC αναπτύσσονται εντός κλινικά καθορισμένων φάσεων:

• Ι – απορρόφηση και οστεόλυση.
• II – περιορισμένη κινητικότητα.
• III – φάση ανάρρωσης.

Η περίοδος ανάπτυξης μιας ανευρυσματικής οστικής κύστης από την έναρξη της νόσου έως την τελευταία φάση μπορεί να διαρκέσει από ένα έως τρία χρόνια. Επίσης, οι υποτροπές είναι τυπικές για το ACC, σύμφωνα με τους χειρουργούς-παθολόγους, φτάνουν το 30-50% όλων των διαγνωσμένων περιπτώσεων.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Διαγνωστικά οστικές κύστεις

Η διάγνωση των οστικών κύστεων είναι πάντα δύσκολη, αυτό οφείλεται στην απουσία συγκεκριμένων συμπτωμάτων και σε μια παρόμοια ακτινογραφική εικόνα άλλων νεοπλασμάτων, καθώς και στην μη πλήρως διευκρινισμένη αιτιολογία των ενδοοστικών καλοήθων όγκων. Κατά τη διαδικασία προσδιορισμού του τύπου και της φύσης της πορείας της κύστης, συχνά γίνονται λάθη, το ποσοστό τους είναι πολύ υψηλό - έως και 70% των λανθασμένων διαγνώσεων. Η ανακριβής διάγνωση των οστικών κύστεων οδηγεί σε λανθασμένες τακτικές θεραπείας και συχνές υποτροπές, λιγότερο συχνά αυξάνει τον κίνδυνο κακοήθειας του όγκου.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Διαφορική διάγνωση

Τα κύρια θεμελιώδη κριτήρια για την ακριβή διαφοροποίηση των καλοήθων σχηματισμών που μοιάζουν με όγκους στο οστό είναι οι κλινικές και ακτινολογικές παράμετροι, οι δείκτες:

• Αναμνησία, ιατρικό ιστορικό.
• Ηλικία του ασθενούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάπτυξη μονήρους ή ανευρυσματικής κύστης είναι τυπική για την παιδική και εφηβική ηλικία.
• Ο εντοπισμός μιας οστικής κύστης δεν είναι μόνο στην ανατομική δομή του σώματος, αλλά και στη δομή του οστικού ιστού.
• Μέγεθος της εστιακής βλάβης.
• Παρουσία ή απουσία παθολογικού κατάγματος.
• Ιστολογικοί δείκτες.

Είναι πολύ σημαντικό να διαφοροποιούνται οι οστικές κύστεις από τους κακοήθεις ενδοοστικούς όγκους, οι οποίοι απαιτούν επείγουσα και ειδική θεραπεία. Τέτοιες ασθένειες μπορεί να περιλαμβάνουν οστεογενές ή οστεοκλαστικό σάρκωμα, οστεοβλαστοκλάστωμα, καρκίνωμα.

Η διαφορά μεταξύ μιας ανευρυσματικής κύστης και των κακοήθων όγκων μπορεί να είναι η προτιμησιακή εντόπισή της σε σωληνωτά, μεγάλα οστά και η θέση της στη μετάφυση, τη διάφυση. Ένας μονήρης όγκος, σε αντίθεση με τα κακοήθη νεοπλάσματα, δεν προκαλεί ποτέ αντίδραση από το περιόστεο και δεν εξαπλώνεται στους κοντινούς ιστούς.

Διαφορικά κριτήρια που βοηθούν στη διάκριση μιας κακοήθους εξεργασίας από ένα SCC ή ένα ACC

Ασθένεια	Οστεοβλαστοκλάστωμα	ACC ή SKK
Ηλικία	20-35 ετών και άνω	2-3 ετών - 14-16 ετών
Εντοπισμός	Επίφυση, μετάφυση	Μετάφυση, διάφυση
Σχήμα οστού	Εμφανές πρήξιμο των οστών	Σχήμα άξονα
Περιγράμματα της εστίας καταστροφής	Σαφή όρια	Σαφής
Κατάσταση του φλοιώδους στρώματος	Διαλείπον, λεπτό, κυματιστό	Λείο, λεπτό
Σκλήρωση	Δεν παρατηρήθηκε	Οχι
Περιοστική αντίδραση	Απών	Απών
Κατάσταση της επίφυσης	Λεπτό, κυματιστό	Δεν υπάρχουν εμφανείς αλλαγές
Παρακείμενη διάφυση	Δεν υπάρχουν αλλαγές	Δεν υπάρχουν αλλαγές

Μέθοδοι που μπορούν να συμπεριληφθούν στη διάγνωση οστικών κύστεων:

• Συλλογή ιστορικού – παράπονα, υποκειμενικά και αντικειμενικά συμπτώματα, παρουσία πόνου, η έκφρασή του, ο χρόνος και η διάρκεια των συμπτωμάτων, η εξάρτησή τους από το φορτίο και η πιθανότητα ανακούφισης με φαρμακευτική αγωγή.
• Κλινική εξέταση.
• Προσδιορισμός της ορθοπεδικής κατάστασης – στάση σώματος σε κίνηση, σε ηρεμία, λειτουργική δραστηριότητα, ασυμμετρία των άκρων, μυϊκή συμμετρία, παρουσία ή απουσία συσπάσεων, αναγνώριση αλλαγών στο αγγειακό πρότυπο.
• Ακτινογραφία.
• Κυστεογραφία με αντίθεση.
• Αξονική τομογραφία.
• Υπέρηχος.
• Μαγνητική τομογραφία – μαγνητική τομογραφία.
• Θερμογραφία με υπολογιστή – CTT.
• Παρακέντηση.
• Προσδιορισμός ενδοοστικής πίεσης - κυστοβαρομετρία.

Οι οστικές κύστεις διαφοροποιούνται από τις ακόλουθες ασθένειες:

• Οστεοσάρκωμα.
• Γιγαντοκυτταρικός όγκος.
• Μη οστικοποιητικό ίνωμα.
• Οστεώμα.
• Πρωτοπαθής οστεομυελίτιδα.
• Οστεοβλάστωμα.
• Χόνδρομο.
• Λίπωμα.
• Χονδροβλάστωμα.
• Ινώδης δυσπλασία.

Η τοπική διαγνωστική αγωγή ενδείκνυται επίσης πριν από τη χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της κύστης ή της κύστης του μυελού των οστών. Επιπλέον, ο ασθενής απαιτεί δυναμική παρατήρηση και, ως εκ τούτου, περιοδική διαγνωστική παρακολούθηση της κατάστασης της κύστης και του οστικού ιστού γενικότερα.

Θεραπεία οστικές κύστεις

Παρά τη διαθεσιμότητα εξοπλισμού υψηλής τεχνολογίας και νέων μεθόδων θεραπείας, οι οστικές κύστεις εξακολουθούν να θεωρούνται μια δύσκολη στη θεραπεία ασθένεια που είναι επιρρεπής σε υποτροπή.

Μια οστική κύστη που διαγιγνώσκεται στην παιδική ηλικία και δεν παρουσιάζει επιπλοκές αντιμετωπίζεται με συντηρητικές μεθόδους. Οι χειρουργικές επεμβάσεις ενδείκνυνται μόνο για παιδιά άνω των 3 ετών, σε περιπτώσεις επιθετικής ανάπτυξης της διαδικασίας. Εάν ο όγκος προκάλεσε αυθόρμητο κάταγμα, η θεραπεία της οστικής κύστης αποτελείται από τυπικά βήματα που ακολουθούν οι ορθοπεδικοί και οι χειρουργοί στη θεραπεία κοινών τραυματικών καταγμάτων. Με την παραμικρή υποψία κατάγματος, εφαρμόζεται ένα ακινητοποιητικό υλικό στο οστό - ένας νάρθηκας, και στη συνέχεια διεξάγονται διαγνωστικά μέτρα. Μια κύστη και ένα κάταγμα στην περιοχή του ισχίου, του ώμου απαιτούν γύψο και ακινητοποίηση για 1-1,5 μήνες. Εάν ανιχνευθεί κύστη, αλλά δεν υπάρχει κάταγμα, στον ασθενή εμφανίζεται η μέγιστη ανάπαυση και εκφόρτωση - ένας επίδεσμος στον ώμο ή η βοήθεια ενός ραβδιού, πατερίτσες κατά το περπάτημα. Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει επίσης παρακεντήσεις, οι οποίες μπορούν να επιταχύνουν σημαντικά τη διαδικασία αποκατάστασης του οστικού ιστού. Η θεραπεία μιας οστικής κύστης με φαρμακευτική παρακέντηση έχει ως εξής:

• Χορηγείται ενδοοστική αναισθησία.
• Η κύστη παρακεντάται και λαμβάνεται υλικό από αυτήν για ιστολογική εξέταση.
• Η τρυπημένη κοιλότητα της κύστης πλένεται με ασηπτικό διάλυμα.
• Ένας αναστολέας πρωτεάσης εισάγεται στην κοιλότητα για την εξουδετέρωση της επιθετικής ζύμωσης (contrycal). Για παιδιά άνω των 12 ετών, ενδείκνυται η εισαγωγή κενάλογου ή υδροκορτιζόνης στην κοιλότητα.
• Το τέλος της παρακέντησης είναι η διάτρηση της κύστης από όλες τις πλευρές για να δημιουργηθεί μια εκροή εξιδρώματος και να μειωθεί η ενδοκοιλοτική πίεση.
• Η παρακέντηση πραγματοποιείται αρκετές φορές σε χρόνο που καθορίζεται από τον χειρουργό (2-4 εβδομάδες).
• Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, απαιτείται παρακολούθηση της κατάστασης του οστικού ιστού με χρήση ακτίνων Χ (2-3 μήνες μετά την τελευταία παρακέντηση).
• Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, η περιοχή του οστού που έχει προσβληθεί από την κύστη πρέπει να ακινητοποιηθεί.
• Μετά από επιτυχή παρακέντηση και κλείσιμο της κυστικής κοιλότητας, συνταγογραφείται μια πορεία άσκησης για τουλάχιστον 6 μήνες.

Η συνολική διάρκεια της συντηρητικής θεραπείας μιας οστικής κύστης είναι τουλάχιστον έξι μήνες. Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, όπως επιβεβαιώνεται από δυναμική παρατήρηση για 2-3 μήνες, η κύστη υπόκειται σε χειρουργική αφαίρεση με εκτομή και επακόλουθη οστική μεταμόσχευση με αυτόλογο ή αλλοπλαστικό υλικό.

Λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία οστικών κύστεων

Είναι προφανώς ακατάλληλο να μιλάμε για λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία οστικών κύστεων. Οποιοδήποτε νεόπλασμα που αναπτύσσεται στο σώμα θεωρείται όγκος, δηλαδή επιρρεπές σε επιπλοκές και μια πιο σοβαρή διαδικασία - κακοήθεια. Οι οστικές κύστεις θεωρούνται μια ελάχιστα μελετημένη παθολογία, η αιτιολογία της οποίας δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί, επομένως οι λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία οστικών κύστεων όχι μόνο δεν βοηθούν, αλλά μπορούν επίσης να βλάψουν.

Η αναποτελεσματικότητα της θεραπείας των οστικών κύστεων με τις λεγόμενες λαϊκές μεθόδους οφείλεται στα παθογενετικά χαρακτηριστικά του σχηματισμού όγκων. Η παθογένεση βασίζεται σε μια τοπική διαταραχή της παροχής αίματος στον οστικό ιστό. Αυτή η ενδοοστική «λιμοκτονία» οδηγεί στην ενεργοποίηση της ενζυματικής λειτουργίας, λύσης, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την καταστροφή των γλυκοζαμινογλυκανών, των πρωτεϊνικών στοιχείων και των δομών κολλαγόνου. Αυτή η σύνθετη διαδικασία συνοδεύεται πάντα από αυξημένη οσμωτική και υδροστατική πίεση στην κοιλότητα της κύστης, άλλες χρόνιες καταστροφικές διεργασίες μέσα στο οστό. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία του ACC ή του SCC δεν είναι σε θέση να αποφέρουν το επιθυμητό όφελος, το φράγμα για τις δραστικές φυτικές ουσίες είναι πολύ υψηλό, εμποδίζοντάς τες να επιτύχουν τον στόχο.

Επιπλέον, όλοι οι ασθενείς που είναι πρόθυμοι να πειραματιστούν με την υγεία τους θα πρέπει να δώσουν προσοχή στη λέξη-κλειδί «όγκος» στη διάγνωση, καθώς μια οστική κύστη είναι ένας καλοήθης σχηματισμός που μοιάζει με όγκο. Η θεραπεία των σπονδυλικών κύστεων με μη δοκιμασμένα μέσα είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, επειδή όλα τα νεοπλάσματα στη σπονδυλική στήλη είναι επιρρεπή σε κακοήθεια και η ανεπαρκής θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες συνέπειες.

Η μόνη θεραπεία που είναι σχετικά ασφαλής και μπορεί να ανακουφίσει κάπως τα συμπτώματα ενός παθολογικού κατάγματος που προκαλείται από μια κύστη μπορεί να είναι μια ειδική δίαιτα. Η διατροφή του ασθενούς θα πρέπει να περιλαμβάνει τροφές που

Πλούσιο σε βιταμίνες, ασβέστιο. Είναι πολύ χρήσιμο να τρώτε φρούτα, λαχανικά πλούσια σε βιταμίνη C, η παρουσία βιταμίνης D και φωσφόρου είναι επίσης σημαντική.

Προϊόντα που βοηθούν στην ταχύτερη αποκατάσταση του οστικού ιστού:

• Γάλα και προϊόντα γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση.
• Ψάρια, συμπεριλαμβανομένων των θαλασσινών ψαριών.
• Σπόροι σουσαμιού.
• Εσπεριδοειδές.
• Γλυκιά πιπεριά.
• Σταφίδα.
• Κεράσι.
• Σκληρά τυριά.
• Ζελέ, μαρμελάδα, οποιαδήποτε προϊόντα που περιέχουν πηκτωματικούς παράγοντες.

Τα ανθρακούχα ποτά θα πρέπει να αποκλειστούν από το μενού και η κατανάλωση γλυκών και καφέ θα πρέπει να περιοριστεί.

Διαφορετικά, η θεραπεία των οστικών κύστεων θα πρέπει να γίνεται υπό αυστηρή ιατρική παρακολούθηση και όχι με τη βοήθεια αμφίβολων και μη επαληθευμένων συστάσεων, καθώς μόνο η επαρκής θεραπεία μπορεί να αποκαταστήσει την κινητική δραστηριότητα και να αποκαταστήσει τις φυσιολογικές λειτουργίες του σκελετικού συστήματος.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Πρόληψη

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν ενιαίες συστάσεις για την πρόληψη μονήρων ή ανευρυσματικών οστικών κύστεων. Η πρόληψη των οστικών κύστεων σε παιδιατρικούς και ηλικιωμένους ασθενείς μπορεί να συνίσταται μόνο στην τήρηση αυτών των απλών κανόνων:

• Τακτικοί ιατρικοί έλεγχοι, ξεκινώντας από τη στιγμή της γέννησης του παιδιού. Η επίσκεψη σε χειρουργό θα πρέπει να γίνει υποχρεωτική ετήσια διαδικασία. Εάν υπάρχουν ανησυχητικά συμπτώματα - παράπονα για πόνο, διαταραχές βάδισης, κινήσεων, στάσης σώματος, απαιτείται αμέσως η βοήθεια χειρουργού ή ορθοπεδικού. Όσο νωρίτερα εντοπιστεί μια οστική κύστη, τόσο πιο επιτυχημένη θα είναι η θεραπεία και πιθανότατα δεν θα απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση.
• Η υποτροπή μιας κύστης στον οστικό ιστό μπορεί να προληφθεί μόνο με χειρουργική επέμβαση και επακόλουθη μακροχρόνια θεραπεία, η οποία δεν πρέπει να διακόπτεται ακόμη και αν εμφανιστεί ανάρρωση.
• Τα παιδιά με ιστορικό παθήσεων του σκελετικού συστήματος, του μυοσκελετικού συστήματος, των συστηματικών παθήσεων, των παρατεταμένων χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών θα πρέπει να προστατεύονται από τυχόν τραυματικούς, μηχανικούς παράγοντες.
• Τα παιδιά και οι ενήλικες που ασχολούνται με ενεργά αθλήματα θα πρέπει να υποβάλλονται σε ιατρικές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων των ακτινογραφιών του σκελετικού συστήματος, συχνότερα από εκείνους που ακολουθούν παθητικό τρόπο ζωής. Οι επαγγελματικοί τραυματισμοί, οι μώλωπες μπορούν να αποτελέσουν παράγοντα που προκαλεί την ανάπτυξη ανευρυσματικής οστικής κύστης.
• Οι γονείς θα πρέπει να είναι προσεκτικοί σε τυχόν αλλαγές στην υγεία του παιδιού. Τις περισσότερες φορές, η έναρξη της ανάπτυξης του SCC και του ACC είναι ασυμπτωματική, ενοχλώντας μόνο περιοδικά τον μικρό ασθενή με παροδικό πόνο. Επιπλέον, τα παθολογικά κατάγματα δεν εκδηλώνονται πάντα με την κλινική έννοια ως τυπικά κατάγματα, το μόνο σύμπτωμά τους μπορεί να είναι μια ελαφρά χωλότητα, περιορισμένο εύρος κίνησης του βραχίονα, αντισταθμιστικές στάσεις που βοηθούν στη μείωση του φορτίου στη σπονδυλική στήλη.

Η πρόληψη των οστικών κύστεων, ελλείψει ομοιόμορφων τυποποιημένων κανόνων, θα πρέπει προφανώς να γίνει ευθύνη του ίδιου του ατόμου ή, αν μιλάμε για παιδί, των γονέων του.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Πρόβλεψη

Προφανώς, μόνο ο θεράπων ιατρός μπορεί να μιλήσει για την πρόγνωση μιας οστικής κύστης. Όλα εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς, τη διάρκεια της λανθάνουσας περιόδου ανάπτυξης της κύστης, την παρουσία ή απουσία επιπλοκών και ένα παθολογικό κάταγμα.

Γενικά, η πρόγνωση για μια οστική κύστη έχει ως εξής:

• Παιδιά κάτω των 15-16 ετών – η πρόγνωση είναι ευνοϊκή στο 85-90% των περιπτώσεων. Υποτροπές συμβαίνουν με ανευρυσματική κύστη ή τεχνικά λάθη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Οι επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις, αν και τραυματικές, δεν θεωρούνται σοβαρές. Επιπλέον, το σώμα του παιδιού έχει υψηλό βαθμό επανορθωτικής ικανότητας, επομένως η αποκατάσταση της κινητικής δραστηριότητας είναι εγγυημένη στο 99% των περιπτώσεων.
• Οι ενήλικες ασθενείς δυσκολεύονται περισσότερο με τη θεραπεία των οστικών κυστών και είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν υποτροπές. Επιπλέον, η διάγνωση του ACC σε ασθενείς άνω των 35-40 ετών είναι δύσκολη, η κύστη πρέπει να διαφοροποιείται από άλλες νεοπλασματικές ασθένειες, συχνότερα στο πλαίσιο ενός παθολογικού κατάγματος. Ένα κάταγμα είναι επίσης πιο δύσκολο να γίνει ανεκτό, η περίοδος ανάρρωσης είναι πολύ μεγαλύτερη από ό,τι στα παιδιά. Η πρόγνωση για τις οστικές κύστεις σε ενήλικες ασθενείς είναι ευνοϊκή στο 65-70% των περιπτώσεων, οι υπόλοιπες ασθένειες είναι αδιαφοροποίητοι κακοήθεις ή σύνθετοι όγκοι, συμπεριλαμβανομένων των ενδοοστικών. Επίσης, η πιθανότητα επιτυχούς ανάρρωσης μειώνεται από λανθασμένα επιλεγμένες τακτικές θεραπείας. Η συντηρητική θεραπεία για τις οστικές κύστεις μπορεί να είναι αποτελεσματική μόνο στην παιδική ηλικία, σε άλλους ασθενείς μπορεί να οδηγήσει σε μαζική καταστροφή των οστών και σοβαρές επιπλοκές. Οι σπονδυλικές κύστεις είναι οι πιο επικίνδυνες όσον αφορά τα συμπτώματα συμπίεσης και τη γενική ευπάθεια της σπονδυλικής στήλης.

Τα στατιστικά στοιχεία σχετικά με την επανάληψη της διαδικασίας έχουν ως εξής:

• SBC (μοναχική οστική κύστη) – υποτροπές εμφανίζονται σε 10-15% των περιπτώσεων.
• Η ανευρυσματική οστική κύστη (ABC) έχει ποσοστό υποτροπής 45-50%.

Γενικά, η πρόγνωση μιας οστικής κύστης εξαρτάται από την έγκαιρη και διαφοροποιημένη διάγνωση, η οποία με τη σειρά της καθορίζει την θεραπευτική τακτική και τη στρατηγική της περιόδου αποκατάστασης.

Μια οστική κύστη θεωρείται καλοήθης σχηματισμός που μπορεί να ταξινομηθεί ως οριακή κατάσταση μεταξύ ενός πραγματικού όγκου και μιας οστεοδυστροφικής διαδικασίας δυσπλασίας του οστικού ιστού. Ο κύριος κίνδυνος είναι η μακρά ασυμπτωματική πορεία της νόσου, η οποία συνήθως καταλήγει σε παθολογικό κάταγμα. Μια οστική κύστη που εντοπίζεται στο άνω μέρος του σώματος - στα άνω άκρα, στην ωμική ζώνη, στους σπονδύλους, δεν επιβαρύνεται με κάταγμα, κατά κανόνα, δεν απαιτεί χειρουργική θεραπεία. Μια οστική κύστη των κάτω άκρων εκπυρηνίζεται προκειμένου να αποφευχθεί ο πιθανός κίνδυνος καταγμάτων ή η υποτροπή τους. Οι μοναχικές οστικές κύστεις τείνουν να υποχωρούν αυθόρμητα, τα ανευρυσματικά νεοπλάσματα είναι πιο παθολογικά, αν και στο 90-95% με επαρκή και έγκαιρη θεραπεία η πρόγνωσή τους είναι επίσης ευνοϊκή, η μόνη επιπλοκή μπορεί να θεωρηθεί μια αρκετά μεγάλη περίοδος ανάρρωσης, που απαιτεί υπομονή από τον ασθενή και συμμόρφωση με όλες τις ιατρικές συστάσεις.

[ 53 ], [ 54 ]