Κολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας

Μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, η μήτρα θα πρέπει να εξέλθει μέσα στην πληγή όσο το δυνατόν περισσότερο.

Οι σφιγκτήρες εφαρμόζονται στους στρογγυλούς συνδέσμους της μήτρας, στους καθ' εαυτό συνδέσμους των ωοθηκών και στις σάλπιγγες με τέτοιο τρόπο ώστε ο πρώτος από αυτούς να βρίσκεται κοντά στη μήτρα και, στη συνέχεια, κάνοντας ένα βήμα πίσω 1-1,5 cm από την πλάγια επιφάνεια της μήτρας, οι σφιγκτήρες πιάνουν τον στρογγυλό σύνδεσμο, τον καθ' εαυτό σύνδεσμο των ωοθηκών και τη σάλπιγγα. Εάν αφαιρεθούν οι σάλπιγγες, οι σφιγκτήρες εφαρμόζονται στη μεσοσάλπιγγα. Οι σύνδεσμοι διασταυρώνονται και απολινώνονται.

Ο σύνδεσμος της ωοθήκης και η σάλπιγγα διατέμνονται. Μετά την διατομή των εν λόγω σχηματισμών, αυτοί απολινώνονται με συνθετικά νήματα και η περίδεση στερεώνεται με σύσφιξη.

Η κυστεομητρική πτυχή ανοίγει από τον έναν στρογγυλό σύνδεσμο στον άλλο. Μετά το άνοιγμα, η κυστεομητρική πτυχή διαχωρίζεται προς τα κάτω με αμβλέα και αιχμηρά μέσα μαζί με την ουροδόχο κύστη. Οι αγγειακές δεσμίδες απομονώνονται και στις δύο πλευρές, και σε αυτές εφαρμόζονται σφιγκτήρες με τέτοιο τρόπο ώστε η άκρη του σφιγκτήρα να πιάνει τον ιστό του τραχήλου και να φαίνεται ότι ολισθαίνει από αυτόν. Οι αγγειακές δεσμίδες διασταυρώνονται, ράβονται, απολινώνονται με συνθετικά νήματα. Το σώμα της μήτρας αποκόπτεται από τον τράχηλο με νυστέρι. Κατά την κοπή του τραχήλου, το νυστέρι πρέπει να κατευθύνεται έτσι ώστε να σχηματίζει μια τριγωνική τομή με την κορυφή στο εσωτερικό στόμιο. Οι άκρες μιας τέτοιας τομής κλείνουν καλά όταν εφαρμόζονται ράμματα.

Κατά την κοπή του τραχήλου μετά την κοπή του πρόσθιου τμήματός του, το κολόβωμα λαμβάνεται με σφιγκτήρα. Μετά την κοπή, το κολόβωμα του τραχήλου υποβάλλεται σε επεξεργασία με αλκοολούχο διάλυμα ιωδίου ή αιθυλικής αλκοόλης με ένα άγγιγμα ενός ταμπόν. Τρία ή τέσσερα ράμματα εφαρμόζονται στον τράχηλο με ένα συνθετικό απορροφήσιμο υλικό για να αποφευχθεί ο σχηματισμός αποστημάτων γύρω από τους συνδέσμους στον τράχηλο.

Στη συνέχεια, πραγματοποιείται περιτονισμός με τα φύλλα του ευρέος συνδέσμου της μήτρας και το περιτόναιο της κυστεομητρικής πτυχής, εφαρμόζοντας γραμμικό ή ράμμα σε σχήμα πορτοφολιού, με τα κολοβώματα των στρογγυλών συνδέσμων και των προσαρτημάτων βυθισμένα στο ράμμα.

Η κοιλιακή κοιλότητα ελέγχεται και στεγνώνεται. Το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα συρράπτεται.

Απομάκρυνση της μήτρας

Πριν η ασθενής μεταφερθεί στο χειρουργείο, ο κόλπος και ο τράχηλος υποβάλλονται σε θεραπεία με ένα διάλυμα λαμπρού πράσινου χρώματος. Ένας μόνιμος καθετήρας αφήνεται στην κύστη για όλη τη διάρκεια της επέμβασης.

Μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, η μήτρα θα πρέπει να εξέλθει μέσα στην πληγή όσο το δυνατόν περισσότερο.

Οι σφιγκτήρες εφαρμόζονται στους στρογγυλούς συνδέσμους της μήτρας, στους καθ' εαυτό συνδέσμους των ωοθηκών και στις σάλπιγγες με τέτοιο τρόπο ώστε ο πρώτος από αυτούς να βρίσκεται κοντά στη μήτρα και στη συνέχεια, κάνοντας ένα βήμα πίσω 1-1,5 cm από την άκρη της μήτρας, οι σφιγκτήρες πιάνονται από τον στρογγυλό σύνδεσμο, τον καθ' εαυτό σύνδεσμο των ωοθηκών και τη σάλπιγγα. Εάν αφαιρεθούν οι σάλπιγγες, τότε οι σφιγκτήρες εφαρμόζονται στη μεσοσάλπιγγα.

Κατά την έξοδο από τα εξαρτήματα της μήτρας, εφαρμόζονται ξεχωριστοί σφιγκτήρες στον στρογγυλό σύνδεσμο, τη σάλπιγγα και τον κατάλληλο σύνδεσμο της ωοθήκης. Οι σύνδεσμοι ανατέμνονται και απολινώνονται. Κατά την αφαίρεση των εξαρτημάτων, οι σφιγκτήρες εφαρμόζονται στον οπίσθιο-πυελικό και τον στρογγυλό σύνδεσμο. Μετά την εφαρμογή σφιγκτήρων στις πλάγιες επιφάνειες της μήτρας, ανατέμνονται τα φύλλα των πλατιών συνδέσμων και στη συνέχεια το περιτόναιο της κυστεομητρικής κοιλότητας στην μεταβατική πτυχή. Η ουροδόχος κύστη διαχωρίζεται από τον τράχηλο και μετακινείται στην περιοχή του κολπικού θόλου.

Η μήτρα τραβιέται προς τα αριστερά και, εάν είναι δυνατόν, η αγγειακή δέσμη απομονώνεται από τον ιστό προς την κατεύθυνση της πλευρικής της επιφάνειας, έχοντας προηγουμένως ανατομήσει το οπίσθιο φύλλο του πλατύ συνδέσμου μέχρι το επίπεδο του έσω στομίου. Ένας σφιγκτήρας εφαρμόζεται στην αγγειακή δέσμη κάθετα στην αρτηρία στον τράχηλο. Ένας αντίστροφος σφιγκτήρας εφαρμόζεται στα αγγεία 0,5 cm πάνω από τον πρώτο σφιγκτήρα. Η αγγειακή δέσμη ανατομείται και απολινώνεται, τα άκρα των απολινώσεων κόβονται. Στη συνέχεια, ο ίδιος χειρισμός εκτελείται στην άλλη πλευρά.

Μετά την απολίνωση και την διατομή των αγγείων, η μήτρα τραβιέται προς το ηβικό οστό και εφαρμόζονται σφιγκτήρες στους ιερομητρικούς συνδέσμους κοντά στην έκφυσή τους κάθετα προς τη μήτρα (ώστε να μην παγιδευτεί ο ουρητήρας). Οι ιερομητρικοί σύνδεσμοι διατομούνται και απολινώνονται.

Αφού διασφαλιστεί ότι ο τράχηλος έχει αποκαλυφθεί επαρκώς, η μήτρα τραβιέται προς τα πάνω και η διαχωρισμένη ουροδόχος κύστη μετακινείται προς τα κάτω με ένα κάτοπτρο, εκθέτοντας το κολπικό τοίχωμα στην περιοχή του πρόσθιου κόλπου. Ο πρόσθιος κολπικός κόλπος πιάνεται με σφιγκτήρα και ανοίγεται με ψαλίδι ή νυστέρι. Ένα βαμβάκι γάζας εμποτισμένο σε αντισηπτικό διάλυμα εισάγεται στον κόλπο (αφαιρείται στο χειρουργικό τραπέζι μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης). Στη συνέχεια, η μήτρα αποκόπτεται από τους κολπικούς κόλπους. Οι άκρες της τομής των κολπικών κόλπου πιάνονται με μακριούς σφιγκτήρες. Το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου συρράπτεται με ένα φύλλο της κυστεομητρικής πτυχής με ξεχωριστά ράμματα. Το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου συρράπτεται, συνδέοντάς το με το περιτόναιο του ορθομητρικού θύλακα. Τα κολοβώματα των συνδέσμων και στις δύο πλευρές βυθίζονται στο περιμήτριο με ράμματα τύπου χιτώνα. Σε αυτή την περίπτωση, ο κόλπος παραμένει ανοιχτός και λειτουργεί ως φυσική αποστράγγιση. Δεν είναι δυνατόν να βασιστείτε σε αυτή την παροχέτευση για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς τα κολπικά τοιχώματα θα κολλήσουν μεταξύ τους σε το πολύ 12 ώρες. Μπορείτε να ράψετε σφιχτά τον κόλπο και να συνδέσετε το περιτόναιο της κυστεομητρικής πτυχής και τον ορθομητρικό σάκο πάνω από αυτό το ράμμα.

Η κοιλιακή κοιλότητα ελέγχεται και στεγνώνεται. Το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα συρράπτεται.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]