Διαταραχές του κοχλιοϊαστικού συστήματος σε τραυματισμούς του αυχένα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Στην παθογένεση ορισμένων λαβυρινθοπαθειών, μαζί με την οστεοχόνδρωση, την αυχενική σπονδύλωση, την παθολογική στρεβλότητα και άλλες ανωμαλίες της σπονδυλικής αρτηρίας, κάποιο ρόλο παίζουν οι οξείες και χρόνιες κακώσεις του τραχήλου, προκαλώντας βλάβη στα αγγεία και τα νεύρα που παίζουν σημαντικό ρόλο στις λειτουργίες του έσω ωτός (σπονδυλική αρτηρία, αυχενικό συμπαθητικό πλέγμα κ.λπ.). Αυτή η θέση διατυπώθηκε και αναπτύχθηκε από τον A. de Klein (1927), ο οποίος περιέγραψε το φαινόμενο της αυχενικής ζάλης, και τον W. Bertschy-Roshen (1949), ο οποίος περιέγραψε ορισμένες εκδηλώσεις αιθουσαίας δυσλειτουργίας σε κακώσεις του τραχήλου.

Παθογένεια και κλινική εικόνα των κοχλιοαιθουσαίων διαταραχών σε τραυματισμούς στον αυχένα. Οι τραυματισμοί στον αυχένα διακρίνονται σε χρόνιους και οξείους.

Το χρόνιο τραύμα εμφανίζεται με συχνές μηχανικές κρούσεις στις ανατομικές δομές του αυχένα, οι οποίες δεν προκαλούν εμφανή βλάβη στις συνδεσμικές, χόνδρινες και οστικές συσκευές της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Αυτές οι κρούσεις προκαλούνται είτε από αναγκαστικές θέσεις παραγωγής του σώματος και του κεφαλιού, είτε από την άσκηση των αντίστοιχων αθλημάτων (εργασίες συναρμολόγησης σε στενούς και χαμηλούς χώρους, πυγμαχία, πάλη κ.λπ.). Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων που αναπτύσσεται σε αυτή την περίπτωση, εκτός από τη χρόνια ριζοαλγία, εκδηλώνεται με σημάδια του συνδρόμου Martland - μετατραυματικής εγκεφαλοπάθειας που εμφανίζεται σε επαγγελματίες πυγμάχους ως αποτέλεσμα τραυματισμών στο κεφάλι και τον αυχένα που τους προκαλούνται, που εκδηλώνεται με απώλεια μνήμης, βραδύτητα σκέψης και σκλήρυνση κατά πλάκας του εγκεφάλου, που οδηγεί σε παρκινσονισμό ή ακόμα και σε συμπτώματα παρόμοια με αυτά της νόσου Αλτσχάιμερ) σε συνδυασμό με σημάδια σπονδυλοβασικής αγγειακής ανεπάρκειας. Σημάδια σπονδυλοβασικών λαβυρινθικών δυσλειτουργιών και συνδρόμου Martland παρατηρούνται με χρόνια έκθεση της σπονδυλικής στήλης σε γενικές δονήσεις σε σοβαρούς βαθμούς δονητικής νόσου.

Τέτοιοι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκεφάλους, αϋπνία, ευερεθιστότητα, συχνές κρίσεις ζάλης. Εμφανίζουν σημάδια φυτο-αγγειακής δυστονίας, αυξημένη ευαισθησία στις επιταχύνσεις με ταυτόχρονη υποαντιδραστικότητα σε προκλητικές δοκιμασίες και απώλεια ακοής ποικίλου βαθμού.

Το οξύ τραύμα του αυχένα εμφανίζεται με ξαφνική βίαιη κάμψη, έκταση και στροφή του αυχένα, με απότομες πλευρικές μετατοπίσεις της κεφαλής που προκαλούνται από χτύπημα, κατά την πτώση από ύψος στα πόδια ή στο κεφάλι. Το τραύμα του αυχένα από μαστίγιο εμφανίζεται με ξαφνική βίαιη κάμψη ή έκταση της κεφαλής, η οποία βλάπτει τους μύες και τους συνδέσμους του αυχένα, τεντώνει τα άνω μέρη του νωτιαίου μυελού, μερικές φορές μωλωπίζοντας τον τελευταίο στο δόντι του δεύτερου αυχενικού σπονδύλου. Η τυπική εντόπιση του τραύματος της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι οι σπόνδυλοι V-VIII. Σε αυτήν την περιοχή, εμφανίζονται συχνότερα οι σπονδυλικές εξαρθρώσεις. Τις περισσότερες φορές, το τραύμα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης εμφανίζεται με τεντωμένο αυχένα, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια απαγχονισμού κατά τη διάρκεια εκτέλεσης ή αυτοκτονίας.

Σε τραυματισμούς στον αυχένα, ο νωτιαίος μυελός υφίσταται βλάβη ως αποτέλεσμα άμεσης πρόσκρουσης σπονδυλικών σωμάτων ή οστικών θραυσμάτων. Αυτό διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος και τη λεμφική ροή, προκαλώντας ενδοεγκεφαλικές και μηνιγγικές αιμορραγίες, οίδημα και πρήξιμο του εγκεφαλικού ιστού. Μεγάλα αιματώματα στη βάση του κρανίου στην περιοχή του ινιακού τρήματος μπορεί να εκδηλωθούν με στοιχεία του συνδρόμου Laruelle - αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, παροξυσμικός πόνος στο πίσω μέρος του κεφαλιού, έμετος κεντρικής προέλευσης, σπασμός των αυχενικών μυών, ραιβόκρανο, ταχύπνοια, σπασμωδική κατάποση, πρόσωπο που μοιάζει με μάσκα, συμφόρηση του οπτικού νεύρου, αρνητικό τεστ Quekenstedt (σύμπτωμα) (η εξέταση αποκαλύπτει σημάδι διαταραχής της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού - σε υγιείς ανθρώπους, η συμπίεση της σφαγίτιδας φλέβας αυξάνει την ενδοκρανιακή πίεση, η οποία είναι εμφανής από την αυξημένη συχνότητα στάλαξης κατά την οσφυονωτιαία παρακέντηση· όταν το κεντρικό κανάλι στην περιοχή του ινιακού τρήματος συμπιέζεται από όγκο ή αιμάτωμα, δεν υπάρχει αύξηση στη συχνότητα στάλαξης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού) - ή σύνδρομο ινιακού τρήματος. Το τραύμα στον αυχένα μπορεί να προκαλέσει βλάβη από την επίδραση σε διάφορα μέρη του εγκεφαλικού στελέχους (εκφύλιση νευρώνων στον πλάγιο αιθουσαίο πυρήνα, δικτυωτό σχηματισμό, ακόμη και στον ερυθρό πυρήνα).

Το τραύμα στην σπονδυλική αρτηρία οδηγεί στην ανάπτυξη μικρών ανευρυσμάτων σε αυτήν ή στο σχηματισμό μετατραυματικών αθηροσκληρωτικών πλακών, προκαλώντας αρτηριακή στένωση.

Τα συμπτώματα της κάκωσης του αυχένα από αυχενικό τράχηλο αποτελούνται από τρεις περιόδους: οξεία, υποξεία και υπολειμματική.

Η οξεία περίοδος χαρακτηρίζεται από μια σειρά συμπτωμάτων που εμφανίζονται αμέσως μετά τον τραυματισμό, όπως η τριάδα του Charcot (έντονοι τρόμοι, σαρωμένη ομιλία, νυσταγμός - τα κύρια συμπτώματα της σκλήρυνσης κατά πλάκας), καθώς και πονοκέφαλος, πόνος στον αυχένα κατά την ψηλάφηση και την κίνηση, ζάλη, αυθόρμητος νυσταγμός, υπερακουσία, εμβοές και διάφορες αυτόνομες διαταραχές.

Η διάγνωση των λαβυρινθικών διαταραχών σε αυτή την περίοδο περιορίζεται στην εξέταση της ακοής με ζωντανή ομιλία, δοκιμασίες διαπασών, εάν είναι δυνατόν - ακοομετρία κατωφλίου τόνου και διαπίστωση της παρουσίας αυθόρμητων παθολογικών αιθουσαίων αντιδράσεων. Όλες οι μελέτες διεξάγονται υπό αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.

Η υποξεία περίοδος χαρακτηρίζεται από καθυστερημένα συμπτώματα που εμφανίζονται 2-3 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Εμφανίζονται κρίσεις οξύ πόνου στον αυχένα, τόσο αυθόρμητες όσο και προκύπτουσες από κινήσεις σε αυτόν, προστατευτική (όχι μηνιγγική) ακαμψία των ινιακών μυών, που προκαλείται από έντονο ριζιτικό σύνδρομο. Στο πλαίσιο της μη συστηματικής ζάλης με παθητικές στροφές της κεφαλής (πρέπει να γίνονται πολύ αργά, με μεγάλη προσοχή, σε περιορισμένη γωνία, καθώς προκαλούν οξύ ριζιτικό πόνο), εμφανίζονται συστηματική ζάλη και αυθόρμητος οριζόντιος-περιστροφικός νυσταγμός θέσης. Αυτά τα σημάδια αποτελούν προάγγελο σοβαρών παθολογικών αλλαγών στη νευροαγγειακή συσκευή του αυχένα, προκαλώντας την ανάπτυξη του λεγόμενου αταξικού συνδρόμου. Το τελευταίο χαρακτηρίζεται από διαταραχές στον λεπτό συντονισμό των άνω άκρων (αταξία τους), στατική και δυναμική ισορροπία (κλιμάκωση και πτώση στη θέση Romberg, διαταραχές βάδισης), αυχενικό νυσταγμό θέσης και ζάλη, σοβαρό συνεχή ριζιτικό πόνο στον αυχένα, που ακτινοβολεί στις περιοχές του ώμου-ωμοπλάτης και στα άνω άκρα.

Οι παθολογικές αλλαγές στο αυχενικό συμπαθητικό πλέγμα που προκαλούνται από πρωτογενές τραύμα και δευτερογενή φαινόμενα (αιμορραγία, οίδημα, συμπίεση) αποτελούν την αιτία έντονων αγγειακών δυσλειτουργιών τόσο στον λαβύρινθο του αυτιού όσο και στις μήνιγγες και στις απομακρυσμένες περιοχές του εγκεφάλου, κρίσεις ημικρανίας και συχνά «τρεμοπαίζουν» εστιακά συμπτώματα. Τα πιο χαρακτηριστικά σημάδια αγγειοκινητικών διαταραχών στο εσωτερικό αυτί είναι οι συνεχείς εμβοές, η ζάλη, ο αυχενικός νυσταγμός θέσης. Γενικά, οι κλινικές εκδηλώσεις σε αυτή την περίοδο χαρακτηρίζονται από σημάδια κοντά στα σύνδρομα Barre-Lieou και Bertschy-Roshen. Η υποξεία περίοδος μπορεί να διαρκέσει από αρκετές εβδομάδες έως 3 μήνες. Μέχρι το τέλος της περιόδου, η κατάσταση του θύματος σταδιακά ομαλοποιείται, αλλά η ικανότητά του να εργάζεται, ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού, είτε απουσιάζει είτε περιορίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Κατά την περίοδο των υπολειμματικών επιδράσεων, το θύμα συνεχίζει να ενοχλείται από εμβοές, σε ορισμένες περιπτώσεις προοδευτική απώλεια ακοής τύπου ηχητικής αντίληψης, κρίσεις ζάλης που συνοδεύονται από ναυτία και αδυναμία, συνεχή, παροξυσμικό πόνο στον αυχένα, ειδικά τη νύχτα και με απότομες στροφές του κεφαλιού. Το τονικό ακοόγραμμα αποκαλύπτει φθίνοντα τύπο καμπυλών οστικής και αεραγωγιμότητας συμμετρικής ή ασύμμετρης φύσης, με προκλητικές δοκιμασίες (με διθερμικές και περιστροφικές δοκιμασίες κατωφλίου) που αποκαλύπτουν μικτό τύπο διαλαβυρινθικής ασυμμετρίας. Η τρίτη περίοδος μπορεί να διαρκέσει από μερικούς μήνες έως αρκετά χρόνια και σε ορισμένες περιπτώσεις υπολειμματικές επιδράσεις με τη μορφή αυχενικής ριζοαλγίας, ημικρανίας, δυσκαμψίας στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, απώλειας ακοής κ.λπ. μπορούν να επιμένουν καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής.

Θεραπεία κοχλιοαιθοκοιλιακών διαταραχών σε τραυματισμούς στον αυχένα. Οι τραυματισμοί στον αυχένα που σχετίζονται με βλάβες στον νωτιαίο μυελό, τους νευρικούς κορμούς και τα πλέγματα, τα αιμοφόρα αγγεία, τις αρθρικές και οστικές συσκευές, απαιτούν τη συμμετοχή πολλών ειδικών στη θεραπεία τέτοιων ασθενών (νευροχειρουργός, νευρολόγος, τραυματολόγος, ορθοπεδικός, ΩΡΛ, ωτορινολαρυγγολόγος, ακοολόγος κ.λπ.). Σε περίπτωση διαταραχών της ακοής και του αιθουσαίου συστήματος, χρησιμοποιούνται αντινευριτικές και ηρεμιστικές μέθοδοι θεραπείας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]