Κατάγματα της κάτω γνάθου στα παιδιά: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Κάταγμα της κάτω γνάθου παρατηρείται συχνότερα σε αγόρια ηλικίας 7 έως 14 ετών, δηλαδή σε μια περίοδο ιδιαίτερης κινητικότητας και δραστηριότητας, όταν οι ρίζες των νεογιλικών δοντιών απορροφώνται και σχηματίζονται οι ρίζες των μόνιμων δοντιών.

Λιγότερο συχνά, παρατηρείται κάταγμα της κάτω γνάθου στην ηλικία των 15 έως 16 ετών, όταν η δραστηριότητα των αγοριών είναι κάπως μειωμένη, το μόνιμο δάγκωμα έχει ήδη σχηματιστεί, αλλά δεν υπάρχουν ακόμη φρονιμίτες. Πολύ λιγότερο συχνά, κατάγματα της κάτω γνάθου εμφανίζονται σε αγόρια ηλικίας 3 έως 6 ετών, όταν η ανατολή των νεογιλικών δοντιών έχει ήδη τελειώσει και τα μόνιμα δόντια δεν έχουν ακόμη ξεκινήσει.

[ 1 ]

Τι προκαλεί κάταγμα γνάθου στα παιδιά;

Τα κατάγματα στα κορίτσια παρατηρούνται ως αποτέλεσμα τυχαίων τραυματισμών εξίσου συχνά σε όλες τις ηλικιακές ομάδες.

Οι αιτίες των καταγμάτων της κάτω γνάθου είναι οι εξής: μώλωπες, χτυπήματα· πτώσεις από δέντρα, στέγες, σκάλες, φράχτες· χτυπήματα από μεταφορικά μέσα (αυτοκίνητα, καροτσάκια κ.λπ.). Τα πιο σοβαρά κατάγματα στα παιδιά συμβαίνουν όταν χτυπιούνται από μεταφορικά μέσα, αθλήματα και τραυματισμοί στο δρόμο.

Ένας σημαντικός αριθμός παιδιών με κατάγματα κάτω γνάθου έχει τραυματική εγκεφαλική βλάβη, κατάγματα οστών ή βλάβη μαλακών ιστών στα άκρα και τον κορμό.

Διάγνωση και συμπτώματα κατάγματος της κάτω γνάθου στα παιδιά

Είναι δύσκολο να διαγνωστούν κατάγματα της κάτω γνάθου στα παιδιά, καθώς δεν είναι πάντα δυνατό να επιτευχθεί επαφή με το παιδί. Επιπλέον, η αντίδραση του παιδιού στον τραυματισμό είναι ανεπαρκής, αλλά τα προσαρμοστικά χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού είναι πιο έντονα. Έτσι, τα παιδιά με κατάγματα της κάτω γνάθου δίνουν πρωταρχική προσοχή στη δυσκολία των κινήσεών της, στον πόνο κατά την ομιλία, στην κατάποση. Είναι δύσκολο να κριθεί η παρουσία καταγμάτων από την εμφάνιση, καθώς το πρήξιμο αυξάνεται γρήγορα στα παιδιά, εξομαλύνοντας το σχήμα του προσώπου, χαρακτηριστικό ενός συγκεκριμένου τύπου κατάγματος. Επομένως, είναι πολύ πιο εύκολο να διαγνωστεί ένα κάταγμα τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό, δηλαδή πριν από την εμφάνιση οιδήματος του προσώπου (καθώς το πρήξιμο των ιστών δεν επιτρέπει τη διάγνωση της οστικής βλάβης με ψηλάφηση), όταν ανιχνεύονται εύκολα όλα τα αξιόπιστα συμπτώματα ενός κατάγματος της κάτω γνάθου στα παιδιά - ανώμαλη κινητικότητα της κάτω γνάθου, κριγμός, μετατόπιση οστικών θραυσμάτων, δυσλειτουργία σύγκλεισης (εάν έχουν ήδη ανατείλει τα δόντια), άφθονη σιελόρροια.

Σε περίπτωση σημαντικού οιδήματος ιστού, πραγματοποιείται ακτινογραφία. Ωστόσο, σε περίπτωση υποπεριοστικού κατάγματος ή ρωγμής, ειδικά στην περιοχή της γωνίας ή του κλάδου της γνάθου, μπορεί να μην παρέχει ακριβείς πληροφορίες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται η διεξαγωγή ακτινογραφίας σε πολλές προβολές. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι, ανάλογα με την κατεύθυνση των ακτίνων, η εικόνα της θέσης των θραυσμάτων παραμορφώνεται σε κάποιο βαθμό και η μετατόπισή τους στην ακτινογραφία φαίνεται λιγότερο σημαντική από ό,τι στην πραγματικότητα. Κατά την ανάγνωση της ακτινογραφίας, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στη σχέση των γραμμών κατάγματος και των αρχέγονων τμημάτων των μόνιμων δοντιών, καθώς η μετατόπιση των αρχέγονων τμημάτων των δοντιών από θραύσματα μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει στον θάνατό τους ή σε ανωμαλίες στην ανατολή των μόνιμων δοντιών.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ταξινόμηση κατάγματος κάτω γνάθου σε παιδιά

Ο KA Melnikov διαιρεί τα κατάγματα της κάτω γνάθου στις ακόλουθες ομάδες.

I. Κατάγματα του σώματος:

• Α. Μονά:
  • κεντρική περιοχή;
  • πλευρική τομή;
  • γωνιακές περιοχές.
• Β. Διπλό:
  • κεντρική περιοχή;
  • πλευρική τομή;
  • κεντρική, πλευρική τομή ή γωνιακή περιοχή.

II. Κατάγματα κλαδιών:

• Α. Μονά:
  • υποκαταστήματα όπως αυτά καθαυτά·
  • κονδυλική απόφυση;
  • κορωνοειδής διαδικασία.
• Β. Διπλό:
  • υποκαταστήματα όπως αυτά καθαυτά·
  • ο πραγματικός κλάδος, κονδυλώδης ή κορωνοειδής απόφυση.
• Γ. Διμερής:
  • υποκαταστήματα όπως αυτά καθαυτά·
  • λαιμοί της κάτω γνάθου.

III. Συνδυασμένα κατάγματα του σώματος και του κλάδου:

• Α. Μονόπλευρη και αμφίπλευρη:
  • σώματα και κλαδιά της γνάθου.
  • σώμα και κονδυλική ή κορωνοειδής απόφυση.

Τα κατάγματα των κονδυλικών αποφύσεων στα παιδιά ταξινομούνται όχι μόνο από ανατομικά χαρακτηριστικά - "υψηλά", "χαμηλά", - αλλά και από τον βαθμό μετατόπισης των θραυσμάτων (AA Levenets, 1981), και οι GA Kotov και MG Semenov (1991), με βάση τα συμφέροντα της σωστής επιλογής μεθόδου θεραπείας και της πρόβλεψης πιθανών παραμορφώσεων του προσώπου του παιδιού στο μέλλον, τα διαιρούν με την παρουσία ή απουσία βλάβης στο περιόστεο, καθώς και με το μέγεθος της γωνίας παραμόρφωσης της απόφυσης ("ασήμαντη" - έως 25-30 °. "σημαντική" - πάνω από 30 ° υποδηλώνει την παρουσία κατάγματος-εξάρθρωσης) και από το επίπεδο της γραμμής κατάγματος ("υψηλή" ή "χαμηλή").

Στα παιδιά, τα μεμονωμένα κατάγματα του σώματος της κάτω γνάθου (στην κεντρική περιοχή) είναι πιο συχνά. Πολύ λιγότερο συχνά είναι τα διπλά κατάγματα του σώματος και τα συνδυασμένα κατάγματα του σώματος και του κλάδου.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Θεραπεία κατάγματος της κάτω γνάθου σε παιδιά

Η θεραπεία των παιδιών με κατάγματα της κάτω γνάθου θα πρέπει να ξεκινά με προφύλαξη από τέτανο, πρωτογενή χειρουργική θεραπεία με άμεση στερέωση θραυσμάτων και συνταγογράφηση μιας πορείας εντατικής θεραπείας με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

Η επιλογή της μεθόδου ακινητοποίησης θραυσμάτων καθορίζεται από τη θέση και τη φύση του κατάγματος (γραμμικό, θρυμματισμένο, πολλαπλό με μετατόπιση θραυσμάτων κ.λπ.), την ηλικία του παιδιού, την παρουσία σταθερών δοντιών στα θραύσματα της γνάθου, τη γενική κατάσταση του θύματος κ.λπ.

Σε παιδιά κάτω των 3 ετών, λόγω της αδυναμίας χρήσης οδοντιατρικών συρμάτινων ναρθήκων, χρησιμοποιούνται καπάκια ναρθήκων, που κατασκευάζονται εκτός εργαστηρίου και στο εργαστήριο. Τα αποτυπώματα πρέπει να λαμβάνονται όχι με γύψο, αλλά με μάζα αποτύπωσης.

Εάν δεν υπάρχουν δόντια στη γνάθο, ο νάρθηκας των ούλων συνδυάζεται με έναν επίδεσμο. Σε παιδιά κάτω του ενός έτους, η γνάθος αναπτύσσεται σε 2,5-3 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το παιδί φοράει νάρθηκα και τρώει υγρή τροφή.

Εάν υπάρχουν μεμονωμένα δόντια στη γνάθο, χρησιμοποιούνται ως στήριγμα · ο νάρθηκας-προστασία στόματος κατασκευάζεται (σύμφωνα με τη μέθοδο του RM Frigof) από πλαστικό ταχείας σκλήρυνσης.

Σε περίπτωση καταγμάτων σε παιδιά ηλικίας 3 έως 7 ετών, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μεταλλικοί νάρθηκες από λεπτό αλουμίνιο για διαγναθιαία έλξη ή στερέωση με μία γνάθο (σύμφωνα με τη μέθοδο SS Tigerstedt).

Η εξωστοματική στερέωση με συσκευές, όπως η ανοιχτή οστεοσύνθεση, θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε παιδιά μόνο σε περίπτωση ελαττωμάτων του σώματος της γνάθου ή σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να ρυθμιστούν και να στερεωθούν θραύσματα της γνάθου με άλλο τρόπο. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να δοθεί η μέγιστη προσοχή, χειριζόμενοι μόνο στην περιοχή της άκρης του σώματος της γνάθου, ώστε να μην προκληθούν ζημιές στα υπολείμματα των δοντιών και στις μη σχηματισμένες ρίζες των ανατεθειμένων δοντιών.

Με βάση την εμπειρία της κλινικής μας, μπορεί να υποτεθεί ότι σε περίπτωση καταγμάτων των μυϊκών αποφύσεων με βράχυνση του κλάδου της γνάθου περισσότερο από 4-5 cm, ενδείκνυται έμμεση (εξωεστιακή) οστεοσύνθεση χρησιμοποιώντας συσκευές για τη θεραπεία καταγμάτων της κάτω γνάθου, οι οποίες επιτρέπουν την αφαίρεση και τη στερέωση θραυσμάτων.

Οι NI Loktev et al. (1996) σε περίπτωση κατάγματος της κονδυλικής απόφυσης με εξάρθρωση της αρθρικής κεφαλής, πραγματοποιούν κάθετη οστεοτομία του κλάδου της γνάθου, αφαιρούν το οπίσθιο θραύσμα και την αρθρική κεφαλή από το τραύμα, πραγματοποιούν (εκτός του χειρουργικού τραύματος) ενδοοστική στερέωση των θραυσμάτων με πείρο και στερεώνουν την αναφύτευση στον κλάδο με 1-2 συρμάτινα ράμματα.

Η οστεοσύνθεση με ακίδες χρησιμοποιώντας τη συσκευή AOCh-3 ενδείκνυται σε παιδιά με ανεπαρκή αριθμό δοντιών, κατά την αλλαγή τους, με αμφοτερόπλευρα κατάγματα της κάτω γνάθου, με κατάγματα με παρεμβολή μυών μεταξύ θραυσμάτων, καθώς και με θρυμματισμένα και ακατάλληλα επουλωμένα κατάγματα. Οι επιπλοκές μετά από διαδερμική οστεοσύνθεση με μεταλλικές ακίδες είναι διπλάσιες και η παραμονή των παιδιών στην κλινική είναι μικρότερη (κατά μέσο όρο, 8 ημέρες λιγότερο) από ό,τι με τη θεραπεία με συντηρητικές μεθόδους. Επιπλέον, η χρήση ακίδων δεν επηρεάζει την επούλωση του κατάγματος, τις ζώνες ανάπτυξης και την ανάπτυξη των οδοντικών υπολειμμάτων.

Έχει παρατηρηθεί ότι η αναγέννηση του οστού στο διάκενο του κατάγματος συμβαίνει ταχύτερα σε περιπτώσεις όπου το κάταγμα βρίσκεται μακριά από το φύτρο του δοντιού. Εάν, ωστόσο, κατά τη στιγμή της ανάταξης των θραυσμάτων, η ακεραιότητά του διαταραχθεί, το φύτρο μολύνεται και αυτό μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό κύστης ή στην ανάπτυξη τραυματικής οστεομυελίτιδας.

Η θεραπεία των συνδυασμένων καταγμάτων της γνάθου πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές όπως στους ενήλικες, ωστόσο, στα παιδιά είναι συχνότερα απαραίτητο να καταφύγουμε στην εφαρμογή οστικού ράμματος ή καρφώματος στην κάτω γνάθο, καθώς είναι δύσκολο να εφαρμοστούν οδοντικοί νάρθηκες λόγω του μικρού μεγέθους των οδοντικών στεφανών.

Η άνω γνάθος θα πρέπει να στερεώνεται με ατομικό πλαστικό νάρθηκα με εξωστοματικές λεπτές ακτίνες και άγκιστρα σε σχήμα μουστακιού, τα οποία επιτρέπουν την ενδογναθιαία έλξη χρησιμοποιώντας πλαστικούς νάρθηκες με άγκιστρα που εφαρμόζονται στην κάτω γνάθο (για παράδειγμα, σύμφωνα με τον VK Pelipas).

Αποτελέσματα και επιπλοκές στη θεραπεία παιδιών με τραυματισμούς στο πρόσωπο, τα δόντια και τη γνάθο

Εάν η εξειδικευμένη θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα (εντός των πρώτων 24-48 ωρών μετά τον τραυματισμό) και η μέθοδος επιλεγεί σωστά, η ανάρρωση επέρχεται εντός του συνήθους χρονικού πλαισίου (από 2,5 έως 8 εβδομάδες, ανάλογα με την πολυπλοκότητα του κατάγματος).

Εάν η θεραπεία δεν είναι έγκαιρη ή είναι λανθασμένη, μπορεί να εμφανιστούν πρώιμες ή όψιμες επιπλοκές (οστεομυελίτιδα, δυσλειτουργία σύγκλεισης, παραμορφώσεις του περιγράμματος της γνάθου, δυσκαμψία της κάτω γνάθου, αγκύλωση, κ.λπ.). Πρέπει να θυμόμαστε ότι σε παιδιά κάτω του ενός έτους, οι συσκευές στερέωσης (νάρθηκες) πρέπει να διατηρούνται στη θέση τους για 2,5-3 εβδομάδες, σε παιδιά ηλικίας 1 έως 3 ετών - 3-4 εβδομάδες, από 3 έως 7 ετών - 3-5 εβδομάδες, από 7 έως 14 ετών - 4-6 εβδομάδες και άνω των 14 ετών - 6-8 εβδομάδες.

Η διάρκεια της στερέωσης καθορίζεται από τη φύση του κατάγματος και τη γενική κατάσταση του παιδιού.

Ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα της θεραπείας αμέσως μετά από ένα κάταγμα δεν επιμένει πάντα στο μέλλον, καθώς κατά τη διαδικασία ανάπτυξης των δοντιών και της κάτω γνάθου του παιδιού, μπορεί να ανιχνευθεί καθυστέρηση στην ανατολή μεμονωμένων δοντιών, ανάπτυξη μέρους ή ολόκληρης της γνάθου λόγω βλάβης στη ζώνη ανάπτυξης κατά τη στιγμή του τραυματισμού, οστεοσύνθεσης ή φλεγμονώδους επιπλοκής (οστεομυελίτιδα της γνάθου, αρθρίτιδα, ιγμορίτιδα, ζυγωματίτιδα, φλέγμα, αγκύλωση κ.λπ.). Τραχιές ουλές μπορούν να αναπτυχθούν στην περιοχή του τραυματισμού, αναστέλλοντας την ανάπτυξη μαλακών ιστών και οστών του προσώπου.

Όλα αυτά οδηγούν σε δυσλειτουργία της σύγκλεισης και των περιγραμμάτων του προσώπου, απαιτώντας ορθοδοντική ή χειρουργική θεραπεία σε συνδυασμό με ορθοπεδική αποζημίωση για χαμένα στοιχεία του μασητικού συστήματος.

Παρατηρητικά δεδομένα από πολλούς συγγραφείς επιβεβαιώνουν το πλεονέκτημα της χειρουργικής θεραπείας των καταγμάτων-εξαρθρημάτων της κονδυλικής απόφυσης έναντι της συντηρητικής (ορθοπεδικής) θεραπείας.

Πρόληψη επιπλοκών σε κατάγματα της κάτω γνάθου σε παιδιά

Η πρόληψη των επιπλοκών σε κατάγματα της κάτω γνάθου στα παιδιά θα πρέπει να στοχεύει στην πρόληψη επιπλοκών φλεγμονώδους φύσης, διαταραχών ανάπτυξης της κάτω γνάθου, καθώς και διαταραχών ανάπτυξης και ανατολής των υπολειμμάτων των μόνιμων δοντιών.

I. Η πρόληψη μετατραυματικών επιπλοκών φλεγμονώδους φύσης περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

1. Τοπική αναισθησία (αγωγιμότητα ή διήθηση) αμέσως μετά τον τραυματισμό και προσωρινή (μεταφορά) ακινητοποίηση θραυσμάτων.
2. Εάν είναι δυνατόν, έγκαιρη ευθυγράμμιση των θραυσμάτων της γνάθου και στερέωσή τους με επιδέσμους, νάρθηκα, κεφαλόδεσμο και άλλες συσκευές με καθυστερημένη (ως αποτέλεσμα της εξαιρετικά σοβαρής γενικής κατάστασης του θύματος) μόνιμη ακινητοποίηση των θραυσμάτων.
3. Πρώιμη συρραφή των κατεστραμμένων ούλων (όπως υποδεικνύεται).
4. Πρώιμη στερέωση θραυσμάτων της κάτω γνάθου με συσκευές και μεθόδους που δεν προκαλούν πρόσθετο τραύμα στην κάτω γνάθο, διαταραχές της κυκλοφορίας και της νεύρωσης (στερέωση με προστατευτικά στόματος, οδοντικούς νάρθηκες, συρμάτινο ιμάντα απολίνωσης, ιμάντα πηγουνιού, ράμμα περιτύλιξης με οδοντο-ουλικό νάρθηκα, οστεοσύνθεση χωρίς κοπή του περιοστέου ή όλων των μαλακών ιστών στα άκρα των θραυσμάτων).
5. Αντιφλεγμονώδη μέτρα - απολύμανση της στοματικής κοιλότητας (αφαίρεση προσωρινών και μόνιμων δοντιών με περίπλοκη τερηδόνα από το κενό κατάγματος, θεραπεία προσωρινών και μόνιμων δοντιών με απλή τερηδόνα, στοματική υγιεινή), έκπλυση του κενού κατάγματος με αντισηπτικά διαλύματα, αποκλεισμοί αντιβιοτικών-νοβοκαΐνης (τοπικά), αντιβιοτικά (από το στόμα, ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως) · απευαισθητοποιητική θεραπεία, φυσιοθεραπευτικά μέτρα.
6. Ομαλοποίηση της μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος και της νεύρωσης στην περιοχή του τραυματισμού μέσω φαρμακευτικής αγωγής (ηπαρίνη, προσερίνη, διβαζόλη, θειαμίνη, πεντοξύλη και άλλα φάρμακα), της χρήσης φυσικοθεραπευτικών μέτρων (μαγνητική θεραπεία), ασκησιοθεραπείας, ηλεκτρικής διέγερσης συνεχούς ρεύματος ή της χρήσης της μεθόδου βιοελεγχόμενης ηλεκτρικής διέγερσης.
7. Διαιτοθεραπεία.

Οι βιοχημικές αλλαγές στο αίμα των ενηλίκων με κάταγμα της κάτω γνάθου, που εντοπίστηκαν από τους VP Korobov et al. (1989) (και αναφέρονται στο Κεφάλαιο 1), είναι ιδιαίτερα έντονες στα παιδιά. Επομένως, όπως επισημαίνουν οι συγγραφείς, η χρήση (στη σύνθετη θεραπεία των παιδιών) της κοαμίδης είναι ιδιαίτερα χρήσιμη, καθώς προάγει την επιτάχυνση της σύντηξης των οστικών θραυσμάτων. Η δόση αυτού του φαρμάκου, που λαμβάνεται από το στόμα από το παιδί 3 φορές την ημέρα, θα πρέπει να καθορίζεται από το βάρος του παιδιού. Μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί φεραμίδη, αλλά η κοαμίδη ομαλοποιεί τις βιοχημικές διαταραχές πιο έντονα από τη φεραμίδη.

ΙΙ. Η πρόληψη των μετατραυματικών διαταραχών ανάπτυξης και ανάπτυξης της κάτω γνάθου περιλαμβάνει διάφορα σημεία:

1. Είναι δυνατή η έγκαιρη ευθυγράμμιση θραυσμάτων της κάτω γνάθου σε περίπτωση καταγμάτων στην περιοχή του σώματος και της γωνίας, προκειμένου να αποκατασταθεί το σωστό ανατομικό σχήμα και η χρήση ορθοδοντικών συσκευών για τη στερέωση των θραυσμάτων και την ευθυγράμμισή τους στη σωστή θέση, εάν είναι αδύνατη η χειροκίνητη ευθυγράμμισή τους.

• Α. Μετά τη σωστή επανατοποθέτηση των θραυσμάτων, συνιστώνται προληπτικές εξετάσεις δύο φορές το χρόνο. Εάν εντοπιστούν αποκλίσεις στην ανάπτυξη της κάτω γνάθου και δυσλειτουργία σύγκλεισης, συνταγογραφείται η συντομότερη δυνατή ορθοδοντική θεραπεία.
• Β. Όταν τα θραύσματα συγχωνεύονται σε λανθασμένη θέση, η ορθοδοντική θεραπεία πραγματοποιείται είτε μετά την αφαίρεση των συσκευών και των συσκευών που στερεώνουν τα θραύσματα, είτε αμέσως μετά τη διάθλαση.
• Β. Η διάρκεια της ορθοδοντικής θεραπείας καθορίζεται από τη φύση της παραμόρφωσης της κάτω γνάθου και την κατάσταση του δαγκώματος: μετά την αποκατάσταση του πρωτοπαθούς δαγκώματος και του σχήματος της γνάθου, η ορθοδοντική θεραπεία διακόπτεται, αλλά η παρατήρηση από το ιατρείο πραγματοποιείται μέχρι την περίοδο σχηματισμού του μόνιμου δαγκώματος. το ζήτημα της ανάγκης για επαναλαμβανόμενη πορεία ορθοδοντικής θεραπείας αποφασίζεται σε περαιτέρω στάδια παρατήρησης σύμφωνα με την ανάπτυξη της κάτω γνάθου και τη θέση των ανατέλλοντων μόνιμων δοντιών.
• Ζ. Μέχρι να σχηματιστεί το μόνιμο δάγκωμα, η παρατήρηση είναι απαραίτητη 1-2 φορές το χρόνο μέχρι τα θύματα να φτάσουν τα 15 έτη.

2. Η χρήση ορθοπεδικών μεθόδων στερέωσης της κάτω γνάθου με έγκαιρη ορθοδοντική θεραπεία και λειτουργική φόρτιση σε περίπτωση καταγμάτων της κονδυλικής απόφυσης (χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων ή με μικρή μετατόπιση αυτών και μερική εξάρθρωση της κεφαλής της κάτω γνάθου).

• Α. Οι ορθοδοντικές συσκευές εφαρμόζονται αμέσως μετά τον τραυματισμό ή 2-3 εβδομάδες μετά από αυτόν για έως και ένα χρόνο.
• Β. Κατά την ορθοπεδική οστεοσύνθεση, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί πρόσθια μετατόπιση της κάτω γνάθου προκειμένου να μειωθεί το φορτίο στην κεφαλή της άρθρωσης που σχηματίζεται, να διατηρηθεί στη σωστή θέση και να ενεργοποιηθούν οι διαδικασίες της ενχονδρικής οστεογένεσης.
• Β. Η αύξηση της διάρκειας της ορθοδοντικής θεραπείας ή ο διορισμός επαναλαμβανόμενης πορείας πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ενδείξεις, ανάλογα με την
  αποτελεσματικότητα των μέτρων που λαμβάνονται στην μετατραυματική περίοδο.
• Ζ. Για τους ενδεικνυόμενους τύπους καταγμάτων της κονδυλικής απόφυσης σε παιδιά, συνιστάται μακροχρόνια παρατήρηση από το ιατρείο μέχρι την ηλικία των 12-15 ετών με εξέταση κάθε 6 μήνες.

3. Εφαρμογή χειρουργικών μεθόδων θεραπείας για κατάγματα της κονδυλικής απόφυσης με εξάρθρωση της κεφαλής της ή θρυμματισμένα κατάγματα της κεφαλής: οστεοσύνθεση, διαδερμική εφαρμογή της συσκευής που σχεδιάστηκε από τους MM Solovyov et al. για την εκτέλεση οστεοσύνθεσης συμπίεσης-διαστολής, επαναφύτευση της κεφαλής με συρραφή της αρθρικής κάψας και συρραφή του πλάγιου πτερυγοειδούς μυός σύμφωνα με τον NA Plotnikov, οστικό μόσχευμα της κονδυλικής απόφυσης με έγκαιρη συνταγογράφηση ορθοδοντικής θεραπείας και λειτουργικής φόρτισης.

• Α. Συνιστάται οπισθογναθική προσέγγιση της κονδυλικής απόφυσης χωρίς αποκόλληση του μασητήρα και του έσω πτερυγοειδούς μυός.
• Β. Ορθοδοντική θεραπεία.

4. Διατήρηση των οδοντικών υπολειμμάτων εάν υπάρχουν στην περιοχή του κατάγματος της κάτω γνάθου. Τα υπολείμματα πρέπει να αφαιρούνται το νωρίτερο 3-4 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό σε περίπτωση επίμονης πυώδους φλεγμονής στην περιοχή του κατάγματος (ως αποτέλεσμα νέκρωσης του οδοντικού υπολείμματος), η οποία επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία.

III. Η πρόληψη των μετατραυματικών διαταραχών ανάπτυξης και ανατολής των μόνιμων δοντιών περιλαμβάνει τα ακόλουθα στάδια.

1. ευθυγράμμιση των θραυσμάτων της γνάθου στη σωστή θέση.
2. αντιφλεγμονώδης θεραπεία;
3. εξωτερική παρατήρηση και θεραπεία από ορθοδοντικό σε περίπτωση προβλημάτων με την ανατολή και την τοποθέτηση των δοντιών·
4. θεραπεία επαναμετάλλωσης, η χρήση φθοριούχων παρασκευασμάτων ή φθοριούχου βερνικιού για τη θεραπεία των δοντιών.
5. παρακολούθηση της ανάπτυξης του οδοντικού νευρικού συστήματος χρησιμοποιώντας δεδομένα ηλεκτροοδοντοδιαγνωστικής.

Για την εφαρμογή συστάσεων για την πρόληψη μετατραυματικών επιπλοκών σε κατάγματα της κάτω γνάθου στα παιδιά, είναι απαραίτητο να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα:

1. οργάνωση αιθουσών αποκατάστασης σε παιδικές περιφερειακές (επαρχιακές), αστικές και διαπεριφερειακές οδοντιατρικές κλινικές ή σε παιδικά τμήματα οδοντιατρικών κλινικών σε πόλεις και μεγάλα περιφερειακά κέντρα ·
2. μελέτη τμημάτων σχετικά με την παροχή επείγουσας περίθαλψης σε παιδιά με τραυματισμούς στις γνάθους και τα δόντια σε περιφερειακά, επαρχιακά και αστικά νοσοκομεία (μαθήματα εξειδίκευσης στη χειρουργική οδοντιατρική και τη γναθοπροσωπική χειρουργική).
3. οργάνωση σε πόλεις δημοκρατικής και περιφερειακής (περιφέρειας) υπαγωγής γναθοπροσωπικών τμημάτων εσωτερικών ασθενών για την παροχή εξειδικευμένης φροντίδας·
4. οργάνωση γραφείων για την παροχή επείγουσας χειρουργικής περίθαλψης σε παιδιά σε νοσοκομεία περιφερειακής (περιφέρειας) υπαγωγής που διαθέτουν γναθοπροσωπικό τμήμα νοσηλείας·
5. εκπαίδευση οδοντιάτρων για εργασία στο παιδογναθοπροσωπικό τμήμα εσωτερικών ασθενών στην κλινική ειδίκευση των παιδοδοντιατρικών τμημάτων·
6. Οργάνωση κύκλων εξειδίκευσης στην παιδοδοντιατρική και ορθοδοντική για γναθοχειρουργούς της πολιτείας, της περιφέρειας και της επικράτειας.