Καρκίνος του παχέος

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου καταλαμβάνει πλέον την τρίτη θέση μεταξύ των άλλων εντοπισμάτων του.

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου αντιπροσωπεύει το 98-99% όλων των καρκίνων του εντέρου, κυρίως το αδενοκαρκίνωμα, τις λιγότερο συνήθεις μορφές βλέννας και σκωρίωσης.

[1], [2], [3], [4], [5]

Επιδημιολογία

Στις ΗΠΑ, ο καρκίνος του παχέος εντέρου στην επικράτειά του κατέλαβε την 2η θέση μετά από κακοήθεις δερματικούς όγκους. Μεταξύ άλλων κακοήθων βλαβών του παχέος εντέρου κυριαρχούν οι κακοήθεις όγκοι, που αντιπροσωπεύουν το 95-98%, σύμφωνα με διάφορους συντάκτες.

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό σε διάφορες περιοχές του κόσμου. Τα χαμηλότερα ποσοστά στην Αφρική (1,6 - 5,9 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες άτομα), ο μέσος όρος στη Νότια και Ανατολική Ευρώπη (23,6 - 33,8 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες άτομα) και ο υψηλότερος στη Δυτική Ευρώπη και τη Βόρεια Αμερική (46,3 - 51,7 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες άτομα).

Με τη δυναμική των χρονικών τάσεων, σημειώθηκε μείωση των ποσοστών επίπτωσης τα τελευταία χρόνια στις ΗΠΑ, σε ευρωπαϊκές χώρες όπως η Πορτογαλία, η Ελλάδα, η Ιταλία και η Ισπανία. Ταυτόχρονα, στις περισσότερες αναπτυσσόμενες χώρες, υπάρχει αύξηση της συχνότητας εμφάνισης αυτών των όγκων τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες.

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι δύο φορές πιο πιθανό να επηρεάσει τους άνδρες και τις γυναίκες. Η πιο συχνή εντόπιση του όγκου - ένα σιγμοειδές, μερικοί συγγραφείς υποδηλώνουν μια σχετικά υψηλή συχνότητα (επί τη βάσει των παρατηρήσεων τους) του καρκίνου τυφλό έντερο (25-30%), και ιδιαίτερα το ορθό (40%). Όλα τα άλλα μέρη του παχέος εντέρου επηρεάζονται σπανιότερα από έναν καρκινικό όγκο. Αυτά τα ευρήματα είναι κάπως διαφορετική σε διαφορετικούς συγγραφείς, αλλά μόνο ελαφρά - από 3 σε 68% (για το τμήμα αύξουσα του παχέος εντέρου, η ηπατική και σπληνική καμπυλότητα, εγκάρσιο κόλον και φθίνουσα μέρος του).

Μεταξύ του πληθυσμού της Αφρικής, της Ασίας και της Νότιας Αμερικής, ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι πολύ πιο σπάνια από ό, τι στην Ευρώπη και τη Βόρεια Αμερική, η οποία είναι προφανώς λόγω των οικονομικών προβλημάτων - και όμως είχαν λιγότερες ζωής στις περιοχές που αναφέρονται παραπάνω (και τον καρκίνο του παχέος εντέρου εμφανίζεται σε κυρίως σε ηλικιωμένους). Πιστεύεται επίσης ότι στις οικονομικά πιο ανεπτυγμένες χώρες, ένα υψηλότερο ποσοστό του καρκίνου του παχέος εντέρου που προκαλείται από μια σειρά από χαρακτηριστικά τα τρόφιμα που υποστηρίζεται από μελέτες ενός πολύ μεγάλου αριθμού των συγγραφέων (μεγαλύτερη κατανάλωση ζωικού λίπους και κρέατος, ορισμένα προϊόντα συντηρητικά και ούτω καθεξής. D.), καθώς επίσης και την απελευθέρωση στην ατμόσφαιρα και το νερό από βιομηχανικές επιχειρήσεις ορισμένων τοξικών ουσιών με καρκινογόνο δράση.

Εξηγώντας τη διαφορά στη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του παχέος εντέρου σε περιοχές του κόσμου είναι σημαντική και ορισμένες διαφορές βακτηριακής χλωρίδας που κατοικούν στο παχύ έντερο από διάφορα έθνη, εξηγείται από τη δύναμη, κυρίως η κατανάλωση ορισμένων τροφίμων, και είναι γνωστό, σε μεγάλο βαθμό καθορίζει το χαρακτήρα του εντερικού χλωρίδα, ορισμένα είδη των οποίων, ίσως, κατά τη διάρκεια της ζωτικής τους δραστηριότητας, μπορούν να απελευθερώσουν ουσίες που έχουν καρκινογόνο δράση. Προφανώς, οι παραδόσεις της μαγειρικής επεξεργασίας τροφίμων από διαφορετικές εθνικότητες έχουν επίσης σημασία.

Ταυτόχρονα, βρέθηκε ότι οι καρκινογόνες ουσίες που βρίσκονται σε πολύ χαμηλές συγκεντρώσεις σε ορισμένα τρόφιμα (αφλατοξίνες, ενώσεις Ν-νιτρο, πολυκυκλικοί αρωματικοί υδρογονάνθρακες, κλπ), και καρκινογόνες ουσίες, που μπορεί να συμβεί κατά την παρασκευή του τροφίμου, η συστηματική χρήση των εν λόγω τα προϊόντα συνήθως αυξάνουν τη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του οισοφάγου, του στομάχου και του ήπατος και έχουν μικρή επίδραση στην αύξηση της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου. Ως εκ τούτου, μπορεί να υποτεθεί ότι ορισμένοι τύποι (στελέχη) από βακτήρια παράγουν όλη καρκινογόνες ουσίες του τη ζωή εκείνων που είναι αρκετά «καλοήθης», δηλαδή. Ε Μη ίδιοι καρκινογόνες, τα προϊόντα της πέψης των τροφίμων που φτάνει το παχύ έντερο και μεγάλη καθυστέρηση σε αυτό (πριν από την επόμενη αφόδευση). Πράγματι, ορισμένοι βακτηριακά στελέχη είναι ικανά να παράγουν καρκινογόνων και μεταλλαξιογόνων παραγόντων (metilazoksitonol πτητικές φαινόλες, πυρρολιδίνη, κλπ), και περιλαμβάνουν τις αντίστοιχες ένζυμα. Η ανάπτυξη καρκινογόνων στο κόλον από αυτούς τους μικροοργανισμούς εξαρτάται από τη φύση της διατροφής. δεδομένου ότι αύξηση της περιεκτικότητας του πίτουρο στη διατροφή συμβάλλει στη μείωση της παραγωγής των καρκινογόνων ουσιών και να μειώσει τη συχνότητα του καρκίνου του παχέος εντέρου.

Υπάρχει κερδοσκοπία ότι ορισμένες χώρες η κατανάλωση ως επί το πλείστον φυτικά τρόφιμα που έχουν μεγάλο όγκο των κινήσεων του εντέρου οφείλεται σε αυτό πιο συχνά από ό, τι οι άνθρωποι στην Ευρώπη και τη Βόρεια Αμερική, ως αποτέλεσμα του μειωμένου χρόνου επαφής των πιθανών καρκινογόνων παραγόντων με το βλεννογόνο του παχέος εντέρου, μειώνεται η απορρόφηση τους , και συνεπώς τη μείωση της συχνότητας καρκινωματικών βλαβών του παχέος εντέρου.

Από την άλλη πλευρά, υπάρχει η άποψη ότι η εμφάνιση του καρκίνου του παχέος εντέρου προδιαθέτει τη δυσκοιλιότητα. Ωστόσο, δεδομένου ότι ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι πιο κοινός στους ηλικιωμένους, καθώς και η δυσκοιλιότητα, είναι δύσκολο να ξεχωρίσουμε το συγκεκριμένο αποτέλεσμα καθενός από αυτούς τους παράγοντες στην επίπτωση της καρκινογένεσης.

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών και των εφήβων. Ωστόσο, συνηθέστερα βρίσκεται σε ηλικιακές ομάδες: σε 60-69 έτη και 70-79 έτη - 28 και 18% αντίστοιχα. Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι σε άτομα ηλικίας μεγαλύτερης ηλικίας (80-89 ετών και άνω) η συχνότητά τους μειώνεται απότομα, προσεγγίζοντας τη συχνότητα των νέων. Οι λόγοι αυτής της αλλαγής στη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους είναι ασαφείς.

Έτσι, η μελέτη της επιδημιολογίας του καρκίνου του παχέος εντέρου και των ειδικών για την ηλικία χαρακτηριστικών της επίπτωσής του δεν μας επιτρέπει να εκφράσουμε επαρκώς σαφείς και πειστικές απόψεις για την αιτιολογία και την παθογένεια αυτής της ασθένειας.

Εάν προσπαθήσετε να συνδέσετε την εμφάνιση κακοήθων όγκων με κάποιες τοπικές αλλαγές στο προσβεβλημένο όργανο, τότε πρώτα απ 'όλα θα πρέπει να έχετε κατά νου τις χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες και τις λεγόμενες προκαρκινικές ασθένειες.

Στο πλαίσιο της ελκώδους κολίτιδας στις Ηνωμένες Πολιτείες, τη Μεγάλη Βρετανία και τις σκανδιναβικές χώρες, την πιθανότητα ανάπτυξης καρκίνου του παχέος εντέρου αυξάνεται κατά 8-30 φορές, και αυτό συμβαίνει σε νεαρότερη ηλικία από ό, τι στο γενικό πληθυσμό (κατά μέσο όρο 20 χρόνια νωρίτερα)? Η 5ετής επιβίωση αυτών των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση είναι σχεδόν 3 φορές χαμηλότερη.

Αναμφίβολα σημασία της κληρονομικούς παράγοντες, ιδίως περιγράφεται πολλές περιπτώσεις ορθοκολικού καρκίνου στους απογόνους, σε οικογένειες όπου υπήρξαν περιπτώσεις στο παρελθόν, αυτό το εντοπισμό ενός κακοήθους όγκου. Σε μερικές μορφές κληρονομικών οικογενή πολυποδίαση (σύνδρομο του Gardner, νεανικής έναρξης οικογενή πολυποδίαση του παχέος εντέρου) πολύποδες εκφυλισμό σε μία καρκίνου, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, υπάρχει μια πολύ υψηλή συχνότητα - έως και 95% και άνω.

Από τους βιομηχανικούς κινδύνους, η εξάρτηση της συχνότητας του καρκίνου του παχέος εντέρου από την αμιάντωση αποκαλύπτεται με μεγαλύτερη σαφήνεια. Αναμφισβήτητα, η χρόνια επίπτωση ακτινοβολίας στην ανάπτυξη κακοήθων όγκων, συμπεριλαμβανομένου του παχέος εντέρου, είναι επίσης σημαντική.

Εφιστά την προσοχή σε μια συγκεκριμένη μορφή καρκίνου του παχέος εντέρου - το λεγόμενο πρωτογενές πολλαπλές καρκίνου (ταυτόχρονη εμφάνιση των καρκινικών όγκων των διαφορετικών εντοπισμού, σε αυτήν την περίπτωση, το κόλον), η οποία λαμβάνει χώρα, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, περίπου 5% των περιπτώσεων. Η ταυτόχρονη εμφάνιση κάποιων όγκων σε διάφορες θέσεις υποδεικνύει εμμέσως μια μόνη αιτία της προέλευσής τους.

Έτσι, παρά την πληθώρα των υποθέσεων, τις αιτίες και την παθογένεια του καρκίνου του παχέος εντέρου, καθώς και καρκίνου σε γενικές γραμμές, είναι ακόμα ασαφής, αν και όλα τα στοιχεία και παραδοχές παραπάνω μπορεί σε κάποιο βαθμό να εξηγήσει την υψηλή συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου σε ορισμένες περιοχές σε σύγκριση με τους άλλους.

[6], [7], [8], [9], [10]

Αιτίες καρκίνο του κόλου

Μερικοί ερευνητές πιστεύουν ότι ο καρκίνος του παχέος εντέρου «εμφανίζεται μόνο στους νοσούντες βλεννογόνους ιστούς -. Λόγω της φλεγμονής, διαβρωτική ελκώδης, διαδικασίες ουλώδης που οδηγούν σε μη φυσιολογική αντίδραση του επιθηλίου και συμβάλλει στον όγκο»

Έχει διαπιστωθεί ότι τα αδενώματα του παχέος εντέρου μπορούν να προκαλέσουν καρκίνο. Ορισμένοι συγγραφείς σημειώνουν μια ενδιαφέρουσα εξάρτηση: όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθος του αδενώματος, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα κακοήθειας του. το πιο επικίνδυνο είναι η κακοήθεια των λεγόμενων αδενωμάτων.

[11], [12], [13],

Παράγοντες κινδύνου

Κατά την ανάπτυξη του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι σημαντικοί διατροφικούς παράγοντες, ειδικά αποδίδουν μεγάλη σημασία στην κατανάλωση ζωικού λίπους, η έλλειψη φυτικών ινών στη διατροφή, ένα παθητικό τρόπο ζωής. Ως αποτέλεσμα του μεγάλου εντέρου χυμός εισέρχεται σε ένα μικρό ποσό (ότι μειώνει αντανακλαστικό κινητήρα έντερο δραστηριότητα) με υψηλή περιεκτικότητα σε χολικά οξέα, λιπαρά οξέα, ουδέτερα λίπη. Αυτές οι αλλαγές στη χημική σύνθεση των περιεχομένων του εντέρου, κινούνται αργά μέσω των εντέρων και μακρά σε επαφή με τους βλεννογόνους, εκτός από την άμεση ερεθιστικό για να προκαλέσει διαταραχές και μικροχλωρίδα, που με τη σειρά αλλάζει τη σύνθεση των μικροβιακών ενζύμων (β-γλυκουρονιδάση, άλφα-degidrooksidaza et al.). Με αυτές τις αλλαγές, γενικά, και συνδέουν την αύξηση της επίπτωσης των λειτουργικών, φλεγμονώδεις, και, το σημαντικότερο, novoobrazovatelnyh διεργασίες στο παχύ έντερο.

Πρόσφατα, πιστεύεται ότι ορισμένες ουσίες έχουν προστατευτικές ιδιότητες έναντι της καρκινογένεσης στο παχύ έντερο.

Αυτά περιλαμβάνουν: ασκορβικό οξύ, σελήνιο, βιταμίνες Α, β-καροτένιο, βιταμίνη Ε.

Οι κληρονομικοί παράγοντες διαδραματίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη περίπου 20% των περιπτώσεων καρκίνου του παχέος εντέρου, αυξάνοντας κατά 2-3 φορές τον κίνδυνο εμφάνισής του σε συγγενείς αίματος.

Η ελκώδης κολίτιδα είναι καθιερωμένος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του παχέος εντέρου. Με διάρκεια ασθενείας άνω των 20 ετών και βλάβη ολόκληρου του παχέος εντέρου, η πιθανότητα εμφάνισης όγκου αυξάνεται στο 24%.

Με προκαρκινώδεις καταστάσεις περιλαμβάνουν επίσης πολύποδες, ατοπική οικογενή πολυποδίαση του παχέος εντέρου, σύνδρομο του Gardner, Peutz-Dzhigersa, Turk, Cronkite Καναδά, την οικογένεια νεανική πολυποδίαση και λάχνης αδένωμα, εκκολπωμάτωση, νόσος του Crohn, adrectal συρίγγιο (1%), η χρόνια χωρίς αγωγή ρωγμές στο ορθό.

Η συχνότητα ανίχνευσης αδενωματωδών πολύποδων του παχέος εντέρου κυμαίνεται από 1,6 έως 12%. Με πλήρη κολονοσκόπηση, οι πολυπόλοιμοι και οι βλαστοί όγκοι βρίσκονται στο 20-50% των ατόμων ηλικίας άνω των 50 ετών, και όσο μεγαλύτερη είναι η ηλικιακή ομάδα, τόσο μεγαλύτερο είναι το ποσοστό ανίχνευσης. Θεωρείται ότι είναι μια μοναδιαία αδενοματώδης πολυπλή προαιρετική προκαρκινική ασθένεια και η διάχυτη αδενωματώση είναι υποχρεωτική προκαρκινική.

Υπάρχει μια αργή ανάπτυξη πολυπόδων από την απλούστερη δομή σε διάφορους βαθμούς άτυπης και δυσπλασίας του βλεννογόνου μέχρι την ανάπτυξη του καρκίνου (στο 70% των περιπτώσεων). Αυτή η διαδικασία διαρκεί τουλάχιστον 5 χρόνια και διαρκεί κατά μέσο όρο 10-15 χρόνια. Ο δείκτης κακοήθειας για μεμονωμένους πολύποδες είναι 1: 35, για πολλούς πολύποδες - 1: 3.

Οι ρινικοί όγκοι είναι εξωτικά σχηματισμοί στρογγυλής ή επιμήκους μορφής, με χαρακτηριστική βελούδινη επιφάνεια. Αυτό οφείλεται στην αφθονία των δοντιών. Κατά κανόνα, ένας όγκος μπορεί να είναι μονός. Απομονώστε οζώδεις και ερπυστικές μορφές όγκων. Ο όγκος του κόμβου βρίσκεται σε ευρεία βάση, μερικές φορές μετατρέπεται σε πόδι. Η καταρρέουσα μορφή δεν έχει έναν μοναδικό κόμβο όγκου.

Η διάχυτη πολυπόψη εμφανίζεται ακόμη και σε προμυική ηλικία, αλλά ο πλήρης αναπτυξιακός κύκλος τελειώνει σε 20-25 χρόνια και μέχρι 40 ετών, η κακοήθεια εμφανίζεται σε 100% των περιπτώσεων. Η κληρονομική αδενομάτωση του παχέος εντέρου έχει υψηλό δυναμικό για κακοήθεια. Σε περιπτώσεις που δεν αντιμετωπίζονται, κατά μέσο όρο, ο θάνατος συμβαίνει στην ηλικία των 40-42 ετών, δηλ. σχεδόν 25 χρόνια νωρίτερα από ό, τι με τον συμβατικό ορθοκολικό καρκίνο.

Dzhigersa-Peutz Σύνδρομο - συνολικό πολυποδίαση του παχέος εντέρου, σε συνδυασμό με την χρώση μελανίνης στο πρόσωπο (μάγουλα, γύρω από το στόμα), ο βλεννογόνος των χειλέων και του στόματος, πίσω το δέρμα επιφάνεια των δακτύλων και μικρών αρθρώσεων, γύρω από τα στόμια. Ο καρκίνος του παχέος εντέρου σε αυτό το σύνδρομο αναπτύσσεται σε περίπου 38% των περιπτώσεων.

Στο σύνδρομο του Τούρκου, οι ασθενείς με οικογενή πολυποδίαση έχουν μεταλλοβλαστώματα και γλοιοβλαστώματα (όγκοι του κεντρικού νευρικού συστήματος). Στην κλινική εικόνα, τα νευρολογικά συμπτώματα κυριαρχούν και μόνο τότε - τα συμπτώματα της πολυπόσεως.

Για το σύνδρομο Gardner, περιγράφεται το 1953, σε τυπικό συνδυασμό αδενωματώδεις πολύποδες του παχέος εντέρου, οδοντικές ανωμαλίες πολλαπλές σιαγόνες οστεώματα και το κρανίο, πολλαπλούς όγκους μαλακών ιστών (κυρίως ινώματα τύπου)? σε πολλούς ασθενείς βρίσκονται πολλαπλά ινομυώματα σε μεσεντερία του λεπτού εντέρου, λιπόμα του υποδόριου ιστού και σε άλλες περιοχές.

Οι εξωτερικές εκδηλώσεις του συνδρόμου Gardner συχνά προηγούνται της ανάπτυξης πολυπόδων σε 10-20 χρόνια. Περίπου 10-15 χρόνια μετά την εμφάνιση των πολυπόδων του κόλου, αναπτύσσεται ο εκφυλισμός του καρκίνου.

σύνδρομο Cronkite-Καναδά είναι ένας μη κληρονομικές πολυποδίαση του γαστρεντερικού σωλήνα των ενηλίκων, σε συνδυασμό με υπέρχρωση δέρματος, διάστικτος λεύκη, αλωπεκία, δυστροφία νυχιών, οίδημα, τετανία, γλωσσίτιδα και καταρράκτη.

Η αιτιολογία αυτού του συνδρόμου είναι άγνωστη. Η μόλυνση ή η ανοσοανεπάρκεια τεκμαίρεται. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από πρωτεϊνουρία, αλωπεκία, χρωματισμό του δέρματος, αλλαγές στα νύχια των χεριών και των ποδιών. Η απώλεια της λευκωματίνης συνδέεται με την αυξημένη παραγωγή βλέννας και με πολυάριθμες νέκρωση πολυπόδων. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με διάρροια, απώλεια βάρους, κοιλιακό άλγος, ανορεξία, αδυναμία, περιοδική απόρριψη αίματος κατά τη διάρκεια μιας αφαίρεσης, έμετο. Η θνησιμότητα είναι 60%. Το 15% των ασθενών αναπτύσσουν καρκινώματα του παχέος εντέρου.

[14], [15], [16], [17]

Παθογένεση

Συχνότατα καρκίνος αναπτύσσεται στο σιγμοειδές (50%) και τυφλών (15%) εντέρου, τουλάχιστον - στα υπόλοιπα τμήματα (ανιόν κόλον - 12%, δεξιά κάμψη - 8%, εγκάρσιο κόλον - 5%, το αριστερό αγκώνα - 5 %, φθίνουσα παχέος εντέρου - 5% των περιπτώσεων).

Στο ορθό, το τμήμα ampullar επηρεάζεται συχνότερα από καρκίνο (73,8% των περιπτώσεων), λιγότερο δημοφιλές (23,3% των περιπτώσεων) και πρωκτικό (2,9% των περιπτώσεων).

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου εμφανίζεται στον βλεννογόνο. Ο όγκος εκτείνεται ελαφρά κατά μήκος του εντερικού τοιχώματος. Έξω από τις ορατές επιφάνειες, ακόμη και με ενδοφυσικό καρκίνο, ανιχνεύεται σε απόσταση όχι μεγαλύτερη από 4 - 5, συνήθως 1-2 centimeters.

Μετά τη βλάστηση όλων των στρωμάτων του εντερικού τοιχώματος, η διαδικασία του όγκου εξαπλώνεται στη συνέχεια στους περιβάλλοντες ιστούς και όργανα. Στη θέση του παχέος εντέρου, που επηρεάζεται από τον όγκο, το κλώνο του μεγάλου επιπόλαιου, το λεπτό έντερο ή το μεσεντέριο του μπορεί να συγκολληθεί.

Μετά την ανάπτυξη της φλεγμονώδους σύντηξης, ο όγκος διεισδύει στα όργανα που συγκολλούνται στο κόλον. Συχνά υπάρχει επίσης εξάπλωση του όγκου προς το μεσεντέριο του παχέος εντέρου. Στους άνδρες, ο καρκίνος του ορθού εκτείνεται συχνότερα στους σπερματοδόχους και στον προστάτη, και στις γυναίκες στη μήτρα και τον κόλπο.

Ένα ειδικό χαρακτηριστικό του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι μια αρκετά μακρά περίοδο τοπική εξάπλωση του όγκου (συμπεριλαμβανομένων βλάστηση σε περιβάλλοντα όργανα και ιστούς) απουσία της μετάστασης στην περιφερειακή λεμφαδένες, η οποία μπορεί να εμφανιστεί αρκετά αργά.

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου σύμφωνα με τις μορφές μιας μακροσκοπικής δομής διαιρείται (AM Ganichkin) σε δύο μεγάλες ομάδες: 1) εξωφυτική και 2) ενδοφυσική.

Οι ακόλουθες μορφές καρκίνου του παχέος εντέρου σχετίζονται με την εξωφυτική:

1. Πολυποδία με τη μορφή όγκου στο pedicle.
2. οζώδης σε μια ευρεία βάση μανιταριού, που προεξέχει στον αυλό του εντέρου. μπορεί να εκσπερμάσει?
3. κιρσώδης-θηλώδης με τη μορφή κουνουπιδιού, που αποτελείται από διάφορους κόμβους διαφόρων μεγεθών.

Στο ορθό, απομονώνεται επίσης ένας όγκος τύπου πλάκας, όταν ο επίπεδος κόμβος κατά μήκος του άνω κεντρικού τμήματος έχει τις ίδιες διαστάσεις με τις άκρες. Έχει επίπεδη ή ακόμα και κοίλη επιφάνεια.

Οι ακόλουθες ενδοφυσικές μορφές καρκίνου του κόλου διακρίνονται:

1. Ελκυστικό με τη μορφή επίπεδου έλκους με ξεχωριστές ανυψωμένες ακμές. μπορεί να κυκλοφορήσει το έντερο κυκλικά, στένωσης του αυλού του?
2. διάχυτη-διεισδυτική, διεισδύοντας ολόκληρο το πάχος του τοιχώματος του παχέος εντέρου χωρίς σαφή όρια, προκαλώντας στένωση του αυλού.

Οι εξωφυτικές μορφές καρκίνου εμφανίζονται συχνότερα στη δεξιά πλευρά του παχέος εντέρου, είναι οζώδεις, πολυποδικές και τριχοειδείς. ο όγκος αναπτύσσεται στον αυλό του εντέρου. Οι ενδοφυσικοί όγκοι είναι πιο συχνές στην αριστερή πλευρά του παχέος εντέρου. Είναι σαν πιατάκια και διάχυτα διεισδυτικά, στην τελευταία περίπτωση, συχνά κυκλοφορούν το έντερο κυκλικά και περιορίζουν τον αυλό του.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Συμπτώματα καρκίνο του κόλου

Τα συμπτώματα του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι ποικίλα, εξαρτώνται από τη δομή και τη θέση του όγκου. Η αρχική περίοδος ( «πρώιμο καρκίνο») είναι συνήθως ασυμπτωματική, και εφόσον διαπιστωθεί, είναι κατά κύριο λόγο μόνο στην εξέταση ιατρείο ή σιγμοειδοσκόπηση, κολονοσκόπηση, βαριούχο υποκλυσμό ή μελέτη δάχτυλο του εντέρου, έχουν αναληφθεί πάνω από την άλλη φερόμενη ή υφιστάμενη νόσο του εντέρου.

Λίγο καιρό αργότερα, όταν ο καρκίνος του παχέος εντέρου έχει ήδη φτάσει αρκετά μεγάλο και υπάρχουν τα πρώτα σημάδια της δηλητηρίασης του καρκίνου και κάποια συμπτώματα ενδεικτικά του περιεχομένου απόφραξη του παχέος εντέρου, υπάρχει ένας αριθμός των γενικών μη ειδικά συμπτώματα, όπως κίνητρα αδυναμία, απώλεια της όρεξης, απώλεια βάρους, «εντερική δυσφορία «(ένταση μετά το φαγητό, φούσκωμα και απροσδιόριστο χαρακτήρα είναι θολή πόνος στο στομάχι, γουργουρητό, φούσκωμα, ασταθής καρέκλα, και ούτω καθεξής. ν.). Στο μέλλον, τα συμπτώματα των εντερικών αλλοιώσεων του όγκου γίνονται πιο ξεχωριστά.

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου στα δεξιά συχνά εμφανίζεται με εντερική αιμορραγία, υποχωρητική αναιμία, συχνά με πόνο. Την ψηλάφηση, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατόν να εξερευνήσει το ανώμαλο όγκου, η οποία, παρά το σχετικά μεγάλο μέγεθος του από αυτή τη στιγμή, δεν είναι συνήθως αποφρακτική του εντέρου, οπότε τα συμπτώματα της απόφραξης του εντέρου γι 'αυτή την τοποθεσία maloharakterny όγκου. Αυτό διευκολύνεται επίσης από το υγρό περιεχόμενο του δεξιού μισού του παχέος εντέρου, το οποίο περνά ελεύθερα από το στενό τμήμα.

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου στα αριστερά συχνά σχηματίζει δακτυλιοειδή στένωση του αυλού του. ο όγκος είναι λιγότερο συχνά αισθητός, μπορεί να προκαλέσει πόνο στην κοιλιά, εναλλασσόμενη διάρροια και δυσκοιλιότητα, μερικές φορές μια εικόνα μερικής αποφρακτικής απόφραξης. Σε αυτή την περίπτωση, σημειώστε το περιορισμένο πρήξιμο του αριστερού μισού της κοιλίας και της ορατής εντερικής περισταλτικής. Σε πολλές περιπτώσεις, οι μάζες των κοπράνων αποκτούν μια μορφή σε σχήμα κορδέλας ή ένα είδος "κοπράνων προβάτων". Ο πόνος προηγουμένως εμφανίστηκε όταν ο όγκος εντοπίζεται στον πρωκτικό δακτύλιο, όταν εντοπίζεται στο ampulla του ορθού, εμφανίζεται αργότερα. Οι όγκοι του πρωκτού συνοδεύονται από παραβιάσεις της αφόδευσης. Οι όγκοι του περιφερικού τμήματος του ορθού μπορούν εύκολα να ανιχνευθούν με έρευνα των δακτύλων.

Τα συμπτώματα του καρκίνου του παχέος εντέρου χαρακτηρίζονται από πέντε σημαντικά σύνδρομα:

1. σύνδρομο λειτουργικών σημείων χωρίς εντερικές διαταραχές.
2. με εντερικές διαταραχές.
3. σύνδρομο εντερικής διαπερατότητας.
4. σύνδρομο παθολογικής απόρριψης.
5. παραβιάσεις της γενικής κατάστασης των ασθενών.

Το πρώτο σύνδρομο είναι κοιλιακό άλγος και κοιλιακή δυσφορία φαινόμενο (απώλεια της όρεξης - ανακάτεμα των τροφίμων, ναυτία, ρέψιμο, δυσάρεστη αίσθηση στο στόμα, και μόνο έμετος, φούσκωμα και ένα αίσθημα βάρους στην επιγαστρική περιοχή).

Ο κοιλιακός πόνος εμφανίζεται στην πλειοψηφία των ασθενών (έως 90%) - τα πρώτα συμπτώματα του καρκίνου του παχέος εντέρου και του κόλου. Ο πόνος μπορεί να είναι μόνιμος, συμπιεσμένος, πόνος, μερικές φορές έχει ένα σφίξιμο χαρακτήρα. Η απόρριψη του περιεχομένου του εντέρου σε περίπτωση παραβίασης της κινητικής λειτουργίας της συσκευής απόφραξης του ιλεοκεκαλού οδηγεί σε σπαστικές συσπάσεις του ειλεού, που κλινικά εκδηλώνεται από πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή.

Η φλεγμονώδης διαδικασία στον ίδιο τον όγκο και δίπλα του μπορεί επίσης να προκαλέσει πόνο. Με τον εντοπισμό του πόνου στην περιοχή της ηπατικής κάμψης, το εγκάρσιο κόλον πρέπει να διεξάγεται με διαφορική διάγνωση με χολοκυστίτιδα, επιδείνωση του πεπτικού έλκους. Εάν ο πόνος εντοπιστεί στη δεξιά λαγόνια, πρέπει να αποκλειστεί η οξεία σκωληκοειδίτιδα.

Τα αρχικά συμπτώματα του καρκίνου του παχέος εντέρου καρκίνου του παχέος εντέρου - κοιλιακή δυσφορία ναυτία, ρέψιμο, δυσάρεστες παραλείψεις στο στόμα, έμετος, διαλείπουσα διόγκωση, αίσθημα βάρους και πληρότητας στην επιγαστρική περιοχή. Τα παραπάνω συμπτώματα του καρκίνου του παχέος εντέρου συγκεντρώνουν την προσοχή των ασθενών, και συχνά των γιατρών, στις ασθένειες του στομάχου και της χοληδόχου κύστης.

Κοιλιακή φαινόμενο δυσφορία εξηγεί την νευρο-αντανακλαστικό συνδέσεις ειλεοτυφλική περιοχή με άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας. Σχετικές φλεγμονή του καρκίνου, καθώς και την απορρόφηση των προϊόντων αποικοδόμησης των εντερικών περιεχομένων μέσω του βλεννογόνου του κόλου τροποποιημένο οδηγούν σε λειτουργικές διαταραχές του στομάχου, του δωδεκαδάκτυλου και το πάγκρεας, τα οποία εκφράζονται από τα ίδια συμπτώματα.

Από διαταραχές του συνδρόμου εντερικού συμπτώματα που αποδίδονται κόλου αναφέροντας τις εκφράζονται διαταραχές της λειτουργίας του καρκίνου του παχέος εντέρου: δυσκοιλιότητα, διάρροια, δυσκοιλιότητα αλλαγή διάρροια, φούσκωμα, και γουργουρητό στην κοιλιά. Η αιτία των εντερικών διαταραχών είναι παραβιάσεις της κινητικής λειτουργίας, παρίσι ή, αντιθέτως, επιταχυνόμενη εντερική περισταλτική.

Κλινικά σημεία εντερικών διαταραχών παρατηρούνται συχνότερα με καρκίνο του παχέος εντέρου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι ενδοφυσικοί όγκοι του αριστερού μισού οδηγούν γρήγορα στη στένωση της πληγείσας περιοχής του εντέρου.

Η πρόοδος της διαδικασίας του όγκου οδηγεί σε στένωση του αυλού του εντέρου και παραβίαση της εντερικής διαπερατότητας. Δεδομένου ότι η διάμετρος του αυλού του δικαιώματος παχέος εντέρου είναι σχεδόν 2 φορές η διάμετρος του αριστερού καρδιά της, στένωση του αυλού του καρκίνου του παχέος εντέρου και παραβίαση του δεξιού ημίσεως της εντερικής διαπερατότητας είναι πολύ πιο αργή, με την εξαίρεση ενός όγκου του ειλεοτυφλική βαλβίδα, όπου απόφραξη μπορεί να προκύψει αρκετά νωρίς.

Επομένως, η εντερική απόφραξη περιπλέκει (σε περίπου 73% των περιπτώσεων) τον καρκίνο του αριστερού μισού και λιγότερο συχνά τον καρκίνο του δεξιού μισού του παχέος εντέρου.

Η πλήρης απόφραξη στην περιοχή του όγκου είναι σπάνια, ωστόσο, ενδείξεις απόφραξης εμφανίζονται όταν στένωση του αυλού σε 1,0 -. 0,6 εκατοστά Εντερική απόφραξη συνήθως αναπτύσσεται σε μεταγενέστερα στάδια του καρκίνου, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι, οδηγεί τους ασθενείς σε νοσοκομεία.

Μεταξύ των συμπτωμάτων του καρκίνου του παχέος εντέρου, πρέπει να δοθεί σημαντική σημασία στα παθολογικά αποκόμματα. Η έκκριση αίματος, βλέννας και πύου με ωίδιο κατά τη διάρκεια της αφόδευσης είναι το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα του καρκίνου του ορθού, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί στον καρκίνο του παχέος εντέρου, ειδικά στο αριστερό του μισό.

Μια ανάλυση των κλινικών παρατηρήσεων δείχνει ότι το αίμα στα κόπρανα μπορεί να είναι όχι μόνο σε προχωρημένα στάδια καρκίνου. Με τον εξωφυσικό καρκίνο, το αίμα μπορεί να εμφανιστεί στα πρώιμα στάδια, με ενδοφυσικές μορφές παρατηρούνται παθολογικές απορρίψεις λιγότερο συχνά. Η άφθονη απόρριψη στον καρκίνο του κόλου είναι σπάνια Η ημερήσια απώλεια αίματος είναι κατά μέσο όρο περίπου 2 ml.

Υπάρχουν παραβιάσεις της γενικής κατάστασης των ασθενών. Μεταξύ των πρώιμων εκδηλώσεων, τέτοια συμπτώματα του καρκίνου του παχέος εντέρου, όπως η αναιμία, ο πυρετός, η γενική αδιαθεσία, η αδυναμία και η εξάντληση είναι στην πρώτη γραμμή. Αυτή η εικόνα είναι πιο χαρακτηριστική για τον καρκίνο του δεξιού μισού του παχέος εντέρου, ειδικά για τον τυφλό και τον αύξοντα.

Σε ασθενείς με προφανή ευεξία, εμφανίζεται γενική κακουχία, αδυναμία, αυξημένη κόπωση και ταχεία κόπωση. Μετά από αυτό, παρατηρείται η χροιά του δέρματος, στη μελέτη της υποογκαιμικής αναιμίας του αίματος, μερικές φορές πυρετός (θερμοκρασία σώματος 37,5 ° C) είναι το μόνο πρώτο σημάδι του καρκίνου του παχέος εντέρου.

Η αύξηση της θερμοκρασίας (έως 39 ° C) ως το αρχικό σύμπτωμα σχετικά σπάνια περιλαμβάνεται μεταξύ των κλινικά συμπτώματα του καρκίνου του παχέος εντέρου και οφείλεται, προφανώς, φλεγμονωδών και εστιών όγκου αντιδραστική περιφέρεια οπισθοπεριτοναϊκή λίπος, περιφερειακών λεμφαδένες, καθώς και τα προϊόντα της απορρόφησης αποσύνθεσης όγκου.

Σύμφωνα με τους περισσότερους κλινικούς ιατρούς, αναιμία (αιμοσφαιρίνη κάτω από 90 g / L) σχετίζεται με δηλητηρίαση ως αποτέλεσμα της απορρόφησης των προϊόντων αποσύνθεσης του όγκου και μολυσμένων εντερικού περιεχομένου, αλλά δεν μπορεί να αποκλειστεί και οι νευρο-αντανακλαστικό επιδράσεις από την ειλεοτυφλική έντερο, οδηγώντας σε διαταραχή της αιματοποιητικής λειτουργίας.

Σε ένα τρίτο των ασθενών με καρκίνο, η αναιμία είναι το μοναδικό κλινικό σημάδι μιας κακοήθους διαδικασίας. Η υποχρωμική αναιμία ως ανεξάρτητη ασθένεια μπορεί να διαγνωστεί όταν κλινικά, ραδιολογικά και ακόμη και λειτουργικά, αποκλείεται ο καρκίνος του δεξιού μισού του παχέος εντέρου.

Η αραίωση εμφανίζεται όταν η διαδικασία του καρκίνου έχει προχωρήσει πολύ σε συνδυασμό με άλλα συμπτώματα και δεν έχει μεγάλη ανεξάρτητη αξία. Μεταξύ των γενικών διαταραχών του σώματος του ασθενούς στον καρκίνο πρέπει να αποδοθεί σε ένα τέτοιο σύμπτωμα όπως η απώλεια των πλαστικών ιδιοτήτων του συνδετικού ιστού, η οποία εκφράζεται από την αιτιώδη εμφάνιση της κήλης του κοιλιακού τοιχώματος.

Εκτός από τις πέντε ομάδες συμπτωμάτων που αναφέρθηκαν νωρίτερα, πρέπει να δοθεί προσοχή στα σημαντικά αντικειμενικά συμπτώματα του καρκίνου του παχέος εντέρου - ένας παχύσαρκος όγκος. Η παρουσία ενός ψηλαφητού όγκου δείχνει άμεσα μια έντονη κλινική εικόνα του καρκίνου του παχέος εντέρου, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι δεν είναι δυνατή η ριζική χειρουργική θεραπεία. Ο όγκος προσδιορίζεται με αντικειμενική εξέταση σε σχεδόν κάθε τρίτο ασθενή, πιο συχνά με καρκίνο του τυφλού και ανερχόμενου κόλου, ηπατική κάμψη, λιγότερο συχνά στο σιγμοειδές κόλον.

Η προσεκτική και σκόπιμη ανίχνευση των αρχικών κλινικών εκδηλώσεων επιτρέπει όχι μόνο να υποψιάζεστε, αλλά και με μια κατάλληλη λεπτομερή εξέταση, να αναγνωρίζετε έγκαιρα τον καρκίνο του παχέος εντέρου.

Η πορεία και οι επιπλοκές

Η πορεία της νόσου εξελίσσεται σταδιακά. Υπάρχει αύξηση της αναιμίας, αυξημένη ESR, εκδηλώνεται πυρετός, προχωρεί κακοήθης καχεξία. Συχνά στα κόπρανα υπάρχει μια πρόσμειξη βλέννας, πύον. Κερδίζοντας όγκου μπορούν να εισβάλουν γύρω εντερική όργανα βρόχους αδένα και γειτονικές, το περιτόναιο λόγω της αντίδρασης και της εμφάνισης της πρόσφυσης σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας όμιλος σχηματίζεται μάλλον μεγάλη.

Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών χωρίς θεραπεία είναι 2-4 χρόνια Ο θάνατος επέρχεται από την εξάντληση ή επιπλοκές: έντονη εντερική αιμορραγία, διάτρηση του εντέρου, με την επακόλουθη ανάπτυξη των περιτονίτιδα, εντερική απόφραξη, καθώς και από τις συνέπειες της μετάστασης.

[24], [25], [26], [27]

Στάδια

Υπάρχουν 4 στάδια του καρκίνου του παχέος εντέρου:

1. Ένας μικρός όγκος, περιοριζόμενος από μια βλεννώδη ή υποβλεννοειδή στιβάδα.
2. ένας όγκος που αναπτύσσεται στο στρώμα των μυών και ακόμη και στην οροειδή μεμβράνη, αλλά δεν έχει εγγύς και απομακρυσμένες μεταστάσεις.
3. ένας όγκος που έχει μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες.
4. έναν όγκο που απλώνεται σε κοντινά όργανα ή με πολλαπλές μεταστάσεις.

Απεικονίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια την ποικιλομορφία της διεργασίας πρωτεύοντος όγκου και του μεταλλαξιογόνου συστήματος ταξινόμησης TNM.

Ανάλογα με το μέγεθος του πρωτοπαθούς όγκου, διακρίνονται τα Tis (in situ καρκινώματα) και το Τ1-Τ4. Η απουσία ή η παρουσία μεταστάσεων σε περιφερειακούς και απομακρυσμένους λεμφαδένες χαρακτηρίζεται ως N0-N1 και N4 (δεν ισχύουν οι κατηγορίες N2 και N3). απουσία ή παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων - ως M0 και Mi. Η ιστοπαθολογική διαβάθμιση του καρκίνου χρησιμοποιείται επίσης (σύμφωνα με την ιστολογική εξέταση των δειγμάτων βιοψίας) - Gi, G2 και G3, που σημαίνει υψηλό, μεσαίο και χαμηλό βαθμό διαφοροποίησης των καρκινικών κυττάρων.

Οι ογκολόγοι χρησιμοποιούν αυτήν την ταξινόμηση σε μια ακόμα πιο λεπτομερή εκδοχή.

Σύμφωνα με μια μακροσκοπική εικόνα, διακρίνεται μια εξωφυσική μορφή καρκίνου (πιο συχνά στο δεξιό τμήμα του παχέος εντέρου) και ενδοφυσική (πιο συχνά στα αριστερά μέρη του παχέος εντέρου). Ο εξωφυσικός καρκίνος είναι ένας κόνδυλος του όγκου που κάθεται συχνότερα σε μια ευρεία βάση και αναπτύσσεται στον αυλό του εντέρου, συνήθως έναν πολυπολικό ή θηλώδη καρκίνο. Κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης, ο όγκος μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει μερική ή πλήρη αποκόλληση του εντέρου, η επιφάνεια του μπορεί να είναι νεκρωτική, οδηγώντας σε εντερική αιμορραγία. Ο ενδοφυσικός καρκίνος εξαπλώνεται σε όλο το τοίχωμα του εντέρου, συχνά το περιβάλλει κυκλικά και προς το περιτόναιο. Ένας όγκος είναι σκώρος ή ελκώδης μορφή καρκίνου. Κατά την ιστολογική εξέταση, το αδενοκαρκίνωμα εντοπίζεται συχνότερα, πολύ λιγότερο συχνά - στερεό και βλεννογόνο.

Οι μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες παρατηρούνται συχνά μόνο στην ύστερη περίοδο της νόσου. Οι απομακρυσμένες μεταστάσεις εντοπίζονται συχνότερα στο ήπαρ.

Ο καρκίνος του ορθού είναι συχνότερα εντοπισμένος στην αμπούλα του, υπάρχουν ελκώδεις, θηλώδεις, fungoid και διεισδυτικές μορφές. Η ιστολογική μορφή του καρκίνου του παχέος εντέρου μπορεί επίσης να είναι διαφορετική. αδενοκαρκίνωμα, ζελατινώδες, στερεό καρκίνο, σπάνια σκουριασμένο κυτταρικό καρκίνωμα. Αυξάνοντας, ο όγκος βλαστάνει στα γειτονικά όργανα: την ουροδόχο κύστη, τη μήτρα, τον ιερό. Μετουσιώνει τον καρκίνο του ορθού στους περιφερειακούς λεμφαδένες, τη σπονδυλική στήλη, το ήπαρ.

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου εντοπίζεται σε οποιοδήποτε από τα τμήματα του, αλλά πιο συχνά στο ορθό. Στο ορθό είναι συνηθισμένο να διανέμεται ένα μικρότερο μη δημοφιλές τμήμα, ίσο με περίπου 5 cm, μεσαίο δημοφιλές (5-10 cm) και ανώτερο ampluar (10-15 cm). Η δεύτερη θέση στη συχνότητα καταλαμβάνεται από το σιγμοειδές κόλον, το τρίτο - από το παχύ έντερο. Στο κόλον, οποιοδήποτε από τα τρία μέρη μπορεί να επηρεαστεί, αλλά πιο συχνά ο όγκος βρίσκεται στις ηπατικές και σπληνικές γωνίες. Τυπικά, ο όγκος αναπτύσσεται σε έναν κόμβο, αλλά είναι επίσης δυνατή η ανάπτυξη ενός πολυκεντρικού καρκίνου, που γενικά σχετίζεται γενετικά με την πολυπόθεση.

Κλινική ταξινόμηση του ορθοκολικού καρκίνου από τον TNM (IUCN, 2003)

Τ - πρωτογενής όγκος:

Tx - ανεπαρκή δεδομένα για την εκτίμηση του πρωτοπαθούς όγκου.

T0 - ο πρωτογενής όγκος δεν ανιχνεύεται.

Tis - ενδοεπιθηλιακή ή με εισβολή στο βλεννογόνο.

Τ1 - ο όγκος διεισδύει στο εντερικό τοίχωμα στον υποβλεννογόνο.

Τ2 - Ο όγκος διεισδύει στο μυϊκό στρώμα του εντερικού τοιχώματος.

Τ3 - Ο όγκος διεισδύει στην υποσφαιρική μεμβράνη ή ιστό μη περιοτονιωμένων περιοχών του παχέος εντέρου και του ορθού.

Τ4 - ο όγκος βλασταίνει το σπλαχνικό περιτόναιο ή απλώνεται άμεσα στα γειτονικά όργανα και δομές.

Περιφερειακή λεμφαδένες και είναι okoloobodochnye okolopryamokishechnye και λεμφαδένες βρίσκονται κατά μήκος του ειλεού, δεξιό κόλον, μέση κόλον, αριστερά κολικούς, κατώτερα μεσεντερίων και άνω ορθού (hemorrhoidal), οι εσωτερικές λαγόνιες αρτηρίες.

Nx - ανεπαρκή δεδομένα για την αξιολόγηση των περιφερειακών λεμφαδένων.

Ν0 - δεν υπάρχουν ενδείξεις μεταστατικής εμπλοκής των περιφερειακών λεμφαδένων.

N1 - μεταστάσεις σε 1 - 3 περιφερειακούς λεμφαδένες. Ν2 - μεταστάσεις σε 4 ή περισσότερους περιφερειακούς λεμφαδένες. Μ - απομακρυσμένες μεταστάσεις:

Mx - ανεπαρκή δεδομένα για τον ορισμό απομακρυσμένων μεταστάσεων.

M0 - δεν υπάρχουν ενδείξεις απομακρυσμένων μεταστάσεων. Μ1 - υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις.

Ομαδοποίηση κατά στάδια

Στάδιο 0 - Tis N0 M0

Βήμα Ι

• Τ1 Ν0 Μ0
• T2 N0 M0

Στάδιο ΙΙ

• TZ N0 M0
• H4N0M0

Στάδιο ΙΙΙ

• Οποιοσδήποτε Τ N1 M0
• Οποιοσδήποτε Τ N2 M0

Στάδιο IV - Οποιοδήποτε Τ NM

Στάδιο του Δούκα (στάδιο Dukes) J.Dukes (G.Dukes (1932)) αναγνώρισε τέσσερα στάδια του καρκίνου του παχέος εντέρου:

• Α. Ο όγκος εντοπίζεται στον βλεννογόνο του εντερικού τοιχώματος, χωρίς βλάστηση άλλων στρωμάτων. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει πολυποδίατες, εύκολα αφαιρούμενους όγκους με ελκωμένη επιφάνεια.
• Β. Ο όγκος είναι ελκώδης, όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος βλασταίνουν και ακόμη και σταθεροποιημένα, ωστόσο, κατά κανόνα, δεν παρατηρούνται μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες.
• Γ. Ένας όγκος της ίδιας φύσης όπως στην ομάδα "Β", αλλά με την παρουσία μεταστάσεων στους περιφερειακούς λεμφαδένες.
• Η ομάδα αυτή αντιπροσωπεύεται από πρωτογενή όγκο με μεταστάσεις σε μακρινά όργανα.

[28], [29], [30], [31]

Κλινική ταξινόμηση των καρκίνων του πρωκτικού καναλιού από το TNM (IUCN, 2003)

Τ - πρωτογενής όγκος:

Tx - ανεπαρκή δεδομένα για την εκτίμηση του πρωτοπαθούς όγκου.

T0 - ο πρωτογενής όγκος δεν ανιχνεύεται.

Tis - προληπτικό καρκίνωμα.

Τ1 - όγκος έως 2 cm στη μεγαλύτερη διάσταση.

T2 - όγκος έως 5 cm στη μεγαλύτερη διάσταση.

Τ3 - όγκος μεγαλύτερο από 5 cm στη μεγαλύτερη διάσταση.

Τ4 - ένας όγκος οποιουδήποτε μεγέθους, βλαστήνοντας γειτονικά όργανα: ο κόλπος, η ουρήθρα, η κύστη (η εμπλοκή ενός μυϊκού σφιγκτήρα δεν ταξινομείται ως Τ4). Ν - περιφερειακοί λεμφαδένες:

Nx - ανεπαρκή δεδομένα για την αξιολόγηση των περιφερειακών λεμφαδένων.

Ν0 - δεν υπάρχουν ενδείξεις μεταστατικής εμπλοκής των περιφερειακών λεμφαδένων.

Ν1 - μεταστάσεις στους κυκλοφοριακούς λεμφαδένες.

Ν2 - μεταστάσεις στους λαγόνες ή τους κολπικούς λεμφαδένες στη μια πλευρά.

N3 - μεταστάσεις στον ορθό και τους ινσουλινοειδείς λεμφαδένες και / ή στο λαγόνι και / ή στην ινσουλίνη και στις δύο πλευρές.

Ομαδοποίηση κατά στάδια

Στάδιο 0

• Tis N0 М0

Βήμα Ι

• Τ1 Ν0 Μ0

Στάδιο ΙΙ

• T2 N0 M0
• TZ N0 M0

Στάδιο ΙΙΙΑ

• T1 N1 M0
• T2 N1 M0
• TZ N1 M0
• H4N0M0

Στάδιο ΙΙΙΒ

• H4N1M0
• Οποιοσδήποτε T N2, N3 M0

Στάδιο IV

• Οποιοσδήποτε Τ NM

[32], [33], [34], [35]

Έντυπα

Κλασικά, κατά την πρόθεση του AM Ganichkin (1970), διακρίνονται έξι κλινικές μορφές καρκίνου του παχέος εντέρου:

1. τοξικό-αναιμικό, που χαρακτηρίζεται από την επικράτηση των γενικών διαταραχών και την προοδευτική υποχρωμική αναιμία.
2. Η εντεροκολίτιδα, που χαρακτηρίζεται από σύμπτωμα-σύμπλοκο κυρίαρχων εντερικών διαταραχών.
3. Δυσπεψία, στην οποία υπερισχύουν οι λειτουργικές διαταραχές της γαστρεντερικής οδού. Οι ασθενείς αυτοί εξετάζονται συχνά με τη διάγνωση της γαστρίτιδας, του πεπτικού έλκους, του καρκίνου του στομάχου, της χρόνιας παγκρεατίτιδας,
4. ο οποίος είναι χαρακτηριστικός της πρώιμης εμφάνισης του σύμπλοκου συμπτωμάτων της διαπερατότητας του εντέρου,
5. psevdovospalitelnuyu μεταξύ πρωτογενούς κλινικές εκδηλώσεις των οποίων τα συμπτώματα προσκήνιο της φλεγμονής στην περιτοναϊκή κοιλότητα: κοιλιακό άλγος, ερεθισμό του περιτοναίου και το κοιλιακό μυϊκό τοίχωμα στρες, πυρετός, λευκοκυττάρωση και να αυξήσουν ESR επιτάχυνση? Αυτό το σύμπτωμα συμπτωμάτων είναι μια κλινική εκδήλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας, που συχνά σχετίζεται με τον καρκίνο του παχέος εντέρου.
6. όγκου άτυπη, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός ψηλαφητού όγκου στην κοιλιακή κοιλότητα με χαμηλό βαθμό κλινικών συμπτωμάτων της νόσου.

Μακροσκοπικά σχήματα και μοτίβα ανάπτυξης

Ανάλογα με τη φύση της ανάπτυξης, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές καρκίνου του παχέος εντέρου:

1. exophytic - πλάκα-όπως, πολύποδα, χονδροειδής-hummocky?
2. μεταβατικό (εξω- και ενδοφυσικό) - καστανόμορφο καρκίνο.
3. ενδοφυσική - ενδοφυσική - ελκώδης και διάχυτη-διεισδυτική

Στο δεξιό μισό του παχέος εντέρου και στο τμήμα του ορθού του ορθού, παρατηρούνται πιο συχνά εξωθητικοί καρκίνοι. Για τον καρκίνο του αριστερού μισού του παχέος εντέρου και της ορθο-ακανθοειδούς διαίρεσης, η ενδοφογική ανάπτυξη είναι πιο χαρακτηριστική.

[36], [37], [38],

Μικροσκοπική δομή

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ιστολογική Ταξινόμηση των Εντερικών Όγκων (WHO Νο. 15, Geneva, 1981), διακρίνονται οι ακόλουθοι καρκίνοι του παχέος εντέρου:

1. αδενοκαρκίνωμα.
2. βλεννογόνο (βλεννογόνο) αδενοκαρκίνωμα.
3. καρκίνωμα κυστικών κυττάρων.
4. καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων.
5. αδενικό πλακώδες καρκίνωμα;
6. αδιαφοροποίητο καρκίνο.
7. ασταθούς καρκίνου.

Το αδενοκαρκίνωμα αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 90% όλων των καρκινωμάτων του παχέος εντέρου και του ορθού. Ο όγκος κατασκευάζεται από άτυπο αδενικό επιθήλιο, το οποίο σχηματίζει διάφορες δομές - σωληνοειδείς, ακινάρες, θηλοειδείς. Ταυτόχρονα, είναι δυνατός ένας διαφορετικός βαθμός διαφοροποίησης του καρκίνου.

Είναι χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά διαφοροποιημένα ιστολογικές αδενοκαρκίνωμα και κυτταρολογικές χαρακτηριστικά της κανονικής αρχικού επιθηλίου, με τον ίδιο τύπο όγκου αδενικές δομές, κατασκευάστηκε από τα κολονοκύτταρα αναρρόφησης, μεταξύ των οποίων Paneth εκεί κύτταρα και Kulchytskyy. Στον αυλό των αδένων υπάρχει επαρκής ποσότητα έκκρισης. Τα κακώς διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα χαρακτηρίζεται από ιστολογικές και κυτταρολογικές χαρακτηριστικά είναι μόνο μακρινά παρόμοια με το φυσιολογικό επιθήλιο - κύτταρα είναι εξαιρετικά πολυμορφικά, υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός των άτυπων μίτωσης. Τα κελιά κυττάρων δεν ανιχνεύονται. Οι αδένες που σχηματίζουν αυτά τα κύτταρα είναι επίσης πολύ διαφορετικές. Μέτρια διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα - ένας καρκίνος, μια σειρά από ιστολογικά χαρακτηριστικά ενδιάμεσα ανάμεσα στο καλό και χύδην όγκων.

Ο καρκίνος του βλεννογόνου είναι το αδενοκαρκίνωμα, το οποίο χαρακτηρίζεται από έντονη παραγωγή βλέννας. Υπάρχουν 2 τύποι αυτού του όγκου. Ο πρώτος τύπος - ο όγκος έχει αδενική δομή, η βλεννίνη περιέχεται στον αυλό των αδένων, οι τελευταίες μοιάζουν με "λίμνες", γεμάτες βλέννα. Επιπλέον, βλεννίνη υπάρχει στο στρώμα του όγκου. Ο δεύτερος τύπος είναι ένας όγκος που έχει κατασκευαστεί από κλώσματα ή ομάδες κυττάρων που περιβάλλεται από βλέννα. Και για τους δύο τύπους βλεννογονοδερματικού καρκίνου, είναι απαραίτητη η αξιολόγηση του βαθμού διαφοροποίησης για τα ίδια κριτήρια όπως για το αδενοκαρκίνωμα.

Το καρκίνωμα των κυψελιδικών κυττάρων είναι ένας όγκος που αποτελείται αποκλειστικά από τα κυτοειδή κύτταρα, στο κυτταρόπλασμα του οποίου περιέχονται τα περιεχόμενα βλεννογόνου.

Το καρκίνωμα σκουαμιών στο παχέος εντέρου και το σιγμοειδές κόλον είναι εξαιρετικά σπάνιο. Εμφανίζεται κυρίως στη ζώνη μετάβασης μεταξύ του ορθού και του πρωκτικού καναλιού. Όγκων κατασκευασμένα από άτυπα πλακώδη κύτταρα, τα οποία χαρακτηρίζονται από μεσοκυττάρια γέφυρες και κερατίνη - ενδοκυτταρική (καρκίνος neorogovevayuschy) και εξωκυτταρικά (καρκίνωμα κερατινοποιημένων). Ο σκαμμένος πλακώδης καρκίνωμα του καρκίνου είναι ένας εξαιρετικά σπάνιος όγκος.

Το καρκίνωμα των σιδήρου-πλακωδών κυττάρων είναι μια εξαιρετικά σπάνια παραλλαγή του όγκου, που αντιπροσωπεύεται από δύο συστατικά - αδενοκαρκίνωμα και καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων. Στο αδενοκαρκίνωμα παρατηρούνται μερικές φορές μικρές εστίες μετασχηματισμού των πλακωδών κυττάρων.

Ο μη διαφοροποιημένος καρκίνος είναι ένας όγκος που έχει χτιστεί από άτυπα επιθηλιακά κύτταρα που δεν περιέχουν βλέννα και δεν σχηματίζουν αδένες. Τα νεοπλασματικά κύτταρα είναι συχνότερα πολύμορφα, μερικές φορές μονομορφικά, σχηματίζοντας στρώματα και κλώσματα που διαχωρίζονται από ένα αραιό στρώμα συνδετικού ιστού.

Εάν ο ιστολογικώς ανιχνευμένος όγκος δεν ανήκει σε καμία από τις παραπάνω και περιγραφείσες κατηγορίες, μιλούν για μη-ταξινομημένο καρκίνο.

Η ταξινόμηση της ΠΟΥ (1981) αναγνωρίζει επίσης μια ομάδα όγκων στον πρωκτό και τον πρωκτό. Στο πρωκτικό κανάλι διακρίνονται οι ακόλουθοι ιστολογικοί τύποι καρκίνου:

1. πλακώδες κύτταρο.
2. καρκίνο, που μοιάζει με βασικό κύτταρο (βασαλίδιο).
3. mucoepidermoid;
4. αδενοκαρκίνωμα.
5. αδιαφοροποίητα.
6. μη ταξινομημένο.

Το καρκίνωμα των σκουαμιών έχει συχνά τη δομή μη κερατινοποιητικής και εξαιρετικά σπάνιας - κερατινοποίησης. Ο καρκίνος που μοιάζει με βασικό κύτταρο (βασαλίδιο) συνιστάται να ονομάζεται "κλοκογονικός καρκίνος", σύμφωνα με τη μορφολογία, αλλάζει επίσης ανάλογα με τον βαθμό διαφοροποίησης. Ο καρκίνος του βλεννοεπιδερμοειδούς είναι ένας συνδυασμός βλέννας, επιδερμοειδών κυττάρων και κυττάρων ενδιάμεσου τύπου. Αδενοκαρκίνωμα στο πρωκτικό κανάλι διαιρείται σε τρεις ποικιλίες: τύπος ορθού, αδενοκαρκίνωμα του ορθού αδένα και αδενοκαρκίνωμα του ορθού συριγγίου.

Για την αξιολόγηση του βαθμού κακοήθειας του καρκίνου του παχέος εντέρου, εκτός από την ιστολογικού τύπου του καρκίνου και τον βαθμό διαφοροποίησης, είναι αναγκαίο να εξετάσει το βάθος της εισβολής τοιχώματος, κυτταρικός πολυμορφισμός, μιτωτική δραστηριότητα, λεμφοκυτταρική αντίδραση και ινοβλαστική μορφή εξάπλωσης στρωματικών όγκων.

Μετουσιώνει τον καρκίνο του κόλου λεμφογενώς στους περιφερειακούς λεμφαδένες και αιματογενώς στο ήπαρ. Σε περιπτώσεις προχωρημένου καρκίνου, μερικές φορές αιματογενείς μεταστάσεις εντοπίζονται στα οστά, τους πνεύμονες, τους επινεφρίδιους και τον εγκέφαλο. Ωστόσο, κατά κανόνα, ένας τέτοιος εντοπισμός των δευτερογενών κόμβων όγκου είναι σπάνιος και πιο συχνά ακόμη και σε περίπτωση θανάτου, η διαδικασία περιορίζεται σε βλάβη στο συκώτι. Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατές μεταστάσεις εμφύτευσης υπό τη μορφή περιτοναϊκής καρκινωματώσεως.

Διεθνής ιστολογική ταξινόμηση εντερικών όγκων

Επιθηλιακοί όγκοι.

1. Αδενοκαρκίνωμα (75 - 80% των περιπτώσεων). Σύμφωνα με τη Διεθνή Ιστολογική Ταξινόμηση της ΠΟΥ, ο βαθμός διαφοροποίησής της ενδείκνυται (υψηλή, μεσαία, χαμηλή διαφοροποίηση).
2. Βλεννογονοδερματικό αδενοκαρκίνωμα (έως 10-12% των περιπτώσεων).
3. Καρκινοειδές κυψελιδικού κυττάρου (έως 3 -4%).
4. Καρκίνωμα σκουαμιού (έως 2%).
5. Μη διαφοροποιημένος καρκίνος.
6. Kartsenoidy.
7. Μικτό καρκινοειδές-αδενοκαρκίνωμα.

Μη επιθηλιακοί (μεσεγχυματικοί όγκοι).

1. Γαστρεντερικός στρωματικός όγκος (GIST).
2. Leiomyosarcoma.
3. Angiosarkoma.
4. Σαρκόμα Καπόσι.
5. Μελανώμα.
6. Κακόηθες λέμφωμα.
7. Κακόηθες νεαρούμωμα (Schwannoma).

Οι περισσότεροι κακοήθεις όγκοι των αδενοκαρκινώματος κόλου έχει μια δομή (κατά προσέγγιση 90% των ασθενών), τουλάχιστον - αδενοκαρκινώματος βλεννογόνο (βλεννογόνου του καρκίνου), καρκίνωμα σφραγιστικό δαχτυλίδι (mukotsellyulyarnogo καρκίνο), πλακώδες (Stratum και neorogovevayuschy) και του καρκίνου αδιαφοροποίητο.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η εντερική απόφραξη, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απόφραξης του αυλού του εντέρου με όγκο. Εμφανίζεται σε 10-15% των ασθενών. Η ανάπτυξη αποφρακτικής απόφραξης στον καρκίνο του αριστερού μισού του παχέος εντέρου παρατηρείται 4 έως 6 φορές συχνότερα από ό, τι με τον καρκίνο του δεξιού μισού. Περιστασιακά, η παρεμπόδιση του εντέρου μπορεί να προκληθεί από την διόγκωση ενός όγκου με εξωφύσια ανάπτυξη, την καμπυλότητα του βρόγχου άρθρωσης που επηρεάζεται από τον όγκο.

Η φλεγμονή στους περιβάλλοντες ιστούς των ιστών αναπτύσσεται στο 12-35% των ασθενών. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται μια κλινική εικόνα ενός αποστήματος ή φλέγματος. Εάν η παθολογική διαδικασία εντοπιστεί στο τυφλό, μπορεί να προχωρήσει κάτω από το πρόσχημα της οξείας σκωληκοειδίτιδας στο στάδιο μιας αιμοφόρου διήθησης.

Σε σοβαρές μορφές της κλινικής πορείας περιλαμβάνονται καρκινικοί όγκοι που περιπλέκονται από τη διάτρηση του εντερικού τοιχώματος (2 - 5% των περιπτώσεων). Η διάτρηση του όγκου μπορεί να συμβεί προς την κατεύθυνση του κοιλιακού τοιχώματος ή του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, καθώς και στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μια έμμεση διάτρηση του όγκου στην κοιλιακή κοιλότητα συμβαίνει μέσω της διάσπασης του αποστήματος που βρίσκεται γύρω από τον όγκο.

Οι μεγάλης καθυστέρησης πυκνά περιττώματα μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό των ελκών πίεσης στο εντερικό τοίχωμα, που βρίσκεται ακριβώς πάνω από τον όγκο και το σχίσιμο τοιχώματος (διαχωριστικά διάτρηση - διάτρηση υπερπλήρωσης). Η κλινική εικόνα της διαστατικής διάτρησης διακρίνεται από την ειδική σοβαρότητα της ροής. Η αύξηση της κλινικής εικόνας της εντερικής απόφραξης με την ξαφνική ανάπτυξη της ταχέως ρέουσας περιτονίτιδας είναι ένας δείκτης της διάτρησης από την υπερβολική ανάπτυξη του εντέρου.

Καθώς η ανάπτυξη του καρκίνου του παχέος εντέρου εξαπλώνεται σε γειτονικά όργανα (σε 15 - 20% των περιπτώσεων). Όταν ο όγκος αναπτύσσεται στον περικαρδιακό ιστό, ο ουρητήρας και το νεφρό, οι δυσουρικές διαταραχές, η μέτρια αιματουρία και η λευκωματουρία συνδέονται. Στον σχηματισμό του συριγγίου κόλπου-κάνουβιου μπορεί να υπάρξει πνευμορία και ακόμη και κοπριά.

τμήμα οπισθοπεριτοναϊκή βλάστηση των δωδεκαδάκτυλου και του παγκρέατος κλινικά χαρακτηρίζεται από αύξηση του πόνου, την εμφάνιση της διάρροιας, ναυτία, έμετος και επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Εσωτερική συρίγγια κατά τη διάρκεια της βλάστησης του καρκίνου του παχέος εντέρου συχνά ανοίγει στο λεπτό έντερο, την ουροδόχο κύστη και το στομάχι, αλλά μπορεί να αναπτύξει παθολογική αναστόμωση με το δωδεκαδάκτυλο, χοληδόχο κύστη και μεταξύ των διαφόρων τμημάτων του παχέος εντέρου.

Με την εξάπλωση του καρκίνου του παχέος εντέρου στο στομάχι στους ασθενείς παρατηρήθηκε ένα αίσθημα βαρύτητας στην επιγαστρική περιοχή, ναυτία, διόγκωση, επαναλαμβανόμενος έμετος. Με τη βλάστηση της μήτρας και των εξαρτημάτων της υπάρχουν πόνοι στην κάτω κοιλιακή χώρα, ο κύκλος της εμμήνου ρύσεως είναι αναστατωμένος, υπάρχει απαλλαγή από τον κόλπο αιματηρή ή βλεννώδης.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Μεταστάσεις καρκίνου του παχέος εντέρου

Η μετάσταση εμφανίζεται λεμφογενής (30% των περιπτώσεων), αιματογενής (50% των περιπτώσεων) και εμφύτευση (20% των περιπτώσεων).

Ο κύριος τρόπος μετάστασης του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι λεμφογενής, με λεμφαδένες της πρώτης τάξης που βρίσκονται στη θέση προσάρτησης του μεσεντερίου στο τοίχωμα του εντέρου. Ακολούθως, επηρεάζονται οι λεμφαδένες στην σχάση των αγγείων του μεσεντερίου, ακόμα και αργότερα οι λεμφαδένες της ρίζας του μεσεντερίου.

Οι κύριες ζώνες των περιφερειακών μετάστασης του καρκίνου, του ορθού εντοπίστηκαν Miles (Miles) το 1908 έδειξε ότι η εξάπλωση της διαδικασίας όγκου λαμβάνει χώρα σε τρεις κατευθύνσεις: προς τα πάνω, προς τα κάτω και πλευρικά.

Λυμφογενή καρκίνο παχέος διάδοση λαμβάνει χώρα κατά τη διάρκεια των άνω ορθού λεμφαγγείων σε κόμβους ορθοπρωκτικής και στη συνέχεια να λεμφαδένες που βρίσκεται στη βάση του κάτω μεσεντέρια αρτηρία και περαιτέρω μέσα στο οπισθοπεριτοναϊκή preaortalnye και παρα-αορτική λεμφαδένες. Είναι επίσης δυνατόν μετάσταση του καρκίνου του παχέος εντέρου κατά τους μέσους hemorrhoidal αρτηρίες στις λαγόνιες λεμφαδένες, καθώς και ανάδρομη κατά μήκος του κάτω αιμορροϊδική αρτηρία στη βουβωνική λεμφαδένες. Περιφερειακή λεμφαδένες στον καρκίνο του παχέος εντέρου και του ορθού, σύμφωνα με διάφορες συγγραφείς, επηρεάζονται σε 40 - 60%, των περιπτώσεων.

Γενεαλογικό μετάσταση καλύπτει adrectal, άνω ορθού και κατώτερα κόμβους μεσεντερίων, πλευρική εξάπλωση επηρεάζει τους κόμβους μέση ορθική, επιπωματωτής, εσωτερική λαγόνια και κοινές λαγόνιες, με μια καθοδική πολλαπλασιασμού επηρεάζει τις βουβωνικοί λεμφαδένες.

Αυτό επισήμανε ορισμένα μοντέλα της μετάστασης του καρκίνου του ορθού, ανάλογα με το τμήμα στο οποίο εντοπίζεται ο όγκος. Πιστεύεται ότι ο καρκίνος verhneampulyarnogo τμήμα μεταστάσεις συχνά επηρεάζονται λεμφαδένες κατά μήκος του άνω ορθού, την κατώτερη μεσεντέρια αρτηρία και την αορτή, καρκίνο Κάτω και sredneampulyarnogo τμήματα - λαγόνιο λεμφαδένες και πυελική κόμβους, και κατά τη διάρκεια του πρωκτού καρκίνοι - κόλου βουβωνικοί λεμφαδένες.

Η λεμφογενής μετάσταση είναι ένας από τους λόγους που η πιθανότητα υποτροπής μετά από χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του παχέος εντέρου είναι πολύ υψηλή. Ως εκ τούτου, στη χειρουργική επέμβαση του καρκίνου του ορθού, το σύστημα λεμφικής αποστράγγισης θεωρήθηκε ανέκαθεν ως ένας από τους κύριους στόχους, το αποτέλεσμα του οποίου θα μπορούσε να βελτιώσει τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.

[45], [46], [47]

Αιματογενής μετάσταση

Στην καρδιά της αιματογενής εξάπλωσης του καρκίνου βρίσκεται η διαδικασία εμβολισμού από καρκινικά κύτταρα των φλεβικών οδών εκροής από όργανα προσβεβλημένα από κακοήθεις όγκους. Η διείσδυση των καρκινικών κυττάρων στα φλεβικά αγγεία συμβαίνει κυρίως ως αποτέλεσμα της εισβολής και της καταστροφής των τοιχωμάτων των αγγείων από τον όγκο. Όπως είναι γνωστό, ο όγκος του φλεβικού αίματος στο σύστημα των ανώτερων και κατώτερων μεσεντερικών φλεβών εισέρχεται στην πύλη και μόνο από το περιφερικό μέρος του ορθού ρέει στην κατώτερη κοίλη φλέβα. Αυτά τα ανατομικά χαρακτηριστικά του κυκλοφορικού συστήματος του παχέος εντέρου εξηγούν γιατί οι καρκίνοι αυτού του εντοπισμού μετασταθούν κυρίως στο ήπαρ. Συγχρονείς μεταστάσεις στο ήπαρ αναπτύσσονται στο 10-15% των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου. Η δεύτερη θέση στη συχνότητα των μακρινών μεταστάσεων καταλαμβάνεται από τους πνεύμονες, με τις συχνότερες συχνότητες να είναι πολλαπλές. Οι μεταστάσεις στους πνεύμονες των καρκίνων του παχέος εντέρου ανιχνεύονται στις αυτοψίες του νεκρού σε 22,3% των παρατηρήσεων.

Λιγότερο συχνά από ό, τι στο ήπαρ και τους πνεύμονες, αλλά εξακολουθούν να είναι σχετικά συχνά εμφανίζεται μετάσταση του καρκίνου του παχέος εντέρου στα οστά του σκελετού: στο ιερό οστό και οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης, πυελικά οστά, τα πλευρά, στέρνο, στο μηρό, κλείδα, εντός του εγκεφάλου.

Μεταστάσεις εμφύτευσης

Κατά την βλάστηση ολόκληρο το πάχος του τοιχώματος του εντέρου και εξόδου καρκινικά κύτταρα ορογόνο όγκου μπορεί να εμφυτευθεί στην επιφάνεια του περιτοναίου, επί της επιφάνειας ενός υγιούς βλεννογόνου σε εγγύς ή απομακρυσμένο βρίσκονται στα τμήματα του όγκου του εντέρου, καθώς και των περιβαλλόντων οργάνων και ιστών.

Τα κύτταρα του όγκου προσκολλώνται συχνότερα στο βρεγματικό περιτοναϊκό ή στο σπλαγχνικό περιτόναιο, εμφανίζονται σύντομα ως χαρακτηριστικές πολλαπλές εκδηλώσεις πολλαπλών προβιοειδών. Τα χτυπήματα είναι πυκνά στην αφή και συνήθως έχουν ένα γκριζωπό χρώμα. Στην κοιλιακή κοιλότητα εμφανίζεται ασκτικό υγρό, το οποίο είναι, κατά κανόνα, αιμορραγικό.

Διαγνωστικά καρκίνο του κόλου

Η διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου εκτελεί τα ακόλουθα κύρια καθήκοντα:

• καθιέρωση του εντοπισμού του ορθοκολικού καρκίνου, έκταση, ανατομική μορφή ανάπτυξης και μορφολογική δομή.
• προσδιορισμός του τοπικού και μακροπρόθεσμου επιπολασμού της διαδικασίας του όγκου ·
• Αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και της λειτουργίας των ζωτικών οργάνων και συστημάτων.

Η εξέταση του ασθενούς αρχίζει με προσεκτική μελέτη των παραπόνων, του ιστορικού της νόσου. Σε περίπτωση φυσικής εξέτασης, θα πρέπει να δίνεται προσοχή στο χρώμα του δέρματος, στην κατάσταση των περιφερικών λεμφογαγγλίων, σε μεγαλύτερο βαθμό στην κοιλιακή χώρα. Με την ψηλάφηση της κοιλιάς, μπορεί να ανιχνευθεί ένας σχηματισμός όγκου, κατά κανόνα, με ένα μεγάλο μέγεθος όγκου, καθώς και μια οδυνηρή διείσδυση που δείχνει την προσκόλληση φλεγμονής. Σε ασθενείς με εξάντληση, το ήπαρ που προσβάλλεται από μεταστάσεις μπορεί να είναι ψηλαφητό.

Η αντικειμενική έρευνα τελειώνει με ψηλάφηση του ορθού, και στις γυναίκες - με κολπική εξέταση. Η έρευνα των δακτύλων είναι αποτελεσματική στο 70% των ασθενών. Αν ο όγκος φθάσει σε ένα δάκτυλο, τότε είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο εντοπισμός του από την άκρη, καθώς και η κινητικότητα σε σχέση με τις γύρω δομές.

Σιγμοειδοσκόπηση μπορεί να διαγνώσει τον καρκίνο του ορθού και κάτω τμήματα του σιγμοειδούς, να καθορίσει την έκταση της, το ανατομικό σχήμα του ανάπτυξης, καθώς και να λάβει μια βιοψία για να καθοριστεί η μορφολογική δομή του όγκου.

Η εξέταση με ακτίνες Χ του παχέος εντέρου επιτρέπει σε κάποιον να αναγνωρίσει μέχρι και 90% των όγκων. Ως παράγοντας αντίθεσης, το θειικό βάριο χρησιμοποιείται συχνότερα. Αντίθετη ουσία μπορεί να ληφθεί από το στόμα και στη συνέχεια να ακολουθήσει η πρόοδό του κατά μήκος της γαστρεντερικής οδού παρατηρείται με τη βοήθεια επαναλαμβανόμενων μελετών ακτίνων Χ. Συχνότερα χρησιμοποιείται η εισαγωγή αντιθέσεων από κλύσματα. Η τεχνική μιας τέτοιας ακτινογραφίας (ακτινοσκόπηση) αποτελείται από τα ακόλουθα στάδια:

• τη μελέτη των περιγραμμάτων του εντέρου όταν γεμίσει με αντίθεση.
• μελέτη της ανακούφισης του βλεννογόνου μετά από μερική εκκένωση του εντέρου.
• μελέτη μετά την εισαγωγή στο έντερο του αέρα (διπλής αντίθεσης).

Σημεία ακτίνων Χ του καρκίνου του παχέος εντέρου

• απόφραξη του αυλού του εντέρου με έντονη παραμόρφωση των περιγραμμάτων.
• το στένωση του αυλού του εντέρου.
• ελάττωμα πλήρωσης?
• επίπεδη "κόγχη" στο περίγραμμα του εντέρου?
• αλλαγή στην ανακούφιση του εντερικού βλεννογόνου.
• απουσία περισταλτικού στο μεταβαλλόμενο τμήμα του εντέρου.
• Σκληρότητα του εντερικού τοιχώματος.
• παραβίαση της εκκένωσης της αντίθεσης.

Η κολονοσκόπηση είναι μια ενδοσκοπική μέθοδος έρευνας του παχέος εντέρου. Αυτή η μέθοδος διάγνωσης είναι διαθέσιμη για όγκους μέχρι 1 cm σε διάμετρο, τα οποία συχνά καθορίζονται με ιριγοσκόπηση. Δυστυχώς, δεν είναι πάντα δυνατή η εκτέλεση πλήρους κολονοσκόπησης. Από την άποψη αυτή, ολόκληρο το κόλον πρέπει να εξεταστεί και με τη βοήθεια κολονοσκόπησης και ιριδοσκοπίας. Αυτό έχει ιδιαίτερη σημασία στις πολλαπλές βλάβες του παχέος εντέρου, όταν ο περιφερικά τοποθετημένος όγκος στενεύει τον αυλό του εντέρου και δεν επιτρέπει στο κονονοσκόπιο να περάσει πέρα από τη θέση στενότητας. Έτσι, οι παραπάνω όγκοι διαγιγνώσκονται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή, χειρότερα, μετά από αυτήν. Οι οπτικές διαγνώσεις σε κολονοσκόπηση επιβεβαιώνονται απαραίτητα μορφολογικά.

Για τα κριτήρια αξιολόγησης Τ θεωρητικά ιδανική μέθοδος είναι ενδοσκοπική υπέρηχος. Υπερήχων κολονοσκόπηση προτείνεται ως μέθοδος για τον καθορισμό της διάγνωσης των επιθηλιακών όγκων στο κόλον, επιτρέποντας Ενδοσκοπική κριτήρια υπερήχων για τη διαφοροποίηση καλοήθεις και κακοήθεις όγκους, για να προσδιοριστεί το βάθος της εισβολής του εντερικού τοιχώματος, για να διαπιστωθεί η παρουσία των μεταστάσεων σε περιφερειακούς λεμφαδένες.

Με τη βοήθεια της κολονοσκόπησης υπερήχων είναι δυνατόν να αποκτηθούν προηγουμένως απρόσιτες από τη φύση, τον όγκο και την ποιότητα των διαγνωστικών πληροφοριών:

• ανίχνευση και αξιολόγηση βασισμένη σε γνωστές ενδοσκοπικές σημειώσεις των διαφόρων νεοπλασμάτων του παχέος εντέρου, καθορισμός της φύσης τους, μεγέθους, τύπου ανάπτυξης, λήψη θραυσμάτων ιστού για μορφολογική μελέτη,
• προσδιορισμός της απουσίας ή παρουσίας της εισβολής του όγκου (συμπεριλαμβανομένης της εκτίμησης του βάθους του) του ανιχνευθέντος όγκου στο πάχος του τοιχώματος του παχέος εντέρου,
• προσδιορισμός τοπικού επιπολασμού ανιχνευόμενων κακοήθων όγκων, που εμπλέκονται σε αυτά δίπλα στην πληγείσα περιοχή του εντερικού τοιχώματος οργάνων και ιστών, περιφερειακών λεμφογαγγλίων.

Διαπιστώθηκε ότι η ευαισθησία της κολονοσκόπησης υπερήχων στη διαφορική διάγνωση των επιθηλιακών νεοπλασμάτων του κόλου είναι 96,7%, η ειδικότητα είναι 82,4%.

Ορθό προσδιορισμό του βάθους της εισβολής όγκου του τοιχώματος του παχέος εντέρου μπορεί σε 75,4% των περιπτώσεων, τα καλύτερα αποτελέσματα λαμβάνονται κατά τη ρύθμιση ΤΚ εισβολή και Τ4, όπου διαγνωστική ακρίβεια ήταν 88,2%, και 100 αντίστοιχα.

Η ακρίβεια της κολονοσκόπησης υπερήχων για την απεικόνιση των περιφερειακών λεμφαδένων είναι 80,3%, η ευαισθησία - 90,9%, η ειδικότητα - 74,4%. Κατά την εκτίμηση της φύσης των απεικονισθέντων κυστικών λεμφαδένων με υπερήχους, η διαγνωστική ακρίβεια είναι 63,6% γ

Σε μια συγκριτική πτυχή, μελετήθηκε η δυνατότητα επίλυσης της κολονοσκόπησης υπερήχων και άλλων διαδραστικών μεθόδων διαγνωστικής.

Σύμφωνα με όλα τα κριτήρια αξιολόγησης της αποτελεσματικότητας, η μέθοδος της κολονοσκόπησης υπερήχων ξεπερνά τη ρουτίνα (η ακρίβεια είναι υψηλότερη κατά 9,5%, ευαισθησία κατά 8,2, ειδικότητα κατά 11,8%). Η κολονοσκόπηση υπερήχων για διαγνωστική αποτελεσματικότητα είναι ανώτερη από τη μέθοδο ακτινών Χ για τη μελέτη νεοπλασμάτων του παχέος εντέρου. Η ακρίβεια της κολονοσκόπησης υπερήχων ήταν υψηλότερη κατά 6,7%, ευαισθησία κατά 20, ειδικότητα κατά 10%.

Έτσι, οι υπέρηχοι κολονοσκόπηση είναι η πιο κατατοπιστική μη-επεμβατική, επαναλαμβανόμενη, ασφαλής μέθοδος αντικειμενικά προσδιορίζοντας διάγνωση των επιθηλιακών όγκων στο κόλον, διαγνωστική αποδοτικότητα είναι σημαντικά ανώτερη από εκείνη όλων των ρουτίνας hardware μεθόδους και ενόργανες διάγνωσης, εφαρμόζονται μέχρι σήμερα στην κλινική ογκολογία.

Ικανότητα αξονική τομογραφία (CT) για να προσδιοριστεί η παρουσία βλάστησης όγκου μέσω του τοιχώματος του εντέρου είναι πολύ περιορισμένη σε σύγκριση με το EUS. Πράγματι, μια καλή ευαισθησία του RT (82-89%), ενώ δίπλα στην χαμηλή ειδικότητα (51%), κυρίως λόγω του γεγονότος ότι ο όγκος έχει μια εξωτερική άκρη του ακανόνιστου σχήματος που περιβάλλεται από οιδηματώδη okolorektalnoy λιπώδη ιστό, λόγω του ό, τι συμβαίνει επανεκτίμηση βήμα διανομή.

Πυρηνική απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) δεν μπορεί να αξιολογηθεί η διείσδυση του όγκου του ορθού τοίχο με υψηλή ακρίβεια, αλλά όπως CT δίνει μια καλή ένδειξη της συμμετοχής των περιβαλλόντων ιστών και των δομών και σε 81 -82% των προβλεπόμενων μεταστάσεων βλάβης σε τοπικούς λεμφαδένες.

Αναφορικά με το κριτήριο αξιολόγησης Ν, ορισμένες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν EUS, πυέλου CT και NMR. Πιο ειδικές μελέτες όπως limfangiografiya, διάμεση λεμφοσπινθηρογράφημα (με διάλυμα τρισουλφιδίου αντιμόνιο κολλοειδούς Tc-99m εγχέεται σε ένα βάθος 4 cm σε κάθε sedalishno-proctal βόθρο), πρωκτική λεμφοσπινθηρογράφημα (με Tc-99m - κολλοειδές διάλυμα κασσιτέρου θείο εγχύθηκε μέσα στο στρώμα υποβλεννογόνιο ορθού χρησιμοποιώντας μια ειδική βελόνα μέσω του proctoscope) immunolimfostsintigrafiya και του ορθού με μονοκλωνικά αντισώματα χρησιμοποιούνται για να βελτιώσουν την ακρίβεια της διάγνωσης των λεμφαδένων μεταστάσεις.

Τέλος, όσον αφορά τα κριτήρια αξιολόγησης γνωστό ότι σύγχρονοι ηπατικές μεταστάσεις συμβαίνουν σε 10-15% των ασθενών με ορθοκολικό καρκίνο, που εκδηλώνεται με πόνο στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλίας: το σωστό ανώτερο τεταρτημόριο, η δεξιά πίσω μέρος του θώρακα, ή δεξιό ώμο. Ο πόνος μπορεί να είναι χρόνιος ή οξύς, που προκαλείται από αιμορραγία ή νέκρωση μεταστάσεων. Η διεύρυνση του ήπατος μπορεί να διαγνωστεί με συστηματική κλινική εξέταση των ασθενών που δεν διαμαρτύρονται. Ehotomografiya ήπατος (US) είναι η πρώτη μέθοδος στη διάγνωση των μεταστάσεων, αν και λιγότερο ακριβή από CT ή MRI, ιδιαίτερα σε ασθενείς με διάχυτη παρεγχυματικά ηπατικά αλλοιώσεις, δεδομένου ίνωση ιστού και ουλές μπορεί να καλύψει την παρουσία μικρών όγκων. Ωστόσο, τα CT και NMR δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται όταν δεν υπάρχει σαφής ένδειξη. Οι ασθενείς που έχουν ηπατικές μεταστάσεις ανιχνεύονται με τη βοήθεια υπερήχων, πρέπει να υπόκεινται σε προ-εγχειρητική διαδερμική βιοψία μια βελόνα προκειμένου να καλύτερο σχεδιασμό χειρουργική θεραπεία.

Για να σχεδιαστεί η θεραπεία και να καθοριστεί η πρόγνωση της νόσου, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν τα χαρακτηριστικά της βιολογικής επιθετικότητας των όγκων με διαφορετικούς ρυθμούς ανάπτυξης και, συνεπώς, διαφορετικά κινητικά και κλινικά χαρακτηριστικά.

Οι σημαντικότεροι εδώ είναι οι δείκτες χειρισμού, όπως ο CEA, ο βαθμός διαφοροποίησης, οι δείκτες του πολλαπλασιασμού των κυττάρων, η παρωδία του DNA. Η δοκιμή με εμβρυονικό αντιγόνο καρκίνου (CEA) είναι χρήσιμη και αποτελεί τη βάση για την παρακολούθηση του ασθενούς και βοηθά στην πρόβλεψη. Πράγματι, υπάρχει μια σαφής συσχέτιση μεταξύ του προεγχειρητικού επιπέδου του CEA, της διαφοροποίησης και του σταδίου της νόσου. Σε ιδιαίτερα διαφοροποιημένους όγκους, το CEA αυξήθηκε σε 61% των περιπτώσεων, ενώ σε χαμηλού βαθμού περιπτώσεις μόνο στο 3,5% των περιπτώσεων. Επιπλέον, οι τιμές του CEA συσχετίζονται με τα στάδια της διαδικασίας του όγκου (το περισσότερο παραμελημένο στάδιο, τόσο υψηλότερο είναι το CEA).

Ο βαθμός διαφοροποίησης των καρκινικών κυττάρων (G) είναι μια άλλη χρήσιμη προεγχειρητική παράμετρος που μπορεί να βοηθήσει στη βιολογική εκτίμηση των όγκων του κόλου. Επί του παρόντος διακρίνονται τέσσερις βαθμοί διαφοροποίησης: G1 - πολύ διαφοροποιημένοι όγκοι. G2 - όγκοι μέσης διαφοροποίησης. G3 - όγκοι χαμηλού βαθμού. G4 - αδιαφοροποίητοι όγκοι. Η ταξινόμηση αυτή βασίζεται στην ανάλυση των διαφόρων κριτηρίων gastopatologacheskih καρκινικά κύτταρα, όπως μιτωτικό δείκτη, την πολικότητα της απώλειας πυρήνα, το μέγεθος του giperhromatizm πυρήνων, αδένες ατυπία και κυττάρων, πλειομορφισμό και διεισδυτικότητα. Περίπου το 20% των όγκων του ορθού είναι πολύ διαφοροποιημένο, το 50% της μέσης διαφοροποίησης, το υπόλοιπο 30% είναι ελάχιστα διαφοροποιημένο και αδιαφοροποίητο. Τονίζεται ότι ο βαθμός διαφοροποίησης είναι σαφώς συσχετίζεται με μεταστάσεις στους λεμφαδένες: πράγματι, οι μεταστάσεις στους λεμφαδένες που παρατηρήθηκαν σε Gl, G2 και G3-4 σε 25, 50 και 80%, αντίστοιχα.

Διερεύνηση της ροής ιστογράμματα κυτταρομετρίας ΗΜΕΡΑ ορθοκολικό καρκίνο διεξήχθη σε σύγκριση με το μέγεθος του όγκου, Dukes σταδιοποίηση, τον βαθμό διαφοροποίησης, τα προεγχειρητική επίπεδα του CEA και την επιβίωση του ασθενούς. Στη μελέτη του DNA διπλοειδίας σε όγκους ήταν στατιστικά χειρότερη πρόγνωση (Ρ = 0,017) με ένα μη-διπλοειδές DNA σε σύγκριση με το διπλοειδές DNA, αλλά οι περισσότεροι φτωχή πρόγνωση σε παρουσία τετραπλοειδών κυττάρων στο DNA του όγκου.

Έλεγχος του καρκίνου του παχέος εντέρου

Μέχρι σήμερα, αναζητούνται οι τρόποι και οι μέθοδοι έγκαιρης ανίχνευσης του καρκίνου και των προκαρκινικών ασθενειών του παχέος εντέρου. Η σκοπιμότητα διεξαγωγής προληπτικών εξετάσεων για την ανίχνευση ασθενειών του παχέος εντέρου είναι πέρα από κάθε αμφιβολία. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια των εξετάσεων ο γιατρός αντιμετωπίζει ορισμένες δυσκολίες και, πρώτον, την απροθυμία ενός πρακτικά υγιούς ατόμου να υποβληθεί σε διαδικασίες όπως η ορθογραφία, η κολονοσκόπηση κ.λπ. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι απαραίτητο να αναπτυχθεί μια οργανωτικά εύκολα εφικτή μελέτη. Αυτή είναι η δοκιμασία για το απόκρυφο αίμα των κοπράνων, η οποία αναπτύχθηκε στις αρχές της δεκαετίας του 1960 και από το 1977 έχει εισαχθεί σε μια ευρεία κλινική πρακτική. Αυτή η μέθοδος βασίζεται στη διάσημη αντίδραση guaiacol, εκσυγχρονισμένη από τον Gregor και ονομάζεται "δοκιμή αιμοκαλλιέργειας".

Μέχρι σήμερα, η δοκιμασία αιμοκάθαρσης είναι η μόνη δοκιμή διαλογής για την παρουσία καρκίνου του παχέος εντέρου. Είναι απλό στην εκτέλεση, δεν απαιτεί μεγάλα έξοδα. Η δοκιμή αυτή χρησιμοποιείται ευρέως στην Ευρώπη και τις ΗΠΑ, καθώς και στη Νοτιοανατολική Ασία και την Ιαπωνία. Με τη βοήθεια μιας δοκιμής αιμοκαλλιέργειας, είναι δυνατόν να μειωθεί ο ρυθμός θνησιμότητας από τον καρκίνο του παχέος εντέρου κατά 14-18%.

Η εξέταση του καρκίνου του παχέος εντέρου πρέπει να διεξάγεται τουλάχιστον μία φορά κάθε δύο χρόνια. Με θετικό αποτέλεσμα, κάθε ασθενής πρέπει να εκτελεί κολονοσκόπηση.

Δεδομένου ότι ο καρκίνος του παχέος εντέρου αναπτύσσεται κυρίως από πολύποδες, οι οποίοι μπορούν επίσης να ανιχνευθούν με δοκιμασία αιμοδιάλυσης, αυτή η μέθοδος μπορεί να θεωρηθεί όχι μόνο ως μέθοδος έγκαιρης ανίχνευσης καρκίνου αλλά και ως μέθοδος πρόληψης. Η ανίχνευση και η θεραπεία των πολύποδων του παχέος εντέρου είναι ένα σημαντικό προληπτικό μέτρο για τη μείωση του καρκίνου του ορθού και του παχέος εντέρου.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, προτείνεται μια άλλη εξέταση ελέγχου για την έγκαιρη ανίχνευση καρκίνου του ορθού και του κόλου. Η μέθοδος βασίζεται στην ανάλυση της βλέννας, που λαμβάνεται από το ορθό. Βαμμένο με το αντιδραστήριο του Schiff, η βλέννα αλλάζει το χρώμα του αν υπάρχει νεοπλασία στο κόλον. Η μέθοδος είναι απλή, φθηνή, γρήγορη και δεν δίνει μεγάλο ποσοστό ψευδών θετικών και ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων. Για τη δοκιμή επισυνάπτεται ένα σύνολο για την εκτέλεσή του.

Πρόσφατα, σημαντικό ενδιαφέρον έχει προκληθεί από την ανάπτυξη εγχώριων και ξένων ερευνητών, επιτρέποντας τη γενετική εξέταση του καρκίνου του παχέος εντέρου. Τα καρκινικά κύτταρα του παχέος εντέρου εκκρίνονται με κόπρανα, παρέχοντας τη δυνατότητα για έγκαιρη ανίχνευση της νόσου με μη επεμβατική τεχνική.

Η μέθοδος βασίζεται στην ανίχνευση μεταλλαγμένων γονιδίων ΤΡ53, ΒΑΤ26, Κ-ΚΑ5 σε απομόνωση από κόπρανα και πολλαπλασιασμένη με ϋΝΑ πολυμεράσης αλυσιδωτής αντίδρασης (PCR) από ορθοκολικούς όγκους. Αυτή η τεχνική είναι υπό ανάπτυξη, αλλά όταν πρόκειται για αποδεκτή ευαισθησία και ειδικότητα, καθώς και το κόστος των προοπτικών της, είναι πολύ ελπιδοφόρα.

Πρόσφατα, για τη διαλογή του καρκίνου του παχέος εντέρου, έχει προταθεί οξεία εξέταση της κινάσης Μ2-πυροσταφυλικού όγκου. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει την ανίχνευση νεκρωτικών όγκων στο παχύ έντερο, χαρακτηρίζεται από υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα. Τα αποτελέσματα της εφαρμογής αυτής της τεχνικής δεν έχουν ακόμη περιγραφεί στην εγχώρια βιβλιογραφία.

Για να βελτιωθεί η ποιότητα των διαγνωστικών, είναι απαραίτητο να εισαχθούν δοκιμασίες διαλογής στην κλινική πρακτική με την επακόλουθη εφαρμογή των ακτινολογικών και ενδοσκοπικών μεθόδων, καθώς και περαιτέρω επιστημονική ανάπτυξη των κριτηρίων που επιτρέπουν τη διαμόρφωση μιας ομάδας υψηλού κινδύνου.

[48], [49], [50], [51], [52]

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση ορθοκολικού tolostoy καρκίνο που πραγματοποιήθηκαν με φυματιώδεις αλλοιώσεις του εντέρου, καλοήθεις όγκους, πολύποδες, σάρκωμα και του παχέος εντέρου. Μερικές φορές η παχέος εντέρου καθορίζεται από ψηλάφηση στρογγυλεμένη εκπαίδευσης που άπειροι οι γιατροί συχνά ακριβώς θεωρείται ως ένα καρκινικό όγκο, αλλά είναι συχνά η απλή συσσώρευση των κοπράνων στο έντερο, και την επόμενη μέρα πριν από ένα ψηλαφητό «όγκου» δεν ορίζεται. Εάν ο σχηματισμός όγκου είναι ψηλαφητός στην δεξιά περιοχή του ιλεού, μπορεί να είναι ένα αιφνίδιο διήθημα.

Θεραπεία καρκίνο του κόλου

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου αντιμετωπίζεται χειρουργικά Στη χημειοθεραπεία σε περιπτώσεις αδυναμίας χρήσης, συνταγογραφούνται 5-φθοροουρακίλη και φθοροφουράλη. το πρώτο φάρμακο στις περισσότερες περιπτώσεις δίνει το καλύτερο αποτέλεσμα. Ωστόσο, η επίδραση της χημειοθεραπείας είναι βραχύβια και παρατηρείται μόνο στους μισούς ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακτινοθεραπεία εκτελείται πριν ή μετά την επέμβαση. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα αυτής της θεραπείας δεν είναι υψηλή. Σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν είναι αδύνατο να εκτελέσει ρίζα χειρουργική επέμβαση (εκτομή της βλάβης) και διαταραχή της διαπερατότητας του εντέρου λειτουργούν παρηγορητική λειτουργία που συνίσταται στην απενεργοποίηση της αλλοίωσης παράκαμψης αναστόμωση εντέρου επικάλυψης ή πρωκτική praeternaturalis πρωκτό επικάλυψης καρκίνου. Συμπτωματική φαρμακευτική θεραπεία σε προχωρημένες περιπτώσεις ανάγεται προς την διορισμό αντισπασμωδικά, και με ένα πολύ ισχυρό πόνο - και ναρκωτικά αναλγητικά. Όταν η αιμορραγία και υπόχρωμη αναιμίας αποτελεσματική αιμοστατικούς παράγοντες, παρασκευάσματα σιδήρου, μεταγγίσεις αίματος.

Η θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι η πραγματοποίηση μιας χειρουργικής επέμβασης.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση στο παχύ έντερο, οι ασθενείς χρειάζονται προεγχειρητική προετοιμασία για τον καθαρισμό του εντέρου. Τα τελευταία χρόνια, κατά την προετοιμασία του εντέρου, χρησιμοποιήστε το φουραράντ, διαλύεται σε 3 λίτρα νερού. Εφαρμόστηκε επίσης ορθοβάθμια έκπλυση του εντέρου με εισαγωγή ισοτονικού διαλύματος 6-8 L μέσω καθετήρα εγκατεστημένου στο δωδεκαδάκτυλο. Λιγότερο συχνά χρησιμοποιείτε δίαιτα χωρίς σκωρία και καθαρισμό κλύσματος.

Η χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου εξαρτάται από τη θέση του όγκου, την παρουσία ή την απουσία επιπλοκών και μεταστάσεων, τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Ελλείψει επιπλοκών (διάτρηση, απόφραξη) και μεταστάσεων, εκτελούνται ριζικές επεμβάσεις - αφαίρεση των προσβεβλημένων τμημάτων του εντέρου μαζί με το μεσεντέριο και τους περιφερειακούς λεμφαδένες.

Στον καρκίνο, το δεξί μισό του κόλον πραγματοποιείται δεξιόχειρες ημικολεκτομή (αφαίρεση τερματικό μήκους ειλεού από 15 - 20 cm, το τυφλό έντερο, η αύξουσα και το δεξιό ήμισυ του εγκάρσιου κόλον), ολοκληρώνοντας τη λειτουργία τύπου ileotransverzoanastomoza υπέρθεση end-to-πλευρά ή πλευρά-προς-πλευρά. Στον καρκίνο του μεσαίου τρίτου του εγκάρσιου εκτομή του κώλου εκτελείται εγκάρσιο κόλον, ολοκληρώνοντας kolokoloanastomozom της το είδος της άκρο σε άκρο. Στον καρκίνο του αριστερού κόλον αριστερά όψης ημικολεκτομή εκτελείται (αφαιρώντας ένα μέρος του εγκάρσιου κόλου, του κατιόντος κόλου και του τμήματος σιγμοειδές κόλον) επικαλυπτόμενο transverzosigmoanastomoza. Στον καρκίνο του εκτομής σιγμοειδές κόλον με απομάκρυνση περιφερειακούς λεμφαδένες.

Παρουσία επιπλοκών όπως εντερική απόφραξη, διάτρηση ή φλεγμονή με την ανάπτυξη περιτονίτιδας, πραγματοποιήστε εκτομή δύο σταδίων του παχέος εντέρου με εξωτερική απομάκρυνση των εντερικών περιεχομένων. Τις περισσότερες φορές, από την κατηγορία των πράξεων αυτών, εφαρμόζεται το επιχειρησιακό εγχειρίδιο για την Hartmann. Η επέμβαση προτείνεται για τη θεραπεία του καρκίνου του τμήματος σιγμοειδούς κόλου και ορθο-σιγμοειδούς. Το έντερο εκτοπίζεται με συρραφή του απομακρυσμένου τμήματος σφικτά και εκχύλιση προς τα έξω με τη μορφή εγγύς κολοστομίας. Η αποκατάσταση της εντερικής συνέχειας πραγματοποιείται μετά από ορισμένο χρόνο, ελλείψει υποτροπής ή μεταστάσεων.

Εάν υπάρξει όγκους μονίμως ή απομακρυσμένες μεταστάσεις παρηγορητική χειρουργική επέμβαση εκτελείται για να αποτρέψει εντερική απόφραξη: παρηγορητική εκτομή, την επιβολή του ileotransverzoanastomoza παράκαμψης, transverzosigmoanastomoza, ή να επιβάλει κολοστομία.

Η χημειοθεραπεία μετά τη χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου συνταγογραφείται σε ασθενείς με ανάπτυξη όγκου ολόκληρου του πάχους του εντερικού τοιχώματος και παρουσία μεταστάσεων στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Στο προχωρημένο στάδιο της ασθένειας, οι προσεγγίσεις στη χημειοθεραπεία εξαρτώνται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς και είναι μεμονωμένες. Σε αυτή την περίπτωση, στοχεύει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης του καρκίνου του παχέος εντέρου παραμένει χειρουργική. Η ριζική χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο του παχέος εντέρου αποσκοπεί στην απομάκρυνση των όγκων και των περιφερειακών λεμφαδένων.

Οι σύγχρονες αρχές της χειρουργικής θεραπείας του ορθού του ορθού είναι:

• αφαίρεση έλκη στο προσβεβλημένο μέρος του μια ενιαία μονάδα με την ίνα και νευροαγγειακές πορείας με υψηλή αγγειακή απολίνωση, αναχώρηση στις 10 cm πάνω από τον όγκο και τις χαμηλότερες 5 cm για όγκους του παχέος εντέρου και τουλάχιστον 2 cm από το ορθό?
• η ολική μεσοδεκτομή (απομάκρυνση του ορθού με την περιβάλλουσα ίνα, αγγειακές νευρικές δομές και λεμφαδένες, περιορισμένη σπλαχνική περιτονία) θα πρέπει να πραγματοποιείται με οξεία μέθοδο.
• για να παρέχει πλευρική όρια της εκτομής σε πρωκτικές mezorektum καρκίνου αναγκαίο να αφαιρεθούν χωρίς να καταστραφεί τα πυελικά αυτόνομα νεύρα (υπογάστριο, νεύρο και ιερό πυελικό πλέγμα). Αφαίρεση όγκων nizhneampulyarnogo μεσοπρόθεσμες και ορθού πρέπει να συνοδεύεται από ένα σύνολο mezorektumektomiey εκτιμώντας ότι ο καρκίνος verhneampulyarnogo τμήμα επαρκή για τον περιορισμό εκτομή mezorektum άνω των 5 cm περιφερικά του όγκου?
• για εντοπισμένο καρκίνο του περιφερικού ορθού (T1-2 N0M0), που βρίσκεται πάνω από 2 cm από την οδοντωτή γραμμή, επέτρεψε την υλοποίηση των παρεμβάσεων σε sfinkterosohranyayuschih υποχρεωτική μορφολογικά έλεγχο των χειρουργικών περιθωρίων.

Τις περισσότερες φορές, ο καρκίνος του ορθού περιλαμβάνει περιτοναϊκή αποκόλληση του περινέου, ορθική εκτομή του ορθού. κοιλιακή πρωκτική εκτομή του ορθού με τη μείωση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου (ή εγκάρσιας κόλου), τη λειτουργία του Hartmann (αποφρακτική εκτομή).

Η επιλογή της μεθόδου ριζικής χειρουργικής για τον καρκίνο του ορθού εξαρτάται κυρίως από την απομάκρυνση του όγκου από τον πρωκτό. Όταν ο όγκος βρίσκεται σε απόσταση μικρότερη από 6 - 7 εκατοστά από τον πρωκτό, καταφεύγετε σε περιτοναϊκή αποκόλληση του ορθού. Θέση του όγκου σε μία απόσταση μεγαλύτερη από από 6 - 7 cm από τον πρωκτό καθιστά δυνατή την εκτέλεση λειτουργιών sfinkterosohranyayuschih (Κοιλιοπλαστική-πρωκτικού εκτομή downmix σιγμοειδές κόλον).

Όταν τοποθετηθεί πάνω από τον όγκο 10 έως 12 cm από τον πρωκτό κατάλληλο πρόσθια εκτομή του ορθού. Διακοιλιακοί εκτομή ορθού και του σιγμοειδούς κόλου υπερτίθενται μονόκαννου κολοστομία (Hartmann βήμα, αποφρακτική εκτομή) διεξάγεται σε μία θέση πάνω από τον όγκο 10 έως 12 cm από τον πρωκτό και την αδυναμία να εκτελέσει για κάποιο λόγο πρόσθια εκτομή του ορθού (π.χ., για τη λειτουργία έκτακτης ανάγκης εκτελείται σε σχέση με την εντερική απόφραξη, όταν η επέμβαση διεξάγεται σε απροετοίμαστο έντερο).

Παρηγορητική χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με την ανάπτυξη σοβαρών συμπτωμάτων της εντερικής απόφραξης και την αδυναμία εκτέλεσης ριζικής λειτουργίας. Αυτά συνίστανται στην επιβολή κολικοσυστορίου διπλού βαρελιού ή σησματομάτου στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στην αριστερή ileal περιοχή.

Παρά τις πολυάριθμες αμφιβολίες σχετικά με την αιτιολόγηση της χρήσης λαπαροσκοπικών τεχνολογιών στη θεραπεία κακοήθων ασθενειών, εισάγονται βαθμιαία ελάχιστες επεμβατικές μέθοδοι στις παρεμβάσεις για τον καρκίνο του παχέος εντέρου. Πρέπει να σημειωθεί ότι επί του παρόντος η βιβλιογραφία περιέχει δεδομένα σχετικά με μάλλον σημαντική εμπειρία από την εκτέλεση λαπαροσκοπικών πρόσθιων εκτομήσεων για καρκίνο.

Η προκαταρκτική εμπειρία δείχνει ότι η χρήση λαπαροσκοπικά υποβοηθούμενων παρεμβάσεων στο ορθό για κακοήθη νεοπλάσματα είναι δικαιολογημένη και σκόπιμη. Η χρήση λαπαροσκοπικών τεχνολογιών οδηγεί σε μείωση του αριθμού των μετεγχειρητικών επιπλοκών, μείωση της σοβαρότητας του συνδρόμου πόνου και μείωση της ανάγκης ναρκωτικών αναλγητικών. Οι λαπαροσκοπικές τεχνολογίες επιτρέπουν τη λειτουργία του ορθού με τήρηση όλων των ογκολογικών αρχών, παρέχοντας τα απαραίτητα όρια και όγκους των εκτομήσεων. Κάποιες αρνητικές επιδράσεις στα αναμενόμενα οφέλη των λαπαροσκοπικών λειτουργιών παρατηρούνται όταν είναι απαραίτητο να εκτελεστούν μινιλαπαρατομικές τομές για την απομάκρυνση του εντεταγμένου κόλον.

Για την τελική αξιολόγηση της θέσης και του ρόλου της λαπαροσκοπικής χειρουργικής σε χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του ορθού είναι απαραίτητο να αναμείνει την έκβαση της εν εξελίξει πολυκεντρική προοπτική τυχαιοποιημένη συγκριτικές μελέτες.

Στον καρκίνο των απομακρυσμένων τμημάτων του σταδίου ΙΙΙ του ορθού, δηλ. όταν ο όγκος βλασταίνει όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος και αναπτύσσεται σε λιπώδη ιστό και επίσης όταν οι μεταστατικές βλάβες των περιφερειακών λεμφαδένων χρησιμοποιούν συνδυασμένες μεθόδους θεραπείας που βελτιώνουν τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η τοπική επανεμφάνιση μετά από χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του ορθού είναι 20-40%.

Η έξοδος του όγκου πέρα από τη σπλαγχνική περιτονία του ορθού αποτελεί ένδειξη για την προεγχειρητική ακτινοθεραπεία. Όταν οι περιφερειακοί λεμφαδένες έχουν υποστεί βλάβη, η προεγχειρητική ακτινοθεραπεία θα πρέπει να συμπληρώνεται με μετεγχειρητική χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία.

Σήμερα, οι επιστήμονες αναζητούν μεθόδους που επιτρέπουν την αύξηση της δόσης ακτινοβολίας που χορηγείται στον όγκο και στις περιοχές της περιφερειακής μετάστασης προστατεύοντας ταυτόχρονα τους υγιείς ιστούς. Αυτή η μέθοδος είναι η υποξείδωση. Διαπιστώθηκε ότι σε συνθήκες υποξίας το σώμα γίνεται πιο ανθεκτικό στην επιθετικότητα της ακτινοβολίας. Επομένως, ως ακτινοπροστατευτικό, άρχισε να χρησιμοποιείται ένα υποξικό μίγμα αερίων που περιέχει 91% άζωτο και 9% οξυγόνο (GGS-9).

Σε γενικές γραμμές, η προεγχειρητική εντατική ακτινοθεραπεία χρησιμοποιώντας ένα υποξικό μείγμα αερίων (HGM-9) μπορεί να αυξηθεί κατά 25% συνολική δόση που παρέχεται στον όγκο, και τις πιθανές περιοχές των περιφερειακών μετάστασης, χωρίς αύξηση του αριθμού και της σοβαρότητας των κοινών αντιδράσεων δοκού.

Η αύξηση των δόσεων ακτινοβολίας μέχρι το 25 Gy DOS βελτιώνει τις παραμέτρους της πενταετούς επιβίωσης των ασθενών σε σύγκριση με τη ριζική χειρουργική θεραπεία κατά 16,4% (RNTS που ονομάζεται NN Blokhin).

Η ακτινοβολία χρησιμοποιείται για να επηρεάσει τον όγκο και την οδό άμεσης διανομής του, δηλαδή Ε. Ε. ζώνες περιφερειακής λεμφογενών μεταστάσεων και η χημειοθεραπεία συμβάλλει στην καταστροφή υποκλινικών μεταστάσεων.

Για τη χημειοθεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου, το «Σχέδιο Κλινικής Mayo»: ένας συνδυασμός 5-φθοροουρακίλης και λευκοβαβαρίνης χρησιμοποιείται ευρέως σε όλο τον κόσμο. Αυτός ο συνδυασμός αυξάνει σημαντικά την επιβίωση των ασθενών και χρησιμοποιείται συχνότερα ως πρότυπο φροντίδας.

Η εμφάνιση νέων κυτταροστατικών (ταξάνες, γεμσιταβίνη, αναστολείς τοποϊσομεράσης Ι, τιραπαζαμίνη, SFT, κλπ.) Ανοίγει την προοπτική έρευνας για τη βελτιστοποίηση της χημειοακτινοθεραπείας.

Πρόβλεψη

Η πενταετής επιβίωση εξαρτάται, πρώτα απ 'όλα, από το στάδιο της νόσου, από την ιστολογική δομή και από τη μορφή ανάπτυξης του όγκου. Η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή εάν η επέμβαση πραγματοποιηθεί στα στάδια Ι-ΙΙ της νόσου, με έναν εξωφυστικό όγκο, ειδικά αν έχει υψηλό βαθμό διαφοροποίησης. Η πρόγνωση είναι λιγότερο ευνοϊκή στους νεαρούς ασθενείς, ειδικά στον καρκίνο του πρωκτού.

Η πενταετής επιβίωση των ασθενών με ορθικό καρκίνο με περιφερειακές μεταστάσεις είναι 42,7%, ενώ απουσία μεταστάσεων - 70,8%.

[53], [54], [55], [56]