Καρκίνος του νωτιαίου μυελού

Ο καρκίνος του νωτιαίου μυελού είναι ένα κακόηθες νεόπλασμα στον νωτιαίο μυελό, ο οποίος βρίσκεται στον νωτιαίο σωλήνα και είναι ένα όργανο του κεντρικού νευρικού συστήματος που παρέχει νεύρωση στα εσωτερικά όργανα και την εκτέλεση αντανακλαστικών δράσεων.

Ο καρκίνος του νωτιαίου μυελού δεν αντιπροσωπεύει περισσότερες από πέντε περιπτώσεις στις χίλιες ογκολογικές διαγνώσεις. Ωστόσο, οι κακοήθεις όγκοι αυτής της εντόπισης χαρακτηρίζονται από την ικανότητα ταχείας εξέλιξης.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες καρκίνου του νωτιαίου μυελού

Στις περισσότερες κλινικές περιπτώσεις, οι αιτίες του καρκίνου του νωτιαίου μυελού είναι η εξάπλωση μεταστάσεων από άλλα προσβεβλημένα όργανα: πνεύμονες, θυρεοειδή αδένα, μαστικούς αδένες, προστάτη, στομάχι, έντερα. Αυτός ο καρκίνος του νωτιαίου μυελού ορίζεται ως δευτεροπαθής ή μεταστατικός. Σύμφωνα με τους ογκολόγους, αυτή είναι η αιτιολογία που προκαλεί συχνότερα καρκίνους του νωτιαίου μυελού και στα δύο τρίτα των περιπτώσεων, λεμφώματα και κακοήθεις όγκοι των πνευμόνων και των μαστικών αδένων κάνουν μετάσταση στον νωτιαίο μυελό.

Τα αίτια του καρκίνου του νωτιαίου μυελού, ο οποίος εμφανίζεται λόγω της εκφύλισης των κυττάρων του (δηλαδή πρωτοπαθούς καρκίνου), παρά την ύπαρξη πολλών υποθέσεων, παραμένουν ασαφή μέχρι σήμερα.

Όταν οι κακοήθεις νεοπλασίες σχηματίζονται εκτός της σκληράς μήνιγγας, ταξινομούνται ως εξωσκληρίδια (εξωεγκεφαλικά). Οι εξωεγκεφαλικοί καρκίνοι είναι ως επί το πλείστον μεταστάσεις της πρωτοπαθούς καρκινικής διαδικασίας αλλού. Όταν ένας τέτοιος καρκινικός όγκος σχηματίζεται από τον συνδετικό ιστό της σπονδυλικής στήλης (οστά, χόνδροι, σύνδεσμοι, τένοντες), διαγιγνώσκεται ως σάρκωμα.

Όταν οι όγκοι επηρεάζουν μέρος της σκληράς μήνιγγας του νωτιαίου μυελού, ονομάζονται ενδοσκληρίδιοι. Σε αυτούς περιλαμβάνονται όγκοι της ίδιας της σκληράς μήνιγγας (μηνιγγιώματα), καθώς και όγκοι που αναπτύσσονται από τις νευρικές ρίζες του νωτιαίου μυελού (νευροϊνώματα). Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι καλοήθεις, αλλά κατά τη διάρκεια της μακροχρόνιας ανάπτυξής τους μπορούν να εκφυλιστούν σε καρκίνο.

Εάν παρατηρηθεί παθολογικός πολλαπλασιασμός και μετάλλαξη των κυττάρων εντός των ιστών του νωτιαίου μυελού (που βρίσκονται κάτω από τη μεμβράνη της λευκής και της φαιάς ουσίας), αυτό οδηγεί σε ενδομυελικά νεοπλάσματα - γλοιώματα (αστροκυττώματα και επενδύμωμα). Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, σχεδόν το 85% τέτοιων νεοπλασμάτων δεν είναι κακοήθη. Τα αστροκυττώματα σχηματίζονται από αστροκύτταρα - νευρογλοιακά κύτταρα του νωτιαίου μυελού. Οι ογκολόγοι θεωρούν το γλοιοβλάστωμα ως τον πιο κακοήθη τύπο αστροκυττώματος. Τα επενδύμωμα εμφανίζονται όταν έχουν υποστεί βλάβη τα επενδύμυμα - κύτταρα που καλύπτουν τα τοιχώματα του νωτιαίου μυελού. Το επενδύμωμα θεωρείται ο πιο επικίνδυνος όγκος μεταξύ των επενδύμωμα.

Επιπλέον, ο σχηματισμός όγκου εντός της σκληράς μήνιγγας του νωτιαίου μυελού, αλλά που αναπτύσσεται πέρα από τα όριά της, υποδηλώνει εξωμυελική εντόπιση του καρκίνου.

Ο καρκίνος του νωτιαίου μυελού επηρεάζει διάφορα κύτταρα και με βάση αυτό, η ογκολογία διακρίνει τους ακόλουθους τύπους αυτής της νόσου: χονδροσάρκωμα, χόρδωμα, νευρογενές σάρκωμα (νευροϊνοσάρκωμα ή κακόηθες σβάννωμα), οστεογενές σάρκωμα (οστεοσάρκωμα), σάρκωμα Ewing, κακόηθες μηνιγγίωμα, μηνιγγικό ινοσάρκωμα, μυοσάρκωμα.

[ 3 ]

Συμπτώματα καρκίνου του νωτιαίου μυελού

Τα συγκεκριμένα συμπτώματα του καρκίνου του νωτιαίου μυελού σχετίζονται με τον τύπο του όγκου, την εντόπιση και το μέγεθός του. Ωστόσο, υπάρχουν συμπτώματα που παρατηρούνται στην κλινική εικόνα σχεδόν όλων των τύπων αυτής της παθολογίας, καθώς εξηγούνται από τη συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Αυτά περιλαμβάνουν: πόνο, αίσθημα κρύου και απώλεια ευαισθησίας στα άκρα, σπαστικότητα και αδυναμία στους μύες, εξασθένηση των αντανακλαστικών των τενόντων, μειωμένο συντονισμό των κινήσεων και δυσκολία στο περπάτημα, τμηματικές διαταραχές (πάρεση των άκρων και παράλυση ποικίλου βαθμού), δυσκολία στην ούρηση ή ακράτεια, αδυναμία ελέγχου των εντέρων (δυσκοιλιότητα).

Ανάλογα με την εντόπιση του όγκου σε ένα από τα πέντε τμήματα του νωτιαίου μυελού - αυχενικό, θωρακικό, οσφυϊκό, ιερό και κοκκυγικό - εμφανίζονται ορισμένα από τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα του καρκίνου του νωτιαίου μυελού.

Οι όγκοι που αναπτύσσονται στον νωτιαίο μυελό πιο κοντά στο κρανίο μπορούν να προκαλέσουν παροξυσμικό πόνο στο πίσω μέρος του κεφαλιού, μούδιασμα στα χέρια και ατροφία των μυών τους. Είναι επίσης δυνατή η ακούσια κίνηση των ματιών (νυσταγμός).

Όταν ο καρκίνος του νωτιαίου μυελού εντοπίζεται στην αυχενική περιοχή, παρατηρείται συχνά σπαστική πάρεση όλων των άκρων, συνοδευόμενη από απώλεια ευαισθησίας, καθώς και λόξυγκα, δύσπνοια και δυσκολία στο βήχα ή το φτέρνισμα.

Σχεδόν οι μισές περιπτώσεις καρκίνου του νωτιαίου μυελού σχετίζονται με την ανάπτυξη όγκων στην θωρακική περιοχή. Πολύ συχνά, τέτοιοι όγκοι οδηγούν σε πόνο παρόμοιο με τον πόνο στη χοληδόχο κύστη και το πάγκρεας κατά τη διάρκεια χολοκυστίτιδας και παγκρεατίτιδας. Ταυτόχρονα, τα άνω άκρα λειτουργούν κανονικά.

Σε περίπτωση καρκινικού όγκου ή μεταστάσεων στην οσφυοϊερή περιοχή του νωτιαίου μυελού, οι ασθενείς ταλαιπωρούνται από πόνο στις αρθρώσεις του ισχίου, αδυναμία των μυών του μηρού, απώλεια της ικανότητας κάμψης και ισιώματος των ποδιών στα γόνατα, καθώς και ακούσια ούρηση και αφόδευση.

Εάν ο καρκίνος του νωτιαίου μυελού επηρεάσει την περιοχή του κόκκυγα, τότε ο πόνος γίνεται αισθητός σε όλο το πίσω μέρος του σώματος και ακτινοβολεί στους γλουτούς και τα πόδια, κάτι που συχνά συγχέεται με ριζοπάθεια. Επιπλέον, με αυτόν τον εντοπισμό της νεοπλασίας, εμφανίζονται συμπτώματα όπως η πάρεση των ποδιών και η κατακράτηση ούρων.

Διάγνωση καρκίνου του νωτιαίου μυελού

Η διάγνωση του καρκίνου του νωτιαίου μυελού γίνεται με βάση το ιστορικό, κατά τη διάρκεια νευρολογικής εξέτασης των ασθενών (αξιολόγηση του βαθμού λειτουργικής βλάβης) και, φυσικά, με τη βοήθεια μελετών υλικού. Για παράδειγμα, πραγματοποιείται ακτινογραφία με σκιαγραφικό μέσο (μυελογραφία).

Σήμερα, η ακτινογραφία σπονδυλικής στήλης έχει σχεδόν πλήρως αντικατασταθεί από την αξονική τομογραφία (CT) και τη μαγνητική τομογραφία (MRI), οι οποίες μας επιτρέπουν να ανιχνεύσουμε έναν όγκο και να προσδιορίσουμε με ακρίβεια τη θέση του.

Αυτές οι σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι καθιστούν δυνατή τη διαφοροποίηση του καρκίνου του νωτιαίου μυελού από ασθένειες όπως το μυέλωμα, η ρήξη μεσοσπονδύλιων δίσκων, η σκλήρυνση κατά πλάκας κ.λπ.

Για να τεθεί ακριβής διάγνωση, είναι υποχρεωτική η βιοψία με ιστολογική εξέταση δειγμάτων προσβεβλημένων ιστών. Διεξάγεται επίσης μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού - δοκιμασίες υγροδυναμικής με χρήση οσφυϊκής (σπονδυλικής) παρακέντησης.

Ένας επιπλέον διαγνωστικός δείκτης κακοήθειας ενός όγκου του νωτιαίου μυελού είναι η ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία μπορεί να αποκαλύψει αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες (υπεραλβουμίνωση) ή άτυπα κύτταρα που δεν είναι τυπικά για τη σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

[ 4 ]

Θεραπεία του καρκίνου του νωτιαίου μυελού

Η θεραπεία για τον καρκίνο του νωτιαίου μυελού περιλαμβάνει χημειοθεραπεία, χειρουργική αφαίρεση του όγκου (λαμινεκτομή) και ακτινοθεραπεία.

Σε αυτή την περίπτωση, πριν από την έναρξη της θεραπείας - υπό την προϋπόθεση ότι ο όγκος προκαλεί συμπίεση του νωτιαίου μυελού - συνταγογραφείται η χορήγηση στεροειδών φαρμάκων (κορτικοστεροειδών). Αυτό δεν επηρεάζει τον ίδιο τον όγκο, αλλά, κατά κανόνα, μειώνει την φλεγμονώδη αντίδραση γύρω από αυτόν, μειώνει τον βαθμό πίεσης στον εγκέφαλο και βοηθά στη μερική διατήρηση των νευρολογικών λειτουργιών του νωτιαίου μυελού.

Η χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του νωτιαίου μυελού χρησιμοποιείται για την επιβράδυνση ή τη διακοπή της διαίρεσης των καρκινικών κυττάρων. Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται ως κύρια θεραπεία για την εξόντωση των καρκινικών κυττάρων, για τη συρρίκνωση του όγκου πριν από την επακόλουθη θεραπεία, μετά από μια άλλη θεραπεία για την εξόντωση τυχόν υπολειπόμενων καρκινικών κυττάρων και για την ανακούφιση των συμπτωμάτων του προχωρημένου καρκίνου του νωτιαίου μυελού.

Πολλοί όγκοι του νωτιαίου μυελού μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά, ενώ άλλοι απαιτούν ακτινοθεραπεία. Αυτές οι θεραπείες μπορούν να συνδυαστούν. Έτσι, ένας συνδυασμός ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής, ακτινοχειρουργικής και χημειοθεραπείας μπορεί να προσαρμοστεί σε μια συγκεκριμένη περίπτωση καρκίνου του νωτιαίου μυελού - πρωτοπαθή ή μεταστατική.

Στη σύγχρονη ογκολογία, πιστεύεται ότι οι ασθενείς με συμπίεση του νωτιαίου μυελού λόγω δευτεροπαθούς καρκίνου αντιμετωπίζονται καλύτερα με άμεση χειρουργική αφαίρεση της συμπίεσης (αποσυμπίεση) του νωτιαίου μυελού σε συνδυασμό με επακόλουθη ακτινοθεραπεία.

Ωστόσο, πολλοί όγκοι δεν μπορούν να αφαιρεθούν χωρίς να προκληθεί σημαντική βλάβη στον νωτιαίο μυελό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ακτινοθεραπεία είναι η μόνη επιλογή.

Χάρη στα σύγχρονα συστήματα ακτινοχειρουργικής (στερεοτακτική ακτινοθεραπεία, SRT) - CyberKnife, Gamma Knife, TrueBeam STX, Novalis/X-knife - η μη χειρουργική αφαίρεση των καρκινικών κυττάρων είναι πλέον δυνατή. Αυτός ο εξοπλισμός υψηλής τεχνολογίας εξασφαλίζει την απόλυτη ανώδυνη διαδικασία (και την απουσία αναισθησίας), την ταχύτητα θεραπείας, την υψηλή ακρίβεια της βλάβης του όγκου, την ασφάλεια για τους υγιείς ιστούς και την ελάχιστη περίοδο αποκατάστασης.

Η μόνη προειδοποίηση σχετικά με τη στερεοτακτική ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο του νωτιαίου μυελού είναι ότι η SRT χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία μικρών, καλά εντοπισμένων όγκων ή σε περιπτώσεις υποτροπής κακοήθους ανάπτυξης μετά από χημειοθεραπεία.

Πρόληψη του καρκίνου του νωτιαίου μυελού

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν μέθοδοι για την πρόληψη της εμφάνισης αυτής της παθολογίας, ούτε κάποιο σύστημα μέτρων που θα επέτρεπε την πρόληψη του καρκίνου του νωτιαίου μυελού. Επειδή η παθογένεση των κακοήθων νεοπλασμάτων δεν έχει προσδιοριστεί αξιόπιστα.

Πρόγνωση για καρκίνο του νωτιαίου μυελού

Η πρόγνωση για τον καρκίνο του νωτιαίου μυελού εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, κυρίως από τη φύση του όγκου και το μέγεθός του. Καθώς και από την επιτυχία της θεραπείας. Οι ογκολόγοι δεν κρύβουν το γεγονός ότι κανείς δεν αναλαμβάνει να προβλέψει τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα οποιασδήποτε θεραπείας για τον καρκίνο του νωτιαίου μυελού...

Πόσο ζουν οι άνθρωποι με καρκίνο του νωτιαίου μυελού; Κανένας γιατρός πιθανότατα δεν θα σας απαντήσει σε αυτήν την ερώτηση ούτε θα σας εγγυηθεί 100% ανάρρωση. Αν και η χρήση ακτινοθεραπείας (CyberKnife) είναι πολύ αποτελεσματική στη θεραπεία του καρκίνου του νωτιαίου μυελού.