Όγκοι του νωτιαίου μυελού και πόνος στην πλάτη

Σπονδυλική όγκοι μπορούν να αναπτυχθούν στο παρέγχυμα νωτιαίου μυελού (ενδομυελική), άμεσα να καταστραφεί το ύφασμα, ή εκτός του νωτιαίου μυελού (εξωμυελική), προκαλώντας συμπίεση του νωτιαίου μυελού και τις ρίζες. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν προοδευτικό πόνο στην πλάτη και νευρολογικό έλλειμμα που αντιστοιχεί στην πληγείσα περιοχή του νωτιαίου μυελού ή των ριζών. Διάγνωση - MRI. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει κορτικοστεροειδή, χειρουργική αφαίρεση και θεραπεία ακτινοβολίας.

Οι όγκοι του νωτιαίου μυελού μπορεί να είναι ενδομυελική (σε παρέγχυμα νωτιαίου μυελού) και εξωμυελική (εκτός του παρεγχύματος). Οι πιο συχνά αντιπροσωπεύονται ενδομυελική γλοιώματα όγκους (π.χ., επενδύμωμα, αστροκύτωμα πτωχά διαφοροποιημένο). Οι εξωμυελικοί όγκοι μπορεί να είναι ενδοδοντικοί και εξωδρικοί. Οι περισσότεροι ενδοδοντικοί όγκοι είναι καλοήθεις, συνήθως μηνιγγιώματα και νευροϊνωμάτια, τα οποία συχνά είναι πρωτογενή. Οι περισσότεροι μεταστατικοί όγκοι εξωσκληρίδιο, συνήθως από καρκίνωμα του πνεύμονα, του μαστού, του προστάτη, του νεφρού, του θυρεοειδούς ή λέμφωμα (π.χ., λέμφωμα του Hodgkin, λεμφοσάρκωμα, retikulyarnokletochnaya σάρκωμα).

Οι ενδομυϊκοί όγκοι διεισδύουν και καταστρέφουν το παρέγχυμα του νωτιαίου μυελού και μπορούν να εξαπλωθούν σε διάφορα τμήματα του νωτιαίου μυελού. Οι ενδομυϊκοί όγκοι μπορεί να οδηγήσουν στην εμφάνιση κοιλοτήτων συριγγομυελίτιδας. Οι ενδοδραστικοί και εξωδρικοί όγκοι προκαλούν νευρική βλάβη, συμπιέζοντας το νωτιαίο μυελό ή τις ρίζες. Πολλοί εξωφθάλμιοι όγκοι προκαλούν καταστροφή των οστών πριν από τη συμπίεση του νωτιαίου μυελού.

Συμπτώματα όγκων του νωτιαίου μυελού

Συμπτώματα και διάγνωση

• Ο σταθερός πόνος στην πλάτη, ο οποίος δεν μειώνεται όσο αλλάζει το σώμα
• Πόνος στη νύχτα. μείωση βάρους
• Ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών αίματος (μυέλωμα)
• PSA> 10 ng / ml
• MPT. CT, Η ακτινογραφία είναι ενημερωτική 65%
• Η σπινθηρογραφία ισότοπων είναι ενημερωτική σε οστεοβλαστικούς όγκους

Το αρχικό σύμπτωμα είναι ο πόνος. Αυξάνει προοδευτικά, δεν εξαρτάται από τη δραστηριότητα και αυξάνει τη θέση του. Ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί στην πλάτη, να ακτινοβοληθεί πάνω από το δερματομή (ριζικός πόνος), ή και τα δύο. Στο μέλλον υπάρχει ένα νευρολογικό έλλειμμα. Η πιο συνηθισμένη σπαστική πεπτίδα, ακράτεια ούρων και περιττωμάτων, δυσλειτουργία ορισμένων ή όλων των αισθητήριων οδών, ιδίως στο επίπεδο των προσβεβλημένων τμημάτων του νωτιαίου μυελού και κάτω. Η ανεπάρκεια είναι συνήθως διμερής.

Οι περισσότεροι ασθενείς με εξωμυελική όγκους παραπονούνται για πόνο, αλλά μερικά από τα πρώτα κλινικά συμπτώματα είναι διαταραχές της αίσθησης στα κατώτερα άκρα ή ελλείμματα τμηματική νευρολογικά και συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Τα συμπτώματα της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού τείνουν να είναι ταχεία βαρύτητα, επειδή οι περισσότεροι εξωδαλικοί όγκοι είναι μεταστατικοί. Τα συμπτώματα της συμπίεσης ρίζας νεύρου είναι επίσης συχνές, περιλαμβάνουν πόνο και παραισθησίες, sleduyushie τη μείωση ευαισθησίας, μυϊκή αδυναμία και, μετά από παρατεταμένη συμπίεση, τριβή ασθενή, η οποία αντιστοιχεί στη διάρκεια του πόνου.

Ευνοϊκή

• Οστεοειδές οστεο
• Οστεοβλάστωμα

Κακόηθες

• Μυέλωμα
• Οστεοσάρκωμα
• Hondrosarkoma
• Μεταστάσεις στον σκελετό

Κακόηθες

• Το 75% όλων των περιπτώσεων σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών
• Στο 30% των περιπτώσεων στο ιστορικό, στην ογκολογική παθολογία
• Λιγότερο από 1% όλων των περιπτώσεων πόνου στην πλάτη

Αιτίες

• 2/3 μεταστάσεις
• Ο πιο κοινός πρωτογενής όγκος είναι το μυέλωμα
• Εξωγενείς όγκοι: πάγκρεας, νεφρό, οπισθοπεριτοναϊκή λεμφομάτωση
• Μεταστατικοί όγκοι

Οι πιο συνηθισμένες αιτίες είναι κατά φθίνουσα σειρά:

• Ελαφρύ
• Μαστός
• Απλή
• Νεφροί
• Άγνωστη προέλευση
• Σαρκόμα
• Λέμφωμα
• Μεγάλο έντερο
• Θυρεοειδής αδένας
• Μελανώμα

Εντοπισμός μεταστάσεων

• Τμήμα αυχένα 6 - 19%
• Θωρακικό τμήμα - 49%
• Τμήμα οσφυϊκής χώρας - 46%

Διάγνωση και θεραπεία όγκων του νωτιαίου μυελού

Ύποπτο σπονδυλικής όγκου προκύπτει με την παρουσία των προοδευτικών, δυσεπίλυτα ή της νύχτας πόνο ή ριζιτικός πόνο, τμηματική νευρολογικά ελλείμματα ή νευρολογικά ελλείμματα άγνωστης προέλευσης, που πιστοποιεί την ήττα του νωτιαίου μυελού ή των ριζών. Υποψία εμφανίζεται επίσης όταν απροσδιόριστη οσφυαλγία σε ασθενείς με έναν όγκο του πνεύμονα, του μαστού, του προστάτη, του νεφρού, του θυρεοειδούς ή λέμφωμα. Η διάγνωση είναι MRI της προσβληθείσας περιοχής του νωτιαίου μυελού. Το CT είναι μια εναλλακτική μέθοδος, αλλά λιγότερο ενημερωτική. Οι ασθενείς με νευρολογικές τμηματική έλλειμμα ή ύποπτα συμπίεση του νωτιαίου μυελού απαιτεί άμεση διάγνωση και θεραπεία.

Εάν η μαγνητική τομογραφία δεν εντόπισε νωτιαίο όγκους θα πρέπει να σκεφτούμε άλλες μαζικές διαδικασίες (π.χ., απόστημα, αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες) και παρασπονδυλική όγκων. Η ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης, που διεξάγεται για άλλες ενδείξεις, μπορεί να δείξει καταστροφή οστού ή βλάβη παρασπονδιακών ιστών σε μεταστατικούς όγκους.

Για τους ασθενείς με κορτικοστεροειδή νευρολογικό έλλειμμα (π.χ., δεξαμεθαζόνη 50 mg IV, που ακολουθείται από 10 mg από του στόματος 4 φορές ημερησίως) πρέπει να εκχωρηθεί αμέσως για να μειωθεί το οίδημα νωτιαίου μυελού και των λειτουργιών εξοικονόμησης. Ένας όγκος που συμπιέζει το νωτιαίο μυελό πρέπει να αντιμετωπιστεί όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Κάποιοι όγκοι ευνοϊκού εντοπισμού μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά.

Η ανεπάρκεια εξαφανίζεται σε περίπου ένα έτος από αυτούς τους ασθενείς. Οι όγκοι που δεν μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά υποβάλλονται σε θεραπεία με ακτινοθεραπεία με ή χωρίς χειρουργική αποσυμπίεση. Οι μεταστατικοί εξωδρικοί όγκοι που συμπιέζουν τον νωτιαίο μυελό συνήθως απομακρύνονται χειρουργικά, ακολουθούμενοι από ακτινοθεραπεία. Οι εξωεδρικές μεταστάσεις που δεν προκαλούν συμπίεση του νωτιαίου μυελού μπορούν να αντιμετωπιστούν μόνο με ακτινοθεραπεία, αλλά μπορεί να απαιτείται αφαίρεση εάν η ακτινοθεραπεία είναι αναποτελεσματική.

[1], [2], [3], [4]