Όγκοι του νωτιαίου μυελού και πόνος στην πλάτη

Οι όγκοι του νωτιαίου μυελού μπορεί να αναπτυχθούν εντός του παρεγχύματος του νωτιαίου μυελού (ενδομυελικοί), προκαλώντας άμεση βλάβη στον ιστό ή εκτός του νωτιαίου μυελού (εξωμυελικοί), προκαλώντας συμπίεση του νωτιαίου μυελού και των νευρικών ριζών. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν προοδευτικό πόνο στην πλάτη και νευρολογικά ελλείμματα που αντιστοιχούν στην προσβεβλημένη περιοχή του νωτιαίου μυελού ή των νευρικών ριζών. Η διάγνωση γίνεται με μαγνητική τομογραφία. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει κορτικοστεροειδή, χειρουργική αφαίρεση και ακτινοθεραπεία.

Οι όγκοι του νωτιαίου μυελού μπορεί να είναι ενδομυελικοί (εντός του παρεγχύματος του νωτιαίου μυελού) ή εξωμυελικοί (εκτός του παρεγχύματος). Οι πιο συνηθισμένοι ενδομυελικοί όγκοι είναι τα γλοιώματα (π.χ., επενδύμωμα, κακώς διαφοροποιημένα αστροκυττώματα). Οι εξωμυελικοί όγκοι μπορεί να είναι ενδοσκληρίδιοι ή εξωσκληρίδιοι. Οι περισσότεροι ενδοσκληρίδιοι όγκοι είναι καλοήθεις, συνήθως μηνιγγιώματα και νευρινώματα, τα οποία είναι συχνότερα πρωτοπαθή. Οι περισσότεροι εξωσκληρίδιοι όγκοι είναι μεταστατικοί, συνήθως από καρκίνωμα του πνεύμονα, του μαστού, του προστάτη, του νεφρού, του θυρεοειδούς αδένα ή λέμφωμα (π.χ. λέμφωμα Hodgkin, λεμφοσάρκωμα, σάρκωμα δικτυωτού κυττάρου).

Οι ενδομυελικοί όγκοι διηθούν και καταστρέφουν το παρέγχυμα του νωτιαίου μυελού και μπορεί να εκτείνονται σε πολλαπλά τμήματα της σπονδυλικής στήλης. Οι ενδομυελικοί όγκοι μπορεί να οδηγήσουν σε συριγγομυελικές κοιλότητες. Οι ενδοσκληρίδιοι και οι εξωσκληρίδιοι όγκοι προκαλούν νευρική βλάβη συμπιέζοντας τον νωτιαίο μυελό ή τις νευρικές ρίζες. Πολλοί εξωσκληρίδιοι όγκοι προκαλούν καταστροφή των οστών πριν συμπιέσουν τον νωτιαίο μυελό.

Συμπτώματα όγκων του νωτιαίου μυελού

Συμπτώματα και διάγνωση

• Συνεχής πόνος στην πλάτη που δεν βελτιώνεται με αλλαγές στη θέση του σώματος
• Νυχτερινός πόνος, απώλεια βάρους
• Ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών αίματος (μυέλωμα)
• PSA>10ng/ml
• MPT, CT, ακτινογραφία είναι κατατοπιστικές σε ποσοστό 65%
• Η ισοτοπική σπινθηρογραφία είναι κατατοπιστική σε οστεοβλαστικούς όγκους

Το πρώιμο σύμπτωμα είναι ο πόνος. Αυξάνεται προοδευτικά, είναι ανεξάρτητος από τη δραστηριότητα και επιδεινώνεται με την κατάκλιση. Ο πόνος μπορεί να εντοπίζεται στην πλάτη, να ακτινοβολεί κατά μήκος του δερματοτομίου (ριζιτικός πόνος) ή να έχει και τα δύο αυτά χαρακτηριστικά. Νευρολογικά ελλείμματα αναπτύσσονται αργότερα. Τα πιο συνηθισμένα είναι η σπαστική πάρεση, η ακράτεια ούρων και κοπράνων και η δυσλειτουργία ορισμένων ή όλων των αισθητήριων οδών, ιδιαίτερα στο επίπεδο των προσβεβλημένων τμημάτων του νωτιαίου μυελού και κάτω. Το έλλειμμα είναι συνήθως αμφοτερόπλευρο.

Οι περισσότεροι ασθενείς με εξωμυελικούς όγκους παραπονιούνται για πόνο, αλλά ορισμένοι μπορεί να εμφανίσουν αισθητηριακές διαταραχές στα άπω κάτω άκρα ή τμηματικά νευρολογικά ελλείμματα και συμπίεση του νωτιαίου μυελού ως τα πρώτα κλινικά συμπτώματα. Τα συμπτώματα της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού τείνουν να επιδεινώνονται γρήγορα επειδή οι περισσότεροι εξωμυελικοί όγκοι είναι μεταστατικοί. Τα συμπτώματα της συμπίεσης των νευρικών ριζών είναι επίσης συχνά και περιλαμβάνουν πόνο και παραισθησίες ακολουθούμενες από μειωμένη αίσθηση, μυϊκή αδυναμία και, με παρατεταμένη συμπίεση, εξάντληση που αντιστοιχεί στη διάρκεια του συνδρόμου πόνου.

Ευνοϊκός

• Οστεοειδές οστέωμα
• Οστεοβλάστωμα

Κακοήθης

• Μυέλωμα
• Οστεοσάρκωμα
• Χονδροσάρκωμα
• Μεταστάσεις στον σκελετό

Κακοήθης

• Το 75% όλων των περιπτώσεων αφορά ασθενείς άνω των 50 ετών
• Σε 30% των περιπτώσεων, υπάρχει ιστορικό ογκολογικής παθολογίας
• Λιγότερο από το 1% όλων των περιπτώσεων πόνου στην πλάτη

Αιτιολογικό

• 2/3 μεταστάσεις
• Ο πιο συχνός πρωτοπαθής όγκος είναι το μυέλωμα
• Εξωσπονδύλιοι όγκοι: πάγκρεας, νεφροί, οπισθοπεριτοναϊκή λεμφωματώση
• Μεταστατικοί όγκοι

Οι πιο συχνές αιτίες κατά φθίνουσα σειρά είναι:

• Πνεύμονες
• Στήθος
• Προστάτης
• Νεφρά
• Άγνωστη προέλευση
• Σάρκωμα
• Λέμφωμα
• Ανω κάτω τελεία
• Θυρεοειδής αδένας
• Μελάνωμα

Εντοπισμός μεταστάσεων

• Αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης 6 - 19%
• Θωρακική περιοχή - 49%
• Οσφυϊκή περιοχή - 46%

Διάγνωση και θεραπεία όγκων του νωτιαίου μυελού

Η υποψία για όγκο στη σπονδυλική στήλη τίθεται σε περίπτωση προοδευτικού, δυσεπίλυτου ή νυκτερινού πόνου ή ριζιτικού πόνου, τμηματικού νευρολογικού ελλείμματος ή νευρολογικού ελλείμματος άγνωστης αιτιολογίας, που υποδηλώνει εμπλοκή του νωτιαίου μυελού ή νευρικής ρίζας. Υποψία προκύπτει επίσης σε περίπτωση μη καθορισμένου πόνου στην πλάτη σε ασθενείς με όγκους πνεύμονα, μαστού, προστάτη, νεφρού, θυρεοειδούς ή λέμφωμα. Η διάγνωση περιλαμβάνει μαγνητική τομογραφία της προσβεβλημένης περιοχής του νωτιαίου μυελού. Η αξονική τομογραφία είναι μια εναλλακτική μέθοδος, αλλά λιγότερο κατατοπιστική. Οι ασθενείς με τμηματικό νευρολογικό έλλειμμα ή υποψία συμπίεσης του νωτιαίου μυελού απαιτούν επείγουσα διάγνωση και θεραπεία.

Εάν η μαγνητική τομογραφία δεν αποκαλύψει όγκο στη σπονδυλική στήλη, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα άλλων χωροκατακτητικών διεργασιών (π.χ. απόστημα, αρτηριοφλεβώδης δυσπλασία) και παρασπονδυλικών όγκων. Η ακτινογραφία σπονδυλικής στήλης που πραγματοποιείται για άλλες ενδείξεις μπορεί να δείξει καταστροφή των οστών ή εμπλοκή παρασπονδυλικού ιστού σε μεταστατικούς όγκους.

Για ασθενείς με νευρολογικό έλλειμμα, θα πρέπει να χορηγούνται άμεσα κορτικοστεροειδή (π.χ. δεξαμεθαζόνη 50 mg ενδοφλεβίως, στη συνέχεια 10 mg από το στόμα 4 φορές την ημέρα) για τη μείωση του οιδήματος του νωτιαίου μυελού και τη διατήρηση της λειτουργίας. Οι όγκοι που συμπιέζουν τον νωτιαίο μυελό θα πρέπει να αντιμετωπίζονται το συντομότερο δυνατό. Μερικοί όγκοι σε ευνοϊκές θέσεις μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά.

Το έλλειμμα υποχωρεί σε περίπου το 1/2 αυτών των ασθενών. Οι όγκοι που δεν μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά αντιμετωπίζονται με ακτινοθεραπεία, με ή χωρίς χειρουργική αποσυμπίεση. Οι μεταστατικοί εξωσκληρίδιοι όγκοι που συμπιέζουν τον νωτιαίο μυελό συνήθως αφαιρούνται χειρουργικά, ακολουθούμενοι από ακτινοθεραπεία. Οι εξωσκληρίδιες μεταστάσεις που δεν συμπιέζουν τον νωτιαίο μυελό μπορούν να αντιμετωπιστούν μόνο με ακτινοθεραπεία, αλλά μπορεί να απαιτηθεί αφαίρεση εάν η ακτινοθεραπεία είναι αναποτελεσματική.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]