Καρκινοειδές του παγκρέατος - Διάγνωση

Το καρκινοειδές του παγκρέατος σε απουσία ή σε ατελές σύνδρομο καρκινοειδούς (περίπου 80% των περιπτώσεων) παραμένει αδιάγνωστο ή διαγιγνώσκεται τυχαία. Σε περίπτωση σοβαρού καρκινοειδούς συνδρόμου, η διάγνωση επιβεβαιώνεται (παρουσία όγκου του παγκρέατος) με τον προσδιορισμό της αυξημένης περιεκτικότητας σε σεροτονίνη στο αίμα και της αυξημένης απέκκρισης του μεταβολίτη του 5-HIAA στα ούρα. Πριν από τη μελέτη, όλα τα φάρμακα (κυρίως φαινοθειαζίνες, φάρμακα που περιέχουν ρεσερπίνη, καθαρτικά, διουρητικά) θα πρέπει να διακόπτονται για 3-4 ημέρες. Τροφές που περιέχουν σεροτονίνη και τρυπτοφάνη (μπανάνες, καρύδια, ανανάδες, αβοκάντο, δαμάσκηνα, σταφίδες, ντομάτες, μελιτζάνες, τυρί τσένταρ) θα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή. Το ανώτατο όριο της φυσιολογικής ημερήσιας απέκκρισης 5-HIAA είναι 10 mg. Η απέκκριση 10-25 mg 5-HIAA ανά ημέρα είναι ύποπτη για την παρουσία καρκινοειδούς. Τιμές άνω των 25 mg/ημέρα είναι παθογνωμονικές για αυτήν την παθολογία. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, πραγματοποιείται μια δοκιμασία πρόκλησης με ρεσερπίνη, η οποία απελευθερώνει σεροτονίνη τόσο από τα εγκεφαλικά κύτταρα όσο και από τις περιφερειακές αποθήκες και εμποδίζει τη δέσμευσή της στους ιστούς και τα αιμοπετάλια. Σε υγιή άτομα, η ημερήσια απέκκριση του 5-HIAA με τα ούρα μετά τη λήψη ρεσερπίνης αυξάνεται μόνο τις πρώτες ώρες και στη συνέχεια ομαλοποιείται.

Σε καρκινοειδείς όγκους, παρατηρείται απότομα αυξημένη απελευθέρωση 5-HIAA για πολλές ώρες.

Εκτός από το καρκινοειδές, αυξημένη απέκκριση 5-HIAA μπορεί να παρατηρηθεί σε μια σειρά από ασθένειες που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη στη διαφορική διάγνωση - sprue, νόσος Whipple, εντερική απόφραξη, δυσαπορρόφηση. Σε όλες τις παραπάνω περιπτώσεις, εάν προσδιοριστεί αύξηση στην ημερήσια απέκκριση 5-HIAA, είναι μικρή, συχνά παροδική και δεν συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα καρκινοειδούς ή αύξηση της συγκέντρωσης σεροτονίνης στο αίμα.

Η πυλαία υπέρταση συχνά οδηγεί σε αύξηση της περιεκτικότητας σε σεροτονίνη στο αίμα. Ωστόσο, σε αυτούς τους ασθενείς δεν υπάρχουν ενδείξεις της γενικής ενδοκρινικής δράσης της αμίνης και παρουσιάζουν συμπτώματα ηπατικής παθολογίας, κατά την οποία ο μεταβολισμός της σεροτονίνης συχνά διαταράσσεται.

Κατά την έναρξη της νόσου, είναι πιθανή κάποια ομοιότητα της κλινικής εικόνας με το φαιοχρωμοκύτωμα, λόγω της ομοιότητας της χημικής δομής των χυμικών ουσιών που παράγονται και από τους δύο όγκους. Επιπλέον, με το φαιοχρωμοκύτωμα, η απέκκριση του 5-HIAA μπορεί να αυξηθεί λόγω της εκτόπισης της σεροτονίνης από την αποθήκη από μια υπερβολική ποσότητα κατεχολαμινών. Αντίθετα, η περίσσεια σεροτονίνης στο καρκινοειδές μπορεί να εκτοπίσει τις κατεχολαμίνες από την αποθήκη και να προκαλέσει αδρενεργικές επιδράσεις. Αυτό εξηγεί την ομοιότητα ορισμένων συμπτωμάτων στους δύο υπό εξέταση όγκους. Ωστόσο, με το καρκινοειδές, δεν υπάρχουν μεταβολικές διαταραχές χαρακτηριστικές του φαιοχρωμοκυττώματος - διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων, αυξημένος βασικός μεταβολισμός. Εάν παρατηρηθεί αρτηριακή υπέρταση σε ασθενείς με καρκινοειδή όγκο, είναι βραχυπρόθεσμη, που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας εξάπλωσης με επακόλουθη πτώση της αρτηριακής πίεσης. Στο φαιοχρωμοκύτωμα, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να είναι παροξυσμική και επίμονη, συνοδευόμενη από αλλαγές στην αριστερή κοιλία της καρδιάς και όχι στα δεξιά της τμήματα. Αποφασιστικής σημασίας στη διαφορική διάγνωση είναι ο προσδιορισμός των χυμικών ουσιών που παράγονται από αυτούς τους όγκους και των μεταβολιτών τους στο αίμα και τα ούρα.

Ένας καρκινοειδής όγκος μπορεί να έχει παρόμοια κλινική εικόνα με ένα μαστοκύτωμα, του οποίου τα κύτταρα παράγουν ισταμίνη και ηπαρίνη. Η μέτρηση της συγκέντρωσής τους στο αίμα βοηθά στην αποφυγή διαγνωστικών σφαλμάτων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]