Κανονική ανατομία ακτίνων Χ της καρδιάς

Η ακτινολογική εξέταση της μορφολογίας της καρδιάς και των κύριων αγγείων μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας μη επεμβατικές και επεμβατικές τεχνικές. Οι μη επεμβατικές μέθοδοι περιλαμβάνουν: ακτινογραφία και ακτινοσκόπηση. έρευνα υπερήχων. υπολογισμένη τομογραφία. απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. σπινθηρογραφήματος και τομογραφίας εκπομπής (μονο- και δύο-φωτόνια). Οι επεμβατικές διαδικασίες είναι: τεχνητή αντίθεση της καρδιάς με τη φλεβική διαδρομή - αγγειοκαρδιογραφία. Τεχνητή αντίθεση των αριστερών κοιλοτήτων της καρδιάς με την αρτηριακή οδό - κοιλιογραφία, στεφανιαίες αρτηρίες - στεφανιαία αγγειογραφία και αορτή - αορτογραφία.

Ακτινογραφικές τεχνικές - ακτινογραφία, ακτινοσκόπηση, τομογραφία υπολογιστή - να επιτρέψει το μεγαλύτερο βαθμό αξιοπιστίας για να καθορίσει τη θέση, το σχήμα και το μέγεθος της καρδιάς και μεγάλα αγγεία. Αυτά τα όργανα είναι μεταξύ των πνευμόνων, οπότε η σκιά τους διακρίνεται σαφώς από το φόντο των διαφανών πνευμονικών πεδίων.

Ένας έμπειρος γιατρός δεν ξεκινά ποτέ μια μελέτη της καρδιάς με μια ανάλυση της εικόνας του. Πρώτα απ 'όλα, θα ρίξει μια ματιά στον ιδιοκτήτη αυτής της καρδιάς, επειδή γνωρίζει πόση θέση, σχήμα και μέγεθος της καρδιάς εξαρτάται από τη σωματική διάπλαση ενός ατόμου. Στη συνέχεια, θα εκτιμήσει το μέγεθος και το σχήμα του θώρακα, την κατάσταση των πνευμόνων, το επίπεδο του θόλου του διαφράγματος που στέκεται από τις φωτογραφίες ή τα δεδομένα της μετάδοσης. Αυτοί οι παράγοντες επηρεάζουν επίσης τον χαρακτήρα της εικόνας της καρδιάς. Είναι πολύ σημαντικό το γεγονός ότι ο ακτινολόγος έχει την ευκαιρία να ερευνήσει τα πνευμονικά πεδία. Τέτοιες αλλαγές σε αυτές όπως η αρτηριακή ή φλεβική πλημμύρα, το διάμεσο οίδημα, χαρακτηρίζουν την κατάσταση του μικρού κύκλου της κυκλοφορίας του αίματος και συμβάλλουν στη διάγνωση αρκετών καρδιακών παθήσεων.

Η καρδιά είναι ένα όργανο πολύπλοκου σχήματος. Στις ακτινογραφίες, με ακτινοσκόπηση και σε τομογραφήματα υπολογιστή, λαμβάνεται μόνο μια επίπεδη δισδιάστατη εικόνα. Για να πάρετε μια ιδέα της καρδιάς ως χώρου που καταλαμβάνουν βλάβες, ακτινοσκόπηση καταφεύγουν σε σταθερές στροφές του ασθενούς πίσω από την οθόνη, και να εκτελέσει 8-10 φέτες και σε θερμοκρασία δωματίου. Ο συνδυασμός τους καθιστά δυνατή την αναδημιουργία μιας τρισδιάστατης εικόνας ενός αντικειμένου. Εδώ είναι σκόπιμο να σημειώσουμε δύο νέες συνθήκες που άλλαξαν την παραδοσιακή προσέγγιση της ακτινογραφικής εξέτασης της καρδιάς.

Πρώτον, με την ανάπτυξη της μεθόδου υπερήχων, η οποία έχει μεγάλες ευκαιρίες να αναλύσει τη λειτουργία της καρδιάς, η ανάγκη για ακτινοσκόπηση ως μέθοδος για τη μελέτη της δραστηριότητας της καρδιάς έχει σχεδόν εξαφανιστεί. Δεύτερον, έχουν δημιουργηθεί τομογράφοι ακτίνων Χ και μαγνητικού συντονισμού εξαιρετικά υψηλής ταχύτητας, οι οποίοι επιτρέπουν την τρισδιάστατη ανακατασκευή της καρδιάς. Παρόμοια αλλά λιγότερο προηγμένα χαρακτηριστικά διατίθενται για ορισμένα νέα μοντέλα υπερηχητικών σαρωτών και συσκευών για τομογραφία εκπομπής. Ως αποτέλεσμα, ο γιατρός έχει μια πραγματική, και όχι φανταστική, όπως στην ακτινοσκόπηση, τη δυνατότητα να κρίνει την καρδιά ως ένα τρισδιάστατο ερευνητικό αντικείμενο.

Για πολλές δεκαετίες, ακτινογραφίες της καρδιάς εκτελούνται σε 4 σταθερές προβολές: άμεσες, πλευρικές και δύο πλάγιες - αριστερά και δεξιά. Σε σχέση με την ανάπτυξη της διάγνωσης με υπερήχους, τώρα η κύρια προβολή της ακτινογραφίας της καρδιάς είναι μία - μια ευθεία εμπρόσθια όψη, στην οποία το άτομο είναι δίπλα στην κασέτα από το στήθος. Προκειμένου να αποφευχθεί η αύξηση της προβολής στην καρδιά, εκτελείται σε μεγάλη απόσταση από την κασέτα-σωλήνα (τηλεραδιογραφία). Ταυτόχρονα, για να αυξήσετε την ευκρίνεια της εικόνας, ο χρόνος ραδιογραφίας μειώνεται σε μέγιστο διάστημα πολλών χιλιοστών του δευτερολέπτου. Ωστόσο, προκειμένου να αποκτηθεί μια ιδέα της ακτινογραφικής ανατομίας της καρδιάς και των κύριων αγγείων, χρειάζεται μια ανάλυση πολλαπλών προβολών της εικόνας αυτών των οργάνων, ειδικά επειδή ο κλινικός γιατρός πρέπει συχνά να συναντήσει εικόνες στο στήθος.

Στις ακτινογραφίες σε άμεση προβολή της καρδιάς δίνει ένα ομοιόμορφο έντονη σκιές τοποθετείται στη μέση, αλλά κάπως ασύμμετρα: περίπου το 1/3 της καρδιάς προβάλλεται προς τα δεξιά της μέσης γραμμής του σώματος, ένα Vi - προς τα αριστερά αυτής της γραμμής. Το περίγραμμα της σκιάς της καρδιάς μιλάει μερικές φορές σε 2-3 cm προς τα δεξιά από τη δεξιά περίγραμμα της σπονδυλικής στήλης, περίγραμμα κορυφή της καρδιάς στα αριστερά δεν φτάνει την μεσοκλειδική γραμμής. Σε γενικές γραμμές, η σκιά της καρδιάς μοιάζει με ένα λοξό οβάλ. Στα άτομα της υπερφυσικής σύστασης, καταλαμβάνει μια πιο οριζόντια θέση και οι ασθενείς έχουν μια πιο κάθετη θέση. Η κρανιακή εικόνα της καρδιάς περνάει στη σκιά του μεσοθωρακίου, η οποία σε αυτό το επίπεδο εκπροσωπείται κυρίως από μεγάλα αγγεία - την αορτή, την ανώτερη κοίλη φλέβα και την πνευμονική αρτηρία. Μεταξύ των κυκλωμάτων και καρδιακή αγγειακή δέσμη οβάλ μορφή λεγόμενων καρδιαγγειακών γωνίες - εσοχές που δημιουργούν καρδιά μέσης. Στο κάτω μέρος της εικόνας της καρδιάς συγχωνεύεται με τη σκιά των κοιλιακών οργάνων. Οι γωνίες μεταξύ των περιγραμμάτων της καρδιάς και του διαφράγματος ονομάζονται καρδιακά-διαφραγματικά.

Παρά το γεγονός ότι η καρδιά σκιά ακτίνων Χ ακόμη απολύτως μονότονα με ένα ορισμένο βαθμό πιθανότητας είναι δυνατό να διαφοροποιηθούν τα μεμονωμένα κύτταρα του, ειδικά αν υπάρχει ένας γιατρός διαθέσιμες ακτινογραφίες που εκτελούνται σε διάφορα προεξοχές, δηλαδή σε διαφορετικές οπτικές γωνίες. Το γεγονός είναι ότι τα περιγράμματα της καρδιακής σκιάς, τα οποία είναι κανονικά ομοιόμορφα και καθαρά, έχουν τη μορφή καμάρας. Κάθε τόξο αντιπροσωπεύει μια χαρτογράφηση του εξερχόμενου στο περίγραμμα της επιφάνειας αυτού ή αυτού του τμήματος της καρδιάς.

Όλες οι καμάρες της καρδιάς και των αγγείων διακρίνονται από μια αρμονική στρογγυλά σκιά. Η ευθυγράμμιση του τόξου ή οποιουδήποτε μέρους του υποδεικνύει μια παθολογική αλλαγή στο τοίχωμα της καρδιάς ή τους παρακείμενους ιστούς.

Το σχήμα και η θέση της καρδιάς στους ανθρώπους ποικίλλουν. Λόγω των συνταγματικών χαρακτηριστικών του ασθενούς, της θέσης κατά τη διάρκεια της μελέτης, της φάσης της αναπνοής. Υπήρξε μια περίοδος που αγαπάμε τις καρδιακές μετρήσεις σε ακτινογραφίες. Αυτή τη στιγμή κανονικά περιορίζεται ορισμό καρδιοπνευμονική παράγοντας - διατομή αναλογία είναι η διατομή της καρδιάς στο στήθος, το οποίο υπό κανονικές ενήλικες κυμαίνεται από 0,4 έως 0,5 (κατά hypersthenics περισσότερο, asthenics λιγότερο). Η κύρια μέθοδος που καθορίζει τις παραμέτρους της καρδιάς είναι ο υπέρηχος. Με τη βοήθειά του μετρώνται με ακρίβεια όχι μόνο το μέγεθος των θαλάμων και των αγγείων της καρδιάς, αλλά και το πάχος των τοίχων τους. Μετρήστε θαλάμους της καρδιάς, στην οποία διαφορετικές φάσεις του καρδιακού κύκλου, μπορούν επίσης να συγχρονιστεί με ηλεκτροκαρδιογράφημα με τομογραφία υπολογιστή digitalnoy κοιλιογραφία ή σπινθηρογραφία.

Σε υγιείς ανθρώπους, η σκιά της καρδιάς στην ακτινογραφία είναι ομοιόμορφη. Στην παθολογία, μπορούν να ανιχνευθούν εναποθέσεις ασβέστου στις βαλβίδες και οι ινώδεις δακτύλιοι των ανοιγμάτων των βαλβίδων, τα τοιχώματα των στεφανιαίων αγγείων και της αορτής και το περικάρδιο. Τα τελευταία χρόνια, έχουν εμφανιστεί πολλοί ασθενείς με εμφυτευμένες βαλβίδες και βηματοδότες. Σημειώστε ότι όλες αυτές οι πυκνές εγκλείσεις, τόσο φυσικές όσο και τεχνητές, αποκαλύπτονται σαφώς στην υπερηχογραφία και την υπολογιστική τομογραφία.

Η αξονική τομογραφία εκτελείται όταν ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση. Το κύριο τμήμα σάρωσης επιλέγεται έτσι ώστε το επίπεδό του να διέρχεται από το κέντρο της μιτροειδούς βαλβίδας και την κορυφή της καρδιάς. Στο τομογράφημα αυτού του στρώματος εμφανίζονται αμφότερα τα αίθρια, και οι δύο κοιλίες, τα διατοριακά και τα μεσοκοιλιακά διαφράγματα. Στην ίδια τομή, διαφοροποιείται η στεφανιαία σάλκος, ο τόπος σύνδεσης του θηλώδους μυός και η φθίνουσα αορτή. Τα επόμενα τμήματα απομονώνονται τόσο στις κρανιακές όσο και στις ωοειδείς κατευθύνσεις. Η ενεργοποίηση του σαρωτή συγχρονίζεται με την εγγραφή ΗΚΓ. Προκειμένου να αποκτηθεί μια καθαρή εικόνα των κοιλοτήτων της καρδιάς, τα τομογράμματα εκτελούνται μετά από μία ταχεία αυτόματη ένεση ενός παράγοντα αντίθεσης. Από τα ληφθέντα τομογραφήματα επιλέγονται δύο εικόνες, που γίνονται στις τελικές φάσεις της καρδιακής σύσπασης - συστολική και διαστολική. Αν τα συγκρίνετε στην οθόνη, μπορείτε να υπολογίσετε την περιφερειακή συστολική λειτουργία του μυοκαρδίου.

Νέες προοπτικές στη μελέτη της μορφολογίας της καρδιάς άνοιξαν την μαγνητική τομογραφία, η οποία εκτελείται ειδικά με τα τελευταία μοντέλα συσκευών - εξαιρετικά υψηλή ταχύτητα. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί κανείς να παρατηρήσει τις καρδιακές συσπάσεις σε πραγματικό χρόνο, να τραβήξει φωτογραφίες σε συγκεκριμένες φάσεις του καρδιακού κύκλου και φυσικά να λάβει παραμέτρους καρδιακής λειτουργίας.

Υπέρηχοι σάρωση σε διαφορετικά επίπεδα και σε διαφορετικές αισθητήρα θέσεως επιτρέπει να ληφθεί η εικόνα προβολής των καρδιακών δομών: κοιλίες και κόλποι, βαλβίδες, θηλοειδείς μύες, χορδών? Επιπροσθέτως, είναι δυνατόν να εντοπιστούν επιπρόσθετοι παθολογικοί ενδοκαρδιακοί σχηματισμοί. Όπως έχει ήδη αναφερθεί, ένα σημαντικό πλεονέκτημα της υπερηχογραφίας είναι η ικανότητα να αξιολογεί με τη βοήθειά της όλες τις παραμέτρους των καρδιακών δομών.

Doppler ηχοκαρδιογραφία επιτρέπει να καταγράφουν την κατεύθυνση και την ταχύτητα της ροής του αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς και προσδιορίζει τους τομείς της τυρβώδους δινών σε εμπόδια θέση συναντούν φυσιολογική ροή του αίματος.

Οι επεμβατικές τεχνικές για τη μελέτη της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων συνδέονται με την τεχνητή αντίθεση των κοιλοτήτων τους. Αυτές οι τεχνικές χρησιμοποιούνται τόσο για τη μελέτη της μορφολογίας της καρδιάς όσο και για τη μελέτη της κεντρικής αιμοδυναμικής. Με αγγειοκαρδιογραφία 20-40 ml παράγοντα αντίθεσης ακτίνων Χ εγχέονται με μια αυτόματη σύριγγα μέσω αγγειακού καθετήρα σε μία από τις κοίλες φλέβες ή στο δεξιό κόλπο. Ακόμα και κατά την εισαγωγή ενός μέσου αντίθεσης, αρχίζει η εγγραφή βίντεο σε μια μεμβράνη ή ένα μαγνητικό μέσο. Σε όλη τη διάρκεια της μελέτης, η οποία διαρκεί 5 έως 7 δευτερόλεπτα, το μέσο αντίθεσης συμπληρώνει διαδοχικά τη δεξιά καρδιά, την πνευμονική αρτηρία και τις πνευμονικές φλέβες, την αριστερή καρδιά και την αορτή. Ωστόσο, λόγω της αραίωσης του παράγοντα αντίθεσης υπό το φως της εικόνας της αριστερής καρδιάς και της αορτής είναι ασαφής, τόσο Angiocardiography χρησιμοποιούνται κυρίως για τη μελέτη της δεξιάς καρδιάς και της πνευμονικής κυκλοφορίας. Με τη βοήθειά του, είναι δυνατόν να εντοπιστεί ένα παθολογικό μήνυμα (διακλάδωση) μεταξύ των θαλάμων της καρδιάς, μια ανωμαλία των αγγείων, μια επίκτητη ή συγγενής απόφραξη στην πορεία της ροής του αίματος.

Για λεπτομερή ανάλυση της καρδιάς κοιλίες παράγοντα αντίθεσης κατάσταση εγχέεται απευθείας εντός τους. Εξέταση της αριστερής κοιλίας (αριστερά κοιλιογραφία) κάνει μια γωνία 30 «προς τα δεξιά λοξή πρόσθια όψη. Παράγοντα αντίθεσης σε μία ποσότητα 40 ml χύθηκε αυτόματα σε ένα ρυθμό των 20 ml / sec. Κατά τη διάρκεια της εγχύσεως του παράγοντα αντίθεσης αρχίσει να εκτελέσει μια σειρά πλαισίων ταινιών. Τα γυρίσματα συνεχίσει κάποια στιγμή μετά χορήγηση κλείσιμο του μέσου αντίθεσης, μέχρι την πλήρη έκπλυση της από την κοιλιακή κοιλότητα. από μια σειρά πλαισίων που επιλέγονται δύο υποβλήθηκε στο τέλος-συστολική και τελική διαστολική φάση της καρδιάς. Conoco taviv αυτά τα πλαίσια δεν καθορίζεται μόνο κοιλιακή μορφολογία, αλλά επίσης και την συσταλτική ικανότητα του καρδιακού μυός. Σε αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατή η ανίχνευση τόσο διάχυτη δυσλειτουργία του καρδιακού μυός, για παράδειγμα σε ή cardiosclerosis Μυοκαρδιοπάθειας και τοπικές ζώνες asynergia που συμβαίνουν σε έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Για τη μελέτη στεφανιαίων αρτηριών, η ουσία αντίθεσης ενίεται απευθείας στις αριστερές και δεξίες στεφανιαίες αρτηρίες (επιλεκτική στεφανιαία αγγειογραφία). Οι εικόνες που γίνονται σε διαφορετικά προβολές, για να εξετάσει την κατάσταση των αρτηριών και των μεγάλων καταστημάτων, το σχήμα, το περίγραμμα τους και τον αυλό του καθενός από αρτηριακή υποκαταστημάτων, την παρουσία των αναστομώσεων μεταξύ των συστημάτων του αριστερού και του δεξιού στεφανιαίες αρτηρίες. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις στεφανιαία αγγειογραφία εκτελείται όχι μόνο για τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, όσο και τα πρώτα, επεμβατικών διαδικασιών διαγνωστικής φάσης - στεφανιαία αγγειοπλαστική.

Πρόσφατα, η ψηφιακή αγγειογραφία (DSA) χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο για τη μελέτη των κοιλοτήτων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων υπό συνθήκες τεχνητής αντίθεσης. Όπως έχει ήδη αναφερθεί στο προηγούμενο κεφάλαιο, η DSA που βασίζεται στην τεχνολογία των υπολογιστών σας επιτρέπει να αποκτήσετε μια απομονωμένη εικόνα της αγγειακής κλίνης χωρίς τις σκιές των οστών και τους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς. Με τις κατάλληλες οικονομικές δυνατότητες, η DSA θα αντικαταστήσει εντελώς την συμβατική αναλογική αγγειογραφία.

[1], [2], [3]