Κάκωση και κάταγμα του λάρυγγα

Αν και ο λάρυγγας αποτελείται κυρίως από υαλώδεις χόνδρους που συνδέονται μεταξύ τους και με τις γύρω δομές μέσω μυϊκών ή ινωδών ιστών, το άμεσο τραύμα στην περιοχή του λαιμού μπορεί να οδηγήσει σε θλάση και κάταγμα του λάρυγγα ή, ακριβέστερα, σε κάταγμα των λαρυγγικών χόνδρων. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Στις κακώσεις του λάρυγγα, η συχνότητα εμφάνισης καταγμάτων χόνδρου κυμαίνεται από 1% έως 67%. Και όσον αφορά τη συχνότητα των αιτιών θανάτου σε ασθενείς με κακώσεις κεφαλής και τραχήλου, τα κατάγματα του χόνδρου του λάρυγγα έρχονται δεύτερα μετά τις κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις.

Σύμφωνα με ξένους τραυματολόγους, περίπου το 50% όλων των λαρυγγικών τραυματισμών προκαλούνται από τραυματισμούς στον κρικοειδή χόνδρο.

Ορισμένες μελέτες παρέχουν δεδομένα σχετικά με τις κύριες αιτίες κατάγματος του θυρεοειδούς χόνδρου του λάρυγγα: το 15,4% των περιπτώσεων οφείλονται σε τροχαία ατυχήματα (συγκρούσεις). το 7,7% - πτώσεις από ύψος. το 5% - επιθέσεις με αμβλύ δύναμη στο κεφάλι και τον αυχένα. το 3,8% - κοψίματα. το 2,6% - τραύματα από πυροβολισμούς. περίπου το 1,3% - εκρήξεις.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία παθολόγων και ιατροδικαστών, στο 34% των περιπτώσεων αυτοκτονικού απαγχονισμού και στραγγαλισμού με το χέρι/με περίδεση, τα θύματα έχουν κάταγμα του θυρεοειδούς χόνδρου του λάρυγγα και στα δύο τρίτα των περιπτώσεων, κατάγματα του λαρυγγο-υοειδούς οστού. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες θλάση και κάταγμα του λάρυγγα

Αιτίες που οδηγούν σε θλάση και κάταγμα του λάρυγγα: χτύπημα στο λαιμό με γροθιά ή οποιοδήποτε αμβλύ αντικείμενο κατά τη διάρκεια σωματικής επίθεσης ή κατά τη διάρκεια αθλημάτων, στραγγαλισμός, αμβλείς/διεισδυτικοί τραυματισμοί στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης σε τροχαία ατυχήματα. [ 5 ] Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μετωπικών ή οπίσθιων συγκρούσεων, ο λαιμός (αρθρώσεις, μύες και σύνδεσμοι) συχνά τεντώνεται σοβαρά όταν λυγίζει γρήγορα προς τα εμπρός και στη συνέχεια προς τα πίσω, προκαλώντας τραυματισμό στο μαστίγιο. Θλάση και κάταγμα συμβαίνουν επίσης όταν ένα άτομο που οδηγεί ποδήλατο ή μοτοσικλέτα χτυπήσει ένα τεντωμένο σύρμα, σχοινί ή κλαδί δέντρου με εκτεθειμένο λαιμό. [ 6 ]

Ένα κάταγμα μπορεί να προκληθεί από διεισδυτικό τραύμα από τραύματα από πυροβολισμό ή μαχαίρι στον αυχένα. [ 7 ], [ 8 ]

Μεταξύ των ιατρογενών αιτιών καταγμάτων του λάρυγγα είναι η βρογχοσκόπηση, η λαρυγγοσκόπηση, η επείγουσα διασωλήνωση ή η διαδερμική τραχειοστομία, καθώς και η τραχειακή διασωλήνωση με την εγκατάσταση ενδοτραχειακού σωλήνα για αναισθησία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Διαβάστε επίσης – Βλάβες (τραυματισμοί) του λάρυγγα και της τραχείας – Αιτίες και παθογένεση

Παράγοντες κινδύνου

Πιθανοί παράγοντες κινδύνου για κατάγμα λάρυγγα μετά από ελαφρύ τραύμα ή λόγω μη τραυματικών αιτιών περιλαμβάνουν την αδυναμία του λαρυγγικού χόνδρου - από προηγούμενο τραύμα, χρήση συστηματικών κορτικοστεροειδών, συγγενείς ανωμαλίες του χόνδρου, μειωμένη οστική πυκνότητα - όπου ακόμη και μια μικρή δύναμη στον αυχένα, όπως ο βήχας ή το φτέρνισμα, μπορεί να οδηγήσει σε κάταγμα του λαρυγγικού χόνδρου.

Επιπλέον, ο κίνδυνος κατάγματος του λαρυγγικού χόνδρου αυξάνεται από τη διαταραχή του μεταβολισμού του ασβεστίου και την ασβεστοποίηση του χόνδρου, η οποία παρατηρείται όχι μόνο σε πολλά ηλικιωμένα άτομα, αλλά και σε εκείνους που υποβάλλονται σε συνεχή αιμοκάθαρση και σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη ή υπερπαραθυρεοειδισμό.

Παθογένεση

Ο λάρυγγας βρίσκεται στο μπροστινό μέρος του λαιμού – στο επίπεδο των σπονδύλων C3-C6 και συνδέει το κάτω μέρος του φάρυγγα με την τραχεία. Ο σκελετός του αποτελείται από έξι χόνδρους (τρεις μονούς και τρεις ζευγαρωμένους). [ 9 ], [ 10 ]

Ο μοναδικός θυρεοειδής χόνδρος (cartilago thyroidea), ο οποίος στηρίζει το πρόσθιο τμήμα του λάρυγγα και σχηματίζει την αυχενική προεξοχή (μήλο του Αδάμ) στους άνδρες, συνδέεται μέσω συνδέσμων με το υοειδές οστό (os hyoideum) και έναν άλλο μοναδικό χόνδρο, τον κρικοειδή χόνδρο (cartilago cricoidea), ο οποίος προσφύεται στο άνω μέρος της τραχείας και σχηματίζει το κάτω τοίχωμα του λάρυγγα. [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Οι χόνδροι του λάρυγγα – ο θυρεοειδής, ο κρικοειδής και στη συνέχεια οι ζευγαρωμένοι αρυταινοειδείς χόνδροι (cartilago arytaenoidea) – αρχίζουν να οστεοποιούνται μετά από 18-20 χρόνια και με την ηλικία ο βαθμός φυσιολογικής οστεοποίησης αυξάνεται. Και αυτοί οι χόνδροι είναι που επηρεάζονται από ένα κάταγμα του λάρυγγα. [ 14 ]

Η παθογένεσή της προκαλείται από συμπίεση του χόνδρου προς την κατεύθυνση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Υπό την επίδραση μιας άμεσα εφαρμοζόμενης δύναμης, εμφανίζεται εσωτερική τάση των ιστών και όταν η ικανότητά τους να αντέξουν αυτή τη δύναμη είναι ανεπαρκής, εμφανίζεται κάταγμα χόνδρου, το οποίο εκδηλώνεται με τη μορφή ρήξης. [ 15 ], [ 16 ]

Συμπτώματα θλάση και κάταγμα του λάρυγγα

Τα κύρια συμπτώματα μιας θλάσης του λάρυγγα είναι: πόνος στον αυχένα, συμπεριλαμβανομένης της οδυνοφαγίας - πόνος κατά την κατάποση· πρήξιμο του αυχένα· δυσκολία στη φώνηση (προφορά ήχων) και βραχνάδα· στριδοφόρος (θορυβώδης αναπνοή)· αιμάτωμα (μώλωπας) στον αυχένα. Είναι πιθανά δύσπνοια, ενδολαρυγγικά αιματώματα και βήχας με αιματηρό αφρό.

Ο πόνος στον αυχένα και η βραχνάδα είναι τα πρώτα σημάδια που εμφανίζονται αμέσως μετά από ένα τραυματικό επεισόδιο που οδηγεί σε κάταγμα του λαρυγγικού χόνδρου. Επίσης, μπορεί να παρατηρηθεί συσσώρευση αέρα στον υποδόριο ιστό - υποδόριο εμφύσημα.

Επιπλέον, τα συμπτώματα ενός κατάγματος του λάρυγγα περιλαμβάνουν πιο σοβαρό πρήξιμο του λαιμού και αιμάτωμα. με ένα ήπιο κάταγμα, η βλάβη στην εσωτερική βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα είναι ασήμαντη, ο χόνδρος μπορεί να είναι εκτεθειμένος, αλλά χωρίς μετατόπιση.

Το κάταγμα του θυρεοειδούς χόνδρου του λάρυγγα συνήθως προκύπτει από αμβλύ τραύμα και εμφανίζεται αμέσως με σημαντικό οίδημα και δυσλειτουργία των αεραγωγών με απώλεια συνείδησης λόγω υποξίας.

Ένα πιο σοβαρό κάταγμα έχει ως αποτέλεσμα διάχυτο οίδημα και σημαντική αλλοίωση του βλεννογόνου. Ο εκτεθειμένος χόνδρος μπορεί να μετατοπιστεί, η κινητικότητα των φωνητικών χορδών μπορεί να επηρεαστεί ή να υποστεί ρήξη. Επίσης, εμφανίζεται επίμονη δύσπνοια και συχνά αναπνευστική δυσχέρεια λόγω στένωσης των αεραγωγών.

Ένα από τα πιο σοβαρά κατάγματα θεωρείται κάταγμα του κρικοειδούς χόνδρου ως αποτέλεσμα ισχυρού άμεσου χτυπήματος, το οποίο σε σχεδόν τις μισές περιπτώσεις οδηγεί σε ρήξη (μερική ή πλήρη) της σύνδεσής του με την τραχεία - κρικοτραχειακή ή λαρυγγοτραχειακή ρήξη - με παραβίαση της ακεραιότητας του πρώτου τραχειακού δακτυλίου, μετατόπιση θραυσμάτων χόνδρου, μαζική αλλοίωση της βλεννογόνου μεμβράνης και συστολή της τραχείας στο άνω μεσοθωράκιο.

Σε πολλές περιπτώσεις παρατηρείται ταυτόχρονο κάταγμα του θυρεοειδούς και του κρικοειδούς χόνδρου.

Δείτε επίσης - Συμπτώματα τραυματισμών του λάρυγγα και της τραχείας

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι τραυματικές κακώσεις του λάρυγγα με τη μορφή θλάσης και κατάγματος συνοδεύονται από επιπλοκές και έχουν συνέπειες, ανάλογα με τη σοβαρότητα και την αιτιολογία του τραυματισμού.

Έτσι, η βλάβη στον βλεννογόνο του λάρυγγα - καθώς αυτός επουλώνεται - μπορεί να περιπλακεί από το σχηματισμό ουλών και την ανάπτυξη στένωσης της ουλής. Επιπλέον, μπορεί να υπάρξει απώλεια φωνής λόγω παράλυσης ή πάρεσης των φωνητικών χορδών. Είναι πιθανές διαταραχές στην κατάποση.

Τα κατάγματα του λάρυγγα είναι δυνητικά απειλητικά για τη ζωή, επειδή προκαλούν σοβαρά προβλήματα στους αεραγωγούς. Για παράδειγμα, λόγω ασφυξίας που προκαλείται από απόφραξη της τραχείας, το ποσοστό θνησιμότητας για κρικοειδείς καταγμάτων με λαρυγγοτραχειακή απόσπαση ή ρήξη του λάρυγγα είναι περίπου 40%. [ 17 ], [ 18 ]

Διαγνωστικά θλάση και κάταγμα του λάρυγγα

Η διάγνωση ξεκινά με την αναμνησία και την εξέταση των ασθενών με καταγραφή των υπαρχόντων συμπτωμάτων.

Ο σημαντικότερος ρόλος στην αναγνώριση των λαρυγγικών τραυματισμών διαδραματίζεται στην απεικόνιση των δομών του, ενώ η ενόργανη διαγνωστική περιλαμβάνει: ακτινογραφία του λάρυγγα και του φάρυγγα, ενδοσκοπική λαρυγγοσκόπηση, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία της αυχενοθωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Διαβάστε επίσης – Βλάβες (τραυματισμοί) του λάρυγγα και της τραχείας – Διαγνωστικά

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με όλες τις ασθένειες και τις παθήσεις των οποίων τα συμπτώματα περιλαμβάνουν δύσπνοια, στριδοφόρο ή δυσλειτουργία των φωνητικών χορδών.

Θεραπεία θλάση και κάταγμα του λάρυγγα

Το κάταγμα του λάρυγγα μπορεί να οδηγήσει σε απειλητική για τη ζωή απόφραξη των αεραγωγών, επομένως στους ασθενείς με υποψία κατάγματος του λάρυγγα θα πρέπει να παρέχονται επειγόντως πρώτες βοήθειες - στοματική διασωλήνωση με οξυγόνο μέσω μάσκας ή τραχειοστομίας - για να διατηρηθεί η βατότητα των αεραγωγών και να διασφαλιστεί η αναπνοή. Σε κρίσιμες καταστάσεις, χρησιμοποιείται επείγουσα κρικοθυροτομή (κρικοκονικοτομή), με κάθετη τομή του δέρματος, των υποδόριων ιστών, της θυρεοϋοειδούς μεμβράνης (μεταξύ του άνω άκρου του θυρεοειδούς χόνδρου και του υοειδούς οστού) και του κρικοθυρεοειδούς συνδέσμου. [ 22 ]

Χρήσιμες πληροφορίες στο άρθρο – Βλάβες (τραυματισμοί) του λάρυγγα και της τραχείας – Θεραπεία

Σε περίπτωση καταγμάτων χόνδρου του λάρυγγα, με εξαίρεση τις ήπιες περιπτώσεις (όταν συνταγογραφούνται φωνητική ανάπαυση, εισπνοή κορτικοστεροειδών, παυσίπονα και άλλα φάρμακα), πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία - προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση στην αναπνευστική οδό.

Πιθανές χειρουργικές επεμβάσεις: ανοιχτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση λαρυγγικών σκελετικών καταγμάτων· αποκατάσταση ρήξεων λαρυγγικού βλεννογόνου (ενδοσκοπική πλαστική χειρουργική)· τοποθέτηση ενδολαρυγγικού stent για τη διατήρηση της ακεραιότητας του λάρυγγα· σύνθετη πλαστική χειρουργική του λάρυγγα και της τραχείας (συμπεριλαμβανομένης της οστεοσύνθεσης του κατάγματος με χόνδρινο αυτομόσχευμα ή μίνι πλάκα). [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Άλλα υλικά που χρησιμοποιούνται για εσωτερική οστεοσύνθεση μετά την ανάταξη του λαρυγγικού κατάγματος είναι το χαλύβδινο σύρμα και οι πλάκες τιτανίου. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Πρόληψη

Το ζήτημα της πρόληψης των καταγμάτων του λαρυγγικού χόνδρου μπορεί να επιλυθεί εν μέρει μόνο σε σχέση με τις συνέπειες των τροχαίων ατυχημάτων. Και δεν πρόκειται μόνο για την τήρηση των κανόνων κυκλοφορίας και των ορίων ταχύτητας, αλλά και για την υποχρεωτική χρήση ζωνών ασφαλείας ή/και την παρουσία αερόσακων στο όχημα.

Πρόβλεψη

Δεδομένου του γεγονότος ότι το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας από λαρυγγικές κακώσεις, ιδίως κατάγματα χόνδρου, είναι 2-15% (σύμφωνα με άλλα δεδομένα, σχεδόν 18%), η πρόγνωση δεν είναι ευνοϊκή σε όλες τις περιπτώσεις. Και παρόλο που η θλάση και το κάταγμα του λάρυγγα μπορούν να επηρεάσουν την ομιλία, την κατάποση και τις αναπνευστικές λειτουργίες, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα θανάτου. Στο 62-85% των περιπτώσεων, παρατηρείται ευνοϊκό φωνητικό αποτέλεσμα, ενώ ευνοϊκά αποτελέσματα για τη βατότητα των αεραγωγών επιτυγχάνονται στο 76-97% των περιπτώσεων. [ 29 ]