Συμπτώματα τραυματισμών του λάρυγγα και της τραχείας

Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης στα όργανα και τις δομές του λαιμού, από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, η οποία επηρεάζεται από την έκταση της πρόσκρουσης και τη φύση του τραυματικού παράγοντα. Το πρώτο και κύριο σύμπτωμα τραυματικής βλάβης του λάρυγγα και της τραχείας είναι η αναπνευστική δυσλειτουργία ποικίλης σοβαρότητας. Η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί αμέσως μετά την έκθεση σε έναν τραυματικό παράγοντα ή αργότερα λόγω αυξανόμενου οιδήματος, αιματώματος, διήθησης ιστών.

Η δυσφωνία είναι χαρακτηριστική για οποιαδήποτε βλάβη στον λάρυγγα, ειδικά στο φωνητικό του τμήμα. Η επιδείνωση της ποιότητας της φωνής μπορεί να είναι αιφνίδια ή σταδιακή. Σε περίπτωση βλάβης στην τραχεία ή αμφοτερόπλευρης παράλυσης του λάρυγγα με στένωση του αυλού, η φωνητική λειτουργία υποφέρει σε μικρότερο βαθμό.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα περιλαμβάνουν επίσης πόνο κατά την κατάποση, στην προβολή του λάρυγγα και της τραχείας, "αίσθηση ξένου σώματος". Η δυσφαγία, μια διαταραχή της διαιρούμενης λειτουργίας του λάρυγγα, συχνά εμφανίζεται με παθολογία της εισόδου του λάρυγγα ή πάρεση του λάρυγγα, παθολογία του οισοφάγου ή του φάρυγγα. Η απουσία δυσφαγίας δεν υποδηλώνει την απουσία παθολογίας του λάρυγγα και του οισοφάγου.

Ο βήχας είναι επίσης ένα ασταθές σύμπτωμα και μπορεί να προκληθεί από την παρουσία ξένου σώματος, μια οξεία φλεγμονώδη αντίδραση ή εσωτερική αιμορραγία.

Η εμφάνιση υποδόριου εμφυσήματος υποδηλώνει διεισδυτική φύση της βλάβης στον λάρυγγα ή την τραχεία. Στην τελευταία περίπτωση, το εμφύσημα αναπτύσσεται ιδιαίτερα γρήγορα, εξαπλώνοντας τον αυχένα, το στήθος και το μεσοθωράκιο. Η αυξημένη διήθηση, που οδηγεί σε αλλαγές στο περίγραμμα του αυχένα, αποτελεί ένδειξη επιδείνωσης της πληγικής.

Η αιμορραγία από βλάβη σε κοίλα όργανα και μαλακούς ιστούς του λαιμού θεωρείται απειλητική για τη ζωή σε περίπτωση ανοιχτού τραύματος σε μεγάλα αγγεία και σε περίπτωση εσωτερικής αιμορραγίας, που προκαλεί εισρόφηση αίματος ή σχηματισμό αιματωμάτων που περιορίζουν τον αυλό του λάρυγγα και της τραχείας.

Βήχας, αιμόπτυση, σύνδρομο πόνου, δυσφωνία, δύσπνοια, ανάπτυξη υποδόριου και ενδομυϊκού εμφυσήματος εκφράζονται σε σημαντικό βαθμό σε εγκάρσιες ρήξεις του λάρυγγα και της τραχείας. Σε περίπτωση ρήξης του λάρυγγα από το υοειδές οστό, η λαρυγγοσκοπική εξέταση αποκαλύπτει επιμήκυνση της επιγλωττίδας, ανομοιομορφία της λαρυγγικής επιφάνειάς της, ανώμαλη κινητικότητα της ελεύθερης άκρης, χαμηλή θέση της γλωττίδας, συσσώρευση σάλιου, μειωμένη κινητικότητα των στοιχείων του λάρυγγα. Με βάση την αλλαγή στη διαμόρφωση του λαιμού, την αμοιβαία τοπογραφία του λάρυγγα, της τραχείας και του υοειδούς οστού, τις περιοχές συστολής των μαλακών ιστών στη ζώνη ρήξης, μπορεί κανείς να κρίνει τη ρήξη του λάρυγγα από το υοειδές οστό, τον λάρυγγα από την τραχεία και μια εγκάρσια ρήξη της τραχείας. Η αύξηση της απόστασης μεταξύ της άνω άκρης του θυρεοειδούς χόνδρου και του υοειδούς οστού κατά 2-3 φορές υποδηλώνει ρήξη της θυρεοϋοειδούς μεμβράνης ή κάταγμα του υοειδούς οστού με ρήξη του λάρυγγα. Σε αυτή την περίπτωση, η λειτουργία διαίρεσης είναι μειωμένη, κάτι που επιβεβαιώνεται με ακτινοσκιερή εξέταση του οισοφάγου - ανιχνεύεται κάθοδος του λάρυγγα κατά 1-2 σπονδύλους και υψηλή θέση της επιγλωττίδας. Όταν ο λάρυγγας αποσπάται από την τραχεία, παρατηρείται υψηλή θέση της επιγλωττίδας, παράλυση του λάρυγγα, διαταραχή της λειτουργίας διαίρεσης, οίδημα και διήθηση μαλακών ιστών στην περιοχή της βλάβης. Είναι δυνατή η παραβίαση της ακεραιότητας του πρόσθιου φαρυγγικού τοιχώματος.

Σε περίπτωση διεισδυτικών τραυμάτων της θυρεοϋοειδούς μεμβράνης (υπογλώσσια φαρυγγοτομή), κατά κανόνα, η επιγλωττίδα διατέμνεται πλήρως και μετατοπίζεται προς τα πάνω, και εμφανίζεται λαρυγγική παράλυση. Παρατηρείται πρόσθια κλίση του θυρεοειδούς χόνδρου και πτώση του λάρυγγα. Κατά την εξέταση είναι ορατό ένα κενό ελάττωμα. Σε περίπτωση διεισδυτικού τραύματος του κωνικού συνδέσμου, σχηματίζεται ένα ελάττωμα μεταξύ του κρικοειδούς και του θυρεοειδούς χόνδρου, το οποίο στη συνέχεια οδηγεί στο σχηματισμό ουλώδους στένωσης του υπογλωττιδικού τμήματος του λάρυγγα.

Τα λαρυγγικά αιματώματα μπορεί να είναι περιορισμένα, καταλαμβάνοντας μόνο μία φωνητική χορδή, ή εκτεταμένα, οδηγώντας σε απόφραξη των αεραγωγών. Η λαρυγγοσκόπηση αποκαλύπτει διήθηση μαλακών ιστών και την απορρόφηση αίματος από αυτούς. Η κινητικότητα των λαρυγγικών στοιχείων είναι σοβαρά μειωμένη και μπορεί να επανέλθει στο φυσιολογικό μετά την υποχώρηση του αιματώματος. Η παραμόρφωση των εσωτερικών τοιχωμάτων του λάρυγγα και της τραχείας, η πάχυνσή τους και η διήθησή τους υποδηλώνουν την έναρξη χονδροπεριχονδρίτιδας.

Το τραύμα της διασωλήνωσης χαρακτηρίζεται από τραυματισμό των ιστών του οπίσθιου λάρυγγα. Όταν ο αρυταινοειδής χόνδρος εξαρθωθεί ή υπεξαρθρωθεί, κινείται προς τα έσω και πρόσθια ή πλάγια και οπίσθια. Η φωνητική χορδή βραχύνεται, η κινητικότητά της μειώνεται, κάτι που μπορεί να προσδιοριστεί με ανίχνευση. Είναι πιθανές αιμορραγίες σε μαλακούς ιστούς, γραμμικές ρήξεις της βλεννογόνου μεμβράνης με αιμορραγία, ρήξεις των φωνητικών χορδών και η ανάπτυξη οξείας οιδηματώδους ή οιδηματώδους-διηθητικής λαρυγγίτιδας. Το τραύμα μετά τη διασωλήνωση μπορεί να προκαλέσει μακροπρόθεσμα τον σχηματισμό κοκκιωμάτων και ελκών, λαρυγγική παράλυση, συμφύσεις και ουλωτικές παραμορφώσεις του λάρυγγα και της τραχείας. Η αιμορραγία στη φωνητική χορδή διαταράσσει τη δονητική της ικανότητα, γεγονός που οδηγεί σε βραχνάδα. Στη συνέχεια μπορεί να σχηματιστεί κύστη, ουλωτική παραμόρφωση ή επίμονες αγγειακές αλλαγές στη φωνητική χορδή.

Τα εγκαύματα που προκαλούνται από την έκθεση σε θερμά υγρά συνήθως περιορίζονται στην επιγλωττίδα και εκδηλώνονται ως οξεία οιδηματώδης-διηθητική λαρυγγίτιδα, συχνά με στένωση του αυλού της αναπνευστικής οδού. Όταν χημικές ουσίες εισέρχονται στο σώμα, οι αλλαγές στον οισοφάγο μπορεί να είναι πιο σοβαρές από ό,τι στο στοματοφάρυγγα και τον λάρυγγα. Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για πόνο στο λαιμό, το στήθος και την κοιλιά, δυσφαγία, δυσφωνία και αναπνευστική ανεπάρκεια. Τα εγκαύματα από εισπνοή είναι πολύ πιο σοβαρά. Αναπτύσσεται μια σοβαρή φλεγμονώδης διαδικασία, συνοδευόμενη από οίδημα, στη συνέχεια κοκκίωση, ουλοποίηση και στένωση του αυλού της αναπνευστικής οδού: αλλαγές στον βλεννογόνο της μύτης και του στοματοφάρυγγα με τη μορφή οξείας οιδηματώδους-διηθητικής φλεγμονής.

Τα εγκαύματα συχνά περιπλέκονται από πνευμονία. Η γενική κατάσταση του ασθενούς σε τέτοιες καταστάσεις εξαρτάται από την τοξικότητα του τραυματικού παράγοντα και την έκταση του τραυματισμού. Σύμφωνα με την ενδοσκοπική εικόνα, μπορούν να διακριθούν διάφοροι βαθμοί εγκαύματος:

• το πρώτο είναι οίδημα και υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης.
• η δεύτερη είναι η βλάβη στον βλεννογόνο, τον υποβλεννογόνο χιτώνα και την μυϊκή επένδυση (μπορεί να είναι γραμμική ή κυκλική, η τελευταία είναι συνήθως πιο σοβαρή).
• η τρίτη είναι εκτεταμένη βλάβη με την ανάπτυξη νέκρωσης, μεσοθωρακίτιδας και πλευρίτιδας, συνοδευόμενη από υψηλή θνησιμότητα.