Κακοήθεις όγκοι του μέσου ωτός

Οι κακοήθεις όγκοι του μέσου ωτός είναι μια σπάνια ασθένεια στην ωτορινολαρυγγολογία. Ενδιαφέρουσες στατιστικές δίδονται από τη Ρουμάνα συγγραφέα Cornelia Paunescu. Έτσι, σύμφωνα με τις πληροφορίες της, στο νοσοκομείο του Βουκουρεστίου (Ρουμανία) που ονομάστηκε. Ο λόγος Koltsiya κακοήθων όγκων και άλλων ασθενειών του μεσαίου ωτός από το 1960 ήταν 1: 499. Σύμφωνα με τις συνοπτικές στατιστικές Adams και Morrisson (1955), Birmingham συλλέγονται στα νοσοκομεία για όλη τη διάρκεια της ύπαρξής τους, σε 29.727 διαφορετικές ασθένειες αυτί είχε μόνο 18 ασθενείς με κακοήθεις όγκους του αυτιού, η οποία ανήλθε σε 0,06%. Τα σαρκώματα του μέσου ωτός είναι ακόμη πιο σπάνια.

Οι κακοήθεις όγκοι του μεσαίου ωτός εμφανίζονται σε ίσες αναλογίες και στα δύο φύλα, το επιθήλιο εμφανίζεται μεταξύ 40 και 50 ετών, και τα σαρκώματα - μέχρι 10 ετών.

Οι κακοήθεις όγκοι του μέσου ωτός χωρίζονται σε πρωτογενή και δευτερογενή.

Ο πρωτογενής όγκος είναι η πιο συχνή και τυπική ασθένεια για το μέσο αυτί από όλους τους κακοήθεις όγκους που εμφανίζονται εδώ. Πρωτογενής καρκίνος μπορεί να αναπτυχθεί από την τυμπανική επιθηλιακά βλεννογόνο, και Kaposi - ινώδους περιοστέου ιστού, και συχνά προηγούνται ή καλοήθεις όγκους του συνδετικού ιστού, ή μεγάλης τρέχουσες διαδικασίες πυώδης στο μέσο αυτί.

Δευτερογενής μέση διόγκωση ωτός λαμβάνει χώρα ως αποτέλεσμα της διείσδυσης των όγκων από τις παρακείμενες ανατομικές δομές (βάση του κρανίου, ρινοφάρυγγα, παρωτιδικοί περιοχή) ή μακρινή μετάσταση των όγκων.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Τι προκαλεί κακοήθεις όγκους του μέσου ωτός;

Η πιο συχνή αιτία μέσης καρκίνου αυτιών είναι τρέχουσα μακροχρόνια νόσος χρόνιας σοφίτα, περίπλοκη τερηδόνα των οστών και χολοστεατώματος. Προώθηση εμφάνιση πρωτογενών κακοήθων όγκων του μέσου ωτός με την επαναλαμβανόμενη χρήση του διαλύματος κοκκοποίησης νιτρικού tushirovanie του αργύρου στην τυμπανική κοιλότητα, και δευτερεύουσα - έκζεμα, εξοστώσεων, καλοήθεις όγκοι του εξωτερικού ακουστικού πόρου, οδηγώντας στο σχηματισμό των κακοηθών όγκων του εξωτερικού ακουστικού πόρου και η κατανομή τους στην τυμπανική κοιλότητα.

Μεταξύ των λόγων για την εμφάνιση των σαρκωμάτων, ορισμένοι συγγραφείς ονομάζεται τη ζημία και την παρουσία του νεογέννητου στο διάστημα nadbarabannom ζελατινώδες υπόλειμμα μεσεγχυματικού ιστού, η οποία απορρόφηση καθυστερεί, η οποία οδηγεί σε κακοήθη μετασχηματισμό του. Μηχανισμός ανάπτυξης των κακοηθών όγκων του μέσου βλεννογόνου μεταπλασία ωτός εξηγήσει nadbarabannogo χώρο κάτω από μακρά τρέχουσας φλεγμονώδους διαδικασίας σε αυτόν τον τομέα ή ως αποτέλεσμα της μετανάστευσης της επιδερμίδας εξωτερικό ακουστικό κανάλι στο μέσο αυτί μέσω της τυμπανικής άκρη διάτρησης της μεμβράνης.

Παθολογική ανατομία κακοήθων όγκων του μέσου ωτός

Η πιο κοινή μορφή καρκίνου του μέσου ωτός είναι το σπεινοκυτταρικό επιθήλιο. Στη συνέχεια ακολουθεί το βασικό κύτταρο, το κυλινδρικό κύτταρο και το αδενικό επιθήλιο. Τα σαρκώματα του μέσου ωτός είναι αδιαφοροποίητα, ινοσάρκωμα, ραβδομυοσάρκωμα, αγγειοσάρκωμα, οστεοσάρκωμα, limforetikulosarkomy.

Συμπτώματα κακοήθων όγκων του μέσου ωτός

Τυπικά, τα πρώτα συμπτώματα των κακοήθων όγκων του μέσου ωτός νεροχύτη στα συμπτώματα της χρόνιας πυώδους φλεγμονής, Ι υποψία ενός όγκου συμβαίνει μόνο όταν στο Χ-ray εξέταση αποκάλυψε ασυνήθιστα εκτεταμένη καταστροφή του οστού που βρίσκεται έξω από την τυμπανική χώρο nadbarabannogo κοιλότητα και σπήλαια.

Το κύριο σύμπτωμα είναι κώφωση, η οποία, ωστόσο, δεν έχει ιδιαίτερη σημασία για τη διάγνωση. Η μόνη ένδειξη που μπορεί να ειδοποιεί το γιατρό - είναι ασυνήθιστα ταχεία προοδευτική απώλεια ακοής, μέχρι να ολοκληρωθεί η κώφωση στο ένα αυτί. Επίμονη συμπτώματα των κακοήθων όγκων του μέσου ωτός είναι ένα μη-τονικό χαρακτήρα εμβοές, και η διάδοση του όγκου προς την κατεύθυνση του μεσαίου τοιχώματος του τυμπάνου και τα παράθυρα που εμφανίζουν συμπτώματα αιθουσαίας διαταραχές (μηχανική πίεση επί της βάσεως του αναβολέα, η διείσδυση των τοξινών του όγκου μέσα από το παράθυρο) και ενώνει αντιληπτική κώφωση.

Πολλοί συγγραφείς θεωρούν παθογνωμονικό σύμπτωμα των κακοήθων όγκων του προσώπου παράλυση μέσου ωτός. Πράγματι, σε προχωρημένες περιπτώσεις, όταν κάταγμα προσωπική κανάλι στο μεσαίο τοίχωμα της τυμπανικής κοιλότητας, περνώντας μεταξύ του τόξου πυθμένα παραθύρου προθάλαμο και την πλευρική ημικυκλικό κορυφή κανάλι έρχεται πάρεση ή παράλυση του νεύρου, ωστόσο αυτή η επιπλοκή συχνά συνοδεύει και χρόνιων διεργασιών πυώδη στο μέσο αυτί, όταν τερηδόνα και χολοστεάτωμα, έτσι θεωρούν αυτό ένα σημάδι της «πάρα πολύ» δεν θα πρέπει να παθογνωμονικά. Διαπύηση, ακόμη sukrovichnogo φύση, μπορεί επίσης να αποδοθεί στην κοινότυπο χρόνια πυώδη φλεγμονή. Πόνος, ίσως, μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση των κακοήθων όγκων του μέσου ωτός: διακρίνεται από μια ιδιαίτερη επιμονή, δεν είναι περίεργο να το κοινότυπο χρόνια ωτίτιδα? Ο πόνος είναι ένα σταθερό χαρακτήρα βάθος ενισχύεται το βράδυ, φτάνοντας μερικές φορές σε επώδυνες παροξυσμούς. Ακόμη και με βαριά απαλλαγή από το αυτί, υποδεικνύοντας την απουσία καθυστέρηση, αυτός ο πόνος δεν υποχωρεί, και από την άλλη πλευρά, αυξάνεται σταθερά.

Στο ωτοσκόπηση μέσω κατέστρεψε ολοκληρωτικά το τύμπανο στο κυστικός ακουστικού πόρου σαρκώδη σχηματισμό των ερυθρών, συνήθως «λούζεται» σε πυώδη αιματηρή μάζες, συχνά συγχέεται με κοκκοποίηση. Αίσθηση ότι η εκπαίδευση bellied ανιχνευτής Voyachek αποκαλύπτει ευθρυπτότητα της, αιμορραγία, και ο ανιχνευτής είναι πρακτικά εύκολα διεισδύει στα βαθύτερα τμήματα του τυμπανικού κοιλότητας, τα περιεχόμενα του οποίου έχει τη μορφή μιας ομογενούς μάζας της αιμορραγίας. Η ανίχνευση θα πρέπει να αποφεύγεται η μεσαίο τοίχωμα του καθετήρα, δεδομένου ότι μπορεί εύκολα να διαπεράσει τις οστού καταστροφικές αλλαγές στο κατώφλι ή βάσης μπούκλα κοχλία και έτσι να προκαλέσει σοβαρή λαβυρινθίτιδα με απρόβλεπτες συνέπειες.

Στο χώρο retroaurikulyarnoe διαδικασία πολλαπλασιασμού εδώ μπορεί να προσδιοριστεί οπτικά και από σχηματισμό πυκνά όγκου ψηλάφηση, λειαίνοντας την πτυχή πίσω από το αυτί και διογκώνοντας αυτί. Δευτερογενής λοίμωξη eksterritorizirovannoy periaurikulyarnomu όγκους οδηγεί σε φλεγμονώδη διηθήματα, μια αύξηση στον πόνο και λοίμωξη σε endaural οστεομαλακία μεσαίο τοίχωμα - σε μια ακμάζουσα λαβυρινθίτιδα και πολλαπλές ενδοκρανιακών επιπλοκών.

Σε άλλες περιπτώσεις, κακοήθεις όγκους του μέσου αυτιού συμβεί χωρίς ιδιαίτερα εντυπωσιακή εκδηλώσεις με το πρόσχημα της χρόνιας κοινότυπο μέση ωτίτιδα, και μόνο όταν έμπειρους χειρουργική επέμβαση otohirurg μπορεί να υπάρχει υποψία ότι κοκκινωπό και μάλλον συμπαγές ομοιογενή παρουσία του ιστού του όγκου, έτσι ώστε κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στο μεσαίο αυτί για τη χρόνια πυώδη φλεγμονή θα πρέπει να κατευθύνουν για ιστολογική εξέταση όλους τους αφαιρεθέντες παθολογικά τροποποιημένους ιστούς.

Σε προχωρημένες περιπτώσεις κακοήθων όγκων του μέσου ωτός μπορεί να περιπλεχθεί από βλάβη της παρωτίδας, ethmoid, σχηματισμοί ρινική, ακουστική λαβυρίνθου λιθοειδούς οστού, νεύρου κορμούς ΜΤΝ (σύνδρομα ragged ανοίγματα Γραδενίγο, Collet - Sukkar κλπ).

Η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται προοδευτικά (αναιμία, καχεξία). Όταν μη επεξεργασμένα ή ανίατες περιπτώσεις ασθενών πεθαίνουν στην κατάσταση καχεξίας ή ως αποτέλεσμα επιπλοκών όπως πνευμονία, μηνιγγίτιδα, arrosive ακατάσχετη αιμορραγία από την εσωτερική καρωτιδική αρτηρία, σιγμοειδές κόλπων ή εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα.

Διάγνωση κακοήθων όγκων του μέσου ωτός

Η διάγνωση των κακοήθων όγκων του μέσου ωτός περιλαμβάνει ένα ιατρικό ιστορικό, την αξιολόγηση των υποκειμενικών και αντικειμενικών κλινικών δεδομένων, εκτελεί μελέτες ιστολογικών και ακτινογραφικών (CT ή MRI). Η εξέταση ακτίνων Χ πραγματοποιείται στις προεξοχές των Schueller, Stenvers, Highway II και Highway III. Στα αρχικά στάδια φαίνεται περισσότερο ή λιγότερο έντονη σκίαση κοιλότητες μέσου ωτός χωρίς σημάδια καταστροφής οστού (αν δεν έχει συμβεί νωρίτερα αυτό αποδόμηση, ως αποτέλεσμα της χρόνιας πυώδους προηγούμενες epitimpanita). Περαιτέρω ανάπτυξη της διαδικασίας οδηγεί στην καταστροφή του οστού που εκδηλώνεται σε επαναρρόφηση οστού, οστεόλυση με άνιση σχηματισμό ελαττωμάτων με οδοντωτές και ασαφή άκρα της.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η καταστροφική διαδικασία μπορεί να επεκταθεί σε όλα τα συστοιχία πέτρα-μαστοειδή, τα όρια που περιορίζουν το χαμένο ιστό του οστού, που χαρακτηρίζεται από ασάφεια, θόλωση ότι διακρίνει ραδιολογική εικόνα σε κακοήθεις όγκους του μέσου ωτός από ότι σε χολοστεάτωμα ή Glomus όγκου στην οποία σχηματίζονται κοιλότητες έχουν Λεία επιφάνεια και σαφή όρια. Επιθηλίωμα, όταν η απώλεια οστού αρχίζει πολύ νωρίτερα και εξελίσσεται πιο γρήγορα από ό, τι σε καλοήθεις όγκους του μέσου ωτός. Τα σαρκώματα του μέσου ωτός δεν είναι οποιεσδήποτε σημαντικές διαφορές στην κλινική πορεία, ούτε από τα αποτελέσματα της εξέτασης X-ray. Ταυτοποιούνται με ιστολογική εξέταση.

Διαφορική διάγνωση των κακοηθών όγκων του μέσου ωτός συγκρατείται με χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα, Glomus όγκου, και άλλων καλοηθών όγκων του εξωτερικού και μέσου ωτός, οι οποίες αναφέρονται παραπάνω. Σε πολλές περιπτώσεις, η τελική διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο στο χειρουργικό τραπέζι κατά τη διάρκεια της σύλληψης της βιοψίας για ιστολογική εξέταση, η οποία είναι ζωτικής σημασίας για την πρόγνωση και για την μετέπειτα ανάπτυξη των στρατηγικών θεραπείας. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ενδοκρανιακή εξάπλωση του όγκου του γλομού με ήττα των κρανιακών νεύρων VII, IX και XII περιπλέκει σημαντικά τη διαφορική διάγνωση.

Καθώς η Cornelia Paunescu (1964), η εκδήλωση αυτί ορισμένων συστηματικών νοσημάτων μπορεί να προσομοιώσει έναν κακοήθη όγκο του μέσου ωτός, ειδικά ένα σάρκωμα, όπως η λευχαιμία, leykosarkomatozy, μυέλωμα, ηωσινόφιλο κοκκίωμα, κλπ Μεταξύ αυτών των ασθενειών ιδιαίτερα σημείωμα σύνδρομο Henda περιγράφεται παραπάνω -. Shyullera - Christian (και της νόσου Letterser - Siwa).

Αρχικά, η λοίμωξη του αυτιού παρατηρείται συχνά σε παιδιά ηλικίας 2 έως 5 ετών, που χαρακτηρίζονται από πρωτογενή εντοπισμό στη μαστοειδή διαδικασία και μπορούν να ληφθούν για σάρκωμα. Ωστόσο, στην πολλαπλή φωτισμού και άλλα οστά των οστών του κρανίου, μαζί με άλλα συμπτώματα (exophthalmia, συμπτώματα υπόφυσης και αυξημένα ηπατικά αϊ.) Είναι διαφορικοί-διαγνωστικά χαρακτηριστικά που αποκλείουν κακόηθες νεόπλασμα.

Όταν η ασθένεια Letterer - Ziba - μια εξαιρετικά δύσκολη παιδιά Δικτυοενδοθηλίωσης, πρωτογενή εκδήλωση στα κύτταρα μπορεί προσομοιώνουν σαρκώματος, αλλά τυπικά για τη νόσο αυτή χαρακτηριστικές αλλαγές στο κυτταρολογικό εικόνα του αίματος, πυρετό, ιστολογικά από διήθηση (μονοκυττάρωση, γιγαντιαία άσχημο) κύτταρα - όλα αυτά καθορίζει την τελική διάγνωση.

[7], [8], [9], [10], [11],

Θεραπεία κακοήθων όγκων του μέσου ωτός

Η αντιμετώπιση των κακοήθων όγκων του μεσαίου ωτός περιλαμβάνει μεθόδους χειρουργικής, χημειοθεραπευτικής και ακτινοβολίας, η αλληλουχία των οποίων καθορίζεται κυρίως από τον επιπολασμό της διαδικασίας του όγκου. Η συμπτωματική θεραπεία των κακοήθων όγκων του μέσου ωτός περιλαμβάνει τη χρήση αναλγητικών φαρμάκων, την ομαλοποίηση της CBS και τη σύνθεση του ερυθρού αίματος, την πρόληψη της υπεραισθητικής λοίμωξης.

Μέχρι σήμερα, η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι χειρουργική και σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου η λειτουργική μέθοδος μπορεί όχι μόνο να εξαλείψει την ασθένεια αλλά και να επεκτείνει τη ζωή του ασθενούς, εμποδίζοντας τουλάχιστον προσωρινή εξάπλωση της διαδικασίας του καρκίνου και την εμφάνιση υποτροπής.

Οι ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση και η φύση της, σύμφωνα με την Cornelia Paunescu (1964), ορίζονται ως εξής.

Με περιορισμένες όγκοι πρόδηλη konduktivnoi κώφωση παράγουν επεκταθεί εξαφάνισή πετρώδες μαστοειδούς εκθέτοντας τα στερεά μήνιγγες και σιγμοειδές, και σε ορισμένα από τα εγκάρσια κόλπων. Ταυτόχρονα, αφαιρέστε τους τραχηλικούς και υπογνάθιους λεμφαδένες στην πληγείσα πλευρά.

Εάν ο κακοήθης όγκος του μέσου ωτός επηρεάζεται από δευτερογενή μόλυνση και διεισδύει στην περιοχή του τράγου, η επέμβαση συμπληρώνεται με την αφαίρεση του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα.

Όταν αλλοίωσης όγκου κόπηκε nadbarabannogo μονομπλόκ αφαιρέσει όλα ανατομικές δομές, που αναφέρεται ως περιοχή του αυτιού, το οποίο περιλαμβάνει το μέσο αυτί, περιοχή mastoidalnaya, ο έξω ακουστικός πόρος και καρδιακού κόλπου? Όλοι οι αυχενικοί και υπογνάθιοι λεμφαδένες στο πλάι της αλλοίωσης επίσης απομακρύνονται. Στη συνέχεια ο ασθενής υποβάλλεται σε ακτινοθεραπεία.

Εάν υπάρχει παράλυση του προσωπικού νεύρου στον χώρο επίπεδο nadbarabannogo, σημάδια μιας αλλοίωσης του λαβυρίνθου του αυτιού (κώφωση, η απενεργοποίηση του αιθουσαίο σύστημα), τότε οι προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις συμπληρώνουν την απομάκρυνση του ολόκληρη σειρά συναρμολόγησης λαβυρίνθου και την πυραμίδα του κροταφικού οστού χρησιμοποιώντας μέθοδο Ραμαντιέ.

Σε αυτή την εργασία συναρμολόγησης vyseparovka λαβυρίνθου διευκολύνεται και την ολική αφαίρεση των δομών πυραμίδας του μέσου ωτός, στην οποία αφαιρείται τελείως το μεσαίο τοίχωμα του τυμπάνου, καθώς και προ-εκτομή του οστού και το μπροστινό κάτω τοίχωμα του εξωτερικού ακουστικού πόρου. Ως αποτέλεσμα, ανοίγει η πρόσβαση στο κανάλι των οστών του ακουστικού σωλήνα, το τοίχωμα του οποίου επίσης εκτοπίζεται. Αυτό παρέχει πρόσβαση στο κανάλι της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, η οποία τράβηξε με την έκθεση του τελευταίου. Η υπνηλία αρτηρία βρίσκεται εδώ ανάμεσα στο τοίχωμα του οστού του ακουστικού σωλήνα και του σαλιγκαριού. Η υπνηλία αρτηρία τραβιέται πρόσθια, μετά την οποία ανοίγει μια σειρά από την πυραμίδα του κροταφικού οστού. Η διαδρομή προς την κορυφή της πυραμίδας τοποθετείται από την πλευρά του εκτεθειμένου μεσαίου τοιχώματος του οστικού διαύλου της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Μετά από ενδελεχή otseparovki εσωτερική καρωτιδική αρτηρία, η οποία ελήφθη προηγουμένως να κλείσει προσωρινά απολινώσεως, πυραμίδα κροταφικού οστού απομακρύνθηκε μαζί με τα απομεινάρια του εν λόγω συγκροτήματος λαβυρίνθου και βρίσκεται εκεί vestibulocochlear νεύρου. Στη συνέχεια, ο σιγμοειδής κόλπος εκτίθεται, μέχρι τον βολβό, και εξετάζονται τα σκληρά συμπλέγματα εγκεφάλου και οι γειτονικοί σχηματισμοί. Το προκύπτον μετεγχειρητικό ελάττωμα καλύπτεται με ένα πτερύγιο δέρματος στο πόδι που λαμβάνεται από την επιφάνεια του κεφαλιού. Περιγράψτε τα αντιβιοτικά και σύμφωνα με τις ενδείξεις κατάλληλη συμπτωματική και αποκατάσταση θεραπείας. Μετά από 3 εβδομάδες αρχίζει η ακτινοθεραπεία.

Ποια πρόγνωση είναι οι κακοήθεις όγκοι του μέσου ωτός;

Οι κακοήθεις όγκοι του μέσου ωτός συνήθως έχουν σοβαρή ή απαισιόδοξη πρόγνωση (λόγω της συχνά καθυστερημένης αναγνώρισης της νόσου), ειδικά με σαρκώματα που εμφανίζονται στην παιδική ηλικία.