Ακτινογραφικά σημεία ασθενειών του ήπατος και των χοληφόρων οδών

Η αναγνώριση των παθήσεων του ήπατος και των χοληφόρων οδών είναι σήμερα αποτέλεσμα συλλογικών προσπαθειών θεραπευτών, χειρουργών, ακτινοδιαγνωστών, εργαστηριακών ιατρών και άλλων ειδικών. Οι μέθοδοι ακτινοβολίας κατέχουν σημαντική θέση στο σύμπλεγμα των διαγνωστικών μέτρων.

Διάχυτες ηπατικές αλλοιώσεις. Η ακριβής διάγνωση των διάχυτων αλλοιώσεων βασίζεται σε αναμνηστικά και κλινικά δεδομένα, αποτελέσματα βιοχημικών μελετών και, σε ορισμένες περιπτώσεις, βιοψία ήπατος. Οι μέθοδοι ακτινοβολίας συνήθως παίζουν μόνο βοηθητικό ρόλο. Εξαίρεση αποτελεί η λιπώδης ηπατόπτωση. Το λίπος απορροφά την ακτινοβολία ακτίνων Χ χειρότερα από άλλους μαλακούς ιστούς, επομένως η σκιά του ήπατος στη λιπώδη ηπατόπτωση στις αξονικές τομογραφίες χαρακτηρίζεται από χαμηλή πυκνότητα.

Στην ηπατίτιδα, οι ακτινογραφίες, τα υπερηχογραφήματα και τα σπινθηρογράμματα δείχνουν ομοιόμορφη διόγκωση του ήπατος. Τόσο τα υπερηχογραφήματα όσο και τα σπινθηρογράμματα μπορεί να δείχνουν μικρή ετερογένεια της εικόνας. Ο σπλήνας είναι μέτρια διόγκωση.

Σημαντικά πιο έντονα είναι τα συμπτώματα ακτινοβολίας της κίρρωσης του ήπατος. Το ήπαρ είναι διευρυμένο, η άκρη του είναι ανομοιόμορφη. Αργότερα, μπορεί να παρατηρηθεί μείωση και παραμόρφωση του δεξιού λοβού του ήπατος. Ένας διευρυμένος σπλήνας είναι πάντα αισθητός. Η σπινθηρογραφία με κολλοειδή διαλύματα δείχνει σημαντική αύξηση της ραδιενέργειας του σπλήνα, ενώ στο ήπαρ μειώνεται η συγκέντρωση του ραδιοφαρμακευτικού. Ανιχνεύονται εστίες μειωμένης συσσώρευσης του ραδιοφαρμακευτικού σε περιοχές πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού και, αντίστροφα, αυξημένη συσσώρευση σε κόμβους αναγέννησης. Η ετερόκλητη εμφάνιση του οργάνου προσδιορίζεται ιδιαίτερα σαφώς με εξέταση στρώσης προς στρώση ραδιονουκλιδίων - τομογραφία εκπομπής μονοφωτονίου. Η ηπατοχολική σπινθηρογραφία αποκαλύπτει σημάδια διαταραχής της λειτουργίας των ηπατοκυττάρων: η καμπύλη ραδιενέργειας του ήπατος φτάνει στο μέγιστο αργά, 20-25 λεπτά μετά την έναρξη της μελέτης, το οροπέδιο της καμπύλης επιμηκύνεται (ένδειξη ενδοηπατικής χολόστασης), οι χοληφόροι πόροι αντιπαραβάλλονται αργά.

Τα υπερηχογραφήματα επιβεβαιώνουν την ετερογένεια της δομής του ήπατος: η εικόνα του αποκαλύπτει πολλαπλές εστίες ποικίλης ηχογένειας - μειωμένες και αυξημένες. Η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία μας επιτρέπουν να ανιχνεύσουμε περιοχές αναγέννησης μεταξύ των κιρρωτικών πεδίων. Οι κλάδοι της πυλαίας φλέβας στο ήπαρ στενεύονται και η ίδια η πυλαία φλέβα και η σπληνική φλέβα είναι διασταλμένες, καθώς η κίρρωση οδηγεί σε πυλαία υπέρταση. Η υπερηχογραφία και η αξονική τομογραφία διαπιστώνουν την παρουσία συλλογής στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι κιρσοί - συνέπεια της πυλαίας υπέρτασης - μπορούν να ανιχνευθούν σε υπολογιστικές τομογραφίες και αγγειογραφήματα.

Οι κιρσοί του οισοφάγου και του στομάχου αποκαλύπτονται αρκετά καθαρά κατά την ακτινογραφία του ανώτερου πεπτικού συστήματος με θειικό βάριο. Στο φόντο των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου και, σε μικρότερο βαθμό, του στομάχου, οι κιρσοί σχηματίζουν στρογγυλές, οβάλ και ελικοειδή λωρίδες φωτισμού - ελαττώματα πλήρωσης.

Οι ασθενείς με κίρρωση του ήπατος υποβάλλονται πάντα σε ακτινογραφία του οισοφάγου και του στομάχου με θειικό βάριο.

Στην κίρρωση, όλα τα αγγειακά συστήματα του ήπατος εμπλέκονται στη διαδικασία. Η ηπατική αρτηρία και ιδιαίτερα οι κλάδοι της στενεύουν έντονα, ενώ οι γαστρικές και σπληνικές αρτηρίες είναι διασταλμένες. Αυτό αποδεικνύεται σαφώς από την αγγειογραφία. Στην παρεγχυματική φάση της αγγειογραφίας, το ήπαρ είναι ανομοιόμορφα αντιπαραβαλλόμενο. Στις περισσότερες περιοχές, το ιστικό πρότυπο είναι εξαντλημένο, ενώ στους κόμβους αναγέννησης παρατηρούνται ζώνες υπεραγγείωσης. Κατά τη φάση επιστροφής (φλεβική), είναι δυνατό να καταγραφούν παράπλευρες οδοί ροής αίματος, κιρσοί, συμπεριλαμβανομένων του οισοφάγου και του στομάχου, διαστολή του σπληνοπυλαίου κορμού και, ταυτόχρονα, παραμόρφωση και στένωση των ενδοηπατικών πυλαίων αγγείων.

Εστιακές αλλοιώσεις του ήπατος. Οι εστιακές (ογκομετρικές) αλλοιώσεις του ήπατος περιλαμβάνουν κύστεις, αποστήματα και όγκους. Οι κύστεις γεμάτες με υγρό είναι οι πιο αξιόπιστες. Στα υπερηχογραφήματα, μια τέτοια κύστη μοιάζει με έναν ηχο-αρνητικό στρογγυλό σχηματισμό με σαφή, ομοιόμορφα περιγράμματα και λεπτό τοίχωμα. Υπάρχουν τόσο μονές όσο και πολλαπλές κύστεις διαφόρων μεγεθών. Κύστεις μικρότερες από 0,5-1,0 cm σε διάμετρο δεν προσδιορίζονται εάν δεν υπάρχουν ασβεστώσεις στην κάψουλά τους. Οι οριακές δακτυλιοειδείς ασβεστώσεις είναι πιο χαρακτηριστικές για ηχο-συναυγικές κύστεις. Μία από τις ποικιλίες κυστικών αλλοιώσεων του ήπατος είναι η πολυκυστική νόσος, στην οποία το μεγαλύτερο μέρος του παρεγχύματος των οργάνων αντικαθίσταται από κοιλότητες που περιέχουν υγρό. Σε αυτή τη νόσο, κύστεις μπορούν επίσης να βρεθούν στα νεφρά και το πάγκρεας.

Στις τομογραφίες υπολογιστή και μαγνητικού συντονισμού, μια κύστη απεικονίζεται ως στρογγυλός σχηματισμός με ομαλά περιγράμματα που περιέχουν υγρό. Οι κύστες είναι ιδιαίτερα ορατές στις βελτιωμένες τομογραφίες υπολογιστή, δηλαδή που λαμβάνονται μετά την εισαγωγή σκιαγραφικών μέσων. Η χωρική ανάλυση της αξονικής και της μαγνητικής τομογραφίας είναι πολύ υψηλότερη από αυτή της υπερηχογραφίας. Αυτές οι μελέτες μπορούν να ανιχνεύσουν κυστικούς σχηματισμούς με διάμετρο μόνο 2-3 mm. Η σπινθηρογραφία ήπατος σπάνια χρησιμοποιείται για την ανίχνευση κύστεων λόγω της χαμηλής χωρικής της ανάλυσης.

Το ηπατικό απόστημα, όπως και η κύστη, προκαλεί περιορισμένο ελάττωμα στην εικόνα σε υπερηχογραφήματα, σπινθηρογραφήματα, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία. Εκτός από τα κλινικά δεδομένα, πρόσθετα σημεία βοηθούν στη διάκριση αυτών των δύο βλαβών. Πρώτον, ένα απόστημα συνήθως περιβάλλεται από μια ζώνη αλλοιωμένου ιστού. Δεύτερον, τα περιγράμματα ενός αποστήματος είναι λιγότερο ομοιόμορφα από αυτά των κύστεων και, όσον αφορά την πυκνομετρική πυκνότητα στις αξονικές τομογραφίες, ξεπερνά την κύστη. Τα μικρά πυογόνα αποστήματα συνήθως βρίσκονται σε ομάδες και συχνά είναι ορατά σε αυτά σφραγίσματα - κατά μήκος της άκρης ή στο κέντρο της κοιλότητας.

Οι περισσότεροι καλοήθεις όγκοι του ήπατος είναι αιμαγγειώματα, λιγότερο συνηθισμένοι είναι το αδένωμα και η οζώδης υπερπλασία. Στα υπερηχογραφήματα, είναι ορατοί ως υπερηχογενείς σχηματισμοί στρογγυλού ή οβάλ σχήματος με σαφή περιγράμματα και ομοιογενή δομή. Στις αξονικές τομογραφίες, το αιμαγγίωμα προκαλεί μια περιορισμένη περιοχή χαμηλής πυκνότητας μιας ετερογενούς δομής με ανώμαλα περιγράμματα. Με βελτιωμένη αξονική τομογραφία, παρατηρείται αύξηση της πυκνομετρικής πυκνότητας της προσβεβλημένης περιοχής. Το αδένωμα δίνει παρόμοια εικόνα στις αξονικές τομογραφίες, αλλά όταν ενισχύεται με σκιαγραφικό, η σκιά του είναι λιγότερο έντονη από τον περιβάλλοντα ηπατικό ιστό. Με οζώδη υπερπλασία, ανιχνεύονται πολλαπλές μικρές υποπυκνές εστίες στις αξονικές τομογραφίες. Το αιμαγγείωμα σκιαγραφείται αρκετά καθαρά στην μαγνητική τομογραφία, ειδικά όταν αυτή η μελέτη συνδυάζεται με αντίθεση με παραμαγνητικά. Όσον αφορά την οπτικοποίηση ραδιονουκλιδίων, όσον αφορά την χωρική ανάλυση, είναι κατώτερη από όλες τις αναφερόμενες μεθόδους οπτικοποίησης του ήπατος και σπάνια χρησιμοποιείται σήμερα για τον σκοπό αυτό.

Το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα (ηπάτωμα) προκαλεί μια περιοχή ανομοιόμορφης πυκνότητας με ακανόνιστα περιγράμματα στα υπερηχογραφήματα. Η φθορά του όγκου εμφανίζεται ως μια ηχοαρνητική ζώνη ακανόνιστου σχήματος και το οίδημα γύρω από τον όγκο εμφανίζεται ως ένα ασαφές χείλος, επίσης ηχοαρνητικό. Στον υπολογιστή, στις μαγνητικές τομογραφίες και στα σπινθηρογραφήματα (τομογραφίες εκπομπής), το ηπάτωμα προκαλεί ένα ελάττωμα ακανόνιστου σχήματος με ακανόνιστα περιγράμματα.

Η ακτινογραφική εικόνα των μεταστάσεων κακοήθων όγκων στο ήπαρ (και αυτή είναι, δυστυχώς, μια συχνή βλάβη) εξαρτάται από τον αριθμό και το μέγεθος των καρκινικών λεμφαδένων.

Μεταξύ όλων των μέσων απεικόνισης μεταστάσεων, η αξονική τομογραφία έχει την καλύτερη χωρική ανάλυση, ειδικά όταν πραγματοποιείται με βελτιωμένη τεχνική, ακολουθούμενη από μαγνητική τομογραφία, και η υπερηχογραφία και το σπινθηρογράφημα συμπληρώνουν την προαναφερθείσα ομάδα.

Η εξέταση τέτοιων ασθενών συνήθως ξεκινά με υπερηχογράφημα ως την πιο προσιτή και φθηνή μέθοδο. Στη χώρα μας, στα ογκολογικά ιατρεία, σύμφωνα με την καθιερωμένη παράδοση, εκτός από το υπερηχογράφημα, πραγματοποιείται σπινθηρογραφία ήπατος στους περισσότερους ασθενείς με κακοήθη νεοπλάσματα για την ανίχνευση μεταστάσεων. Ωστόσο, σταδιακά, καθώς η υλική βάση αυτών των ιατρικών ιδρυμάτων αναπτύσσεται και ενισχύεται, η αξονική τομογραφία (CT) αποκτά ολοένα και μεγαλύτερη σημασία στην ανίχνευση ηπατικών μεταστάσεων. Σημειώστε επίσης ότι με την παρουσία μεταστάσεων, όπως και με άλλες ογκομετρικές διεργασίες στο ήπαρ (πρωτοπαθής κακοήθης ή καλοήθης όγκος, απόστημα), η AT και η υπερηχογραφία επιτρέπουν τη στοχευμένη παρακέντηση του παθολογικού σχηματισμού, τη λήψη ιστού για ιστολογική (ή κυτταρολογική) εξέταση και, εάν είναι απαραίτητο, την εισαγωγή του απαραίτητου φαρμάκου στην πληγείσα περιοχή.

Ασθενείς με μικρές ηπατοκυτταρικές κακοήθειες και μονήρη μεταστάσεις (ιδιαίτερα, καρκίνο του παχέος εντέρου) υποβάλλονται σε θεραπεία υπό τον έλεγχο ακτινοθεραπευτικών μελετών. Χρησιμοποιούνται είτε διαδερμικές ενέσεις αιθανόλης στον καρκινικό κόμβο είτε ακτινοβολία λέιζερ μέσω οπτικών ινών, που επίσης εισάγονται διαδερμικά στον όγκο. Τα υπερηχογραφήματα και οι τομογραφίες επιτρέπουν την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας. Η διεγχειρητική υπερηχογραφία αποτελεί πολύτιμο βοήθημα στις χειρουργικές επεμβάσεις στο ήπαρ. Ένας αποστειρωμένος αισθητήρας υπερήχων που μεταφέρεται στο ήπαρ καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση των ανατομικών παραλλαγών της διακλάδωσης των αγγείων και των πόρων του ήπατος και την ανίχνευση προηγουμένως απαρατήρητων πρόσθετων οζιδίων όγκου.

Παθήσεις της χοληφόρου οδού. Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης χολόλιθων έχει αυξηθεί σημαντικά. Ανάλογα με τη σύνθεση, διακρίνονται οι χοληστερόλες, οι χρωστικές, οι ασβεστολιθικές και οι μικτές (χοληστερόλη-χρωστική-ασβεστολιθικές) πέτρες.

Η υπερηχογραφία παίζει καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση των χολόλιθων. Η ευαισθησία της φτάνει το 95-99% και το όριο ανίχνευσης λίθων είναι 1,5-2 mm. Μια πέτρα σε ένα υπερηχογράφημα προκαλεί υπερηχογενή σχηματισμό στην κοιλότητα της χοληδόχου κύστης. Μια ακουστική σκιά προσδιορίζεται πίσω από την πέτρα - ένα "soundtrack".

Οι χολόλιθοι μπορούν να αναγνωριστούν στις συμβατικές ακτινογραφίες μόνο εάν περιέχουν ασβεστοποιημένες εναποθέσεις. Άλλοι λίθοι ανιχνεύονται με χολοκυστογραφία εάν ο κυστικός πόρος είναι βατός και η χολή που περιέχει αντίθεση εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη. Οι λίθοι δημιουργούν ελαττώματα στη σκιά της χοληδόχου κύστης. Ο αριθμός, το μέγεθος και το σχήμα των ελαττωμάτων εξαρτώνται από τον αριθμό, το μέγεθος και το σχήμα των λίθων. Οι λίθοι ανιχνεύονται σαφώς με αξονική τομογραφία. Με την ανάπτυξη του υπερηχογραφήματος, η χολοκυστογραφία, η οποία ήταν η κύρια μέθοδος για την ανίχνευση λίθων στη χοληδόχο κύστη, έχει χάσει τη σημασία της.

Οι πέτρες στον χοληδόχο πόρο σπάνια ανιχνεύονται με υπερηχογράφημα, καθώς είναι συνήθως μικρές. Επιπλέον, ένα μέρος του κοινού χοληδόχου πόρου καλύπτεται από το δωδεκαδάκτυλο, γεγονός που δυσχεραίνει την υπερηχογραφική απεικόνιση αυτού του τμήματος του χοληφόρου συστήματος. Από αυτή την άποψη, η κύρια μέθοδος απεικόνισης των λίθων στον χοληδόχο πόρο είναι η αξονική τομογραφία (CT), και μόνο εάν δεν είναι δυνατή η εκτέλεσή της, μπορεί να συνταγογραφηθεί χολογραφία. Η εικόνα των λίθων στον χοληδόχο πόρο στην μαγνητική τομογραφία είναι ενδεικτική. Στον μηχανικό ίκτερο, σημαντικά διαγνωστικά δεδομένα μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας ERCP. Τα τελευταία χρόνια, οι επεμβατικές μέθοδοι θεραπείας της χολολιθίασης έχουν γίνει ολοένα και πιο διαδεδομένες. Υπό υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία, πραγματοποιείται διαδερμική παρακέντηση της χοληδόχου κύστης, ο καθετηριασμός της και η επακόλουθη χορήγηση φαρμάκων (αλειφατικές αλκοόλες) που διαλύουν τις πέτρες. Έχουν επίσης εφαρμοστεί μέθοδοι εξωσωματικής λιθοτριψίας με κρουστικά κύματα. Οι χειρουργικές επεμβάσεις με ακτίνες Χ που χρησιμοποιούνται για αποφρακτικές αλλοιώσεις των χοληφόρων αγωγών αναπτύσσονται ραγδαία. Ειδικοί καθετήρες εισάγονται στο ήπαρ μέσω διαδερμικής πρόσβασης και μέσω αυτών εισάγονται τα απαραίτητα εργαλεία για την αφαίρεση χολόλιθων που έχουν απομείνει κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, την εξάλειψη στενώσεων, την τοποθέτηση σωλήνα παροχέτευσης στους χοληφόρους πόρους για αποσυμπίεση των χοληφόρων και την εξωτερική ή εσωτερική παροχέτευση των χοληφόρων αγωγών.

Οι ακτινοθεραπευτικές μέθοδοι αποτελούν πολύτιμο βοήθημα για τον κλινικό ιατρό στη διάγνωση της χολοκυστίτιδας. Πρώτον, επιτρέπουν την άμεση διαφοροποίηση της πέτρας. Δεύτερον, βοηθούν στον εντοπισμό μιας ομάδας ασθενών με φλεγμονώδη στένωση του τελικού τμήματος του κοινού χοληδόχου πόρου. Τρίτον, επιτρέπουν τον προσδιορισμό της βατότητας του κυστικού πόρου και του βαθμού εξασθένησης των λειτουργιών συγκέντρωσης και κινητικής της χοληδόχου κύστης, κάτι που είναι πολύ σημαντικό κατά τον σχεδιασμό της θεραπείας, ειδικά κατά τη λήψη απόφασης για χειρουργική επέμβαση.

Στην οξεία χολοκυστίτιδα, η κύρια μέθοδος εξέτασης είναι η υπερηχογραφία. Αποκαλύπτει αύξηση του μεγέθους της ουροδόχου κύστης, πάχυνση του τοιχώματός της. Μια ζώνη οιδήματος εμφανίζεται γύρω από την ουροδόχο κύστη. Ένα πολύ συχνό εύρημα στην υπερηχογραφία είναι οι ενδοκυστικοί χολόλιθοι. Παρατηρούνται στο 90-95% των ασθενών με οξεία χολοκυστίτιδα. Όλα αυτά τα συμπτώματα αποκαλύπτονται αρκετά καθαρά με αξονική τομογραφία, αλλά με θετικά υπερηχογραφικά και κλινικά δεδομένα, δεν πραγματοποιείται συχνά. Ένα έμμεσο σημάδι χολοκυστίτιδας στην υπερηχογραφία μπορεί να είναι η περιορισμένη κινητικότητα του δεξιού μισού του διαφράγματος κατά την αναπνοή. Σημειώστε ότι αυτό το σύμπτωμα αποκαλύπτεται επίσης με ακτινογραφία των θωρακικών οργάνων - ακτινοσκόπηση.

Η χρόνια χολοκυστίτιδα εκδηλώνεται με παρόμοια συμπτώματα στο υπερηχογράφημα: το μέγεθος της ουροδόχου κύστης είναι συχνά διευρυμένο, λιγότερο συχνά, όταν η ουροδόχος κύστη συρρικνώνεται, συστέλλεται, τα τοιχώματά της είναι παχιά, μερικές φορές ανομοιόμορφα, ο ηπατικός ιστός που περιβάλλει την ουροδόχο κύστη είναι συνήθως συμπιεσμένος, πέτρες ή εναποτιθέμενα πυκνά συστατικά χολής είναι συχνά ορατά στην ουροδόχο κύστη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ουροδόχος κύστη παραμορφώνεται σημαντικά λόγω σκληρυντικής περιχολοκυστίτιδας. Το τελευταίο σύμπτωμα πρέπει να αξιολογείται με μεγάλη προσοχή. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το 8% των υγιών ανθρώπων έχουν συγγενείς παραμορφώσεις της χοληδόχου κύστης, μερικές φορές αρκετά παράξενες. Όλα τα αναφερόμενα συμπτώματα μπορούν επίσης να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας άλλες μεθόδους ακτινογραφικής απεικόνισης - αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία. Η ηπατοχολική σπινθηρογραφία επιτρέπει την ανίχνευση δυσκινησίας ουροδόχου κύστης ποικίλων βαθμών σοβαρότητας, έως και πλήρη απώλεια της λειτουργίας συγκέντρωσης και συσταλτικότητάς της.

Οι μέθοδοι ακτινοβολίας και η χειρουργική επέμβαση των χοληφόρων οδών είναι άρρηκτα συνδεδεμένες. Η παρακολούθηση με υπερήχους διευρύνει τις δυνατότητες της λαπαροσκοπικής χειρουργικής. Η θηλοτομή και η σφιγκτηροτομή πραγματοποιούνται υπό έλεγχο ERCP. Η διαδερμική διαηπατική χολαγγειογραφία είναι μια υποχρεωτική προκαταρκτική διαδικασία πριν από τη διαδερμική αποστράγγιση των χοληφόρων αγωγών και την εισαγωγή διαφόρων οργάνων σε αυτούς, ιδίως για τη διαστολή στενωμένων τμημάτων των αγωγών. Η χολαγγειογραφία μέσω ενός σωλήνα αποστράγγισης χρησιμοποιείται για την ανίχνευση χολόλιθων που έχουν απομείνει κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η φλεβοπορτογραφία χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της λειτουργίας της ηπατικής-πυλαίας αναστόμωσης που επιβάλλεται σε έναν ασθενή με κίρρωση του ήπατος. Είναι αρκετά σαφές ότι οι κύριες μέθοδοι ακτινοβολίας - υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία - είναι απαραίτητες για τη μεταμόσχευση ήπατος.

Σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης. Ο όρος «πυλαία υπέρταση» αναφέρεται στην αυξημένη πίεση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας. Γίνεται διάκριση μεταξύ του υπερηπατικού αποκλεισμού, όταν η υπέρταση προκαλείται από μειωμένη εκροή αίματος από το ήπαρ λόγω συμπίεσης ή θρόμβωσης της κάτω κοίλης φλέβας, της θρομβοφλεβίτιδας των ηπατικών φλεβών, της συμπιεστικής περικαρδίτιδας, του ενδοηπατικού αποκλεισμού, κυρίως στην κίρρωση του ήπατος, και του υποηπατικού αποκλεισμού που προκαλείται από αναπτυξιακή ανωμαλία, θρόμβωση ή συμπίεση του κορμού της ίδιας της πυλαίας φλέβας.

Στην πυλαία υπέρταση, παρατηρούνται κιρσοί του οισοφάγου και του στομάχου, οι οποίοι μπορεί να επιπλεχθούν από αιμορραγία. Για την αξιολόγηση της εντόπισης και της σοβαρότητας των κιρσών, χρησιμοποιείται ακτινογραφία του οισοφάγου και του στομάχου με θειικό βάριο, ενδοοισοφαγικό υπερηχογράφημα ή αγγειογραφία (αξονική ή μαγνητική τομογραφία). Εισάγεται καθετήρας στην πυλαία φλέβα μέσω διηπατικής πρόσβασης και στη συνέχεια πραγματοποιείται εμβολισμός των κιρσών.

Κοιλιακό τραύμα. Η θέση και η φύση της ακτινογραφίας για αμβλύ κοιλιακό τραύμα ή τραύματα από πυροβολισμό ή όπλο με λεπίδα εξαρτώνται από την κατάσταση του θύματος. Σε μέτριες περιπτώσεις, η εξέταση διεξάγεται στο τμήμα ακτινογραφίας. Κλινικά ασταθείς ασθενείς (σοβαρή κατάσταση, σοκ) πρέπει να εξετάζονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Τα θύματα που χρειάζονται επείγουσα χειρουργική επέμβαση εξετάζονται απευθείας στο χειρουργικό τραπέζι. Σε όλες τις περιπτώσεις, ακολουθείται η ακόλουθη διαδικασία.

Η ακτινογραφία θώρακος είναι σημαντική για τον αποκλεισμό συνοδού θωρακοκοιλιακού τραυματισμού. Μπορεί επίσης να ανιχνευθούν κατάγματα θωρακικών οστών, τραυματική πνευμονική κατάρρευση και πνευμονία.

Η υπερηχογραφία επιτρέπει να διαπιστωθεί η διεύρυνση του προσβεβλημένου οργάνου, η διακοπή του περιγράμματός του, η παρουσία υποκάψιων ή ενδοοργανικών αιματωμάτων, η παρουσία υγρού (αίματος, χολής) στην κοιλιακή κοιλότητα. Η αξονική τομογραφία είναι πιο αποτελεσματική από την υπερηχογραφία, καθώς η τελευταία παρεμποδίζεται από τον μετεωρισμό, ο οποίος συνήθως παρατηρείται με κοιλιακό τραύμα. Η βλάβη στο κοιλιακό τοίχωμα μπορεί επίσης να επηρεάσει την υπερηχογραφία. Η αξονική τομογραφία είναι μια «ευαίσθητη» μέθοδος για την ανίχνευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Η παρουσία υγρού υποδηλώνει βλάβη στο έντερο ή το μεσεντέριο. Πρόσφατα, έχουν αποδειχθεί μεγαλύτερες δυνατότητες για την σπειροειδή αξονική τομογραφία, που πραγματοποιείται μετά από χορήγηση από το στόμα 500 ml διαλύματος 2-5% υδατοδιαλυτού σκιαγραφικού. Μια σειρά τομογραφιών καθιστά δυνατή την αναγνώριση μωλώπων και ρήξεων κοιλιακών οργάνων, αιματωμάτων και αιμοπεριτοναίου, συσσωρεύσεων χολής (μπιλώματα), ψευδοανευρυσμάτων, φλεβικής θρόμβωσης κ.λπ. Σε ασαφείς περιπτώσεις, λαμβάνονται καθοριστικές πληροφορίες από την αγγειογραφία. Επιτρέπει τον προσδιορισμό της πηγής αιμορραγίας, της ρήξης ορισμένων αγγείων. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εκτέλεση θεραπευτικών διαδικασιών, όπως η χορήγηση αιμοστατικών φαρμάκων ή ο εμβολισμός ενός αιμορραγούντος αγγείου.