Ηπατίτιδα που προκαλείται από ιούς απλού έρπητα

Ιός του απλού έρπητα έχει απομονωθεί W. Gruter το 1912. Το 1921, W. Lipschutz στους πυρήνες των μολυσμένων κυττάρων ιστού που βρέθηκαν οξεόφιλα εγκλείσματα θεωρούνται παθογνωμονικές σημεία της μόλυνσης.

Ιός του απλού έρπητα περιλαμβάνει DNA βίριον έχει διάμετρο από 120 έως 150 nm, και αντιγράφεται σε ιστούς εμβρύου κοτόπουλου. Σε μολυσμένα κύτταρα, ο ιός σχηματίζει ενδοπυρηνικά εγκλείσματα και γιγαντιαία κύτταρα, έχει καλά σημειωμένο κυτταροπαθητικό αποτέλεσμα. Virus μόνιμα αποθηκευμένο σε χαμηλές θερμοκρασίες (-70 ^o C), απενεργοποιείται στους 50-52 ^o C σε 30 λεπτά, είναι ευαίσθητη στη δράση της υπεριώδους και ακτίνες-Χ, αλλά μπορεί να μακρά, 10 χρόνια ή περισσότερο, αποθηκεύονται σε αποξηραμένη κατάσταση. Με την εισαγωγή του ιού εντός του κερατοειδούς κουνελιού, το ινδικό χοιρίδιο, πίθηκο συμβαίνει κερατοεπιπεφυκίτιδα, και σε ενδοεγκεφαλική χορήγηση - εγκεφαλίτιδα.

Οι ιοί απλού έρπη των αντιγονικές ιδιότητες και διαφορές στις νουκλεοτιδικές αλληλουχίες του DNA χωρίζονται σε δύο ομάδες: HSV 1 (ανθρώπινο ιό έρπη τύπου 1, HHV 1) και HSV 2 (ιός ανθρώπινου έρπητα τύπου 2, HHV2). Η πρώτη ομάδα συνδέεται με τις πιο κοινές μορφές της νόσου - βλάβη στο δέρμα του προσώπου και των βλεννογόνων του στόματος. Οι ιοί της δεύτερης ομάδας συχνά προκαλούν βλάβη στα γεννητικά όργανα, καθώς και μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα. Ηπατική βλάβη μπορεί να προκληθεί από HSV 1 και HSV 2. μόλυνση HSV από έναν τύπο δεν εμποδίζει την εμφάνιση της μία λοίμωξη που προκαλείται από ένα διαφορετικό τύπο HSV.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Επιδημιολογία της ηπατίτιδας που προκαλείται από τον ιό του απλού έρπητα

Η μόλυνση είναι ευρέως διαδεδομένη. Η μόλυνση εμφανίζεται τα πρώτα 3 χρόνια της ζωής ενός παιδιού. Τα παιδιά του πρώτου ημίσεος της ζωής δεν έχουν μολυνθεί από μόλυνση με έρπητα απλό λόγω της παρουσίας συγκεκριμένων αντισωμάτων κατηγορίας IgG, τα οποία λαμβάνονται με μεταγραφή από τη μητέρα. Εντούτοις, ελλείψει ασυλίας στη μητέρα, σε περίπτωση μόλυνσης, τα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής είναι ιδιαίτερα άρρωστοι - έχουν γενικευμένες μορφές. Το 70-90% των παιδιών ηλικίας 3 ετών έχει επαρκώς υψηλό τίτλο αντισωμάτων εξουδετέρωσης του ιού έναντι του HSV 2. Από 5-7 ετών, ο αριθμός των παιδιών με υψηλά επίπεδα αντισωμάτων και του HSV 2 αυξάνεται.

Η πηγή μόλυνσης είναι άρρωστη και φορείς ιού. Η μετάδοση πραγματοποιείται μέσω επαφών, σεξουαλικών και, προφανώς, αερομεταφερόμενων σταγονιδίων. Η μόλυνση εμφανίζεται όταν φιλάει μέσα από το σάλιο, καθώς και από παιχνίδια, οικιακά αντικείμενα, μολυσμένα με σάλιο του ασθενούς ή φορέα ιού.

Πιθανό τρόπο μετάδοσης της λοίμωξης, αλλά κυρίως συχνά η λοίμωξη του παιδιού συμβαίνει κατά τη διάρκεια της μετάβασης του καναλιού γέννησης.

[9], [10], [11],

Η παθογένεση της ηπατίτιδας που προκαλείται από τον ιό του απλού έρπητα

Η παθογένεση της HSV-ηπατίτιδας δεν έχει μελετηθεί μέχρι σήμερα σε ανοσοκατεσταλμένους ή ανοσοκατασταλμένους ασθενείς. Υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι σε πολλές περιπτώσεις η επανενεργοποίηση της λανθάνουσας λοίμωξης από τον HSV συμβαίνει στο πλαίσιο της κυτταροστατικής θεραπείας. Δεν αποκλείεται η πιθανότητα άμεσων κυτοπαθητικών επιδράσεων των HSV 1 και HSV 2 στην ηπατοτοξικότητα.

Παθομορφία

Οι μορφολογικές αλλαγές στην HSV-ηπατίτιδα δεν έχουν μελετηθεί αρκετά. Ταυτοποιήθηκαν δύο μορφές: εστιακά και διάχυτες στο οποίο αποκάλυψε διάχυτη μικροαποστήματα, καταλαμβάνει περισσότερο από το 50% των παρεγχύματος, και πολλαπλές ηπατοκύτταρα με τυπικά υαλώδη ενδοπυρηνική εγκλείσματα και τα μοσχάρια Cowdray (Cowdry) τύπου Α

Η αιτιολογία της ηπατικής βλάβης αποδεικνύεται από την παρουσία χαρακτηριστικών εγκλείσματα σε ηπατοκύτταρα - Cowdray κύτταρα τύπου Α, ανίχνευση των ιικών σωματιδίων HSV1 / 2 με ηλεκτρονική μικροσκοπία, βρίσκοντας HSV αντιγόνο σε ηπατοκύτταρα με ανοσοϊστοχημεία, καθώς και αντισώματα προς HSV στον ηπατικό ιστό.

Η ηπατίτιδα των νεογνών που προκαλείται από τον ιό του απλού έρπητα συνοδεύεται συχνά από μαζική νέκρωση του ήπατος.

Τα συμπτώματα της ηπατίτιδας που προκαλείται από τον ιό του απλού έρπητα

Το φάσμα της έκφρασης HSV του ήπατος κυμαίνεται από ήπιες και υποκλινικές έως σοβαρές και κακοήθεις μορφές ηπατίτιδας. Το γονίδιο HSV, πάντως, έχει πάντα οξεία πορεία. Η χρόνια εμφάνιση της νόσου δεν παρατηρείται.

Η ηπατίτιδα HSV μπορεί να αναπτυχθεί τόσο σε ασθενείς με ανοσοκαταστολή όσο και σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Παράγοντες που συμβάλλουν, εκτός από διαταραχές ανοσίας, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκαλούνται από μεταμόσχευση οργάνων, λαμβάνοντας στεροειδείς ορμόνες, μεταμοσχεύσεις μη οργάνων, είναι η εγκυμοσύνη, η χρήση των εισπνεόμενων αναισθητικών και άλλα.

Η περίοδος επώασης για την ηπατίτιδα HSV δεν έχει τεκμηριωθεί επακριβώς. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι σε ενήλικες ασθενείς που έλαβαν μεταμόσχευση οργάνων, η ηπατική βλάβη αναπτύσσεται κατά μέσο όρο 18 ημέρες μετά τη μεταμόσχευση. Αυτό είναι νωρίτερο από ότι με την ηπατίτιδα του κυτταρομεγαλοϊού, η οποία αναπτύσσεται μετά από 30-40 ημέρες μετά από παρόμοια επέμβαση,

Η περίοδος πριν από το ζελίτ δεν εκφράζεται σε όλους τους ασθενείς. σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια εμφανίζεται με την εμφάνιση του ίκτερου.

Περίοδος ίκτερου

Στους περισσότερους ασθενείς, η ηπατική βλάβη συνδυάζεται με πυρετό, ναυτία, έμετο, κοιλιακό άλγος, λευκοπενία, θρομβοκυτταροπενία, πήξη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ηπατίτιδα HSV εμφανίζεται σε ολέθρια μορφή.

Συχνά η οξεία μορφή ηπατίτιδας που προκαλείται από τον HSV 1 ή τον HSV 2 παρατηρείται σε έγκυες γυναίκες. Επίσης απομονώθηκε HSV-ηπατίτιδας έγκυος μπορεί να αναπτύξουν θανατηφόρα γενικευμένη λοίμωξη HSV-2, η οποία περιλαμβάνει, εκτός από κεραυνοβόλο ηπατίτιδα, πυρετός, προοδευτική πνευμονία από αναπνευστική ανεπάρκεια, λευκοπενία, διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, τοξικού σοκ. Έτσι αιτιολογικός διάγνωση επιβεβαιώνεται με απομόνωση του HSV 2 από τα περιεχόμενα των κυστιδίων, ηπατοκύτταρα και άλλα υλικό αυτοψίας.

Μεταξύ των συνθηκών μη ανοσοανεπάρκειας, η νόσος είναι συχνότερη στα νεογέννητα, αλλά μπορεί να είναι σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες. Πιθανή ως απομονωμένη ηπατίτιδα και ηπατική βλάβη ως αποτέλεσμα της γενίκευσης του απλού έρπητα με την ήττα πολλών οργάνων και συστημάτων. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς έχουν υψηλό πυρετό, σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης, υπνηλία, αναπνευστική διαταραχή, δύσπνοια. κυάνωση, έμετο, αυξημένο ήπαρ, σπλήνα, ίκτερο, αιμορραγία. Στον ορό, η δραστηριότητα των ενζύμων των ηπατικών κυττάρων αυξάνεται, το επίπεδο συζευγμένης χολερυθρίνης αυξάνεται, ο δείκτης προθρομβίνης μειώνεται. Χαρακτηριστικές ερπητικές εκρήξεις στους περισσότερους ασθενείς με απομονωμένη HSV 1/2-ηπατίτιδα απουσιάζουν.

Σε αυτή την περίπτωση, η ηπατίτιδα στα νεογέννητα που προκαλείται από τον HSV, μπορεί να συνοδεύεται από μαζική νέκρωση του ήπατος και να οδηγήσει σε θάνατο. Σε ορισμένες περιπτώσεις με ηπατίτιδα HSV στα νεογνά, η δραστηριότητα των ενζύμων των ηπατικών κυττάρων φτάνει σε υψηλές τιμές (ALT έως 1035 U / L, AST έως 3700 U / L). Η κατάσταση τέτοιων ασθενών είναι πάντα δύσκολη.

Θεραπεία της ηπατίτιδας που προκαλείται από τον ιό του απλού έρπητα

Δεδομένου ότι η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με ηπατική ερπητικές βλάβες δεν συνοδεύεται από φυσαλιδώδη εξανθήματα στο δέρμα και τους βλεννογόνους, ο ιός δεν θεωρείται από τους γιατρούς ως πιθανή αιτιολογικός αιτία της ηπατίτιδας, αντι-ιική θεραπεία δεν διορίζεται, και πολλοί ασθενείς πεθαίνουν από οξεία ηπατική ανεπάρκεια. Αυτή η εμπειρική ανοσοεπαρκών ακυκλοβίρη προορισμού και ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς που δεν συμβαίνει.

Σε έναν αριθμό περιπτώσεων οξείας HSV 1/2-HCV θετικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με κατεργασία με αντι-ιικά φάρμακα, και πάνω απ 'όλα - ακυκλοβίρη, έγκαιρη ενδοφλέβια χορήγηση η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ταχεία βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.

Συνοψίζοντας τα παραπάνω σχετικά με το πρόβλημα της ηπατίτιδας HSV, μπορούμε να πούμε ότι αυτή η παθολογία, αν και είναι σπάνια, έχει μεγάλη κλινική σημασία. Σε αυτή τη λεπτομερή και εις βάθος μελέτη των προγνωστικών παραγόντων της προδιάθεσης ορισμένων κατηγοριών ασθενών στην ανάπτυξη αυτής της νόσου δεν έχει ακόμη υπάρξει.