Η λειτουργία των νεφρών και οι μέθοδοι αξιολόγησης

Οι νεφροί διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στο σώμα, εκτελώντας πολυάριθμες λειτουργίες. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για την εκτίμησή τους.

Οι νεφροί εκτελούν διάφορες λειτουργίες: η απολυτική και ενδοκρινική, πραγματοποιούν τη συντήρηση της ομοιόστασης.

Ομοιόσταση νεφρού διατηρείται με volyumoregulyatsii (διατήρηση του όγκου του αίματος και το εξωκυτταρικό υγρό), osmoregulation (διατήρηση ενός σταθερού συγκέντρωση των οσμωτικά ενεργών ουσιών στο αίμα και άλλα σωματικά υγρά), η διατήρηση της σταθερότητας της ιονικής σύνθεσης του αίματος λόγω της ρύθμισης της απέκκρισης των ηλεκτρολυτών και του νερού και ρύθμιση των κρατικών οξέος-βάσης ( CBS).

Η απολυτική λειτουργία συνίσταται στην απέκκριση των τελικών προϊόντων του μεταβολισμού του αζώτου (κυρίως ουρία), ξένες ουσίες (τοξίνες και φάρμακα) και περίσσεια οργανικών ουσιών (αμινοξύ, γλυκόζη).

Η ενδοκρινική λειτουργία είναι η παραγωγή και η έκκριση των ενζύμων των νεφρών και των ορμονών:

• ρενίνη, η οποία παίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της ισορροπίας μεταξύ νερού και αλατιού και της αρτηριακής πίεσης.
• ερυθροποιητίνη, ερεθιστική ερυθροποίηση.
• ενεργή μορφή βιταμίνης D - μία από τις κύριες ρυθμιστικές ουσίες του ασβεστίου και του φωσφόρου στο σώμα.

Αξιολόγηση της ομοιοπαθητικής και καταθλιπτικής νεφρικής λειτουργίας

Για να αξιολογήσετε τις κύριες λειτουργίες των νεφρών, χρησιμοποιήστε διαφορετικές μεθόδους έρευνας:

• βιοχημικές (προσδιορισμός του επιπέδου της κρεατινίνης, ουρικού οξέος, ουρίας, νατρίου, καλίου και άλλων ηλεκτρολυτών στον ορό).
• εξέταση των ούρων ·
• ειδικές μέθοδοι, στις οποίες περιλαμβάνονται κυρίως οι μέθοδοι κάθαρσης (κάθαρση) ·
• δοκιμές φορτίου (δείγμα συγκέντρωσης και αραίωσης ούρων, δείγμα με φορτίο γλυκόζης, πρωτεΐνη, χλωριούχο αμμώνιο κλπ.) ·
• ραδιοϊσοτόπων (ραδιοϊσότοπος, σπινθηρογραφία).

Ιδιαίτερη σημασία αποδίδεται στον προσδιορισμό του μεγέθους των νεφρών με τη βοήθεια υπερήχων, την εισαγωγή αντίθεσης και ισοτοπικών ενώσεων, η οποία μας επιτρέπει να καθορίσουμε την τακτική των θεραπευτικών μέτρων.

Παράμετροι πρωταρχικής σημασίας είναι το επίπεδο της κρεατινίνης στον ορό, η σχετική πυκνότητα ούρων σε μία μόνο ανάλυση και / ή η δοκιμή του Zimnitsky, το μέγεθος του νεφρού.

Η κρεατινίνη του ορού είναι το τελικό προϊόν του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Συντίθεται στο σώμα σε σχετικά σταθερό ρυθμό και εκκρίνεται μόνο από τους νεφρούς (κυρίως μέσω σπειραματικής διήθησης, η οποία εκκρίνεται σε πολύ μικρό βαθμό στους εγγύς σωληνίσκους). Το επίπεδό του στις φυσιολογικές συνθήκες εξαρτάται από τη σοβαρότητα της μυϊκής μάζας. Κανονικά, η συγκέντρωση κρεατινίνης στον ορό είναι 0,062-0,123 mmol / L). Η κάθαρση κρεατινίνης χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του GFR.

Η σχετική πυκνότητα ούρων σε μία ανάλυση και / ή το δείγμα του Zimnitsky πάνω από 1018 g / l μαρτυρεί τη συντηρημένη λειτουργία των νεφρών.

Το κανονικό μέγεθος του νεφρού (μήκος από 10 έως 12 cm, πλάτος από 5 έως 7,5 cm και πάχος 2,5-3 cm) υποδεικνύει την απουσία σοβαρών σκληρυντικών διαδικασιών.

Με την ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας, η κρεατινίνη του ορού υπερβαίνει τα 0,123 mmol / l, η σχετική πυκνότητα των ούρων μειώνεται (κάτω από 1018 g / l) και το μέγεθος των νεφρών μειώνεται. Εκτός από την αύξηση της κρεατινίνης στο αίμα, η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να σχετίζεται με μείωση του GFR, αύξηση της συγκέντρωσης ουρικού οξέος, ουρίας, υπολειμματικού αζώτου ή ουρίας ουρίας στον ορό του αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, η μείωση της έκκρισης ούρων και κρεατινίνης στα ούρα είναι επίσης σημαντική.

Μέθοδοι αξιολόγησης της εκκαθάρισης μεμονωμένων ουσιών

Αυτές οι μέθοδοι παρέχουν ακριβέστερες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της νεφρικής λειτουργίας. Ποσοτικά, η κάθαρση της ουσίας είναι ο όγκος του αίματος (σε χιλιοστόλιτρα), ο οποίος, όταν διέρχεται από τα νεφρά ανά μονάδα χρόνου (1 λεπτό), έχει απομακρυνθεί πλήρως από αυτή την ουσία.

Η κάθαρση της ουσίας (X) υπολογίζεται από τον τύπο:

C _x = (U _{x x} V): P _x,

όπου _Cx είναι η κάθαρση της ουσίας X, U _x είναι η συγκέντρωση της ουσίας Χ στα ούρα, P _x είναι η συγκέντρωση της ουσίας Χ στο αίμα, V είναι η λεπτή διούρηση. Η κάθαρση της ουσίας εκφράζεται σε ml / λεπτό.

Η μέθοδος κάθαρσης χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό του GFR, το μέγεθος της ροής του νεφρικού πλάσματος και τη μελέτη της οσρμορυθμιστικής νεφρικής λειτουργίας. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται πρέπει να είναι ίσα με την κανονική επιφάνεια του σώματος - 1,73 m ².

Τα τελευταία χρόνια, ένας αριθμός των τύπων που καθιστούν δυνατή την εκτίμηση GFR, και η κατάσταση του νατρίου και μεταφοράς καλίου σε ορισμένα τμήματα του νεφρώνα, το οποίο είναι σημαντικό τόσο για τον προσδιορισμό της εντόπισης της παθολογικής διαδικασίας στα νεφρά, και να προσδιοριστεί ο τόπος όπου δράσεις των μεμονωμένων φαρμακευτικών προϊόντων.

Μελέτη της αυτορυθμιζόμενης λειτουργίας των νεφρών

Η οσμο-ρυθμιστική λειτουργία των νεφρών εκτιμάται από την ικανότητά τους να συγκεντρώνουν και να αραιώνουν τα ούρα. Στην κλινική πρακτική, οι ακόλουθοι δείκτες χρησιμοποιούνται για τον χαρακτηρισμό της οσρμορυθμιστικής λειτουργίας των νεφρών:

• σχετική πυκνότητα ούρων σε μία μόνο ανάλυση.
• Η δοκιμή του Zimnitsky (προσδιορισμός των διακυμάνσεων στη σχετική πυκνότητα ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας).
• Ορός και ωσμωτικότητα ούρων υπολογισμό της αναλογίας συγκέντρωσης, κλάσμα αποβάλλεται οσμωτικά ενεργούς παράγοντες, ωσμωτικά ελεύθερο κάθαρση νερό και επαναρρόφηση του διαλυμένης ουσίας ελεύθερο νερό.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],