Νεφρική ρύθμιση όγκου υγρών, ισορροπίας νατρίου και καλίου

Η κύρια νεφρική λειτουργία εξετάσει την εξασφάλιση συνεχούς χώρους νερό οργανισμού (όγκος αίματος, η εξωκυτταρικών και ενδοκυτταρικών υγρών) και τη διατήρηση της ομοιόστασης του νατρίου, καλίου και άλλων ηλεκτρολυτών. Το παρόν κεφάλαιο αφιερώνεται στο ρόλο των νεφρών στη ρύθμιση της ισορροπίας των δύο σημαντικότερων ηλεκτρολυτών, του νατρίου και του καλίου.

Στο ανθρώπινο σώμα το νερό είναι από 45 έως 75% του σωματικού βάρους. Διανέμεται σε δύο σημαντικούς χώρους ύδατος - ενδοκυτταρικούς και εξωκυτταρικούς, οι οποίοι διαχωρίζονται ο ένας από τον άλλο από την κυτταρική μεμβράνη. Το ενδοκυτταρικό υγρό αντιπροσωπεύει περίπου το 60% της συνολικής ποσότητας νερού στο σώμα. Εξωκυτταρικό υγρό κατανέμεται στο πλάσμα, ενδιάμεσο χώρο (μεσοκυττάριο υγρό και της λέμφου), οστού και ιστού χόνδρου, και εκπροσωπείται διακυτταρική ρευστού (ούρα, την περιεκτικότητα σε νερό του αίματος, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, κλπ). Το διακυτταρικό υγρό είναι περίπου το ήμισυ της συνολικής ποσότητας του εξωκυτταρικού υγρού.

Το νάτριο λειτουργεί ως το κύριο κατιόν του εξωκυτταρικού υγρού, το χλώριο και τα διττανθρακικά είναι τα κύρια ανιόντα. Το κύριο κατιόν του ενδοκυτταρικού υγρού είναι το κάλιο, τα κύρια ανιόντα είναι ανόργανα και οργανικά φωσφορικά και πρωτεΐνες.

Νεφρική ρύθμιση του ισοζυγίου νατρίου και του όγκου του υγρού

Κανονικά, η συγκέντρωση νατρίου στο πλάσμα και στο διάμεσο υγρό είναι μεταξύ 136 και 145 mmol / l. Η αύξηση της συγκέντρωσης νατρίου στο αίμα άνω των 145 mmol / l ονομάζεται υπερνατριαιμία, ενώ η συγκέντρωση ηλεκτρολυτών στο αίμα, κοντά στα 160 mmol / l, θεωρείται έκτακτη κατάσταση. Η μείωση της συγκέντρωσης νατρίου στο αίμα μικρότερη από 135 mmol / l ονομάζεται υπονατριαιμία. Η μείωση της συγκέντρωσης νατρίου κάτω από 115 mmol / l αποτελεί απειλή για τη ζωή. Στο ενδοκυτταρικό υγρό, η περιεκτικότητα σε νάτριο είναι μόνο 10% σε σύγκριση με το εξωκυτταρικό υγρό, η συγκέντρωση χλωριδίων και διττανθρακικών σε αυτό είναι χαμηλή. Η οσμωτική συγκέντρωση του πλάσματος, του ενδιάμεσου υγρού και του ενδοκυτταρικού υγρού δεν διαφέρουν.

Η ημερήσια πρόσληψη επιτραπέζιου αλατιού (χλωριούχο νάτριο) από ένα υγιές άτομο στην Ουκρανία είναι περίπου 160-170 mmol / ημέρα. Από αυτή την ποσότητα, 165 mmol απεκκρίνεται στα ούρα και περίπου 5 mmol με κόπρανα.

Η ισορροπία νατρίου ρυθμίζει τα νεφρά. Η μεταφορά νατρίου στο νεφρόν περιλαμβάνει σπειραματική διήθηση και επαναπορρόφηση του ηλεκτρολύτη στα σωληνάρια. Στο σπειράμα, το νάτριο διηθείται πλήρως. Περίπου το 70% του φιλτραρισμένου νατρίου επαναρροφάται στους εγγύς σωληνίσκους. Περαιτέρω επαναπορρόφησης ηλεκτρολυτών συμβαίνει στην κατάντη τμήμα του μικρό, λεπτό τμήμα αύξουσα, άπω ευθεία σωληνάριο αγκύλης του Henle, η οποία διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη δημιουργία μια ωσμωτική βαθμίδα της νεφρικής διάμεσο. Στις απομακρυσμένες σωληνώσεις και στον φλοιό συλλογής υπάρχει συνδυασμένη επαναρρόφηση νατρίου και χλωριδίων. Η ενέργεια για αυτή τη διαδικασία παρέχεται από Na ⁺, K ⁺ -ATPase.

Η ρύθμιση του ισοζυγίου νατρίου συνδέεται στενά με τη ρύθμιση των υγρών όγκων. Έτσι, με μια απότομη αύξηση της πρόσληψης αλατιού στο σώμα, η απέκκριση του με τα ούρα αυξάνεται, αλλά η σταθερή κατάσταση καθορίζεται μόνο μετά από 3-5 ημέρες. Στην αρχική περίοδο υπάρχει θετική ισορροπία νατρίου - η συγκράτηση ηλεκτρολύτη στο σώμα. Χαρακτηρίζεται ταυτόχρονα από την αύξηση του όγκου του εξωκυτταρικού υγρού, την καθυστέρηση και την αύξηση του σωματικού βάρους. Στη συνέχεια, σε απόκριση της αύξησης του όγκου του εξωκυτταρικού υγρού, αυξάνεται η απέκκριση του νατρίου και αποκαθίσταται το ισοζύγιο νατρίου. Κατά συνέπεια, όταν η κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού μειώνεται απότομα, συμβαίνει το αντίθετο αποτέλεσμα. Για περίπου 3 ημέρες, η απέκκριση νατρίου μειώνεται. Κατά τη διάρκεια αυτής της σύντομης περιόδου αρνητικού ισοζυγίου νατρίου, η συνολική ποσότητα νερού στο σώμα μειώνεται και, αντίστοιχα, το σωματικό βάρος. Έτσι, υπό φυσιολογικές συνθήκες, σε απόκριση της αύξησης του όγκου του εξωκυτταρικού υγρού, αναπτύσσονται νατριούχα νατριούχα και όταν μειώνεται, αναπτύσσεται κατακράτηση νατρίου. Σε παθολογικές καταστάσεις, η σχέση μεταξύ όγκου εξωκυτταρικού υγρού και απέκκρισης νεφρού νατρίου έχει εξασθενίσει, η οποία κλινικά εκδηλώνεται με την ανάπτυξη οίδημα ή κατάσταση αφυδάτωσης.

Οι μηχανισμοί με τους οποίους οι νεφροί ρυθμίζουν τη σταθερή περιεκτικότητα σε νάτριο και κατά συνέπεια το νερό στο σώμα είναι πολύπλοκες και πολύπλευρες. Η απέκκριση του νατρίου στα ούρα προσδιορίζεται από τη διαφορά μεταξύ της ποσότητας νατρίου που διηθείται στο σπειροειδές και της ποσότητας της απορρόφησης.

Δεδομένου ότι η συγκέντρωση του νατρίου στο αίμα είναι κατά κανόνα μικρή, η ρύθμιση της απέκκρισης του νατρίου από το νεφρό θεωρείται από τη θέση της ρύθμισης της GFR και της επαναπορρόφησης του ηλεκτρολύτη.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης ορίζεται συνήθως ως ο πρώτος παράγοντας που ελέγχει την απέκκριση νατρίου. Ωστόσο, όπως προκύπτει από κλινικές παρατηρήσεις και πειραματικά δεδομένα, ακόμη και σημαντικές αλλαγές στο φίλτρο νεφρικής λειτουργίας (μέχρι μια κατάσταση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας) συνήθως δεν παραβιάζουν την ισορροπία νατρίου στο σώμα. Μειωμένη GFR, ως καθοριστικός παράγοντας σε νερό-ανισορροπία ηλεκτρολυτών, ανιχνεύονται σπάνια με οξεία νεφρωσικό σύνδρομο, στο στάδιο ολιγουρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια, οίδημα φάση ανάπτυξης νεφρωσικό σύνδρομο? παρατηρήθηκε επίσης σε οξείες διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος (οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιογενές σοκ) μετά από οξεία απώλεια αίματος.

Επαναρρόφηση της φυματίωσης

Αυτός είναι ο κύριος παράγοντας στη ρύθμιση του ισοζυγίου νατρίου. Η διαδικασία ελέγχεται από τις ορμόνες, η σημαντικότερη των οποίων θεωρείται αλδοστερόνης, καθώς και φυσικοί παράγοντες που δρουν στο εγγύς σωληνάριο, και ενδονεφρική ανακατανομή της ροής του αίματος.

Αλδοστερόνη

Μεταξύ των παραγόντων που ελέγχουν την ισορροπία του νατρίου, αυτή η ορμόνη έχει μεγάλη σημασία. Χαρακτηρίζεται ως ο δεύτερος παράγοντας που ελέγχει την απέκκριση νατρίου. Τα κύρια φυσιολογικά αποτελέσματα της αλδοστερόνης είναι η ρύθμιση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού και της ομοιόστασης του καλίου. Ο όγκος του εξωκυττάριου υγρού ρυθμίζεται από την αλδοστερόνη έμμεσα μέσω της επίδρασης στη μεταφορά νατρίου. Η ορμόνη ασκεί τις δράσεις της κυρίως στο φλοιώδες σωλήνες συλλογής και ορισμένα τμήματα της άπω νεφρώνα, όπου από περίπλοκες ενδοκυτταρική μετασχηματισμοί αλδοστερόνης ενισχύει την επαναπορρόφηση του νατρίου και του καλίου αυξάνει την έκκριση στον αυλό του νεφρικού σωληναρίου. Οι κλινικές παρατηρήσεις επιβεβαιώνουν τον σημαντικό ρόλο της αλδοστερόνης στη ρύθμιση της ομοιοστασίας του νατρίου. Έτσι, σε ασθενείς με ανεπάρκεια επινεφριδίων, ανιχνεύεται σημαντική ναρέση νατρίου. ασθενείς με χαμηλό όγκο του εξωκυτταρικού υγρού λαμβάνει χώρα δραστική διέγερση της έκκρισης της αλδοστερόνης και της έκκρισης αλδοστερόνης με υπερβολαιμίας, αντιστρόφως, μειώνεται.

"Ο τρίτος παράγοντας"

Άλλοι παράγοντες ρύθμισης του ισοζυγίου νατρίου ενώνουν τη γενική ονομασία "τρίτος παράγοντας". Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν ορμόνες (κολπικό νατριουρητικό ορμόνη, κατεχολαμίνες, κινίνες, και προσταγλανδίνες), φυσική ενεργεί μέσω του τοιχώματος των νεφρικών σωληναρίων (υδροστατική πίεση και ογκωτική πίεση σε νεφρική τριχοειδή)? και της αιμοδυναμικής (ενίσχυση της ροής του νεφρού του μυελού, ανακατανομή της ενδοηλιακής ροής αίματος).

Το κολπικό νατριουρητικό πεπτίδιο προάγει την ανάπτυξη διούρησης, αυξάνει την απελευθέρωση νατρίου, χλωρίου και καλίου στα ούρα. Ο μηχανισμός της νατριουρητικής δράσης της ορμόνης είναι περίπλοκος. Σημαντικό ρόλο στην αποσύρεται αύξηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης και διήθηση κλάσμα ανάπτυξη νατριούρηση, η άμεση δράση της ορμόνης στη νεφρική επαναπορρόφηση σωληναρίου νατρίου με μειωμένο, κυρίως στο φλοιώδες αγωγού συλλογής? ένας συγκεκριμένος ρόλος στην ανάπτυξη της νατριουρίας παίζει ο αποκλεισμός της παραγωγής ορμόνης της αλδοστερόνης.

Ο ρόλος των κατεχολαμινών στη ρύθμιση της απέκκρισης του νατρίου συνδέεται με την έκθεση σε δυνάμεις Starling στα περιφερικά τριχοειδή αγγεία και τις αλλαγές στη νεφρική αιμοδυναμική.

Νατριουρητικής δράσης των κινινών και προσταγλανδινών προσδένονται με ιδιότητες αγγειοδιασταλτική τους, ενδονεφρική ανακατανομή της ροής του αίματος και την αλλαγή της οσμωτικής βαθμίδωσης στην νεφρική μυελό. Μην αποκλείετε την άμεση δράση των κινινών και των προσταγλανδινών στη μεταφορά νατρίου στα άπω τμήματα του νεφρώματος και των εγγύς σωληναρίων.

Μεταξύ των φυσικών παραγόντων που επηρεάζουν την απέκκριση νατρίου, να δώσει ένα σημαντικό ρόλο Starling δυνάμεις που ενεργούν κατά μήκος του τριχοειδούς τοιχώματος στην περιοχή των εγγύς σωληναρίων. Μείωση της ογκωτική πίεση okolokanaltsevyh τριχοειδών ή / και την αύξηση της υδροστατικής πίεσης σε αυτά συνοδεύεται από μείωση της επαναρρόφησης νατρίου και αυξημένη νατριούρηση, και το αντίστροφο: για την αύξηση της ογκωτική πίεση στα τριχοειδή των επαναρρόφηση νατρίου στο εγγύτατο τμήμα του νεφρώνα αυξάνεται. Χαμηλή ογκωτική πίεση στην σπειραματική φυγόκεντρων αρτηρίδιο ανιχνεύεται από hypoproteinemia, συμπεριλαμβανομένης της NA, καθώς και σε καταστάσεις με υψηλό όγκο εξωκυττάριου υγρού, η οποία εξηγεί τη μείωση στο εγγύς επαναρρόφηση του νατρίου. Η αύξηση ογκωτική πίεση λόγω okolokanaltsevyh διάλυμα τριχοειδούς διαχύσεως με υψηλή περιεκτικότητα αλβουμίνης οδηγεί σε ομαλοποίηση της επαναπορρόφηση νατρίου.

Ανακατανομή της νεφρικής ροής αίματος

Ο ρόλος αυτού του παράγοντα στους μηχανισμούς ρύθμισης απέκκρισης νατρίου παραμένει στο τέλος μη καθιερωμένος και απαιτεί προδιαγραφή. Πιθανότατα, έχει ασήμαντη επίδραση στη ρύθμιση της ισορροπίας νερού-αλατιού.

Έτσι, τα νεφρά διατηρούν ομοιοστασία νερού-νατρίου μέσω πολύπλοκων μηχανισμών. Σε αυτή την περίπτωση, ο ηγετικός ρόλος τους διαδραματίζεται από το ορμονικό σύστημα των νεφρών και των επινεφριδίων. Αυτοί οι μηχανισμοί παρέχουν υψηλή απόδοση για τη διατήρηση της σταθερότητας του νατρίου στο σώμα. Οι παραβιάσεις της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη του σώματος αναπτύσσονται με διακοπή στα συστήματα ρύθμισης και μπορούν να συσχετιστούν με εξωγενείς αιτίες και με νεφρική βλάβη.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]