^

Υγεία

Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου

Ορθοπεδικός, ογκο-ορθοπεδικός, τραυματολόγος
A
A
A

Σπονδυλική κήλη και πόνος στην πλάτη

 
, Ιατρικός συντάκτης
Τελευταία επισκόπηση: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.

Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Είναι γνωστό ότι οι συγγενείς δυσπλασίες του νωτιαίου μυελού (μυελοδυσπλασία) συνήθως συνδυάζονται με κάποια παραλλαγή δυσπλασίας της σπονδυλικής στήλης. Η πιο συχνή και πιο μελετημένη παραλλαγή της μυελοδυσπλασίας είναι η σπονδυλική κήλη.

Η σπονδυλική κήλη είναι ένα συνδυασμένο ελάττωμα των σπονδύλων και του νωτιαίου μυελού, συμπεριλαμβανομένου ενός ελαττώματος των οστικών δομών που σχηματίζουν τον νωτιαίο σωλήνα, των μεμβρανών του νωτιαίου μυελού και των στοιχείων του που προεξέχουν σε αυτό το ελάττωμα. Οι σπονδυλικές κήλες έχουν ανατομικές και κλινικο-ανατομικές ταξινομήσεις. Στην πρώτη περίπτωση, συνήθως λαμβάνεται υπόψη ο εντοπισμός και το περιεχόμενο του κηλικού σάκου. Στη δεύτερη περίπτωση, η ανατομική παραλλαγή του ελαττώματος, κατά κανόνα, δεν είναι λεπτομερής και ο καθοριστικός παράγοντας είναι η φύση των κλινικών εκδηλώσεων και επιπλοκών - αισθητηριακές και / ή κινητικές διαταραχές, πυελική δυσλειτουργία. Στην ταξινόμηση που προτάθηκε από τον KL Dreyer (1973), διακρίνονται δύο παραλλαγές των σπονδυλικών κηλών: η μηνιγγική σπονδυλική κήλη, που δεν συνοδεύεται από δυσλειτουργία του νωτιαίου μυελού, και η μηνιγγική-μεμβρανώδης σπονδυλική κήλη, που εμφανίζεται με πάρεση ή παράλυση. Οι πληροφορίες που έχουν συσσωρευτεί μέχρι σήμερα σχετικά με την ανατομία των σπονδυλικών κηλών μας επέτρεψαν να εντοπίσουμε διάφορες ανατομικές παραλλαγές του ελαττώματος.

Ο RE Lindseth (1996) θεωρεί τις σπονδυλικές κήλες ως μια ειδική παραλλαγή των «ελλειμμάτων του νευρικού σωλήνα», που ενώνονται με τους γενικούς όρους σπονδυλική δυσραφία, spina bifida aperta, και παρέχει επίσης μια ταξινόμηση των ελαττωμάτων του νευρικού σωλήνα και των επιπλοκών τους.

Η ποικιλία των επιπλοκών των ελαττωμάτων του νευρικού σωλήνα καθιστά απαραίτητη τη διεξαγωγή στοχευμένης αναζήτησης για συνυπάρχουσες ανωμαλίες των σπονδύλων, του νωτιαίου μυελού και του νωτιαίου μυελού (συμπεριλαμβανομένης της διαστεματομυελίας, διαφόρων τύπων οστεοσύνθεσης του νωτιαίου μυελού, του συνδρόμου Arnold-Chiari) κατά την αρχική εξέταση ενός ασθενούς με κήλη της σπονδυλικής στήλης.

Θα θέλαμε να επισημάνουμε συγκεκριμένα τη θεμελιώδη αλλαγή στις απόψεις σχετικά με τη θεραπεία της σπονδυλικής κήλης που έχει σημειωθεί τα τελευταία είκοσι χρόνια. Προηγουμένως, η παρουσία νευρολογικών διαταραχών και πόνου στην πλάτη θεωρούνταν απόλυτη αντένδειξη για χειρουργική θεραπεία. Από μια σύγχρονη οπτική γωνία, η παρουσία τους δεν αποτελεί αντένδειξη ούτε για τη χειρουργική θεραπεία της ίδιας της κήλης ούτε για τη θεραπεία συναφών ελαττωμάτων του νωτιαίου μυελού και της σπονδυλικής στήλης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διενέργεια χειρουργικής επέμβασης όχι μόνο διευκολύνει τη φροντίδα του ασθενούς, αλλά και βελτιώνει την ποιότητα ζωής του. Η σειρά των επεμβάσεων υπαγορεύεται από τις ακόλουθες αρχές:

  • η εξάλειψη των συναφών ελαττωμάτων του νωτιαίου μυελού θα πρέπει να πραγματοποιείται ταυτόχρονα με την κύρια πλαστική επέμβαση για την κήλη της σπονδυλικής στήλης.
  • Τα σχετικά ορθοπεδικά ελαττώματα και επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης, πρέπει να εξαλειφθούν μετά την κύρια παρέμβαση.

Ελαττώματα νευρικού σωλήνα

Ανατομικές παραλλαγές των ελαττωμάτων του νευρικού σωλήνα

Μηνιγγοκήλη Μια κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου χωρίς στοιχεία του νωτιαίου μυελού στο περιεχόμενό της. Κατά κανόνα, ένα καθαρά αισθητικό ελάττωμα, που δεν συνοδεύεται από νευρολογικές διαταραχές ή ορθοπεδικές επιπλοκές.
Μυελομηνιγγοκήλη Μια σπονδυλική κήλη που περιέχει στοιχεία νευρικού ιστού. Συνήθως, υπάρχουν περιφερικές νευρολογικές διαταραχές, καθώς και παθολογίες του κεντρικού νευρικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένου του υδροκεφαλίου και της δυσπλασίας Arnold-Chiari.
Λιπομηνιγγοκήλη Μια σπονδυλική κήλη, το περιεχόμενο της οποίας είναι ένα λίπωμα, στενά συγχωνευμένο με στοιχεία νευρικού ιστού. Οι νευρολογικές διαταραχές συχνά απουσιάζουν κατά τη γέννηση, αλλά μπορούν να αναπτυχθούν κατά την ανάπτυξη, χωρίς να εξαπλώνονται πάνω από το οσφυοϊερό επίπεδο.

Ραχισχίσις (ραχισχίσις)

Ένα ελάττωμα στους ιστούς που καλύπτουν τον δυσπλαστικό νωτιαίο μυελό, που συνήθως περιλαμβάνει την απουσία δέρματος, μυών (πιθανώς με λεπτότερο επίθεμα), οστικών δομών και του ίδιου του κηλικού σάκου.

Επιπλοκές των ελαττωμάτων του νευρικού σωλήνα

Νευρολογικός Πάρεση και παράλυση (σπαστική και χαλαρή), δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων, αισθητηριακές διαταραχές.
Νευροορθοπεδική:

Παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης

Σκολίωση. Παρατηρείται στο 100% των περιπτώσεων παραπληγίας από το θωρακικό επίπεδο. Στο 85% των περιπτώσεων, η παραμόρφωση υπερβαίνει τα 45". Η σκολίωση σχήματος C είναι τυπική για αμιγείς νευρομυϊκές παραμορφώσεις. Η σκολίωση σχήματος S υποδηλώνει συχνότερα ταυτόχρονη υδρομυελία, συριγγομυελία ή σύνδρομο δεμένου νωτιαίου μυελού.

Λόρδωση. Σπάνια παρατηρείται, συχνά σχετίζεται με συσπάσεις στις αρθρώσεις του ισχίου.

Κύφωση. Παρατηρείται στο 8-15% των ασθενών με μυελομηνιγγοκήλη, συχνά υπερβαίνει τις 80° ήδη κατά τη γέννηση και εξελίσσεται κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης.

Εξαρθρώσεις ισχίου

Συσπάσεις των αρθρώσεων του γόνατος

Παραμορφώσεις ποδιών

Αρθροπάθεια Charcot (προοδευτική νευροτροφική εκφύλιση των αρθρώσεων)

Επιπλοκές από τις μεμβράνες της σπονδυλικής κήλης Φλεγμονή των μεμβρανών και ρήξεις των μεμβρανών

Κατάγματα του μηριαίου και της κνήμης

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.