Συγγενείς παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης και του πόνου στην πλάτη

Ένα από τα πιο δύσκολα προβλήματα στην αξιολόγηση των συγγενών παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης είναι η πρόβλεψη της ροής, και ως εκ τούτου - ο χρόνος και οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Ίσως το μόνο πράγμα που συμφωνούν σήμερα οι συγγραφείς είναι ότι με συγγενείς παραμορφώσεις, οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας είναι αναποτελεσματικές. Την ίδια στιγμή, η στάση της πρώιμης χειρουργικής θεραπείας των συγγενών παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης έχει πρόσφατα διαμετρικά αντίθετες: έτσι, HG Götze (1978) επεσήμανε «την παραλογισμό του» μακροπρόθεσμη παρακολούθηση των προγνωστικά δυσμενών συγγενείς δυσμορφίες, ενώ η A.I.Kazmin (1981) θεωρούσε πρώιμες λειτουργίες με συγγενή σκολίωση «αδικαιολόγητο μεγιστισμό». Συνεχώς συσσωρευμένη εμπειρία και μια διαφοροποιημένη προσέγγιση για την αξιολόγηση των ανωμαλιών, που μας επέτρεψε σε καθένα από τα ανατομικά παραλλαγές κακίες τονίζουν χαρακτηριστικά με υψηλό βαθμό πιθανότητας που δείχνει θετική ή neblagopryatnom ροή παραμόρφωση, και ως εκ τούτου η πιο νωρίς για να θέσω ένα ερώτημα σχετικά με χειρουργική θεραπεία, όταν ενδείκνυται.

[1], [2], [3]

Συγγενής σκολίωση

Μελετώντας τη φυσική πορεία της συγγενούς σκολίωσης, οι RB Winter et al. (1968) πρότεινε τα ακόλουθα κριτήρια για την εκτίμηση των ρυθμών εξέλιξης των συγγενών παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης:

• μια παραμόρφωση που δεν μεταβάλλεται σε μέγεθος υπό δυναμική παρατήρηση ή αυξάνεται λιγότερο από 1 ° ετησίως, θεωρήθηκε από τους συγγραφείς ως σταθερή.
• μετρίως προοδευτική διατεθεί σκολίωση, αυξανόμενη 1 -2 ° ανά έτος, με αποτέλεσμα την αύξηση της συνολικής στέλεχος για 10 χρόνια ( «περίοδος της παιδικής ηλικίας») είναι μικρότερη από 20 °, δηλ δεν υπερβαίνει τα όρια ενός βαθμού ταξινόμησης ·
• με ταχεία εξέλιξη, το στέλεχος αυξάνεται κατά 2 ° ή περισσότερο ανά έτος. Αυτό είναι περισσότερο από 20 ° για την «περίοδο παιδικής ηλικίας» και υπερβαίνει τα όρια του βαθμού ταξινόμησης.

Κατά τη γνώμη μας, είναι απαραίτητο να μιλήσουμε για την προοδευτική φύση της συγγενούς σκολιτικής παραμόρφωσης σε δύο περιπτώσεις:

1. Αν η αύξηση της σκολίωσης αποδειχθεί με σπονδυλομετρικές μεθόδους με δυναμική παρατήρηση του ασθενούς και τακτική ακτινογραφική παρακολούθηση. Η χρήση των ίδιων μεθόδων εκτίμησης της παραμόρφωσης στη δυναμική είναι, όπως ήδη αναφέρθηκε, θεμελιώδης. Ο ρυθμός της εξέλιξης της παραμόρφωσης υπολογίζεται από τον τύπο

V => (Sc ₂ -Sс ₁ ) / t,

όπου V- παραμορφώσεις αυξηθεί σε μοίρες ανά έτος, Sc ₂ - ποσό παραμόρφωσης στο τέλος της περιόδου παρατήρησης, Sc ₁ - το ποσό της παραμόρφωσης στον πρωτογενή μελέτη, t - διάρκεια της παρατήρησης (σε έτη).

2. Εάν τα συμπτώματα αποκαλυφθούν κατά τη διάρκεια μιας κλινικής εξέτασης και μιας ακτινογραφικής εξέτασης, με υψηλό βαθμό αξιοπιστίας, αποδεικνύονται ανεπιθύμητες πορείες παραμόρφωσης.

Για πολλά χρόνια η πρόγνωση της συγγενούς σκολίωσης που προκλήθηκε από την παραβίαση του σχηματισμού των σπονδύλων, με βάση τον προσδιορισμό της ανατομικής X-ray παραλλαγές hemivertebrae - πιο συγκεκριμένα, τον τύπο της κατάτμησης της. Σύμφωνα με την ΕΑ Movshovich (1964), RB Χειμώνας, JH μου, VE Eilers (1968), ένας πλήρως κατακερματισμένη σπόνδυλο, συμπεριλαμβανομένων ανώμαλη, έχει δύο ζώνες αποφυσιολογικής ανάπτυξης - κρανιακή και ουραίο. Σύμφωνα με αυτούς, ο αριθμός των περιοχών φύτρου apophysary με πλήρως τμηματικής hemivertebrae στην κυρτή πλευρά της παραμόρφωσης θα είναι δύο περισσότερο από το κοίλο, η οποία πρέπει να οδηγήσει σε ασυμμετρία του δεξιό και αριστερό ήμισυ του νωτιαίου ανάπτυξης και την αύξηση της παραμόρφωσης. Όταν αριθμός polusegmentirovannom hemivertebrae apophyseal περιοχές ανάπτυξης στην κυρτή πλευρά της παραμόρφωσης θα είναι η ίδια όπως κοίλο, ενώ μη κατατετμημένο - ακόμη μικρότερο. Έτσι, πλήρως τμηματικές ή «ενεργό» πρέπει να hemivertebrae δυσμενή προγνωστικό, συγγενείς προοδευτική παραμόρφωση υπό τους. Ταυτόχρονα, η σκολίωση με μη κατακερματισμένες ημι-σπονδύλους πρέπει να είναι μη προοδευτική. Η πρόγνωση για την πορεία της σκολίωσης με ημι-κατακερματισμένες ημι-σπονδύλους, σύμφωνα με τους συγγραφείς, παραμένει αβέβαιη.

Η σταδιακή αύξηση του αριθμού των παρατηρήσεων ασθενών με συγγενή σκολίωση μας οδήγησε να είμαστε σκεπτικοί σχετικά με την προβλεπτική αξιοπιστία του σχεδίου της ημι-σπονδυλικής κατάτμησης. Επιπλέον, η χρήση της μαγνητικής τομογραφίας στη διάγνωση των συγγενών παραμορφώσεων έχει θέσει υπό αμφισβήτηση την ίδια την έννοια των ακτίνων Χ της τμηματοποίησης. Προς το παρόν, η πιο προγνωστική αξία στην αξιολόγηση της δυναμικής των παραμορφώσεων ελήφθη από ποσοτικούς δείκτες που υπολογίστηκαν με πρότυπα ακτίνων Χ με μαθηματικές μεθόδους.

Για την πρόβλεψη συγγενούς ροής σκολίωση που προκαλείται από σχηματισμό διαταραχές σπονδυλικά σώματα είναι hemivertebrae δείκτη δραστηριότητας, ο δείκτης της προόδου της συγγενούς αναλογία παραμορφώσεως και συνολική δυσπλασία.

Δείκτης hemivertebrae (ΙΙα) υπολογίζεται σχετικές αποστάσεις μεταξύ των ριζών των τόξων της επαφής με το anomaliynym σπονδύλους μετρούμενη στα κυρτά και κοίλα πλευρές της παραμόρφωσης. Η αύξηση του δείκτη στη μελέτη των σχημάτων ακτίνων Χ στη δυναμική υποδηλώνει αύξηση του σφηνοειδούς σχήματος του ημι-σπονδύλου και, αντίστοιχα, αύξηση της παραμόρφωσης.

δείκτη προόδου παραμόρφωση (ΡΙ) μετράται σε σχέση με το μέγεθος της σκολίωσης γωνία τόξου σφήνα κορυφή (hemivertebrae ( «ημι» σε παρένθεση, διότι ο δείκτης μπορεί να υπολογιστεί σε σχέση με την σφηνοειδή σπονδύλους). δείκτη προόδου δεν αντικατοπτρίζει τόσο τη φύση της ανωμαλίας, . αποζημίωση ως ο βαθμός της παραμόρφωσης λόγω διαιρέσεις επαφή με ανώμαλη σπονδύλους όταν η αντισταθμισμένη τιμή μη προοδευτική δείκτη παραμόρφωσης πρέπει να είναι μικρότερη από ή ίση με 1,0, σε προοδευτική (μη αντιρροπούμενη) - prevyshat 1.0. Κατά τη διάρκεια της προοδευτικής συγγενής σκολίωση, συνοδεύεται αξία Ιρ> 1,0, που παρατηρείται συχνά στις περιπτώσεις όπου μια εκ γενετής προχωρά παραμόρφωση ως ιδιοπαθής (δυσπλαστικές) σκολίωσης.

Ο συντελεστής της συνολικής δυσπλασία (CUD) λαμβάνει υπόψη όχι μόνο τη φύση των κορυφαίων ανωμαλίες, αλλά και την αλλαγή των σπονδύλων που ανήκουν στο τόξο του στελέχους, η οποία μπορεί επίσης να είναι δυσπλαστικών.

Για την εκτίμηση της εξέλιξης της συγγενούς σκολίωσης σε διαταραχές σπονδυλικής κατακερματισμού, κατ 'αναλογία με τον δείκτη της ημι-σπονδυλικής δραστηριότητας, προτάθηκε ένας δείκτης της ασυμμετρίας ανάπτυξης; η ανάπτυξη του οποίου στη δυναμική δείχνει επίσης μια εξέλιξη της παραμόρφωσης.

Για να προσδιορίσει τις πιο σοβαρά συμπτώματα της εξέλιξης της συγγενούς σκολίωσης, εκτελέσαμε μια ανάλυση πολυπαραγοντική μας επέτρεψε να εντοπιστούν ποσοτικών και ποιοτικών δεικτών, με μεγάλη πιθανότητα, υποδεικνύοντας μια πιθανή συσσώρευση παραμόρφωση και, ως εκ τούτου, προτείνουμε ότι σε αυτές τις περιπτώσεις μια πιο ενεργή στρατηγική θεραπείας είναι ήδη στην πρωτογενή θεραπεία του ασθενούς. Έτσι, τα σημεία που παρουσιάζονται στον πίνακα υποδεικνύει προγνωστικά εξαιρετικά δυσμενής πορεία των συγγενών σκολίωσης - έτσι την ταχεία εξέλιξη της σημειώνονται με πιθανότητα μεγαλύτερη από 70%.

Όταν παραβιάσεις του σχηματισμού των σπονδύλων εμάς υπολογίστηκε πιθανότητα ταχείας εξέλιξης της συγγενούς σκολίωσης, ανάλογα με την αρχική τιμή της σκολίωσης και το βαθμό της σοβαρότητας της ανώμαλης νωτιαίου περιστροφής.

Σημάδια υψηλής πιθανότητας ταχείας εξέλιξης συγγενών παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης

Όταν ο σχηματισμός των σπονδύλων	Η παρουσία ενός συστατικού κυφωτικής παραμόρφωσης (η πιθανότητα εξέλιξης είναι κοντά στο 90%). Μονόπλευρη διάταξη 2 ή περισσότερων ημι-σπονδύλων στην κορυφή του τόξου. Η αρχική τιμή παραμόρφωσης είναι μεγαλύτερη από 30 °. Η παρουσία σοβαρής παθολογικής περιστροφής (2 ή περισσότεροι βαθμοί σύμφωνα με τη μέθοδο pedicle). Η παρουσία ευέλικτων ημι-σπονδύλων, διαχωρισμένων μεταξύ τους από περισσότερα από 3 τμήματα. Η τιμή του δείκτη δραστηριότητας της μισής κάμψης είναι> 2.3. Το μέγεθος του δείκτη εξέλιξης παραμόρφωσης είναι> 1,1.
Όταν η σπονδυλική κατάτμηση είναι εξασθενημένη	Οποιαδήποτε κυτταρογενής παραλλαγή της αντικατάστασης. Παραβίαση της κατάτμησης από τον τύπο του "αποκλεισμού μέσω του τμήματος". Η αρχική τιμή παραμόρφωσης είναι μεγαλύτερη από 30 °. Ο θωρακολοβιακός τόπος του ελαττώματος. Η τιμή του δείκτη ασυμμετρίας είναι> 1,3.
Με μικτά ελαττώματα	Προγνωστικά ανεπιθύμητος συνδυασμός τυχόν αμοιβαία επιβαρυντικών παραλλαγών των φαινομένων.

Η πιθανότητα ταχείας εξέλιξης της σκολιωτικής παραμόρφωσης, ανάλογα με την αρχική της τιμή

Αρχική τιμή της σκολίωσης	Η πιθανότητα ταχείας εξέλιξης
μικρότερη από 30 °	16%
30-50 °	70%
περισσότερο από 50 °	100%

Η πιθανότητα ταχείας εξέλιξης της παραμόρφωσης, ανάλογα με τον βαθμό παθολογικής περιστροφής (στρέψη)

Βαθμός στρέψης σύμφωνα με την μέθοδο pedicle	Η πιθανότητα ταχείας εξέλιξης
0-1 st II-IV ct	15% 80%

[4], [5], [6], [7]