Σπονδυλικό σύνδρομο

Το σπονδυλικό σύνδρομο είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων παθολογικών καταστάσεων που προκαλούνται από παθήσεις της σπονδυλικής στήλης. Μπορεί να προκληθεί από διάφορες παθολογικές καταστάσεις, αλλά το κοινό χαρακτηριστικό είναι η παρουσία πόνου τύπου οσφυαλγίας ή ριζοσπαστισμού, αλλαγές στην κινητικότητα, τη διαμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, τη στάση του σώματος και το βάδισμα, ενώ μπορεί να υπάρχουν αλλαγές που προκαλούνται από βλάβη στον νωτιαίο μυελό, τα νωτιαία νεύρα και τις ρίζες τους.

Η διαμόρφωση καθορίζεται από τρεις κύριες καμπυλότητες. Από αυτές, η κύφωση και η λόρδωση μπορεί να είναι λειτουργικές και παθολογικές.

Η κύφωση είναι μια καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης στο οβελιαίο επίπεδο με οπίσθια κυρτότητα. Η κύφωση μπορεί να είναι συγγενής παρουσία ενός συγγενούς σφηνοειδούς σπονδύλου ή ημισπονδύλου.

Αλλά συχνότερα η κύφωση σχηματίζεται με οστεοχονδροπάθεια, σπονδυλίτιδα και σπονδυλοαρθρίτιδα, μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, ειδικά εκτεταμένες λαμινεκτομές, τραύμα, μετά από μια συγκεκριμένη λοίμωξη, με γεροντική υποτροπή και εκφύλιση των σπονδύλων.

Κλινικά, το σπονδυλικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από μια χαρακτηριστική τοξοειδή ή γωνιακή καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης με οπίσθια κυρτότητα. Η εντόπιση εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της υποκείμενης απόφυσης, κυρίως στην θωρακική περιοχή (άνω, μεσαίο, κάτω τμήμα). Ολόκληρη η σπονδυλική στήλη μπορεί να επηρεαστεί, για παράδειγμα, με τη νόσο του Bechterew, σχηματίζεται μια τοξοειδής παραμόρφωση από τον αυχένα έως τον κόκκυγα. Ο βαθμός σοβαρότητας ποικίλλει: από μια "σημειακή" καμπούρα, που καθορίζεται από την προεξοχή μιας ακανθώδους απόφυσης, έως μια "γιγαντιαία" καμπούρα με οξεία γωνία καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης. Στη σοβαρή του μορφή, το σπονδυλικό σύνδρομο συνδυάζεται με παραμόρφωση του θώρακα και μείωση του ύψους του κορμού. Συχνά συνδυάζεται με σκολίωση (κυφοσκολίωση).

Γίνεται διάκριση μεταξύ μη σταθερής, κινητής κύφωσης, δηλαδή διορθώσιμης, η οποία αναπτύσσεται με οστεοχονδροπάθεια, ραχίτιδα, σπονδυλίτιδα, ορισμένες παθήσεις του νωτιαίου μυελού, και σταθερής κύφωσης, κυρίως με εκφυλιστικές διεργασίες, νόσο του Bechterew, κ.λπ. Ανάλογα με τον ρυθμό ανάπτυξης, γίνεται διάκριση μεταξύ ταχέως εξελισσόμενης, βραδέως εξελισσόμενης και μη εξελισσόμενης κύφωσης.

Η λόρδωση είναι μια καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης με εμπρόσθια κυρτότητα. Η λόρδωση σχεδόν ποτέ δεν θεωρείται ως ανεξάρτητο σπονδυλικό σύνδρομο, αλλά η αντισταθμιστική λόρδωση εμφανίζεται συχνά λόγω αύξησης ή μείωσης της φυσιολογικής λόρδωσης. Αυτό συμβαίνει επειδή η σπονδυλική στήλη, η λεκάνη και τα κάτω άκρα αποτελούν ένα ενιαίο σύστημα στήριξης, οποιαδήποτε παραβίαση σε έναν από αυτούς τους συνδέσμους οδηγεί σε αλλαγές σε ολόκληρο αυτό το σύστημα για να διασφαλιστεί ο κάθετος άξονας του σώματος. Στους εφήβους, η λόρδωση είναι κινητή, αλλά μέχρι την ηλικία των 20-25 ετών γίνεται σταθερή, προκαλώντας την ανάπτυξη επώδυνων παθολογικών καταστάσεων (οστεοχόνδρωση, σπονδυλοαρθρίτιδα και αρθρίτιδα), προκαλώντας οσφυαλγία. Ενόργανη εξέταση: ακτινογραφία σε δύο προβολές και κινηματογράφηση ακτίνων Χ σε όρθια θέση, μέγιστη κάμψη και έκταση.

Η σκολίωση είναι μια καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης στο μετωπιαίο επίπεδο. Το σπονδυλικό σύνδρομο είναι μια εκδήλωση πολλών ασθενειών της πλάτης. Σύμφωνα με την παθογένεση, υπάρχουν: δισκογενής, που προκύπτει από δυσπλασία δίσκου και την μετατόπισή του· βαρυτική, που σχηματίζεται με σύσπαση των μυών της πλάτης, αλλαγές στη θέση της λεκάνης και των αρθρώσεων του ισχίου· μυοπαθητική, που αναπτύσσεται με ανεπάρκεια των μυών του κορμού, για παράδειγμα, με πολιομυελίτιδα, μυασθένεια κ.λπ.

Ανάλογα με το επίπεδο καμπυλότητας, διακρίνονται η άνω θωρακική, η μέση θωρακική, η θωρακοσφυϊκή, η οσφυϊκή και η συνδυασμένη, όταν υπάρχει καμπυλότητα σε δύο τμήματα. Ανάλογα με το σχήμα της καμπυλότητας, διακρίνονται η σκολίωση σε σχήμα C και η σκολίωση σε σχήμα S. Ανάλογα με το μέγεθος της καμπυλότητας, διακρίνονται τέσσερις μοίρες: I - από 5 έως 10 μοίρες, II - 11-30 μοίρες, III - 31-60 μοίρες, IV - 61-90 μοίρες.

Το ίδιο το σπονδυλικό σύνδρομο είναι ορατό με το μάτι, ο βαθμός του οποίου προσδιορίζεται με σκολιοσομετρία με μια κατακόρυφη γραμμή που στερεώνεται στην ακανθώδη απόφυση του 7ου αυχενικού σπονδύλου. Η ενόργανη εξέταση είναι ακτινολογική, ενώ η σκολιοσομετρία πραγματοποιείται και με ακτινογραφίες. Η έγκαιρη ανίχνευση της σκολίωσης και η παραπομπή του ασθενούς σε σπονδυλογράφο είναι σημαντικές.

Η οσφυονωτιαία νεύρωση είναι ένα σπονδυλικό σύνδρομο στην οσφυϊκή περιοχή που εμφανίζεται με ξαφνικές ή απρόσεκτες κινήσεις σε αυτήν. Οι κινήσεις του ασθενούς γίνονται προσεκτικές, καθώς ένας έντονος πόνος εμφανίζεται ανά πάσα στιγμή, ειδικά όταν στέκεται όρθιος - η θέση "Ο Λάζαρος σηκώνεται από τον τάφο" - με υποστήριξη, ακούγοντας τις αισθήσεις. Η οσφυονωτιαία νεύρωση είναι το κύριο σύμπτωμα της οσφυϊκής παθολογίας, που προκαλείται συχνότερα από οστεοχονδρωσία, σπονδύλωση, σπονδυλίτιδα και σπονδυλοαρθρίτιδα, συχνά σε συνδυασμό με ριζοπάθεια και ισχιαλγία.

Η δισχιδής ράχη είναι μια δυσπλασία της σπονδυλικής στήλης που χαρακτηρίζεται από μη σύντηξη των σπονδυλικών σωμάτων ή τόξων και ατελή σύγκλειση του νωτιαίου σωλήνα. Το σπονδυλικό σύνδρομο παρατηρείται συχνότερα με τη μορφή κρυφής σχισμής (χωρίς κήλη, προεξοχή του εγκεφάλου) ή μπορεί να υπάρχει σπονδυλική κήλη, η οποία ανιχνεύεται με τη γέννηση του παιδιού. Μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε τμήμα, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις εντοπίζεται στην οσφυϊκή χώρα.

Οι κρυφές σχιστίες είναι συχνά ασυμπτωματικές. Το δέρμα πάνω από την περιοχή της σχισμής μπορεί να μην έχει αλλάξει, αλλά παρατηρείται συχνότερα υπερτρίχωση με υπερβολική τριχοφυΐα σε αμετάβλητο ή μελαγχρωμένο δέρμα.

Το σπονδυλικό σύνδρομο μπορεί να παρατηρηθεί με τη μορφή ριζοπάθειας, παραισθησίας των κάτω άκρων, νυκτερινής ενούρησης, επιτακτικής ανάγκης για ούρηση, σεξουαλικών διαταραχών, μειωμένων περινεϊκών και κρεμαστικών αντανακλαστικών. Αυτό το σπονδυλικό σύνδρομο συνδυάζεται με παραμορφώσεις του ποδιού με τη μορφή ραιβοϊπποποδίας και πλατυποδίας.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία.

Οι κήλες του Schmorl είναι κηλικές προεξοχές του πηκτοειδούς πυρήνα του μεσοσπονδύλιου δίσκου.

Η ρήξη της υαλώδους χόνδρινης πλάκας με επακόλουθη προεξοχή μπορεί να συμβεί με καμπυλότητες, σπονδυλικά κατάγματα, μώλωπες, ρήξεις των μεσοσπονδύλιων ινωδών δακτυλίων, καθώς και με εκφυλιστικές ασθένειες.

Αυτό το σπονδυλικό σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και στην εφηβεία, αλλά είναι πιο συχνό μετά από 25-30 χρόνια.

Η προεξοχή μπορεί να εμφανιστεί στην σπογγώδη ουσία των σπονδυλικών σωμάτων, αλλά συχνότερα διογκώνονται στον νωτιαίο σωλήνα, με την ανάπτυξη μυελοπάθειας και ριζοπάθειας. Οι κόμβοι του Schmorl εντοπίζονται κυρίως στις κάτω αυχενικές και κάτω οσφυϊκές περιοχές, πολύ σπάνια, αλλά μπορεί να βρίσκονται στην θωρακική περιοχή. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα της νόσου, εκτός από το ότι ο πόνος είναι πιο έντονος από ό,τι με την οστεοχονδρωσία, συνοδεύεται από πόνους πυροβολισμού στο χέρι ή το πόδι, πιο διαδεδομένος, κατά τον έλεγχο της κινητικής λειτουργίας της σπονδυλικής στήλης, οι κυκλικές κινήσεις σε αυτήν συνήθως δεν επηρεάζονται, αλλά με σοβαρή δισκοπάθεια, οι κινήσεις κάμψης και έκτασης μπορεί να προκαλέσουν μπλοκάρισμα. Η διάγνωση βασίζεται σε ακτινογραφία ή μαγνητική τομογραφία.