Η χρήση διαλυμάτων μετάγγισης αίματος και αντικατάστασης αίματος

Κατά την απομάκρυνση των γυναικών από κρίσιμες καταστάσεις που σχετίζονται με την απώλεια αίματος, τραύμα και λοίμωξη των γεννητικών οργάνων, χρησιμοποιείται μια ευρεία ποικιλία έγχυσης που έχει κατευθυνόμενη επίδραση στους διαταραγμένους μηχανισμούς της κυκλοφορίας του αίματος και του μεταβολισμού των ιστών. Για να τα χρησιμοποιήσετε με μέγιστο αποτέλεσμα, ένας πρακτικός γιατρός πρέπει να έχει μια ιδέα σχετικά με τα ποιοτικά χαρακτηριστικά των πιο σημαντικών μέσων έγχυσης, την απαραίτητη ποσότητα έγχυσης σε διαφορετικές καταστάσεις και την ορθολογική αναλογία των χορηγούμενων φαρμάκων.

Χαρακτηριστικά των κύριων μέσων έγχυσης.

Κονσέρβες αιμοδοσίας θεωρείται σήμερα μοναδικό ή κύριο μέσο θεραπείας των κρίσιμων συνθηκών στη γυναικολογική πράξη, ωστόσο, όπως το αίμα εαυτό της και τα συστατικά του έχουν μια θέση στο σύνθετο θεραπείας με έγχυση των ακραίων συνθηκών. Η μετάγγιση αίματος όχι μόνο συμβάλλει στην αναπλήρωση του BCC, αλλά οδηγεί επίσης στην αποκατάσταση του αριθμού των ερυθροκυττάρων, τα οποία είναι το μόνο μέσο μεταφοράς οξυγόνου. Το πρόβλημα της δημιουργίας υποκατάστατων αίματος που εκτελούν τη λειτουργία της μεταφοράς σε ιστούς οξυγόνου και την απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα δεν έχει ακόμη υπερβεί το εύρος των εργαστηρίων. Οι εντατικές εξελίξεις διεξάγονται σε τρεις κατευθύνσεις: τη δημιουργία ενώσεων που περιέχουν μέταλλα (κοβάλτιο, σίδηρο κ.λπ.), την παρασκευή τροποποιήσεων πολυμερούς του μορίου αιμοσφαιρίνης και γαλακτωμάτων οργανοφθορινικών ενώσεων. Ωστόσο, επί του παρόντος ο γιατρός έχει ακόμα το μοναδικό περιβάλλον που εκτελεί τη λειτουργία μεταφοράς αερίων - το αίμα του δότη ή τα συστατικά του (μάζα ερυθροκυττάρων).

Το αίμα-δότης είναι επίσης το μόνο μέσο που περιέχει υψηλής ποιότητας πρωτεΐνες πλάσματος.

Η μετάγγιση αίματος - μια εξαιρετικά σημαντική εργασία, η οποία θα πρέπει να διενεργείται υπό αυστηρές ενδείξεις και σύμφωνα με όλους τους κανόνες και τους κανονισμούς για τη διατήρηση και κυρίως την μακροχρόνια αποθήκευση του αίματος οδηγεί στο γεγονός ότι χάνει κάποιες θετικές ιδιότητες και αποκτά ανεπιθύμητες ιδιότητες. Ήδη στις πρώτες ημέρες αποθήκευσης, οι βιταμίνες και οι ορμόνες καταστρέφονται. Λόγω της καταστροφής των προπηκτικών και της αυξημένης ινωδολυτικής δράσης, μειώνεται η ικανότητα πήξης του αίματος. Λόγω της απώλειας των οργανοφωσφορικών ενώσεων, οδηγώντας σε αύξηση στην συγγένεια της αιμοσφαιρίνης για οξυγόνο και να βλάπτουν την ικανότητα της ανάκρουσης του μειώνεται τα ερυθρά αιμοσφαίρια που μεταφέρουν οξυγόνο.

Καθώς αποθηκεύεται το αποθηκευμένο αίμα, το ρΗ πέφτει (από την 10η ημέρα σε 6,0) και η περιεκτικότητα σε κάλιο αυξάνεται (από τη 10η ημέρα σε 8 mmol / l). Η ανάγκη διατήρησης του αίματος σε θερμοκρασία + 4 ° C απαιτεί να θερμανθεί πριν τη μετάγγιση στους 37 ° C. Διαφορετικά, ο οργανισμός υποδοχής αναγκάζεται να δαπανήσει πολύ απτά ενεργειακά μέσα. Η μετάγγιση μεγάλων ποσοτήτων ψυχρού αίματος μπορεί να οδηγήσει σε υποθερμικό κίνδυνο για το μυοκάρδιο.

Με τη μετάγγιση αίματος, ο κίνδυνος μόλυνσης από μολυσματικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της ηπατίτιδας του ορού, της σύφιλης, της ελονοσίας και του AIDS, παραμένει σχετικός.

Παρά τη συμβατότητα του δότη αίματος και των συστημάτων ΑΒΟ παραλήπτη και Rh-Hr, δεν αποκλείει την πιθανότητα αντιδράσεων μετάγγιση αίματος για άλλους παράγοντες των ερυθροκυττάρων και των λευκοκυττάρων και αιμοπεταλίων.

Όταν μεγάλες ποσότητες των μεταγγίσεων αίματος (πάνω από 2500- 3000 ml ανά ημέρα) μπορεί να αναπτύξουν επιπλοκές που περιγράφονται στην βιβλιογραφία και ως σύνδρομο ομόλογου αίματος, που αντιπροσωπεύουν ένα μεγάλο κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς. Αυτές οι επιπλοκές προκαλούνται από τις αρνητικές ιδιότητες της μεθόδου συντήρησης και αποθήκευσης του αίματος, καθώς και από τους ανοσοβιολογικούς παράγοντες. Επίδραση της χαμηλής θερμοκρασίας του κονσερβοποιημένου αίματος, χύνεται σε μεγάλες ποσότητες. μείωση του ρΗ. υπερκαλιαιμία. υπασβεστιαιμία λόγω δηλητηρίασης από κιτρικό · συσσωμάτωση διαμορφωμένα στοιχεία mikrotromboza και παγίδευσης του αίματος που σχετίζονται με την ανοσολογική ασυμβατότητα μεταξύ δότη και δέκτη και οδηγεί σε υποογκαιμία, να προκαλέσει την ανάπτυξη ανθεκτικών υπόταση, αρρυθμία, ταχυκαρδία, κοιλιακή μαρμαρυγή και καρδιακή ανακοπή. Εκτός από τις παραβιάσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, το σύμπτωμα του συνδρόμου μαζική μετάγγιση αποτελείται από εκδηλώσεις της ηπατικής, νεφρικής, πνευμονικής ανεπάρκειας και διαταραχών της πήξης του αίματος και των συστημάτων αντιπηκτική αγωγή.

Όλα αυτά δυσχεραίνουν και καθιστούν τις μεταγγίσεις αίματος, ιδιαίτερα εκείνες που παράγονται σε μεγάλες ποσότητες, μη ασφαλείς. Η επίδραση των αρνητικών ιδιοτήτων του αίματος θα πρέπει να ελαχιστοποιείται με την τήρηση των ακόλουθων κανόνων:

1. Για τη μετάγγιση του αίματος, ομαδοποιημένη σύμφωνα με τα συστήματα ΑΒΟ και Rh-παράγοντα.
2. Για να αφαιρέσετε τις γυναίκες από μια κρίσιμη κατάσταση, χρησιμοποιήστε το αίμα ή τα συστατικά του όχι αργότερα από την 3η ημέρα αποθήκευσης.
3. Προσπαθήστε να θερμάνετε το αίμα στους 37 ° C.
4. Για κάθε 500 ml αίματος εισάγονται 10 ml ενός διαλύματος 10% χλωριούχου ασβεστίου, 25 ml ενός διαλύματος 4% όξινου ανθρακικού νατρίου, 2 ml ενός vikasola διαλύματος 1%, 5 ml ενός διαλύματος 5% ασκορβικού οξέος, 100 ml διαλύματος γλυκόζης 20% και 5 μονάδες ινσουλίνης.
5. Η μετάγγιση αίματος συνδυάζεται με την έγχυση υποκατάστατων αίματος σε ένα ελεγχόμενο καθεστώς αιμοδιάλυσης που δεν υπερβαίνει το 30% του BCC.

Στη μεταγγιολογία, εκτός από το κονσερβοποιημένο αίμα, χρησιμοποιείται πρόσφατα κιτρικό και μη σταθεροποιημένο «θερμό» αίμα του δότη. Ένα τέτοιο αίμα διατηρεί όλες τις βασικές βιολογικές ιδιότητες του αίματος, οπότε η μετάγγιση του προσφάτως κιτρικού αίματος είναι απαραίτητη για τις συναινετικές και σηπτικές καταστάσεις. Η ευρύτερη χρήση αυτού του αίματος είναι περιορισμένη εξαιτίας του αυξημένου κινδύνου μετάδοσης λοίμωξης από τον δότη στον λήπτη, καθώς και των οργανωτικών δυσκολιών που συνδέονται με την ανάγκη να παραμείνει έτοιμος ένας μεγάλος αριθμός δοτών.

Συστατικά και παρασκευάσματα αίματος. Η ερυθροκυτταρική μάζα είναι το κύριο συστατικό του ολικού αίματος, το οποίο παραμένει μετά το διαχωρισμό του πλάσματος. Σε σύγκριση με το συνηθισμένο κονσερβοποιημένο αίμα, περιέχει 1,5-2 φορές περισσότερα ερυθρά αιμοσφαίρια. ο δείκτης αιματοκρίτη της μάζας των ερυθροκυττάρων είναι 0,6-0,7. Η μετάγγιση της μάζας των ερυθροκυττάρων είναι προτιμότερη από τη δωρεά ολικού αίματος, καθώς αυτό μειώνει τον αριθμό των επιπλοκών που οφείλονται σε ανοσολογικούς λόγους. Κατά την αφαίρεση του ασθενή από την κρίσιμη μάζα κατάσταση ερυθροκυττάρων συνιστάται η αραίωση των ρεολογικά δραστικές υποκατάστατα πλάσματος (π.χ. «rheopolyglucin) σε αναλογία 1: 2 ή 3.1. 86

Το εναιώρημα ερυθροκυττάρων είναι μια μάζα ερυθροκυττάρων πλήρως απελευθερωμένη από το πλάσμα και εναιωρημένη σε ζελατίνη, ρεοπολυγλυκόζη ή γλυκόζη με κιτρικό νάτριο. Το εναιώρημα των ερυθροκυττάρων είναι αποτελεσματικό στην αντιμετώπιση αιμορραγικού σοκ, δίνει σημαντική μείωση στις επιπλοκές μετά τη μετάγγιση.

Φαίνεται ότι υποσχέθηκε να χρησιμοποιήσει κατεψυγμένα ερυθροκύτταρα σε επείγουσα γυναικολογία. Η κρυοσυντήρηση διατηρεί τις φυσιολογικές ιδιότητες των ερυθροκυττάρων. Η μετάγγιση ακόμη και μεγάλων ποσοτήτων κατεψυγμένων ερυθροκυττάρων δεν οδηγεί στην ανάπτυξη ενός συνδρόμου ομόλογου αίματος ή μαζικών μεταγγίσεων αίματος. Μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο μόλυνσης από ιική ηπατίτιδα Β.

Το πλάσμα - το δεύτερο συστατικό του αίματος, περιλαμβάνει: νερό - 90%, πρωτεΐνες - 8%, οργανικές και ανόργανες ουσίες - 2 %, καθώς και βιολογικά δραστικές ουσίες. Το φυσικό πλάσμα χρησιμοποιείται σε καταστάσεις που συνοδεύονται από υπο-και δυσπρωτεϊναιμία, δηλητηρίαση, υποογκαιμία, παχυσαρκία. Η ημερήσια δόση των 250-750 ml. Το ξηρό λυοφιλοποιημένο πλάσμα διαθέτει όλες τις ιδιότητες του φυσικού πλάσματος. Συγκεντρωμένα διαλύματα ξηρού πλάσματος περιέχουν σημαντική ποσότητα προπηκτικών, έτσι ώστε να μπορούν να χρησιμοποιηθούν για οξείες διαταραχές της πήξης του αίματος. Εισάγετε από 250 έως 750 ml.

Η μάζα των αιμοπεταλίων - η τρίτη συνιστώσα του αίματος - είναι μία αιώρηση αιμοπεταλίων στο πλάσμα. Χρησιμοποιείται για να σταματήσει η αιμορραγία που σχετίζεται με θρομβοπενία.

Τα φάρμακα που παράγονται από αίμα δότη περιλαμβάνουν λευκωματίνη, πρωτεΐνη και ερυθήμα.

Το διάλυμα αλβουμίνης έχει υψηλή κολλοειδής-οσμωτική δράση, η οποία διευκολύνει την κίνηση ρευστού από τον διάμεσο στον ενδοαγγειακό χώρο. Η αλβουμίνη διατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα στην κυκλοφορία του αίματος και είναι ένα πολύτιμο αποθεματικό ενέργειας για το σώμα. Αυτές οι θετικές ιδιότητες της λευκωματίνης το κατέστησαν ένα από τα συνηθέστερα μέσα έγχυσης. Τα 5%, 10% και 20% διαλύματα αλβουμίνης σε μία ποσότητα από 200 έως 400 ml χρησιμοποιείται για την εξάλειψη της οξείας και χρόνιας υποογκαιμία, υπο- και διόρθωση Dysproteinemia για αποτοξίνωση σκοπούς.

Η πρωτεΐνη είναι ένα διάλυμα πρωτεϊνών του αίματος δότη 4.3-4.8%, από το οποίο η αλβουμίνη αντιπροσωπεύει το 80-85%, η άλφα και η βήτα σφαιρίνη είναι 15-20%. Η πρωτεΐνη στην κολλοειδή οσμωτική της δράση είναι κοντά στο φυσικό πλάσμα και χρησιμοποιείται για την εξάλειψη της υποογκαιμίας. Η κατά προσέγγιση δόση είναι 250-500 ml.

Erigem - διάλυμα αιμοσφαιρίνης 3% σε διάλυμα γλυκόζης 5%. παρασκευάζεται από αιμολυμένα ερυθροκύτταρα. Ο ερύαιμος αναφέρεται στα υποκατάστατα πλάσματος για αιμοδυναμική δράση, επομένως βρίσκει εφαρμογή σε περιπτώσεις αιμορραγίας. Η μέση δόση είναι 250-500 ml.

Στη διάθεση του πρακτικού ιατρού υπάρχει ένα μεγάλο οπλοστάσιο υποκατάστατων αίματος, τα οποία χωρίζονται σε κολλοειδή και κρυσταλλικά διαλύματα.

Τα κολλοειδή διαλύματα περιλαμβάνουν παράγωγα δεξτράνης. Εγχώρια παρασκευάσματα αυτής της σειράς είναι ρεοπολυγλουκίνη χαμηλού μοριακού βάρους και μέσου μοριακού βάρους πολυγλυκίνη . Αυτά τα φάρμακα είναι πολύτιμα υποκατάστατα του πλάσματος, αυξάνοντας γρήγορα το BCC. να βελτιώσουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, να εξαλείψουν την στάση και τη συσσωμάτωση των στοιχείων του αίματος, να βελτιώσουν τη ροή του περιφερικού αίματος και να οδηγήσουν σε ανασύσταση του αίματος. Επιπλέον, το πολυγλυκίνο έχει ιδιότητες αποτοξίνωσης. Η μέση δόση πολυγλουκίνης και ρεοπολυγλουκίνης είναι 500-1000 ml.

Τα παράγωγα δεξτράνης περιλαμβάνουν επίσης το rondex, τη ρεοοοίΙΙοΙυυίη με τη γλυκόζη, το reogluman, το polyfer.

Rondex - διάλυμα 6% μέσης μοριακής δεξτράνης σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Καλά αποκαθιστά το bcc. Οι ενδείξεις για τη χρήση είναι οι ίδιες με αυτές της πολυγλυκίνης.

Η ρεοπολυγλουκίνη με γλυκόζη είναι ένα 10% διάλυμα δεξτράνης χαμηλού μοριακού βάρους συμπληρωμένο με γλυκόζη. Το φάρμακο μειώνει το ιξώδες του αίματος, βελτιώνει τις ρεολογικές του ιδιότητες, προάγει την ανάκτηση της μικροκυκλοφορίας, αποτρέπει τη συσσώρευση ομοιόμορφων στοιχείων. Η μέση δόση είναι 400-800 ml. Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι 100 ml υποκατάστατου αίματος περιέχουν 5 g γλυκόζης, επομένως, όταν χορηγούνται σημαντικές ποσότητες φαρμάκου, είναι απαραίτητο να προστεθούν επαρκείς δόσεις ινσουλίνης.

Reogluman - 10 % διάλυμα δεξτράνης με προσθήκη 5% μαννιτόλης σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Πολυλειτουργικά υποκατάστατο αίματος έχει την ιδιότητα ότι μειώνει vyazkost.krovi, την ανάκτηση της μικροκυκλοφορίας, προλαμβάνει και εξαλείφει τη συσσωμάτωση του αίματος διαμορφωμένα στοιχεία, έχει ένα αποτοξινωτικό, διουρητικό και αιμοδυναμικές ιδιότητες. Το φάρμακο δεν πρέπει να χορηγείται με υπερβολική αιμοδιάλυση (δείκτης αιματοκρίτη κάτω από 0,25), με θρομβοπενία, με παραβίαση της λειτουργίας διήθησης των νεφρών. Η Reogluman εγχύει μια σταγόνα: η μέση δόση - 400 ml, το μέγιστο - 800 ml.

Polifer - υποκατάστατο αίματος για πολυλειτουργική δράση: όταν εισάγεται μαζί με αύξηση του bcc, εμφανίζεται διέγερση της αιμοποίησης. Η μέση μοναδική δόση είναι 400 ml, η ημερήσια δόση είναι 1200 ml. Η πολυφαιρίνη εκκρίνεται από το σώμα κυρίως μέσω των νεφρών.

Τα συνθετικά υποκατάστατα κολλοειδούς πλάσματος είναι επίσης παράγωγα της πολυβινυλοπυρρολιδόνης. Στην ΕΣΣΔ, παράγεται ένα εξαιρετικά αποτελεσματικό φάρμακο αυτού του είδους - αιμοδίνη. Το φάρμακο έχει χαμηλό μοριακό βάρος, εκκρίνεται εύκολα και γρήγορα από τους νεφρούς, έχει καλές ρεολογικές ιδιότητες και ιδιότητες αποτοξίνωσης, βοηθά στην εξάλειψη της μεταβολικής οξέωσης. Αυτές οι ιδιότητες της αιμοδίνης χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες των γεννητικών οργάνων, της περιτονίτιδας, της σηψαιμίας. Κάθε φορά, μπορούν να χορηγηθούν 300-450 ml διαλύματος, μετά από 12 ώρες η έγχυση μπορεί να επαναληφθεί.

Βρίσκει τη θέση της στη θεραπεία κρίσιμων καταστάσεων στην γυναικολογική πρακτική της πολυεδρίας - ένα διάλυμα 3% αλκοόλης χαμηλού μοριακού βάρους πολυβινυλίου σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Έχει έντονη ιδιότητα αποτοξίνωσης. Εισάγετε ενδοφλεβίως στάγδην. Ενιαία δόση - έως 400 ml.

Η ζελατίνη (παράγωγο ζελατίνης) έχει βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα της αιμοδιάλυσης, μειώνει το ιξώδες του αίματος, απομακρύνεται εύκολα από τα νεφρά και έχει αποτέλεσμα αποτοξίνωσης. Χρησιμοποιείται ευρέως στην επείγουσα γυναικολογία για τη θεραπεία όλων των τύπων σοκ και στη σύνθετη θεραπεία της πυελικής περιτονίτιδας και της περιτονίτιδας γυναικολογικής προέλευσης. Η μέση δόση είναι 500-1000 ml.

Από την κλινική εφαρμογή λύσεων κρυσταλλοειδούς είναι ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα Ringer, διάλυμα Locke-Ringer, γαλακτικό διάλυμα του Ringer (Ringer-γαλακτικό) laktasol, gelvisol. Τα διαλύματα κρυσταλλοειδών είναι ένα βασικό συστατικό στη θεραπεία του αιμορραγικού σοκ. Μόνο αυτοί μπορεί να εξαλείψει το έλλειμμα του εξωκυττάριου υγρού λόγω εκτόπισης του ως συνέπεια των παθοφυσιολογικές διεργασίες κατά την ανάπτυξη των σοκ και οσμωτικής θεραπευτική χρήση και oncotically δραστικούς παράγοντες. Τα διαλύματα κρυσταλλοειδούς είναι ικανά να αναμιγνύονται με το αίμα σε οποιαδήποτε ποσότητα, μειώνοντας έτσι το ιξώδες του αίματος και συμβάλλοντας στην αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος. Επιπλέον, το δακτυλικό γαλακτικό και η λακτασόλη επιτρέπουν τη διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης. Τα διαλύματα κρυσταλλοειδούς χρησιμοποιούνται με επιτυχία σε συνδυασμό με κολλοειδή μέσα και κονσερβοποιημένο αίμα.

Ένα ευρύ φάσμα μέσων έγχυσης, η γνώση των χαρακτηριστικών τους καθιστά δυνατή την εξατομίκευση της εφαρμογής και την εφαρμογή ενός ορθολογικού συνδυασμού φαρμάκων σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Στην πρακτική γυναικολογία, η διορθωτική θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης βοηθά:

• για την αποκατάσταση του όγκου του κυκλοφορούντος πλάσματος (οποιαδήποτε κολλοειδή και κρυσταλλικά διαλύματα).
• για την αποκατάσταση του όγκου των ερυθροκυττάρων που κυκλοφορούν (κονσέρβες αίματος, μάζα ερυθροκυττάρων, εναιώρημα ερυθροκυττάρων).
• επαναφορά του όγκου του ενδιάμεσου υγρού (κρυσταλλοειδή διαλύματα).
• βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος (ρεοπολυγλουκίνη, πολυγλουκίνη, ζελατίνη, αιμοδεζή, κρυσταλλοειδή διαλύματα).
• επαναφορά της σύνθεσης νερού-ηλεκτρολύτη του αίματος (πολυιοντικά κρυσταλλοειδή διαλύματα, διάλυμα γλυκόζης με χλωριούχο κάλιο).
• να προάγουν την ομαλοποίηση του COS αίματος (λακτασόλη, δακτυλιοειδές γαλακτικό, αιμοδέζικο, όξινο ανθρακικό νάτριο) ·
• την εξάλειψη της υπο-και δυσπροτεναιμίας (ξηρό και φυσικό πλάσμα, λευκωματίνη, πρωτεΐνη).
• βελτιστοποίηση της λειτουργίας των νεφρών (μαννιτόλη, σορβιτόλη, αιμόδεση, ρεοπολυγλουκίνη, ζελατίνη),
• αύξηση των ενεργειακών πόρων του οργανισμού (αλβουμίνη, πρωτεΐνη, διάλυμα γλυκόζης, λιπαρά γαλακτώματα).
• να προωθήσει την αποτοξίνωση του σώματος (αιμοειδή, πλάσμα, αλβουμίνη, πολυγλυκίνη, ζελατίνη) ·
• για την αποκατάσταση των παραβιάσεων της αιμοκαθαλμοποίησης (φρεσκοπαρασκευασμένο αίμα, αντιαιμοφιλικό πλάσμα, ξηρό πλάσμα, αλβουμίνη).