Ορολογία και ταξινόμηση της παθολογίας του οσφυϊκού δίσκου

Συστάσεις των Κοινών Ομάδων Εργασίας της Βορειοαμερικανικής Εταιρείας Σπονδυλικής Στήλης, της Αμερικανικής Εταιρείας Ακτινολογίας Σπονδυλικής Στήλης και της Αμερικανικής Εταιρείας Νευροακτινολογίας

Αυτές οι οδηγίες είναι διαγνωστικές κατηγορίες και υποκατηγορίες που έχουν σχεδιαστεί για την ταξινόμηση και την ερμηνεία εικόνων. Κάθε οσφυϊκός δίσκος μπορεί να ταξινομηθεί σε μία, και μερικές φορές σε περισσότερες από μία, από τις ακόλουθες διαγνωστικές κατηγορίες.

• Κανονικός;
• Συγγενής/Αναπτυξιακή παραλλαγή;
• Εκφυλιστική/Τραυματική;
• Λοιμώδης/Φλεγμονώδης;
• Νεοπλασματικές;
• Μορφολογική παραλλαγή αόριστης σημασίας

Κάθε διαγνωστική κατηγορία μπορεί να χωριστεί σε υποκατηγορίες ποικίλου βαθμού εξειδίκευσης, ανάλογα με τις διαθέσιμες πληροφορίες και τον σκοπό χρήσης. Οι πληροφορίες που είναι διαθέσιμες για κατηγοριοποίηση μπορεί να οδηγήσουν τον ερευνητή στη χρήση ερμηνειών όπως «πιθανό», «πιθανό» ή «οριστικό».

Γενική ταξινόμηση της βλάβης του δίσκου

• Κανονικό (εκτός από αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία)
• Συγγενής / αναπτυξιακή παραλλαγή
• Εκφυλιστική/Τραυματική Βλάβη
• Δακτύλιος ρήξης
• Κήλη
  • Προεξοχή / Εξώθηση
  • Μεσοσπονδύλιο
• Εκφυλισμός
  • Παραμορφωτική σπονδύλωση
  • Οστεοχονδρωσία μεσοσπονδύλιου ιστού
• Φλεγμονή/λοίμωξη
• Νεοπλασία (όγκος)
• Μορφολογική παραλλαγή άγνωστης σημασίας

Κανονικός

Ο ορισμός του «φυσιολογικού» υποδηλώνει νεαρούς δίσκους που είναι μορφολογικά φυσιολογικοί, χωρίς να λαμβάνεται υπόψη το κλινικό πλαίσιο, και δεν περιλαμβάνει εκφυλιστικές, αναπτυξιακές ή προσαρμοστικές αλλαγές που σε ορισμένες περιπτώσεις (π.χ. φυσιολογική γήρανση, σκολίωση, σπονδυλολίσθηση) θα μπορούσαν να θεωρηθούν κλινικά φυσιολογικές.

Συγγενής / αναπτυξιακή παραλλαγή

Η κατηγορία συγγενών/αναπτυξιακών παραλλαγών αναφέρεται σε δίσκους που είναι συγγενώς ανώμαλοι ή έχουν υποστεί αλλαγή στη μορφολογία τους ως προσαρμογή σε ανώμαλη ανάπτυξη της σπονδυλικής στήλης, όπως στη σκολίωση ή τη σπονδυλολίσθηση.

Εκφυλιστική ή/και τραυματική βλάβη

Οι εκφυλιστικές ή/και τραυματικές αλλοιώσεις του δίσκου αντιπροσωπεύουν μια ευρεία κατηγορία που υποδιαιρείται περαιτέρω σε υποκατηγορίες: ρήξη δακτυλίου, κήλη και εκφύλιση. Η περιγραφή αυτής της ομάδας παθολογιών δίσκου ως εκφυλιστικών/τραυματικών δεν υπονοεί ότι το τραύμα πρέπει απαραίτητα να αποτελεί παράγοντα ή ότι οι εκφυλιστικές αλλοιώσεις είναι απαραίτητα παθολογικής φύσης, σε αντίθεση με τη φυσιολογική διαδικασία γήρανσης.

Οι δακτυλιωτές ρήξεις, που ονομάζονται επίσης δακτυλιωτές ρωγμές, χαρακτηρίζονται από διαχωρισμούς των δακτυλιοειδών ινών, ρήξεις των ινών από τις προσφύσεις τους στους σπονδύλους ή διασπάσεις ινών διατεταγμένων ακτινικά, κάθετα ή ομόκεντρα που εμπλέκουν ένα ή περισσότερα στρώματα. Οι όροι «ρήξη» ή «σχισμή» δεν υπονοούν ότι ο τραυματισμός οφείλεται σε τραύμα.

Η εκφύλιση περιλαμβάνει ορισμένες ή όλες τις ακόλουθες πραγματικές ή πιθανολογούμενες διεργασίες: αφυδάτωση, ίνωση, απώλεια ύψους δίσκου, διάχυτη προεξοχή του δακτυλίου πέρα από την επιφάνεια του δίσκου, πολλαπλές ρωγμές (δηλαδή, πολλαπλές ρήξεις στον δακτύλιο) και βλεννώδη εκφύλιση του δακτυλίου, ελαττώματα της τελικής πλάκας και σκλήρυνση, και οστεοφύτα των σπονδυλικών αποφύσεων. Ένας δίσκος που εμφανίζει μία ή περισσότερες από αυτές τις εκφυλιστικές αλλαγές μπορεί να ταξινομηθεί περαιτέρω σε δύο υποκατηγορίες: είτε παραμορφωτική σπονδύλωση, η οποία συνήθως αντιπροσωπεύει αλλαγές στον δίσκο που σχετίζονται με τη φυσιολογική διαδικασία γήρανσης, είτε μεσοσπονδύλια οστεοχονδρωσία, η οποία συνήθως προκύπτει από μια πιο εμφανή παθολογική διαδικασία.

Η κήλη ορίζεται ως η εντοπισμένη μετατόπιση υλικού του δίσκου πέρα από την περιοχή του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Το υλικό που προκαλεί κήλη μπορεί να είναι πυρήνας, χόνδρος, θραυσμένο αποφυσιακό οστό, δακτυλιοειδής ιστός ή οποιοσδήποτε συνδυασμός αυτών. Ο χώρος του δίσκου περιορίζεται κρανιακά και ουραία από την τελική πλάκα της σπονδυλικής στήλης και περιφερειακά από τα εξωτερικά άκρα των δακτυλιοειδών αποφύσεων, εξαιρουμένων των οστεοφύτων. Ο όρος «εντοπισμένος» αντιπαραβάλλεται με τον όρο «γενικευμένος», όπου ο τελευταίος ορίζεται χαλαρά ως περισσότερο από 50% (180 μοίρες) της περιφέρειας του δίσκου.

Η εστιακή μετατόπιση στο οριζόντιο επίπεδο μπορεί να είναι «εστιακή», καταλαμβάνοντας λιγότερο από το 25% της περιφέρειας του δίσκου, ή «εκτεταμένη», καταλαμβάνοντας το 25 έως 50% της περιφέρειας του δίσκου. Η παρουσία ιστού δίσκου που καταλαμβάνει το 50% έως 100% της περιφέρειας πέρα από τα όρια των αποφύσεων του δακτυλίου μπορεί να ονομαστεί «διόγκωση» και δεν θεωρείται ούτε μορφή κήλης ούτε διάχυτες προσαρμοστικές αλλαγές στο περίγραμμα του δίσκου με παρακείμενη παραμόρφωση, όπως μπορεί να παρατηρηθεί σε σοβαρή σκολίωση ή σπονδυλολίσθηση.

Μια κήλη δίσκου μπορεί να έχει τη μορφή προεξοχής ή εξώθησης, που καθορίζεται από το σχήμα του μετατοπισμένου υλικού. Μια προεξοχή εμφανίζεται όταν η μεγαλύτερη απόσταση σε οποιοδήποτε επίπεδο μεταξύ των άκρων του υλικού του δίσκου έξω από τον χώρο του δίσκου είναι μικρότερη από την απόσταση μεταξύ των άκρων της βάσης στο ίδιο επίπεδο. Η βάση ορίζεται ως η διατομή του υλικού του δίσκου του εξωτερικού περιθωρίου της αρχικής περιοχής του δίσκου, όπου το υλικό του δίσκου που μετατοπίζεται έξω από τον χώρο του δίσκου είναι συνεχές με το υλικό του δίσκου μέσα στον χώρο του δίσκου. Στην κρανιοουραία κατεύθυνση, το μήκος της βάσης δεν μπορεί να υπερβαίνει, εξ ορισμού, το ύψος του χώρου του δίσκου. Μια εξώθηση εμφανίζεται όταν, σε τουλάχιστον ένα επίπεδο, οποιαδήποτε απόσταση μεταξύ των άκρων του υλικού του δίσκου έξω από τον χώρο του δίσκου είναι μεγαλύτερη από την απόσταση μεταξύ των άκρων της βάσης ή όταν δεν υπάρχει συνέχεια μεταξύ του υλικού του δίσκου έξω από τον χώρο του δίσκου και αυτού μέσα στον χώρο του δίσκου.

Η εξώθηση μπορεί να οριστεί περαιτέρω με μεγαλύτερη ακρίβεια ως απομόνωση (αποκόλληση νεκρωτικού υλικού από βιώσιμο ιστό) εάν το μετατοπισμένο υλικό του δίσκου έχει χάσει εντελώς την πρόσφυσή του στον γονικό δίσκο. Ο όρος μετανάστευση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να ορίσει την κίνηση του υλικού του δίσκου μακριά από την πλευρά της εξώθησης, ανεξάρτητα από το αν έχει απομονωθεί ή όχι. Δεδομένου ότι το μετατοπισμένο υλικό του δίσκου συχνά παγιδεύεται από τον οπίσθιο επιμήκη σύνδεσμο, οι εικόνες μπορεί να δείχνουν την κίνηση του δίσκου ως προεξοχή σε αξονική (διαμήκη) όψη και ως εξώθηση σε οβελιαία όψη, και στις δύο περιπτώσεις η κίνηση θα πρέπει να θεωρείται εξώθηση. Η κήλη των μεσοσπονδύλιων δίσκων στην κρανιοουραία (κάθετη) κατεύθυνση μέσω μιας ρήξης της τελικής πλάκας του σπονδυλικού σώματος αναφέρεται ως κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου.

Μια κήλη δίσκου μπορεί να περιγραφεί ως συγκρατούμενη (σταθερή) όταν το μετατοπισμένο τμήμα περικλείεται από τον εξωτερικό δακτύλιο ή ως μη συγκρατούμενη (μη στερεωμένη) όταν απουσιάζει οποιαδήποτε τέτοια επικάλυψη. Οι ιστοί του μετατοπισμένου δίσκου μπορούν επίσης να περιγραφούν με βάση την τοποθεσία, τον όγκο και το περιεχόμενο.

Περιγραφή μιας κήλης δίσκου

• Μορφολογία
  • Προεξοχή
  • Εξώθηση.
  • Στο σπονδυλικό σώμα
• Κράτηση
• Ακεραιότητα
• Σχέση με τον οπίσθιο διαμήκη σύνδεσμο
• Τόμος
• Χημική ένωση
• Εντοπισμός