Χρόνια οδοντογενής ιγμορίτιδα της άνω γνάθου

Ο οδοντογενής παράγοντας μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη οξείας ιγμορίτιδας. Τον ίδιο ρόλο διαδραματίζει ο οδοντογενής παράγοντας στην ανάπτυξη χρόνιας πυώδους ιγμορίτιδας, καθώς και σε ορισμένες οδοντογενείς επιπλοκές που εμφανίζονται στον άνω γναθικό κόλπο, όπως οι οδοντογενείς κύστεις.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες χρόνια οδοντογενής ιγμορίτιδα της άνω γνάθου

Αιτιολογικά και παθογενετικά, η εμφάνιση χρόνιας οδοντογενούς ιγμορίτιδας προκαλείται από την εξάπλωση παθογόνων από μολυσμένα δόντια, η οποία διευκολύνεται από τα ανατομικά χαρακτηριστικά του πυθμένα του άνω γναθιαίου κόλπου και των ριζών του 2ου μικρού και 1ου και 2ου μεγάλου γομφίου. Ο ρόλος της οδοντογενούς λοίμωξης είναι ιδιαίτερα εμφανής σε περιπτώσεις όπου η κοκκιώδης φλεγμονή της κορυφής της ρίζας του δοντιού, έχοντας καταστρέψει το οστικό διάφραγμα μεταξύ του πυθμένα του άνω γναθιαίου κόλπου και του περιακρορριζικού χώρου, εμπλέκει γειτονικές περιοχές της βλεννογόνου μεμβράνης του κόλπου στη φλεγμονώδη διαδικασία. Σε περίπτωση σύνδεσης με ρινογενή λοίμωξη ή παρουσία ανεπαρκώς ενεργού λειτουργίας του ανοίγματος αποστράγγισης του άνω γναθιαίου κόλπου, η διαδικασία εξαπλώνεται σε ολόκληρη τη βλεννογόνο μεμβράνη του κόλπου, παίρνει μια χρόνια πορεία λόγω της παρουσίας μιας σταθερής πηγής μόλυνσης με τη μορφή οδοντογενούς λοίμωξης. Παρουσία περιριζικής κύστης, ειδικά εάν η κορυφή της ρίζας βρίσκεται στον αυλό του κόλπου, η οδοντογενής κύστη, λόγω της παρουσίας ελεύθερου χώρου, αυξάνεται γρήγορα σε μέγεθος, γεμίζοντας το μεγαλύτερο μέρος του άνω γναθιαίου κόλπου.

Η λοίμωξη μπορεί επίσης να εξαπλωθεί μέσω του φλεβικού πλέγματος μεταξύ των ιστών της κυψελιδικής απόφυσης και της βλεννογόνου μεμβράνης του άνω γναθιαίου κόλπου. Η οδοντογενής ιγμορίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα μιας πυώδους περιρριζικής κύστης, καθώς και οστεομυελίτιδας της κυψελιδικής απόφυσης και του σώματος της άνω γνάθου.

Τα παραπάνω τοπογραφικά ανατομικά δεδομένα εξηγούν τις περιπτώσεις εμφάνισης συριγγίων του άνω γναθιαίου κόλπου, που επικοινωνούν με την στοματική κοιλότητα μέσω της υποδοχής του εξαγόμενου δοντιού. Η μακροχρόνια μη επούλωση της υποδοχής μετά την εξαγωγή του 2ου μικρού και 1ου και 2ου μεγάλου γομφίου, και σε περίπτωση μεγάλου μεγέθους του άνω γναθιαίου κόλπου - του 3ου γομφίου υποδηλώνει την παρουσία χρόνιας πυώδους οδοντογενούς ιγμορίτιδας. Η εμφάνιση οδονταλγίας εξηγείται από την κοινή νεύρωση μέρους της βλεννογόνου μεμβράνης του άνω γναθιαίου κόλπου και των δοντιών από κλαδιά που προέρχονται από το άνω οδοντικό πλέγμα που σχηματίζεται στο πάχος της κυψελιδικής απόφυσης της άνω γνάθου από τους πρόσθιους ή μέσους και οπίσθιους κυψελιδικούς κλάδους του άνω γναθιαίου νεύρου.

[ 8 ], [ 9 ]

Θεραπεία χρόνια οδοντογενής ιγμορίτιδα της άνω γνάθου

Η θεραπεία της χρόνιας οδοντογενούς ιγμορίτιδας είναι αποκλειστικά χειρουργική, οι τακτικές της καθορίζονται από τη φύση της φλεγμονώδους οδοντογενούς διαδικασίας και τον βαθμό εμπλοκής του άνω γναθιαίου κόλπου σε αυτήν τη διαδικασία. Συνήθως, αυτός ο τύπος θεραπείας εμπίπτει στην αρμοδιότητα ενός γναθοπροσωπικού χειρουργού, ενός οδοντιάτρου-θεραπευτή, ενός οδοντιάτρου-περιοδοντολόγου. Η γενική τακτική κατεύθυνση της θεραπευτικής διαδικασίας συνίσταται στην εφαρμογή δύο σταδίων: απολύμανση της οδοντογενούς εστίας της λοίμωξης, έως την εκρίζωση του "αιτιολογικού" δοντιού, άνοιγμα του άνω γναθιαίου κόλπου με τον συνήθη τρόπο και εκτέλεση μιας απολυμαντικής επέμβασης με σχηματισμό μιας τεχνητής οπής αποστράγγισης. Εάν το κυψελιδικό συρίγγιο του άνω γναθιαίου κόλπου επιμένει, κλείνει με πλαστική μέθοδο δύο στρώσεων, κόβοντας τα κατάλληλα πτερύγια από την βλεννογόνο μεμβράνη του προθαλάμου της στοματικής κοιλότητας και του σκληρού ουρανίσκου. Αυτή η επέμβαση συνιστάται να εκτελείται στην "κρύα" περίοδο, όταν εξαλείφεται η φλεγμονώδης διαδικασία στον άνω γναθιαίο κόλπο και εξαλείφεται επίσης η οδοντογενής εστία της λοίμωξης.

Από ιστορικής άποψης, η μέθοδος παροχέτευσης του άνω γναθιαίου κόλπου μέσω της υποδοχής του δεύτερου προγομφίου ή πρώτου ή δεύτερου γομφίου προτάθηκε το 1707 από τον W. Cooper. Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά την αφαίρεση των προσβεβλημένων ριζών των ενδεικνυόμενων δοντιών ή μετά την αφαίρεσή τους με χαλάρωση βαθμού III παρουσία περιριζικής κύστης που διεισδύει στον άνω γναθιαίο κόλπο. Μετά την εξαγωγή δοντιού με τροκάρ ή μικρή σμίλη Vojaczek, η υποδοχή διευρύνεται, ο πυθμένας του άνω γναθιαίου κόλπου διατρυπάται και η είσοδος σε αυτήν διευρύνεται. Αφαιρούνται πύον και παθολογικοί ιστοί. Συνήθως, εάν δεν πραγματοποιηθεί το δεύτερο στάδιο χειρουργικής επέμβασης, όπως η επέμβαση Caldwell-Luc, η υποδοχή κλείνει με κοκκιώματα τις επόμενες ημέρες μετά την επέμβαση. Για να αποφευχθεί αυτό, ο W. Kuhner πρότεινε την εισαγωγή ενός ασημένιου σωλήνα (κάνουλας) με μια περιφερική άκρη τυλιγμένη προς τα έξω μέσα στην υποδοχή, έτσι ώστε να μην πέσει στον άνω γναθιαίο κόλπο. Ο ίδιος ο ασθενής πλένει την κοιλότητα μέσω της κάνουλας με κάποιο αντισηπτικό διάλυμα 2 φορές την ημέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 1 έτος). Μεταξύ των διαδικασιών, ο σωλήνας κλείνεται με ένα πώμα για να αποτραπεί η είσοδος τροφής σε αυτόν. Σήμερα, με τη διαθεσιμότητα οπτικών ινών και χειρουργικής μικροβίντεο, αυτή η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί για την εξέταση του κόλπου και τον προσδιορισμό της μεθόδου της επακόλουθης χειρουργικής επέμβασης.